logo

Behandling av krympet blære

For å forhindre sykdommer i urinsystemet, er det nødvendig å følge et sett med forebyggende tiltak som vil skape optimale forhold for organers normale funksjon. Regelmessig undersøkt og om nødvendig ta medisiner for nyrer og blære.

Forebygging av urininfeksjoner

  1. Opprettholde intim hygiene. Vanlige hygieneprosedyrer reduserer sjansen for at patogener kommer inn i blæren (MP). Velg produkter med nøytral pH - 7, dvs. De beskyttende funksjonene til huden vil ikke bli svekket, noe som gjør at den effektivt kan motstå eksterne faktorer.
  2. Spis sunn mat. Berik dietten med grønnsaker og frukt, naturlige og friske produkter. Begrens forbruket av krydret, syltet, røkt, stekt, sur mat, krydder. Slike produkter forårsaker ofte irritasjon og betennelse i veggene til MP.
  3. Drikk minst 2 liter vann per dag. dermed Giftstoffer og andre skadelige stoffer vil bli frigjort fra kroppen raskere. På samme tid begrense bruken av væske som irriterer vegger av MP (sterk te, kaffe, karbonatiserte drikker, alkohol, etc.).
  4. Tidlig tømme MP. MP vegger er elastiske og har en tendens til å strekke seg. I tilfelle av langvarig fravær av MP-tømming (eller ufullstendig tømming) økte veggene i orgelopplevelsen, noe som provoserer deres strekk, brudd på integritet og kontraktilitet. Alt dette er en gunstig tilstand for tiltredelse av en bakteriell infeksjon. For å forhindre komplikasjoner, anbefales det å tømme MP når trang til å urinere vises og for å forhindre langvarig fastholding av urin.
  5. Unngå hypotermi. Dette er en av de vanligste årsakene til betennelse i urinorganene. Som et resultat av hypotermi, reduseres de beskyttende egenskapene til slimhinnen i urinrøret, noe som fremkaller penetrasjon og rask spredning av infeksjon. Pass på at hofteområdet alltid er varmt, ikke la føttene bli våte, ikke sitte på kulden.
  6. Ta vitaminer. Vitaminerapi for å forhindre blæren hos menn, kvinner og barn med vitaminterapi, vil bidra til å øke kroppens forsvar og forhindre utvikling av sykdommer.

Følgende vitamin-mineral komplekser har en positiv effekt på funksjonene av nyrene og MP:

  • Gentos-Forte normaliserer tonen til MP, eliminerer urinasjonsforstyrrelser;
  • Urinal reduserer betennelse i nyrene og MP;
  • Nefrosil forbedrer immuniteten, hindrer nedgangen.

Forebygging av steindannelse i blæren

Utseendet på urolithiasis er forbundet med nedsatt metabolisme i kroppen, kroniske sykdommer, stagnasjon av urin, diett og andre faktorer. Patologi kan være asymptomatisk eller ledsaget av:

  • kjedelig, smerte i underkroppen, underlivet, som forverres av utløpet av urin;
  • ufullstendig tømming av MP;
  • pus, blod i urinen;
  • pollakiuria (hyppig vannlating) i løpet av dagen og om natten.

For å identifisere patologi i tide og forhindre komplikasjoner (tiltredelse av infeksjon, utvikling av blærebetennelse, pyelonefrit, etc.), er forebygging av blærestener nødvendig:

  1. Tidlig behandle alle inflammatoriske sykdommer (inkludert genitourinary system). Ubehandlede patologier forårsaker ofte spredning av infeksjon gjennom hele kroppen, noe som fører til forstyrrelse av organers og systemers normale funksjon.
  2. Gå gjennom rutinemessige kontroller hos legen. Store steiner i MP kan detekteres ved rektal eller vaginal undersøkelse.
  3. Gi en urinprøve regelmessig. Det vil bidra til å oppdage røde blodlegemer, hvite blodlegemer, bakterier og å mistenke urolithiasis.
  4. Spis godt, drikk rikelig med væsker.

Narkotikaforebygging av cameos i blæren

Medisiner for forebygging av blære og nyrer:

  1. Tsiston - stoffet tilhører de antiinflammatoriske legemidlene av vegetabilsk opprinnelse, vanndrivende. Det brukes til kompleks behandling og forebygging av nyrestein, infeksjoner i urinveiene. Reduserer konsentrasjonen av elementer som bidrar til dannelsen av steiner (hydroksyprolin, oksalsyre, kalsium); har en bakteriedrepende effekt.
  2. Marelin - et stoff med komplisert handling. Den har antispasmodisk, antiinflammatorisk, vanndrivende virkning. Det er foreskrevet for integrert behandling og forebygging av blære steiner hos kvinner og menn. Bidrar til utslipp av steiner, normaliserer saltmetabolisme.
  3. Blemarin - stoffet forhindrer og oppløser urinsyre steiner ved å alkalisere urin.
  4. Ksidifon - regulerer kalsiummetabolisme, forhindrer kalsifisering av bløtvev. Den har en moderat antiinflammatorisk effekt, akselererer utskillelsen av tungmetaller.
  5. Uralitt - alkaliserer urin, som fordommer og oppløser urinsyre steiner.

Forebygging av blærekreft hos menn og kvinner

Kreft MP - en ondartet svulst på kroppens vegger. Den kan lokaliseres i hvilken som helst del av MP: på kropp, bunn, nakke. Det faktum at MP er onkologisk prosess, viser noen få symptomer:

  • hematuri - tilstedeværelsen av blod i urinen;
  • dysuri - brudd på urinutstrømning (smertefull, hyppig, etc.);
  • hovne lymfeknuter, smerte i lumbal region, nyrer.

Tilstedeværelsen av disse tegnene indikerer ikke 100% som i MP-malign tumor. De kan følge med en rekke andre sykdommer. Men som regel vitner de til det aggressive løpet av den patologiske prosessen, noe som kompliserer behandlingen og prognosen for utvinning. Derfor er forebygging av blærekreft primært i rettidig diagnose:

  1. Utfør bimanuell palpasjon av MP-området. Ved undersøkelse av eventuelle mistenkelige smertefulle tetninger, kontakt lege.
  2. Ta en generell urinalyse (det vil vise tilstedeværelse eller fravær av røde blodlegemer), bakposev (spesifiser eksistensen av bakterielle infeksjoner).
  3. Gå gjennom cystoskopi - den viktigste måten å diagnostisere kreft av MP. Ved hjelp av en spesiell optisk enhet - et cystoskop, vil legen undersøke den indre overflaten av MP. I nærvær av mistenkelige svulstformasjoner, vil en biopsi bli utført - en prøve av vev tas for histologisk undersøkelse.
  4. En ultralydsskanning, CT-skanning eller MR vil også bidra til å identifisere kreft. Studier gjør det mulig å avklare plasseringen av den patologiske formasjonen i vev, for å bestemme dens struktur, fordeling til andre nærliggende vev og organer og andre egenskaper.
  5. En urinprøve for en tumormarkør er en annen metode for tidlig påvisning av en ondartet svulst. I løpet av undersøkelsen tilsettes antistoffer til testmaterialet. De reagerer på bestemte stoffer produsert av menneskekroppen i nærvær av onkologi.

Cystostomi - omsorg og forebygging av blærens rynke

Cystom - en enhet som er installert i MP gjennom bukveggen for å tømme urinen. Prosedyren er indikert i nærvær av patologier i urinsystemet, når den naturlige utstrømningen av væske er umulig.

Installasjon av cystom sørger for langvarig bruk. Enheten krever obligatorisk regelmessig vedlikehold, fordi Over tid begynner saltinntak, slim og andre urenheter å samle seg på indre vegger. Feil hygiene kan føre til utvikling av komplikasjoner: krymping av MP, dysfunksjon av røret, infeksjon, abscess, blødning, etc.

For å forhindre dem, følg disse retningslinjene:

  1. Behandle hudområdet i kontakt med enhetsrøret med desinfeksjon, antiseptiske midler (furatsilina-løsning, kaliumpermanganat, etc.) daglig.
  2. Behandlet tørket hud med antiseptisk salve, for eksempel Lassar.
  3. Pass på at røret ikke går i stykker, ellers vil utløpet av urinen være vanskelig.
  4. I de første dagene i den postoperative perioden, ikke blokkere snittet med blodpropper. For å gjøre dette, skyll det regelmessig med en bomullspinne dyppet i varmt kokt vann.
  5. Spyl MP med furatsilina-løsning. For å gjøre dette, koble urinreservoaret, skriv 40 ml av oppløsningen i en sprøyte (200 ml) og injiser den i MP. Manipuler til væske blir tydelig.
  6. Bytt instrumentet som anbefalt av produsenten.

Sørg for å konsultere legen din dersom du er bekymret for følgende problemer: urinen strømmer ikke inn i urinposen; Etter at du har installert enheten, er det vondt ubehag i bukhulen, som er ledsaget av økt kroppstemperatur; blødning er åpnet; Området rundt røret er betent, hyperemisk.

Forebygging av urininfeksjon under blærekateterisering

Kateteret tjener også til å utskille urin, dersom naturlig utstrømning av væske er umulig, så vel som å injisere medisiner i MP. Hovedforskjellen fra cystom er tilgang til MP gjennom innføring av et kateter i urinrøret. I tilfelle feil behandling er følgende komplikasjoner mulig:

  • Innføring av infeksjon, utvikling av inflammatorisk prosess;
  • skade på urinrørets vegger.

For å forhindre komplikasjoner:

  1. 2-3 r. daglig behandle huden rundt kateteret med antiseptiske midler.
  2. Skyll urinen daglig med antiseptiske løsninger.
  3. Tøm urinalen hver 4. time.
  4. Sørg for at urinoppsamlingsbeholderen er under MP-nivået.
  5. Ikke vri kateterrøret.

behandling

Behandlingen av sykdommer hos pasienten inkluderer vanligvis medisiner (for eksempel antibiotika, smertestillende, antispasmodisk, antiinflammatorisk medisin, immunstimulerende midler, etc.). I noen tilfeller er kirurgi krevd (for eksempel for steiner eller svulster). Valg av behandlingstaktikk i hvert tilfelle er individuelt og må utføres av lege etter en omfattende undersøkelse av pasienten.

Skrumpet blære som følge av blærebetennelse

En av årsakene til blærens rynke er interstitial cystitis. Etiologien til interstitial cystitis er ikke fullt ut forstått, noe som ikke tillater å oppnå et godt resultat med medisinering. En av årsakene til utviklingen av interstitial cystitis, med utfall i rynker, kan kvinner ha en langvarig kronisk inflammatorisk prosess i livmoren.

Blærens rynke er klinisk manifestert av hyperrefleksi av detrusor og smertsyndrom. Det er ikke vanskelig å diagnostisere en hyperrefleksblære og en rynket blære.

Med en hyperrefleksblære viser cystoskopi utført under generell anestesi en bevaret blærekapasitet, med sekundær hyperrefleksi i rynket blære, og i cystoskopi er blærekapasiteten 100 ml eller mindre.

På cystogrammer med skjermet blære er det definert som en rund skygge med en diameter på ikke mer enn 7-8 cm, og passiv vesikoureteral refluks kan ofte identifiseres. Når urodynamisk studie markerte en kraftig reduksjon i terskelen av følsomhet - den første trang til å urinere oppstår etter introduksjonen i blæreoppløsningen i et volum på 30-40 ml, er det en økning i intravesikal resistens på grunn av stivheten til detrusoren.

Når du velger en behandlingsmetode, er det nødvendig å utelukke blæren tuberkulose, parasittisk blærebetennelse og endofytisk blærekreft. I differensialdiagnosen av disse sykdommene spiller biopsi en ledende rolle.

Behandling av hyperrefleksblære begynner med bruk av rusmidler. Meget effektiv behandling med rusmidler fra gruppen muskarinreceptorblokkere (Trospium, Oxybutin, Propiverin, Detruzitol) og prostaglandinsyntesehemmere (Desmopressin). Legemidlet Detruzitol (Tolterodintartrat) fortjener spesiell oppmerksomhet. Legemidlet forårsaker en nedgang i detrusorens tone, noe som manifesteres av en reduksjon i hyppigheten av urinering og en økning i blærens kapasitet.

I tilfeller av ineffektivitet ved behandling av hyperrefleksblæren, samt nedsatt blære, brukes kirurgisk behandling. Prinsippet for kirurgisk behandling av disse patologiske forholdene er å øke blærens kapasitet.

Dette kan oppnås ved slike operasjoner som blæreforstørrelse og ileocystoplastikk. Den siste intervensjonen er mer effektiv. Blærens kapasitet økes av segmentet av ileum, som er anastomosed med blæren av "side til side" -type. Således, i fravær av effekten av konservativ behandling av hyperrefleksblæren og i tilfelle krøllet blære, er kirurgisk behandling i form av ileocystoplasti den eneste måten å eliminere de smertefulle symptomene på sykdommen.

Rynket blære

Boken "Kirurgisk behandling av strenge og utslettelser av urinrøret" (2000)

I noen situasjoner, heldigvis ikke så vanlig, har pasienten en omfattende urethralfeil, og som følge av år med lidelse, gjentatt mislykket operasjon, langvarig drenering av blæren, ledsaget av blærebetennelse utvikler pasienten en krympet blære med en kapasitet på ikke mer enn 15-20 ml. Denne situasjonen tillater ikke å stille spørsmål om restaurering av urinrøret, siden det er nødvendig å gjenopprette blæren. Et slikt volum av kirurgi hos en pasient, som i utgangspunktet allerede har et stort antall comorbiditeter, inkludert kronisk nyresvikt, er simpelthen utålelig.

Hva skal jeg gjøre? Nekte videre behandling av pasienten, eller fortsatt til slutt for å kjempe for hans helse, og søker å skape minst tolerable forhold for hans eksistens?

Vi holder oss til den siste posisjonen, og i en slik situasjon ser vi en vei ut i å skape en rektal blære eller overføre urinledene til et isolert segment av sigmoid-kolon.

Opprettelsen av en rektalblære er en komplisert og heller traumatisk operasjon, derfor utfører vi det hos unge mennesker som ikke har alvorlig sammenhengende patologi, kronisk nyresvikt, dvs. hos pasienter som er i stand til å lide betydelig operativt traume.

Teknikk og teknikk for å skape en rektalblære.

Posisjonen til pasienten på operasjonstabellen er på baksiden med bena forhøyet på spesialstøtte (figur 109).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Et bredt midtre snitt (Fig. 110) åpner bukhulen.

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Vi estimerer lengden på sigmoid kolon og egenskapene til blodtilførselen. For den tilsiktede operasjonen bør det være et langt sigmoid kolon med en veldefinert Colica sinistra og en marginal arterie av sigmaen (arkaden) (figur 111).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Med et kort sigmoid-kolon og et dårlig uttalt marginal sigmoid, må opprettelsen av en rektalblære kasseres fordi sigmoid-kolon ikke kan reduseres til nivået av den ytre overflaten av anusen (perineum) uten spenning og forstyrrelse av tarmveggen. I slike situasjoner utfører vi en ureteral transplantasjon i et isolert segment av sigmoid kolon (se beskrivelse nedenfor).

Etter å ha bestemt muligheten for å redusere sigmoidkarbonet, fortsett til mobiliseringen. Beel regionen av sigmoid kolon er strukket opp og til høyre, incising mesosigmus peritoneum med en skalpell 4 cm over fremspringet og bruke lange saks dissecting det langs venstre overflate, noen 5-7 cm fra tarmens mesenteriske kant (figur 112).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Snittet til brystbenet senkes til bunnen av bekkenet og pakkes så inntil midt på den rektovesikale bunken. Flytter kantene på mesenteri snittet til midterlinjen finner vi på toppen av den nedre mesenteriske arterien og dens grener. Deretter kutter du tarmene til venstre, kutter vi bukhinnen og gjør en symmetrisk del av mesosigmen og bekkenet peritoneum med en saks til høyre i området til høyre bekkenhulen (figur 113).

Peritoneal brosjyren blir dissekert her på samme måte som det ble gjort til venstre: Først til bekkenbunnen, og deretter fortsetter snittet forover og bøyes i den rektovaskulære folden til venstre før den kobles til første snittet (Fig. 114).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Deretter fortsetter vi til ligering av arteriene som foder sigma og endetarm, noe som er et viktig punkt i reduksjonsoperasjonen. I den proksimale vinkelen til den venstre sidede snittet i bukhulen - 4-5 cm over fremspringet finner vi den nedre mesenteriske arterien og dens grener. Det er bedre å gjøre dette ved hjelp av en transilluminator. Vi eksponerer og krysser de nedre mesenteriske arteriene mellom de to ligaturene. Denne siste (a. Colica sinistra) er nødvendigvis bevart. Blodforsyningen til tarmforingen utføres under disse forhold ved den marginale arterien til sigmaen (arkaden) forbundet med a. Colica sinistra (Fig. 115).

Etter å ha fullført mobiliseringen av sigmoid-kolonet, fortsett til fordelingen av urinene. Denne oppgaven er ikke lett, for å finne dem i det nær-vesikulære rommet etter gjentatte operasjoner på blæren er nesten umulig. Derfor eksfolierer vi brystkjernen på nivået av iliac-karene og beveg det medialt. Det er ikke nødvendig å gjøre dette til venstre, fordi etter mobilisering av sigmoid-kolon, er retroperitonealområdet bredt åpent. Ureteren er funnet på iliac-karene, vi velger den på dette nivået og, ettersom den styres av ytterveggen, velger vi gradvis opp til blæren. I blæren krysses urineren, intuberes av et rør. Tilsvarende fordeler vi en annen urinleder.

Skrumpet blære kan ikke røre i det hele tatt, men det er bedre å fjerne det for å forhindre nekrose av blære slimhinnen med gradvis avvisning av nekrotiske masser og ikke-hevende suprapubisk sår. Blæren skiller seg ut fra alle sider, klemmes i nakken og blir avskåret, stubben suges med en kontinuerlig kattegutt sutur. Hvis kirurgen har problemer med tildeling av blæren for å redusere invasiviteten, kan det anbefales å begrense fjerningen av blære slimhinnen. For å gjøre dette, blir blæren dissekert i stor grad (så langt som mulig) gjennom epicystomy-hullet, slimhinnen blir skåret ut, de resterende muskelveggene sutureres over kanten med teppe kattegutt sutur, såret er plugget. Dette fullfører forberedelsen av urinene for transplantasjon.

Fra siden av perineum utfører vi presakral og adrekt nyokainisk blokkade. Vi introduserer presacral 100 ml av en 0,25% oppløsning av novokain og 50 ml i siden av levatormusklene, og deretter ytterligere 50 ml mellom endetarm og prostatakjertel (figur 116).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Følg dette, fortsett til frigjøring av den bakre overflaten av endetarmen. Etter å ha løftet sigmoid-tykktarmen, bruk saks for å kutte den tynne fascia som ligger over bifurkasjonen av aorta og sakrummet, og deretter blir gapet mellom sakrummet og den bakre overflaten av endetarmen utvidet med en finger; Vi legger inn i det i magespeilet, som øker og beveger endetarmen bort fra sakrummet (fig. 117).

Ved å bruke lang saks under visuell kontroll, skiller vi tarmen fra sakrummet og trer inn i retrorektalområdet. Den Novocainic presakralblokkaden som tidligere ble gjort, letter implementeringen av dette øyeblikk av inngrep. En slik disseksjon i øyet av det ligamentale apparatet i endetarm forhindrer skade på sakrumets periosteum og forekomsten av blødning fra beinårene (livstruende komplikasjon!).

Ved å kutte tarmene fra sakrummet, senker vi gradvis og senker skarpt, eller tupferom deler bunter og fibrer som forbinder dem med halebenet. Deretter presenterer vi en hånd foldet med en båt inn i det delvis raffinerte retrorektalområdet og dumt frigjør den bakre tarmsirkel ned til spissen av coccyxen, og til sidene nesten til sideledamentene (figur 118).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Vi introduserer en stor gasbind tampong i det store retrorektale hulrommet dannet for å stoppe kapillær blødning.

På siden av sigmoid-tykktarmen, nærmere på overgangen til den rette linjen, legger vi to tarmklemmer (figur 119) og dissekerer tarmene mellom dem (figur 120).

Den distale enden av den avskårne sigmoid-kolon er sydd gjennom kantene med en kontinuerlig nylon sutur (figur 121), vi bundet trådene, vi vikler stubben med gasbind og beveger den oppover, takket være at stubben til sigmoid og rektum er godt utsatt.

Ved tarmkanten straks under tarmklemmen legger vi to nylon sero-muskulære holdere på begge sider (figur 122).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

Vi legger begge ureterale dreneringsrørene inn i et tykt silikonrør (Fig. 123a), fjern tarmklemmen, hold tarmene på tapte plater, behandle den rektale slimhinnen med gazetoppene (først tørr og fuktet med 2% jodtinktur).

Sett det tykke silikonrøret sammen med dreneringsrørene i urinledene gjennom det inn i tarmlumenet (Fig. 123b) og skyv det mot anusen.

Assistenten griper røret gjennom anus og leder det ut av endetarmen. I dette tilfellet holder kirurgen ureteral drenering, slik at de ikke fjernes sammen med et tykt rør. Dermed er det mulig å gjennomføre dreneringsrørene i urinledene langs tarmene og bringe dem utover (figur 123 c).

Vi senker begge urinene inn i tarmlumen ved 3-4 cm og fest adventitia til tarmveggen med en katgut nodal sutur (figur 124a).

Sutur deretter tarmlumenet med en kontinuerlig kattegutt sutur (figur 124 b).

Ved å strekke holderen og nedsenke den første linjen av suturer, legger vi en andre rad med nodulære sero-muskulære suturer med capron med obligatorisk løft av ureter adventitia (figur 124 c).

Dette fullfører opprettelsen av en rektalblære.

Deretter re-prosess perineum med jod. Kanten av anus på baksiden av halvcirkelen er fanget av tre Alice-terminaler, og vi sprer seg til sidene, takket være slimhinnen i den analkanale som er utsatt (figur 125).

På nivået av kantlinjen lager vi et grunt halvcirkelformet snitt med en skalpell eller saks (figur 126).

Fanger kantene på snittet med klemmene, forsiktig med saks, deretter med en liten gauze tupfer, forbereder vi endetarmen fra sphincteren over hele halvcirkelen til en høyde på 2,5-3 cm (Fig. 127).

Kanten av det analske såret, sammen med sphincteren, strekkes til sidene med Farabefs kroker, og vi syr opp i tarmene, og dissekerer baksiden av coccygeal-anus-ligamentet og de tilstøtende delene av anal-raiseren (figur 128).

Ved å dele fiberløfteren anus, går vi inn i bekkenhulen med fingrene, hvor hele bakre overflaten av endetarmen tidligere ble sluppet og det er en gasbind. Vannpinnen fjernet. Fra siden av perineal såret, introduserer vi en lang klemme, griper nylonligaturene på kanten av det sysede og mobiliserte sigmoid-kolon og senker det til perineumet (Fig. 129).

Stepping 3-4 cm fra anus til høyre og bakover, vi lager et anti-hull, gjennom hvilket vi setter inn et gummiavløpsrør i 3-5 dager. Sfinkteren sutureres med flere nodal catgut suturer gjennom den bakre halvcirkel til serosa av sigmoid kolon. Nålen piercerer sphincteren i tverrretningen (langs fibrene) og serosetarm - i lengderetningen. Skjær av tarmen på hudnivået og sy kantene på segmaen rundt om endetarmens vegger og kanten av hudssåret (Fig. 130).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

B lumen av sigmoid kolon inn i et multi-tomrom eksosrør pakket inn i en vattpinne med Vishnevsky salve. Deretter gjenoppretter vi integriteten til peritoneal sac, hemming kantene av peritoneum langs hele omkretsen av sigmoid kolon (Fig. 131).

Uretralske lesjoner i kombinasjon med krympet blærebehandling

I det pre-vesiske rommet presenterer vi et dreneringsrør og elastiske bånd. Sår den fremre bukveggen syet i lag.

Nevrologisk blære syndrom: årsaker, symptomer, behandling

Nevrologisk blære syndrom er en tilstand av blæren der den ikke kan fungere på grunn av feil på den delen av hvilken som helst struktur i nervesystemet som er ansvarlig for sitt arbeid. Patologi er ikke kritisk, men forårsaker mye ulempe for pasienten.

Generelle data

Nevrologisk blære syndrom er en patologi som er ganske vanlig i urologi, men behandles sammen med nevropatologer.

Det eksakte antallet pasienter med denne sykdommen er ukjent, siden feil i form av utvikling av en nevrogen blære kan være kortvarig, forbigående og uutpresset, etter en stund vender blæren tilbake til normal uten medisinsk hjelp (pasienter har ikke engang tid til å se lege) og fortsetter å fungere i det tidligere modus.

Urineringssykdommer i den neurogene blæren har et sterkt sosialt aspekt - de begrenser betydelig friheten til menneskelige handlinger. Som et resultat er det to hovedproblemer:

  • brudd på sosial tilpasning - en person er "bundet" til toalettet, på grunn av hvilken hans daglige planer faller fra hverandre;
  • depresjon som oppstår av samme grunn.

årsaker

Regulering av vannlating er et komplekst flernivå system, dets feil kan oppstå på noe nivå. Derfor, årsakene til hvilke det er et neventisk blære syndrom, mye.

Årsakene til denne sykdommen kan deles inn i flere store grupper, nemlig:

  • traumer;
  • inflammatorisk og degenerativ;
  • svulst;
  • som følge av ikke-traumatiske hjerneblodsirkulasjonsforstyrrelser;
  • iatrogen - som følge av medisinsk inngrep.

Skader på nerverøttene, ryggmargen og hjernen, der det neurogene blæresyndromet ofte forekommer, er av følgende art:

  • traumatiske tårer og tårer av hjernevæv som oppstod under ulykker (faller fra en høyde, et skuddssår, en trafikkulykke, og så videre);
  • skader (spesielt klemming) som kan oppstå under naturkatastrofer (jordskjelv, tsunamier) og storskala katastrofer som har oppstått på grunn av påvirkning av menneskelige faktorer (kollapser i gruver).

Inflammatoriske og degenerative lesjoner som fører til utvikling av den beskrevne tilstanden er ofte:

  • encefalitt - en smittsom-inflammatorisk lesjon av hjernevev;
  • Spredt encefalomyelitt er en akutt inflammatorisk sykdom av autoimmun natur, hvor forskjellige deler av sentrale og perifere nervesystemer mister sin beskyttende myelinskjede;
  • polyneuropati - perifer nerveskader, som manifesterer seg som et brudd på følsomhet, lammelse og vaskulære sykdommer. Den vanligste diabetiske, post-vaksinasjon og giftige naturen;
  • polyradikulonuritt er en patologi i det perifere nervesystemet, hvor myelinkappen av nervefibre er ødelagt;
  • tuberkuløs skade på strukturen i sentrale og perifere nervesystemet.

Dannelsen av et neurogentblæresyndrom kan skyldes dannelsen av en svulst - det klemmer de nervøse strukturer som regulerer blæren, forårsaker et brudd på deres ledningsevne og som en konsekvens et brudd på blæren.

Ikke-traumatisk hjernesirkulasjonsforstyrrelse, som kan forårsake den beskrevne patologi, er et slag:

  • iskemisk natur (forbundet med vanskeligheten eller fullstendig opphør av blodstrømmen til hjernevævet);
  • hemorragisk natur (utviklet på grunn av blødning i hjernevevet).

Iatrogene skader på det sentrale og perifere nervesystemet, som fremkaller utviklingen av en neurogen blære, oppstår som følge av medisinske manipulasjoner:

  • diagnostikk;
  • terapeutisk (skade under operasjon, injeksjoner og så videre).

Årsakene til utviklingen av en nevrogen blære hos barn kan være:

  • medfødte sykdommer i utviklingen av ryggraden, sentral og perifert nervesystem;
  • traumer under fødsel (fødselsskade).

Sykdomsutvikling

Den patofysiologiske essensen av syndromet er at det er feil i opphopningen av urin og dens utledning fra urinveiene. Slike brudd kan i sin tur oppstå på grunn av de mange bruddene på nervesentrene og ledningsveiene - bunter av nervefibre som utfører komplisert regulering av blæren. Slike feil kan være:

  • organisk - med endringer i anatomi og morfologi (strukturer på vevsnivå);
  • funksjonell - er i strid med arbeidet i nervestrukturene, mens strukturen forblir uendret.

Det er to typer nevrologisk blære syndrom:

Giperreflektornaya skjema utvikler seg på grunn av den økende aktiviteten til detrusor (muskellag av blæren, med reduksjon av hvilken urin som skyves ut av blæren). Slike aktivitet skjer i fasen av akkumulering av urin. Vanligvis opphopes urin først, deretter utskilles, og en person besøker latrin med en viss frekvens. I tilfelle av hyperrefleksformen av den beskrevne sykdommen, har urinen ikke tid til å akkumulere og er nesten alltid eliminert fra urinveiene.

I tilfelle av en hyperrefleks nevrologisk blære, observeres en liten mengde resterende urin eller dens fullstendige fravær - med andre ord, etter urinering, er blæren nesten tom.

Giporeflektornaya skjema oppstår på grunn av den reduserte aktiviteten til detrusoren i urinutskillelsesfasen Dette fører til en konstant forsinkelse i vannlating. Siden detrusoren ikke viser aktivitet, er det ingen økning i intravesikal press - nemlig dette er nødvendig for å overvinne motstanden til sphincteren og presse urinen inn i urinrøret.

Når hyporeflex neurogen blære, kan volumet av gjenværende urin etter urinering nå 400 ml.

Også, det neurogene blæresyndromet kan føre til brudd på følgende natur. I tillegg til detrusoren regulerer urinutskillelsen fra blæren sin sphincter - sirkulære muskelfibre. De er plassert i blærens hals og, samtidig som de reduserer, klemmer utgangen fra blæren, slik at urinen ikke kommer inn i urinrøret.

Den normale prosessen med urinering skjer i to samtidig observert tilstander:

  • detrusor reduksjon:
  • sphincter avslapping.

Og omvendt - for ikke å tillate urin å komme ut av blæren, må detrusoren være avslappet, og sphincteren må reduseres samtidig. Hvis slike mekanismer mislykkes, nemlig detrusor- og sphincterkontrakten eller er i en avslappet tilstand på samme tid, skjer den såkalte desynkronisering av aktiviteten til disse muskelformasjonene.

En ukontrollert, veldig rask utgivelse av et stort volum urin kan også observeres - en slik blære kalles en cerebral ikke-retardert blære.

Hvis det neurogene blæresyndromet er forlenget, kan det provosere:

  • utviklingen av signifikante trofiske lidelser i veggen;
  • dets herding (spiring av bindevev);
  • krymping av blæren.

symptomer

Nevrologisk blære syndrom kan manifestere seg:

  • stadig;
  • jevne;
  • av og til - med store timers mellomrom mellom forekomsten av symptomer.

Det kliniske bildet av patologien er avhengig av hvilket nivå nervesystemet påvirkes, hvilken karakter, alvorlighetsgrad og stadie av lidelsen.

Symptomer på hyperreflekspatologi er:

  • pollakiuria - hyppig vannlating
  • nocturia - urinasjonsforstyrrelse hvor mer urin frigjøres om natten enn i løpet av dagen;
  • imperative oppfordringer - en følelse av at urinvirkningen begynner med det samme. De er preget av en spastisk tilstand og tømming av blæren med mindre enn 250 ml urin som akkumuleres i den;
  • urininkontinens;
  • vilkårlig utbrudd og urinering i seg selv er vanskelige;
  • urinering kan utløses ved mekanisk eller termisk stimulering av lår og suprapubisk region.

Slike symptomer skyldes det faktum at intravesikal trykk med hyperrefleks-typen av syndromet økes, selv med en liten mengde urin i blæren. Imperative anstrengelser og pollakiuri oppstår hvis parallell med den økende tonen i detrusoren, observeres sphincter svakhet.

I tillegg til tegn som indikerer en lidelse i urinsystemet, oppstår de såkalte vegetative symptomene:

Tegnene på en hyporeflex type patologi er:

  • treg urinering eller full forsinkelse;
  • anstrenger når en person ønsker å urinere
  • Følelse av blærens fylde etter urinering.

Slike symptomer skyldes en reduksjon eller fullstendig fravær av kontraktil aktivitet av boblen, og dermed dens tømning, selv om boblen forblir full eller til og med overfylt.

Tegnene på at sphinctertonen hersker over detrusortonen er:

  • evnen til å urinere skjer bare med sterk belastning;
  • ofte - fullstendig urinretensjon.

Når hyporeflex blæren strekkes paradoksal ischuri kan observeres. Dette er en tilstand hvor pasienten ikke kan urinere normalt, men samtidig blir urinen ufrivillig frigitt fra urinrøret med dråper eller små porsjoner. Fenomenet forklares av det faktum at urin akkumuleres i den hypotoniske blæren, under trykket i sphincteren åpnes det litt og overgår noe av det.

diagnostikk

Tegn på en neurogen blære er variert og gjør det mulig å mistenke denne sykdommen selv før ytterligere undersøkelse. Det er også viktig at brudd på nervesystemet. Hvis patologien mistenkes i et barn, bør du finne ut hvordan den forventende moren gjennomgikk graviditet og fødsel. For å få en endelig diagnose, er det nødvendig å involvere ytterligere diagnostiske metoder.

Disse fysiske undersøkelsene er ikke-spesifikke, det er ikke veldig informativ, når det gjelder undersøkelse av urinsystemet. Men takket være en fysisk undersøkelse kan man få nok informasjon til å bestemme nevrologisk natur av sykdommen. Undersøkelsesdata vil være som følger:

  • Ved undersøkelse, i tilfelle et overløp av blæren, er en bulging i det suprapubiske området visuelt bestemt;
  • på palpasjon (palpasjon) av magen - i hyporeflex-typen av syndromet, blir en overfylt spenningsblære palpert. Palpasjon i tilfelle av en hyperreflekstype av sykdommen kan forårsake urinering;
  • under perkusjon (banking) av magen - en dull lyd høres over den overfylte blæren, som om de banker på tre;
  • med auskultasjon av magen (lytter med et fonendoskop) - endringene blir ikke oppdaget.

Høring av en nevrolog er viktig for å bekrefte patologiens nevrologiske natur.

Instrument- og laboratorieforskningsmetoder brukes ofte til å utelukke andre sykdommer i urinsystemet. Fra instrumentelle metoder brukes:

  • ultralyd av nyrene og blæren
  • cystoskopi - undersøkelse av blæren fra innsiden med endoskop;
  • Beregnet tomografi (CT);
  • magnetisk resonans imaging (MR);
  • uretrocystografi - et kontrastmiddel injiseres intravenøst ​​inn i pasienten, deretter tas det et røntgenbilde hvor patologi er bestemt;
  • mock uretrocystografi - prinsippet er det samme som i forrige metode, men direkte undersøkelse utføres under urinering;
  • stigende pyelografi - ved hjelp av et kateter blir et kontrastmiddel injisert i urinveiene, en røntgen av nyrene tas, deres bekkenbetingelse bestemmes;
  • radioisotop renografi - intravenøst ​​injisert farmasøytiske preparater med isotoper, som i den etterfølgende tomografiske studien skaper et fargebilde. Ifølge henne, og vurdere endringene i urinsystemet;
  • cystometri - måle blæren detrusor tone;
  • sphnektorometriya - måle blæren sphincter tone;
  • Uroflowmetry - måle utskillingshastigheten av et bestemt volum urin under urinering, vurdere tonen, kontraktiliteten til blærens muskler og permeabiliteten i urinrøret.

For å bekrefte nevrologisk natur av denne patologien, utfør en undersøkelse av det sentrale og perifere nervesystemet ved å bruke metoder som:

  • elektroencefalografi - en grafisk oversikt over elektriske potensialer som genereres i hjernen;
  • radiografi av skallen og ryggraden;
  • datatomografi;
  • magnetisk resonansbilder.

Laboratoriemetoder bidrar også til å identifisere eller eliminere sykdommer i urinsystemet som ligner på symptomer på det neurogene blæresyndromet, samt å bestemme arten av nevrologisk patologi som provoserte utviklingen av syndromet. Dette er metoder som:

  • fullfør blodtall - En økning i antall leukocytter (leukocytose) og ESR antyder sykdommens inflammatoriske natur. Tegn på anemi (en reduksjon i antall røde blodlegemer og hemoglobin), samt en økning i ESR uten leukocytose, gjør det mulig å mistenke svulstets natur.
  • Urinanalyse - Hvis leukocytter, protein, erytrocyter, sylindere er funnet i urinen, indikerer dette at pasienten har utviklet ikke det beskrevne syndromet, men en annen sykdom i urinsystemet (inflammatorisk, svulst eller annen natur);
  • Zimnitsky test - 8 (i noen tilfeller - 12) oppsamles deler av urin per dag, volumet måles, spesifikk tyngdekraften bestemmes, og urinsystemet evalueres ved hjelp av disse dataene.

Differensial diagnostikk

På grunn av likheten til en rekke symptomer, bør differensialdiagnosen av nevrologisk blære syndrom utføres med slike sykdommer som:

  • prostata hypertrofi hos menn;
  • stressinkontinens;
  • aldersrelatert inkontinens (hos eldre).

komplikasjoner

I de fleste tilfeller utvikles komplikasjoner i form av inflammatoriske dystrofiske forandringer i urinsystemet, som forekommer hos en tredjedel av pasientene med det beskrevne syndromet. Oftest utvikler sykdommer som:

  • kronisk blærebetennelse - betennelse i blæreens slimhinne
  • kronisk pyelonefrit - en smittsom betennelse i koppene, bekkenet og nyreparenchymaen;
  • kronisk ureterohydronephrosis - utvidelsen av calyx og nyrebekk, samt urinledere, som fører til forstyrrelse av urinutløpet;
  • urolithiasis;
  • vesicoureteral reflux - strømmen av urin fra blæren tilbake i urinledere og nyrer. Oppstår i tilfelle spasmer i den cystiske sphincteren.

Slike patologier på sin side utfordrer utviklingen av forhold som kan føre til tidlig funksjonshemning hos pasienten. Dette er:

  • arteriell hypertensjon;
  • nephrosclerosis - spiring av renal parenchyma ved bindevev;
  • kronisk nyresvikt - med nyrene ikke utfører sine funksjoner.

Behandling av nevrologisk blære syndrom

Behandlingen av det neurogene blæresyndromet avhenger av behandlingen av nevrologisk patologi som har provosert dens utvikling. Derfor utnevnes avtalen i fellesskap av en nevrolog og en urolog.

Hyperrefleks typen av sykdommen er lettere å behandle. Grunnlaget for resepter - bruk av narkotika som:

  • redusere muskeltonen i blæren;
  • forbedre blodsirkulasjonen;
  • eliminere hypoksi.

Følgende legemidler brukes:

  • antikolinerge legemidler;
  • kalsiumantagonister;
  • alfa blokkere;
  • trisykliske antidepressiva;
  • sedativa;
  • vitaminer med antihypoksisk og antioksidant virkning.

Injiseringer av botulinumtoksin i blæren eller urinrøret blir også praktisert.

Effektive er ikke-medisinske metoder for behandling av en sykdom:

  • terapeutisk trening - styrker bekkenmuskulaturen, forbedrer blodstrømmen til blæren;
  • fysioterapi;
  • psykoterapi.

De mest effektive fysioterapeutiske metoder for behandling av syndromet er:

  • elektrostimulering av blæren;
  • laser terapi;
  • hyperbarisk oksygenering - metning av blod med oksygen på grunn av pasientens opphold i et spesielt hyperbarisk kammer;
  • termiske applikasjoner;
  • ultralyd behandling;
  • slambehandling.

Hyporeflex sykdommen kan behandles verre. På grunn av stagnasjon i blæren kan infeksjon bli med.

Følgende avtaler er viktige:

  • fullføre tømming av blæren, som oppnås ved hjelp av ulike metoder - ekstern komprimering (trykk på magen i blæreprojeksjonen), trening av bekkenmuskulaturen, kateterisering;
  • indirekte og M-cholinomimetikk - med deres hjelp øker de blæreens motilitet;
  • alfa blokkere;
  • alfa sympatomimetikk;
  • antibakterielle stoffer.

Kirurgisk korrigering av syndromet er også mulig. Til henne ty til:

  • konservative metoder er ineffektive;
  • syndromet utvikler seg
  • Det er fare for komplikasjoner.

Utfør slike operasjoner som:

  • i tilfelle blærens hypotensjon, transurethraltre reseksjon av blærehalsen. Etter operasjon oppstår urinering etter lavt trykk på det suprapubiske området;
  • i tilfelle av blødningens høyt blodtrykk - innsnitt av den eksterne sphincteren;
  • plastblære for å øke volumet;
  • plastblære for å eliminere vesicoureteral reflux;
  • dannelse av cystostomi-drenering - kommunikasjon mellom blæren og den fremre bukveggen.

forebygging

Forebygging av det neurogene blæresyndromet er svært variert. Faktisk er det et stort kompleks av tiltak for å forhindre nevrologiske sykdommer som fremkaller syndromets begynnelse. Hvis slike sykdommer har oppstått, må de behandles uten forsinkelse.

Også viktig er aktiviteter som bidrar til å opprettholde normal blærefunksjon. Dette er:

  • rettidig oppdagelse og behandling av noen sykdommer (spesielt smittsom);
  • med oppmuntring til å urinere - å gå på toalettet uten forsinkelse. Hvis en person lider, og blæren forblir fylt i noen tid, fører dette til forstyrrelse på siden av veggen og bidrar til en raskere inntreden av syndromet.

outlook

Prognosen for neurogenblæresyndrom er svært forskjellig og avhenger av typen, graden av utvikling, alvorlighetsgrad av nevrologisk sykdom som provoserte det, samt på graden av forsømmelse av syndromet.

Prognosen er komplisert under slike omstendigheter som:

  • avansert alder;
  • tilsetning av infeksjon;
  • utviklingen av komplikasjoner;
  • sammenhengende sykdommer i urinsystemet generelt og spesielt blæren;
  • endokrine lidelser.

Kovtonyuk Oksana Vladimirovna, medisinsk kommentator, kirurg, medisinsk konsulent

3,069 totalt antall visninger, 1 visninger i dag