logo

Cystisk ureteral reflux hos barn: symptomer, observasjon, behandling

Cystisk ureteral reflux (MRR) er en patologi der urin kastes tilbake fra blæren lumen i urinene.

Det kan føre til urininfeksjon, hydronephrosis, arrdannelse av renal parenchyma, nedsatt nyrefunksjon, hypertensjon og proteinuri (utseendet av protein i urinen).

Tilbakestrømning kan være av varierende alvorlighetsgrad, derfor kan symptomene observert hos en pasient være forskjellige.

1. Epidemiologi

  1. 1 Ifølge dataene for mobilitetskystografi er frekvensen av patologi blant nyfødte mindre enn 1%.
  2. 2 TMR er 10 ganger mer vanlig i hvite og rødhårede barn sammenlignet med mørkhudede.
  3. 3 Blant nyfødte er reflux mer vanlig hos gutter, etter 1 år, jenter lider reflux 5-6 ganger oftere enn gutter.
  4. 4 Incidens avtar med økende alder av en person.
  5. 5 hos barn med urinveisinfeksjon er deteksjonsgraden av sykdommen - 30-70%.
  6. 6 I 17-37% av tilfellene med prenatalt diagnostisert hydronephrosis ble utviklingen av patologi påvirket av tilstedeværelse av tilbakeløp.
  7. 7 I 6% av pasientene med nyresykdom i sluttstadiet som krever dialyse eller nyretransplantasjon, er PMR en kompliserende faktor.

2. Klassifisering

På grunn av forekomsten av vesicoureteral reflux kan være:

  1. 1 Primær - dens utvikling er forbundet med medfødte utviklingsavvik i ventilmekanismen i den intravesiske ureteriske regionen.
  2. 2 Sekundær - en tilstand forårsaket av oppkjøpt obstruksjon eller dysfunksjon i urinveiene (for eksempel med nevrogen blære, ventil i den bakre delen av urinrøret).

I tillegg er 5 trinn (grader) av PMR kjenneverdig (tabell og figur 1).

Tabell 1 - Grader PMR

Figur 1 - Skjematisk bilde av vesicoureteral reflux

3. Etiologi

4. Patofysiologi

Normalt faller urineren inn i blærveggen i en spiss vinkel, forholdet mellom lengden av intraparetale området av urineren til diameteren er 5: 1.

Når en boble er fylt, oppstår strekking og tynning av veggene. Den intraparetale delen av urineren er også strukket og komprimert fra utsiden av blærveggen, noe som skaper en slags ventil som sørger for normal ensrettet utstrømning av urin fra nyrene til utsiden.

Uregelmessigheter i strukturen til denne avdelingen på urineren fører til brudd i ventilmekanismen (tabell 2).

På bakgrunn av reversert utladning kan to typer urin komme inn i bekkenet: sterilt eller infisert. Det er utslipp av sistnevnte som spiller en viktig rolle i nyreskade.

Inntaket av bakterielle toksiner aktiverer pasientens immunsystem, noe som bidrar til dannelsen av oksygenfrie radikaler og frigjøring av proteolytiske enzymer med leukocytter.

Oksygenfrie radikaler og proteolytiske enzymer bidrar til utviklingen av en inflammatorisk reaksjon, fibrose (vekst av bindevev) og arrdannelse av renal parenchyma.

Tilbakestrømning av steril urin fører til dannelse av arrdannelse av nyrene mye senere. Scarring av parenchyma kan være ledsaget av utviklingen av arteriell hypertensjon på grunn av aktivering av renin-angiotensinsystemet, kronisk nyresvikt.

5. Hovedsymptomer

VUR kan mistenkes i prenatalperioden, når en forbigående utvidelse av den øvre urinveien bestemmes under en ultralydsskanning.

Ca 10% av nyfødte med denne tilstanden etter fødselen bekreftet diagnosen. Et viktig aspekt er at patologi ikke kan diagnostiseres før barnet er født.

  1. 1 Generelt er sykdommen ikke ledsaget av noen spesifikke tegn eller symptomer, unntatt i tilfeller av komplisert kurs. Ofte er sykdommen asymptomatisk så lenge det ikke er infeksjon.
  2. 2 Klinikk for urinveisinfeksjon er ledsaget av utseendet av barnefeber, svakhet, sløvhet, likegyldighet.
  3. 3 Når en patologi kombineres med alvorlige utviklingsmessige abnormiteter, kan et barn oppleve merkede respiratoriske problemer, vekstretardasjon, nyresvikt, urinblokkninger (opphopning av urin i bukhulen).
  4. 4 hos eldre barn er symptomer typiske for urininfeksjoner: økt urinering, urininkontinens, ryggsmerter i kombinasjon med feber.

6. Undersøkelse

Hvis det er mistanke, blir barnet henvist til en pediatrisk urolog.

6.1. Laboratoriediagnose

  1. 1 Generell analyse og urinalyse utføres på alle nyfødte med hydronephrosis diagnostisert før eller etter fødselen. Analyser utføres for å utelukke urinveisinfeksjon.
  2. 2 Biokjemisk analyse av blod (bestemmelse av nivået av elektrolytter, urea, kreatinin i blodet). I de første dagene etter fødselen bestemmes nivået av kreatinin i blodet til en nyfødt av konsentrasjonen i mors blod. Følgelig gjentas kreatininanalysen en dag etter fødselen.
  3. 3 Bestemmelse av syrebasens sammensetning av blod for å utelukke acidose.

6.2. Instrumentelle forskningsmetoder

  • Miktsionny tsistouretrografiya. Utnevnt til barn med dokumentert feber (over 38˚С) og alle gutter med symptomer på urinveisinfeksjon, uavhengig av forekomst av feber.

Studien er også vist til søsken, barn til en pasient med vesikoureteral reflux, da de nærmeste slektningene har en 30% sjanse til å arve patologi.

Et kateter settes inn i blæren gjennom urethralkanalen for undersøkelse. Et kontrastmiddel innføres gjennom kateteret inn i hulrommet i boblen, som er i stand til å absorbere røntgenstråler.

Deretter tas en serie bilder (den viktigste informasjonen presenteres av bilder tatt under urinering).

Figur 2 - Miktionnaya cystourthrography av en pasient med en tredje grad av MR. På bildet trekker kontrasten urineren og bekkenet til høyre nyre. Calyx akutt, ingen tegn på hydronephrosis. Kilde - [1]

  • Radionuklidcystografi. For tiden blir det i økende grad brukt til screeningpatologi, siden den har en høy følsomhet og en mindre strålingsbelastning sammenlignet med cystisk uretrografi.

Ved hjelp av et kateter injiseres en løsning med et radionuklid i blæren. Ved å bruke et gammakamera, blir stråling registrert og arbeidet i den nedre urinveiene vurderes.

  • Ultralyd i urinsystemet utføres på barn med dokumentert feber (over 38 ° C) og alle gutter med symptomer på urologisk infeksjon.

Hvis det oppdages noen strukturelle abnormiteter, er en vaginal cysturetrografi også foreskrevet. Ultralyd kan etablere tilstedeværelsen og vurdere graden av hydronephrosis av nyrene, tilstedeværelsen av utvidelse av urinledere.

Under undersøkelsen legger legen oppmerksomhet på tilstanden til parenchymen og størrelsen på nyrene, vurderer tilstanden og tykkelsen av blæreveggene, bestemmer utvidelsen av urinsystemet, uregelmessigheter i urinlederkonfluensen.

De oppnådde dataene gjør det mulig for urologen å konkludere om årsaken til refluks.

  • Dynamisk scintigrafi av nyrene.

Et radiofarmasøytisk preparat, som normalt utskilles av nyrene, injiseres intravenøst. Ved hjelp av et gammakamera registreres stråling fra pasientens kropp ved bestemte tidsintervaller, og en vurdering av nyrens funksjonstilstand er gitt.

Hvis nyrefunksjonen svekkes, svekkes fange av stoffet av nyrene fra blodbanen;

Dannelsen av slike feil kan være forbundet med arrdannelse av parenchyma, pyelonefrit. Metoden gjør det mulig å evaluere effektiviteten av terapi, å utføre differensialdiagnostikk med medfødte utviklingsavvik.

  • Urodynamiske studier (uroflowmetri) er foreskrevet for pasienter med sekundær PMR (hvis det er tegn på obstruksjon / dysfunksjon i nedre delen av urinveiene - for eksempel med urinrørstreng, bakre urinrør).
  • Cystoskopi er av begrenset bruk og utføres i tilfeller hvor urinveisens anatomiske struktur ikke er fullstendig evaluert av strålingsmetoder.

7. Behandlingsalternativer

  1. 1 Konservativ behandling og aktiv observasjon av pasienten. Pasienten kan bli foreskrevet konstant eller intermittent antibiotisk profylakse. I en pasient opptil 1 år kan omskjæring også utføres (det er blitt fastslått at omskjæring av forhuden reduserer risikoen for urinveisinfeksjon).
  2. 2 Kirurgisk behandling inkluderer:
    • Endoskopisk injeksjon av sklerosanter i vevet rundt munnen på urineren (polytetrafluoretylen, kollagen, silikon, kondrocytter, hyaluronsyre).
    • Åpen reimplantasjon av urineren.
    • Laparoskopisk reimplantasjon av urineren.

8. Konservativ terapi

For tiden har det vist seg at konservativ styring av barn med tilbakestrømning gjør det mulig å minimere sannsynligheten for dannelsen av nye arr i nyrene parenkyma ved å beskytte mot infeksjon.

Sannsynligheten for spontan oppløsning av refluks er høy hos barn under 5 år med MTCR I-III-grad. Selv pasienter med høyere grad har sjanse til spontan oppløsning hvis det ikke er noen urininfeksjon.

  1. 1 Konservativ terapi er rettferdiggjort dersom det ikke oppstår sykdomsproblemer, strukturelle uregelmessigheter i strukturen i urinsystemet.
  2. 2 Selvpatologi er observert hos 80% av pasientene med stadium I-II, 30-50% med stadium III-V VUR i 4-5 år.
  3. 3 Lav sannsynlighet - med høy grad bilateral reflux.

Narkotikapreparasjon er basert på prinsippet: de første stadiene av patologien løses uavhengig, det reverserte utladningen av steril urin skader ikke nyrene parenchyma.

  1. 1 Administrasjon av langtidsvirkende antibakterielle legemidler.
  2. 2 Korrigering av urinasjonsforstyrrelser (hvis noen).
  3. 3 Gjennomføring av strålingsstudier (vaskulær cysteuretrografi, radionuklidcystografi, nyrescintigrafi) ved bestemte tidsintervaller.

8.1. Antibakteriell forebygging

Anbefalte ordninger for antibakteriell profylakse varierer avhengig av nærvær / mangel på arrdannelse av renal parenchyma, alder på diagnosetidspunktet.

Langvarig antibiotikabehandling reduserer sannsynligheten for pyelonefrit og etterfølgende arrdannelse.

Behandlingen er valgt av urologen basert på den spesifikke kliniske situasjonen.

Tabell 3 - Indikasjoner for konservativ terapi

9. Indikasjoner for kirurgisk behandling

Hos barn under 1 år er operasjonen angitt for:

  1. 1 Ensidig stabil refluks av IV-V-graden, bilateral refluks av III-V-graden etter en antibiotikabehandling.
  2. 2 med en signifikant nedsatt funksjon av den berørte nyre ([1]

9.2. Ureteral reimplantasjon

For å eliminere tilbakestrømning, brukes en operasjon på reimplantasjon av urinlederen: munnen på stedet for innstrømning i blæren blir skåret ut, den distale urineren sutureres inn i den nyopprettede tunnelen i blærveggen.

Dermed opprettes en tilstrekkelig valvulær mekanisme for å hindre urinen tilbake. For tiden er det mange forskjellige modifikasjoner av denne operasjonen.

Mulige komplikasjoner er:

  1. 1 Blødning.
  2. 2 infeksjon.
  3. 3 Obstruksjon.
  4. 4 Nederlaget for de tilstøtende organene.
  5. 5 Bevaring av refluks.

Blære Reflux

Legg igjen en kommentar 4,946

Medisin kjenner mange patologier som forekommer i det urogenitale systemet. En av de vanlige unormaliteter er vesikoureteral reflux (MR). Patologi er preget av feil funksjon av organene i ekskresjonssystemet, hvor urinen fra blæren kommer inn i urineren. Hos en sunn person betraktes dette ikke som normalt, siden urineren er koblet til blæren ved hjelp av en brytermekanisme som hindrer urinen i å komme inn i nyrene og ureteren. Sykdommen er observert hos voksne og barn, og sistnevnte er oftere utsatt for denne sykdommen. Hvis du ikke raskt diagnostiserer og ikke påvirker patologien, vil det oppstå komplikasjoner: pyelonefrit eller hydroureteronefrose, noe som vil føre til nyresvikt.

Generell informasjon

Ureterisk refluks er en patologisk tilstand som er vanlig hos barn. Med sykdommen blir urinen kastet fra blæren til nyre. Dette skyldes at sphincteren, som skal forhindre denne avviken og tjene som en stoppventil, ikke lukker ureterens munn helt. Årsaken til dette ligger i den inflammatoriske prosessen som har dannet seg i blæren.

For å oppdage blære refluks kan være i ferd med å bli vannlatt, der det vil bli vanskelig utskillelse av urin. Ureterisk refluks fører til akkumulering av urin i blæren, noe som gjør at skadelige bakterier kan formere seg og provosere en inflammatorisk prosess. Med en slik avvikelse observeres arr av renal parenkyma og hypertensjon med tiden. Tilbakestrømning i urinledaren fører til forstyrrelse av strukturen i nyrevevet, som er årsaken til brudd på nyrefunksjonen.

arter

Leger klassifiserer ureteral reflux i henhold til flere parametere. Avhengig av sykdomsforløpet er det en passiv, aktiv og blandet form av tilbakeløp. Med en passiv strøm av urin inn i nyrene, trengs uavhengig av urinering. Den aktive formen er preget av frigjøring av urin i urineren bare når du går på toalettet. I en passiv aktiv eller blandet type blir urin introdusert i urineren og nyrene, både under tømingsprosessen og uavhengig av den.

Det er en oppdeling av reflux av urineren og nyrene i primær og sekundær patologi. Den første er forårsaket av defekter i urinrøret og muskler i urinrøret, som er medfødte. Sekundær refluks av nyrer og ureter forekommer under inflammatoriske prosesser, cystitis, pyelonefrit og andre abnormiteter i bekkenets indre organer. Dette skjemaet observeres ofte etter operasjonen.

Tilbakestrømming er klassifisert etter hvilken tid den oppsto. Så, i medisin skille mellom permanent og forbigående patologi. Vedvarende reflux følger med en person gjennom livet og har en kronisk form. I forbigående type er patologien ustabil og manifesterer seg i eksacerbasjoner av forskjellige sykdommer i urinsystemet. Cystitis og akutt prostatitt påvirker forekomsten av forbigående refluks. Når betennelse i prostatakjertelen hos menn er et brudd på urinsystemet, som fører til stagnasjon av urin og inngang i nyrene.

Hovedårsakene hos barn og voksne

Medisin har ennå ikke vært i stand til å studere alle kilder som påvirker forekomsten av MTC. Patologi i barndommen provoserer anomalier av medfødt natur, noe som negativt påvirker utviklingen av de indre organene i urinsystemet. Hos barn blir primærpatologi som regel diagnostisert. Årsakene til primær refluks er:

  • fremspring av blæren;
  • umoden lukking av munnen;
  • unormale ureterale åpninger;
  • den forkortede submukosaltunnelen til det indre uretret;
  • unormal munnform
  • plasseringen av uringangen utenfor blærens trekant som følge av dobling av urineren.
Cystitis kan utløse PMR.

Hos voksne observerer legene patologien til den sekundære typen, som ble forfulgt av ulike sykdommer i organene i urinsystemet. Cystitis kan provosere nyreflux, hvor blære slimhinner er betent. Patologi oppstår i nærvær av et hinder som ikke tillater at urin normalt blir vist. Slike hindringer er opprettet med prostata adenom, urinrørstrening, ekstern urinrørstensose.

Overføringen av urin til nyrene skjer i tilfelle sklerose i nakken av urea, som er preget av en fortykning av veggene i det indre organet, som forhindrer fjerning av urin.

Årsaken til forekomst av sekundær refluks er nedsatt blærefunksjon. Det er observert i tilfelle av hyperaktiv arbeid i kroppen, der det er hyppig vannlating, enuresis eller konstant trang til toalettet. Ofte forårsaker patologi en nedgang i det indre organet, som observeres ved krymping av urea.

Grader av skade

Når det oppstår en tilbakesvaling av urineren, oppstår strekkingen av nyrebjelkesystemet. Samtidig er det et brudd i arbeidet med nyrene og andre indre organer. Urin reflux er delt inn i fem grader av strømning. Den første graden av patologi er den sikreste, med urin som kommer fra blæren til den midterste urineren. I det første stadiet endrer organets struktur ikke seg, og det er ikke egnet til ekspansjon. Når den andre graden av ødeleggelse av urin kastes i omvendt rekkefølge: Det trenger fullt ut i nyrebjelken. De to første trinnene hos barn og voksne trenger ikke behandling, slike pasienter er registrert og leger kontrollerer progresjonen eller dempningen av patologien.

Den tredje graden fører til utvidelse og fortykkelse av det indre organet, men diameteren på urineren forblir uendret. I fjerde etappe ekspanderer kroppen i en person, og dens struktur blir innviklet, med et utvidet bekken av nyrene. Det siste, femte stadiet er den mest alvorlige og farlige, fordi i dette tilfellet er det nyresvikt, som er forbundet med utarmingen av parankymen til orgelet.

Reflux symptomer

Som sådan observeres ikke de spesielle tegn på tilbakeløp i pasienten. Symptomatologi begynner å manifestere seg når komplikasjoner har utviklet seg på bakgrunn av TMR. I dette tilfellet har pasienten smerte i lumbale ryggraden, noe som er mer uttalt etter urinering. Det er slike tegn på patologi:

  • en sprengende følelse i nyrene;
  • forurensning av urin;
  • høy kroppstemperatur;
  • hodepine;
  • hevelse i lemmer og ansikt.

De karakteristiske symptomene på tilbakeslag er blodig utslipp og skum i urinen.

Den generelle tilstanden til pasienten er betydelig forverret, det er sløvhet og smertefullt utseende. Pasienten har økt blodtrykk hvis det oppstår arrdannelse i nyrevevet. Men symptomene ser ikke alltid ut, eller det oppdages uartige tegn på sykdommen, derfor, hvis du oppdager mistenkelige symptomer, bør du ikke foreta en diagnose og selvmedisinere selv.

Funksjoner av VUR hos barn

Denne patologien er funnet oftere hos et barn enn hos en voksen og trenger rettidig behandling. Den første er en økning i kroppstemperaturen til 39 ° C, noe som er svært vanskelig å bringe ned. Ofte er dette første symptomet tatt for manifestasjon av en kald og selvstendig ta terapeutiske tiltak. Følgende manifestasjoner kan bestemme reflux hos barn:

  • kutte smerte ved utskillelse av urin;
  • utviklingslag;
  • kolikk og smerte i magen;
  • blod urenheter ved urinering
  • forverring av generell helse.

Det er mulig å mistenke nyrepatologi hos barn opp til 3 måneders alder, siden med tilbakeløp vil vekten av en nyfødt baby være mindre enn normalt. Under røntgenundersøkelsen blir endringer i blærens struktur oppdaget. Generelle tester av urin og blod vil indikere et økt antall leukocytter. Det er ekstremt viktig å bestemme barnets patologi i tide for å starte behandlingen tidlig og unngå komplikasjoner.

Mulige komplikasjoner og konsekvenser

Siden tilbakestrømning ofte fortsetter uten noen spesielle manifestasjoner, kan patologien detekteres når komplikasjoner allerede har oppstått. Den hyppigst forekommende forverring av PMR er akutt pyelonefrit. Det er forårsaket av konstant stagnasjon og frigjøring av urin i nyrebekk og ureter. Med en slik avvik er det nødvendig å treffe tiltak og behandle patologien ved hjelp av antibakterielle midler. Manglende oppdagelse og behandling av refluks over tid vil føre til nyreabsess.

Alvorlig komplikasjon er kronisk nyresvikt. Dette problemet oppstår i sluttfasen av tilbakeløp. Hos pasienter med avansert sykdom er det en nyresteinpatologi som fremkaller alvorlig ryggsmerter. I prosessen med forverring av sykdommen oppstår arteriell hypertensjon, hvor årsaken er nyresvikt. På grunn av hyppig stagnasjon av urin begynner en betydelig mengde renin å bli frigjort. Det fører til reduksjon i blodkar, noe som provoserer en økning i blodtrykket. Denne avviken er problematisk nok til å kurere, som regel kan problemet løses først etter eliminering av tilbakeløp.

Diagnose av vesicoureteral reflux

For å identifisere patologien, bør du konsultere en urolog og gjennomgå en omfattende diagnose av urinsystemet. Først av alt er legen interessert i de medfølgende symptomene og hvor lenge de har oppstått. Hvis det er smertefulle opplevelser, er det viktig å finne ut hvor lokaliseringen er, naturen og hyppigheten av forekomsten. Det arvelige bildet av pasienten og sykdommen i barndommen, som kan påvirke patologienes utseende, er også viktig. Etter undersøkelsen foreskriver legen følgende studier:

  • Generell analyse av blod og urin. Med denne undersøkelsesmetoden bekreftet den inflammatoriske prosessen i urinsystemet.
  • Ultralyddiagnose av urinsystemet, som fremhever endret størrelse og struktur av indre organer. Ved hjelp av ultralyd kan du oppdage svulster eller steiner.
  • Excretory urography utføres ved bruk av et kontrastmiddel, som administreres intravenøst. Denne metoden bestemmer i hvilken grad forstyrret utstrømning av urin fra nyrene.
  • Uroflowmetry registrerer med hvilken hastighet urin fjernes fra ekskretjonssystemet. Med denne metoden vil det oppdages et brudd på prosessen med å isolere urinen.
  • Vaginal cysturetrografi, som utføres ved hjelp av et stoff som oppdages på røntgenstråler. Bildet er fastsatt ved utløpet av urinen, noe som gjør at vi kan estimere typen av tilbakeløp og dens stadium.

Legen foreskriver en pasient å gjennomgå cystoskopi, der en optisk enhet settes inn i blæren, noe som gjør det mulig å undersøke organs slimhinne og åpningen av urineren. En omfattende undersøkelse er nødvendig for å identifisere det fulle bildet av sykdommen for å velge den mest nøyaktige behandlingen for å eliminere symptomene og lesjonen.

Behandling: grunnleggende metoder

Avhengig av graden av skade, tilstanden til de indre organer og pasientens generelle helse, foreskrives ulike behandlingsmetoder. I medisinen behandles reflux ved hjelp av konservativ terapi, endoskopisk kirurgi eller kirurgi. En hvilken som helst av disse metodene er rettet mot å eliminere de ubehagelige symptomene på sykdommen og dens årsaker. Terapi bør minimere muligheten for tilbakefall.

Konservativ terapi

Konservativ behandling brukes til enhver grad av refluks i urinsystemet. Fysioterapi prosedyrer er angitt i tilfelle når korreksjon av metabolske forstyrrelser i de indre organene er nødvendig. Med en smittsom lesjon i urinsystemet, foreskriver legene legemidler med antibakterielle effekter. Anbefalte mottaksmidler, med sikte på å forbedre immuniteten. Uroseptiske midler og fytopreparasjoner inngår i konservativ behandlingskompleks.

For å unngå pyelonefritis, bruk antibiotika som eliminerer brudd i ferd med å fjerne urin.

Hvis pasienten har fase 1-3 refluks, behandler konservativ terapi effektivt dette problemet i 75% tilfeller. Barn, som regel, hjelper medisiner i alle tilfeller. Etter behandling gjennomgår pasienten en andre inspeksjon, som utføres i seks måneder eller et år. Hvis et tilbakefall oppdages, er kirurgisk behandling foreskrevet.

Endoskopisk kirurgi

Med denne metoden behandles pasienten, implanterer et stoff som fyller lumen i ventilmekanismen, slik at urinen ikke kommer inn i urineren. Ved endoskopisk terapi brukes implantater fra heterologe materialer. Denne metoden er mindre smertefull og tillater re-invasjon. Ulempen er at det er umulig å kontrollere under operasjonen hvor effektiv den opprettede ventilen er, uansett om den er forskjøvet eller forringet. Ved mislykket operasjon er det nødvendig med omdirigering.

Kirurgisk inngrep

Kirurgisk inngrep er indikert når patologien har nådd sluttfasen eller hvis det er en bilateral refluks. I dette tilfellet sendes pasienten til kirurgi, noe som innebærer etablering av en effektiv ventil som ikke tillater at urinen passerer gjennom. I de fleste tilfeller lager kirurgen en ny ventil som danner en dobbel slimhinne. Legen piercerer det indre organet med en nylon tråd på baksiden, som et resultat, knytter en knute som kommer gjennom organlumen. Den resulterende klaffen spiller rollen som en ny ventil, som holder urinen og tillater ikke at den går inn i urineren.

Prognose og forebygging

I tilfelle av lesjoner i første grad og i fravær av pyelonefrit, er utfallet for pasienten gunstig. I de fleste tilfeller kan pasienten helt gjenopprette og unngå alvorlige konsekvenser. I alvorlig tilbakestrømning (4-5 grader), er sklerose av nyrene parenkyma ofte funnet, noe som fremkaller rynke eller nedsatt utvikling av organets vev. En slik pasient er registrert og må regelmessig gjennomgå tester og gjennomgå antibakteriell behandling.

For å unngå slike komplikasjoner og selve sykdommen, bør man ikke forsømme forebyggende tiltak. Ved de første manifestasjonene av inflammatoriske prosesser i det urogenitale systemet, kontakt umiddelbart en lege og behandle patologien. Når obstruksjon av urinen observeres, er det nødvendig med konsultasjon og undersøkelse av urologen. Menn på 45 år og eldre anbefales å regelmessig undersøke prostata slik at betennelse og neoplasmer ikke forekommer.

Blære ureteral reflux - omvendt flyt av urin fra blæren til urineren: symptomer og behandling hos barn

Cystisk ureteral reflux (MRR) oppdages hos 1% av nyfødte. I denne patologien returnerer urinen fra blæren til urinledere og nyrer, som er farlig for helse og truer med infeksjon, nyresvikt og utseendet av protein i urinen. Sværheten av tilbakestrømning hos små barn er forskjellig, slik at symptomene virker lyse eller kan slettes. Det er viktig for foreldrene å være oppmerksom på dem for å søke medisinsk hjelp til tiden.

Generell informasjon om patologien

Blæren, kombinert med urinledere og urinrør, akkumulerer urin fra nyrene før urinering. Mellom urinrørene og blæren er det ventiler som forhindrer utstrømning av urin til nyrene. Når vesicoureteral reflux ventiler virker svakt, er det en retur refluks av urin i urinledere. Siden ventilene ikke fungerer normalt, oppstår deformasjon og strekking av urinledere.

Varianter av sykdommen

PMR er aktiv og passiv natur. I den første utførelsen er returkastning av urin bare under urinering. Ved passiv refluks kan det oppstå urinutløp når som helst - under vannlating og mellom dem. Ailment har to former:

  • Primær. Det er forbundet med intrauterin anomalier i urinsystemet. I dette tilfellet er det et brudd på utviklingen av urinleders munn, blærens vegger. Diagnostisert hos nyfødte.
  • Sekundær. Den utvikler seg som en komplikasjon mot bakgrunnen av kroniske lidelser i urinsystemet, oppdages etter operasjoner. Det skjer uansett alder.

Tilbakestrømning kan være ensidig og bilateral. Barn har vanligvis ensidig reflux. Det er tilstede hele tiden, i motsetning til refluks hos voksne (for den eldre generasjonen er en forverring av MTCT typisk for blærebetennelse og prostatitt). Bilateral renal reflux forekommer sjelden i barndommen, men manifesterer seg tydelig.

Nivået på nyresviktspatologi er av tre grader:

  • moderat - en reduksjon på 30%;
  • medium - slipp til 60%;
  • tung - en reduksjon på 60% eller mer.

Årsaker til tilbakeløp

Primær vesikoureteral reflux oppstår ved medfødt forkortelse av det intramurale uretret. Dette fører til at ventilene mellom blæren og urinledene ikke kan lukkes helt og urinen vender tilbake. Dannelsen av primær PMR skyldes også:

  • divergensen av kantene på urinrørene;
  • medfødt divertikulum (fremspring) som ligger i munnen av et av de parrede organene;
  • dobling av urinledere;
  • Feil arrangement av munnen av parret organer.

Blant mulige årsaker til sekundær refluks hos barn er:

  • blære hyperaktivitet;
  • krymping av muskelorganet;
  • innsnevring, urinrøret hevelse;
  • overskytende bindevev i urinrøret;
  • tidligere operasjoner og organ dysfunksjoner.

Symptomer på refluks hos barn

Tilbakestrømmer kan mistenkes mens barnet bæres. Ved ultralyd kan legen legge merke til en overgangsutvidelse av det øvre urinapparatet. I 10% av spedbarn er diagnosen bekreftet med fødsel.

Vanligvis har patologien ingen spesifikke tegn, egenskaper, symptomer. Leger og foreldre kan ikke vite om det før infeksjonen slår seg sammen.

Det kliniske bildet hos pasienter med VUR hos barn er dannet av følgende symptomer:

  • utviklingsforsinkelse;
  • mangel på vekt, høyde;
  • angst;
  • kolikk;
  • smertefullt utseende.

Å se en lege gjør et barn uvel. Foreldre kan bli forstyrret av sin lurhet, sløvhet, utseendet av feber, kramper i magesmerter og urinretensjon. Disse symptomene er tegn på pyelonefrit eller blærebetennelse som krever sykehusinnleggelse. Etter undersøkelsen kan legen foreta den riktige diagnosen og identifisere årsaken (refluks).

Diagnose av vesicoureteral reflux

Undersøkelsen av barna involvert i barneurologen. For å diagnostisere utnevner han slike hendelser:

  • Laboratoriestudier. En generell analyse er vist av urinbølgevann. Blodbiokjemi bestemmer nivået av elektrolytter, kreatinin, syrebasebalanse.
  • Instrumentalstudier. Mikalnoe tsistouretorgorafiya foreskrevet til alle barn ved temperaturer over 38 og gutter med mistanke om urinveisinfeksjon, uavhengig av temperatur. En absorberende kontrast injiseres i blæren gjennom pediatrisk kateter. Ta deretter en serie skudd (også under urinering) umiddelbart. Metoden bidrar til å identifisere patologien, dens alvorlighetsgrad. Viser også ultralyd, dynamisk scintigrafi.

Undersøkelse hjelper legen til å evaluere arbeidet i urinsystemet. Valget av riktig behandlingsmetode er i stor grad avhengig av det.

Behandlingsmetoder

Ved å identifisere den første fasen av patologi bruker legene ventetaktikk. Vanligvis krever leger ikke endringer i ernæring og vanlig modus, men i tilfelle nedsatt nyrefunksjon kan en diett med begrensning av proteinfôr, salt og væske foreskrives. Regelmessig besøk til legen er nødvendig, samt cystografi for å avgjøre om sykdommen er i ferd med å utvikle seg. Hvis undersøkelsen viser at barnets helsetilstand forverres raskt, for ikke å unngå kirurgi.

Konservativ behandling

Konservativ behandling er indikert i fravær av sykdomsfall og patologisk struktur av urinapparatet. Det utføres også under forberedelsen til operasjonen og i postoperativ perioden. Barn er vist:

  • diett - minst salt, protein, fett; mer friske grønnsaker, frukt og grønnsaker;
  • legemidler for å senke trykket;
  • antibakterielle stoffer;
  • et tvungen urinasjonsprogram (under tilsyn av personalet, blæren skal tømmes hver 2. time);
  • fysioterapi;
  • periodisk kateterisering.

Endoskopisk kirurgi

Endoskopi bidrar til å gjenopprette ventilfunksjonen til urinerne. Under utgangspartiet av urinrørene injiseres kollagen eller en spesiell inert pasta. Samtidig er bakken dannet, presser ureterens vegger og normaliserer ventilens arbeid. Endoskopi utføres med cystoskopi under generell anestesi. Det tar 15 minutter. Etter 3 timer er tilstanden til barna normalisert og etter en dag blir de utladet til ambulant behandling. Inspeksjon etter 4-6 måneder er nødvendig.

kirurgi

Kirurgi benyttes til nedsatt nyrefunksjon, konstant gjentakelse av blærebetennelse og medfødte anomalier av organer. I mangel av korreksjon kan veksten av nyrene stoppe, irreversibel skade på blærens vev vil oppstå. Valget av en kirurgisk teknikk påvirkes av alvorlighetsgraden og særegenheten til patologien. Ofte er det laget en ny ventil i form av en blærfold eller en kunstig ventil er installert (en kostbar metode). Mulig reimplantasjon av urineren. Etter operasjonen normaliserer tilstanden til urinveiene gradvis.

Forebyggende tiltak

TMR medfødt natur er nesten umulig å unngå. Imidlertid kan forekomsten av sekundære former og komplikasjoner av sykdommen forhindres. For dette er det slike regler:

  • behandling av sykdommer i urinsystemet i de tidlige stadier;
  • beskyttelse av bekkenområdet og magen fra skade;
  • begrensende saltinntak;
  • styrke immunitet
  • regelmessig undersøkelse av en urolog.

Urologiske patologier har alvorlig innvirkning på livskvaliteten og den normale utviklingen av barn. Forebyggende tiltak vil bidra til å identifisere MNR på et tidlig stadium og ta tiltak for å forhindre farlige komplikasjoner.

Blære refluks hos barn

Blære reflux i et barn

Cystisk ureteral reflux (urinblære refluks) er en sjelden sykdom. Det er medfødt i om lag en prosent av barn, og manifesteres i den omvendte strømmen av urin fra blæren til urineren og nyrene. Denne tilstanden anses ikke som normal, fordi mellom urinledere og blæren er en spesiell ventil som forhindrer urin i å strømme tilbake i urineren.

Blærereflux kan være medfødt eller oppkjøpt. Ved medfødt tilbakeslag er årsaken en abnormitet i utviklingen av det urogenitale systemet. Oppkjøpt reflux kan utvikle seg på grunn av kroniske urinveisinfeksjoner, blærekreft etc.

Manifestasjoner av sykdommen

fordi i blæren kan være bakterier, med tilbakeløp kommer de inn i nyrene, så sykdommen er den vanligste årsaken til kronisk pyelonefrit. Ifølge statistikken oppdages vesikoureteral reflux hos 25% av alle barn som lider av urinveisinfeksjoner (UTI).

Hos små barn, ingen tegn på sykdom kan bli lagt merke til, bare UTI manifesteres på grunn av tilbakeløp. Eldre barn kan legge merke til smerter i nedre rygg eller underliv når de urinerer. De vanlige symptomene på vesicoureteral reflux kan manifestere som følger:

  • Høy temperatur som det ikke er noen åpenbar grunn til;
  • hyppig vannlating eller urinretensjon
  • urininkontinens;
  • utslipp av pus fra kjønns kjønnsorganer;
  • smerte i lumbal regionen eller magen;
  • hos nyfødte på ultralyd avslørte utvidelse av nyrebjelken.

Hvis barnet ofte oppstår pyelonefrit, er det en grunn til å mistenke refluks. Hvis du starter sykdommen, kan det føre til mer alvorlige konsekvenser - nyresvikt, hydronephritis, kronisk pyelonefrit.

Diagnose av sykdommen

Følgende diagnostiske metoder brukes til å bestemme tilstedeværelsen og graden av vesicoureteral reflux:

  • Cysturetrografi (røntgen av blæren);
  • radionuklidcystografi for å studere bruken av urinstrømmen;
  • Ultralyd av nyrene (for å identifisere patologier av strukturen til nyrene);
  • intravenøs urografi;
  • laboratorietester (urin, blodprøver).

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere blærerefluks i øyeblikket er cystografi. For forskning ved bruk av et kateter, injiseres en spesiell kontrastmiddel i blæren, et bilde av urinsystemet er tatt. Deretter fjernes kateteret, og etter at blæren er tømt, blir det tatt et nytt skudd for å se om urin samles opp fra blæren. Prosedyren er ganske ubehagelig. Barnet kan ha anestesi under holdingen.

behandling

Avhengig av graden av manifestasjon, er det fem stadier av sykdommen. Med mindre manifestasjoner av tilbakestrømning er konservativ behandling mulig, hvis nyre dysfunksjon oppstår, bare kirurgi.

Ofte går refluks av første eller andre grad med alder bort av seg selv, derfor er bare antibakteriell terapi foreskrevet for å unngå betennelse. I dette tilfellet bør barnet drikke mye og bli observert av en lege.

Husk at med den minste mistanke om blære refluks, et akutt behov for å konsultere en lege og bli undersøkt.

Hva skal jeg gjøre hvis et barn har vesicoureteral reflux?

Tilbakestrømningen av vesicoureteral karakter er penetrasjon av urin fra urinblæren inn i urineren.

Dette betraktes som en patologisk tilstand, da i sone for tilkobling av to organer er det en sphincter for lukning, som holder urin i blæren.

Som regel utvikler vesikoureteral reflux hos barn.

Som sykdommen utvikler seg

Fem grader av vesicoureteral reflux (PMR) utmerker seg:

  1. I den første fasen av sykdommen på cystogrammet kan du se det uutviklede uretret.
  2. I andre grad vises urineren, samt nyrebekkene og koppene i uutviklet form.
  3. Den tredje graden er preget av en svak eller moderat utvidelse av urineren, samt nyrebekk og kopper. På dette stadiet har en spiss form.
  4. Så snart de er avrundet, begynner den fjerde fasen av sykdommen, hvor brystvorten i koppene fremdeles kan skille seg ut.
  5. Mangel på papiller kan betraktes som den femte grad av tilbakeløp.

Også ubehag kan være medfødt og sekundær. I det første tilfellet er utviklingen av sykdommen på grunn av medfødt patologi av urinleders munn eller blærevev.

Refluks sekundær type kan utvikle seg samtidig med andre sykdommer i urinorganene (for eksempel i blærebetennelse).

Tilbakestrømning kan være transistor og permanent type. I det første tilfellet kan det oppstå under forverring av andre patologier i urinsystemet, i andre tilfelle er det alltid tilstede hos mennesker.

Årsaker til sykdom

Separate individuelle årsaker til primær og sekundær patologi. Årsakene til primær vesicoureteral reflux kan være som følger:

  • fordobling av urineren;
  • vedvarende gapende hull i blæren;
  • dystopi i munnen på urineren (i dette tilfellet er munnen plassert utenfor sone med sunn inntreden i blæren);
  • Kort tunnel av den intravesale delen av urineren, som passerer under slimhinnen.

Følgende er årsakene til sekundær patologi:

  • hyppig blærebetennelse;
  • prostata adenom (godartet neoplasma av prostata kjertelen, som klemmer urinrøret);
  • innsnevring av urinkanalen på grunn av økning i bindevev;
  • fortykkelse av blærens vev, noe som hindrer den normale strømmen av urin;
  • forstyrrelse av blærens normale funksjon (for eksempel hyppig vannlating, nedsatt kroppsvolum).

Om symptomer og tegn

Det er ingen spesifikke symptomer hos barn med vesikoureteral reflux. Pasienter går kun til legen ved komplikasjoner. For eksempel, i akutt pyelonefritis, er ryggsmerter, svakhet og hodepine følt.

Sykdommen fører ofte til økt blodtrykk.

Pasienten kan klage på tilbakevendende hodepine, som er følt i nakkeområdet. I noen tilfeller kan "fluer" flimre for øynene, pasienter svimler.

For eventuelle endringer i urinfargen (for eksempel når det blir uklar), bør du også umiddelbart kontakte en spesialist.

Diagnostiske funksjoner

Urinalyse viser i de fleste tilfeller normale resultater. Avvik fra normen kan oppstå hvis en inflammatorisk prosess på grunn av tilbakeløp har begynt.

I dette tilfellet kan laboratorietekniker oppdage en økt konsentrasjon av leukocytter og epitel fra nyrevevet.

En svært effektiv metode for å bestemme PMR-cystografi av mikreringstypen.

I dette tilfellet introduserer en spesialist et kontrastmiddel gjennom et spesielt kateter inne i blæren. Deretter utføres en undersøkelse av bekkenorganene ved hjelp av røntgenenheter. I nærvær av patologi kan du se penetrasjonen av et kontrastmiddel fra blæren inn i urineren.

For behandling av nyresykdommer, bruker leserne våre Galina Savina-metoden.

Når det gjelder ultralyd og andre metoder, er de ineffektive i dette tilfellet. I noen tilfeller kan legen foreskrive cystoskopi.

Ved undersøkelse av urinblærens slimhinne, kan penetrasjonen av det tilsvarende fluidet i ureteren også detekteres. Samtidig kan du se hvordan urinventilen ikke lukkes helt under blærens peristaltikk.

Behandlingsmetoder

I begynnelsen av sykdommen kan legen bruke ventetaktikk. I dette tilfellet holdes regelmessige konsultasjoner av urologen og cystoskopien, som gjør at du kan oppdage fremdriften av tilbakestrømning.

På denne tiden må pasienten holde seg til et spesielt saltfritt kosthold, og ta om nødvendig medisiner som bidrar til å redusere trykk.

Konservativ behandling av vesicoureteral reflux inkluderer også tvungen urinering.

I dette tilfellet foreskrives pasienten å urinere hver annen time. Hvis det kliniske bildet er normalt, og sykdommens fremgang er fraværende, kan du ikke ty til kirurgi.

Ekstreme tiltak

Hvis komplikasjoner utvikles og konservativ behandling ikke gir resultater, kan man ikke gjøre uten kirurgi.

Målet med kirurgi er å eliminere reflux ved å danne en annen ureterventil.

For tiden er det flere teknikker for en slik prosedyre, men det er ganske vanskelig å identifisere det mest effektive.

Som regel danner spesialisten en duplikatorisk slimhinne, som fungerer som en ny ventil. Fra utsiden sys uret med en tråd fra kapron slik at etter at knuten er dannet, dannes et fremspring i organlumenet.

Denne klaffen vil spille rollen som en ventil som forhindrer at urinen går i urineren.

En mer moderne teknikk er å sette inn en spesiell kunstventil, men i Russland er denne metoden praktisk talt ikke brukt på grunn av høye kostnader og behovet for å bruke høyteknologisk utstyr.

Våre lesere anbefaler! For å forebygge sykdommer og behandling av nyrer og urinveier, anbefaler leserne våre far Georges Monastic te. Den består av de 16 mest nyttige medisinske urter som er svært effektive i rensing av nyrene, i behandling av nyresykdommer, sykdommer i urinveiene, samt i rensing av kroppen som helhet. Rådgivning leger. "

Mulige komplikasjoner

Den vanligste komplikasjonen av vesikoureteral reflux er akutt pyelonefrit. Den utvikler seg på grunn av stillestående urin i nyrebjelken. I dette tilfellet kan en spesialist foreskrive et kurs av antibakterielle stoffer.

På grunn av tilbakeløp kan også kronisk nyresvikt forekomme. Som regel er dette mulig i sluttfasen av TMR.

På grunn av stillestående urin, kan en nyre steinsykdom også utvikle seg, forårsaker smertefulle opplevelser i lumbale regionen, som oppstår periodisk under trening.

Tilbakestrømning kan forårsake utvikling av hypertensjon. Faktum er at på grunn av stagnasjon av urin begynner en overdreven mengde renin å bli frigjort, noe som bidrar til reduksjon av arterielle kar og en økning i trykk.

Denne sykdommen er resistent mot medisinering, så du må først eliminere PMR, og deretter fokusere på å senke blodtrykket.

Forebyggende tiltak

For å forhindre forekomst av vesicoureteral reflux, er det nødvendig å raskt eliminere noen inflammatoriske prosesser som oppstår i urinsystemet.

For å gjøre dette, kontakt legen din, som vil foreskrive medisiner med antibakteriell effekt.

Hvis pasienten har urolithiasis, må spesialisten også foreskrive tilstrekkelig behandling.

Personer utsatt for sykdommer i genitourinary systemet må følge en spesiell diett, deres diett bør være den minste mengden salt (to gram per dag er tillatt) og maksimal mengde ferske grønnsaker.

Hvis pasienten har store steiner, kan du ty til kirurgi (den kan utføres på tradisjonell åpen måte, eller ved laparoskopisk metode).

Hvis du har problemer med å urinere, bør du umiddelbart kontakte en urolog. I tillegg må menn som har fylt 45 år regelmessig besøke urologen (minst en gang i året).

Med effektiv diagnose, riktig valgt behandling, er prognosen for MTCT gunstig: de fleste pasienter klarer å gjenopprette sin helse og ytelse.

Vesikoureteral reflux er således en ganske ubehagelig sykdom. Hvis du ikke starter behandling i tide, kan det oppstå komplikasjoner som krever kirurgi.

Cystisk ureteral reflux hos barn: terapeutisk taktikk

A. Yu. Pavlov, S. A. Maslov, N. V. Polyakov, A. A. Lysenok, G. V. Simonyan

Blant barn og ungdom forekommer vesikoureteral reflux (PMR) i 1% av tilfellene, andelen bilateral refluks er opptil 50,9% [1]. I 50% av tilfellene er graden av tilbakeløp forskjellig fra forskjellige sider. Utbredelsen av VUR og konsekvensene av denne sykdommen (kronisk pyelonefrit, utviklingsforsinkelse, hypertensjon, kronisk nyresvikt), som uunngåelig fører til funksjonshemming, dikterer behovet for å finne måter å forbedre behandlingstaktikken. Blant årsakene til MTCT hos gutter er hovedstedet opptatt av misdannelser av ureterale åpninger, mens jenter har sekundære former for VUR forårsaket av urinveisinfeksjon og nevrologiske blæredysfunksjoner (NDMD). I det første år av livet er forholdet mellom gutter og jenter som lider av VUR 6: 1, og etter hvert som de vokser opp, forandres dette forholdet til det motsatte [2].

For å forstå årsakene til utviklingen av MTCT, er det nødvendig å ha en ide om den normale strukturen til vesicoureteral segmentet (PMS) (Fig.). Anatomisk er koblingsfunksjonen til ICP på grunn av et visst forhold mellom lengden og bredden av det intravesiske uretret (5: 1), skrå passage av urinleddet gjennom blærveggen. Den lange submukosaltunnelen er et passivt element i den uretero-vesikulære "ventilen". Det aktive elementet i ventilmekanismen er representert ved det muskelorganiske apparatet i urineren, som lukker munnen når detrusoren blir redusert.

Årsakene til den antifysiologiske strømmen av urin er patologiske forhold som fører til nedsatt sirkulasjonsfunksjon av ICP og høyt intravesiktrykk i urin. Den første kan tilskrives medfødte misdannelser av ICP og den inflammatoriske prosessen av overfladiske og dype lag av blærens trekant (blærebetennelse), forstyrre arbeidet med detrusoren eller selve ICP.

Anomalier av PMS er resultatet av unormal utvikling av ureteralprosessen av Ulvkanalen ved 5. uke med embryogenese [3, 4]. PMS anomalier kan presenteres som følger:

  • den brede stadig gapende formen av urinleders munn
  • plasseringen av munnen av urineren utenfor zonen av den vesiske triangelen (lateroposisjon);
  • fullstendig fravær eller forkortelse av den submukosale avdelingen til ICP;
  • brudd på den morfologiske normale strukturen av PMS (dysplasi).

Tap av PMS-lukkefunksjonen oppstår i betennelse i blærevegget eller PMS-området. Den vanligste sekundære PMR er en konsekvens (komplikasjon) av granulære, bullous eller fibrinøse former for blærebetennelse. Urinveisinfeksjon forekommer hos 1-2% av guttene og hos 5% av jentene. Oftere er urinveien kolonisert av opportunistisk (intestinal) flora, hvorav hovedstedet er okkupert av E. coli (40-70%) [3].

Vanligvis er PMS i stand til å motstå intravesikal væsketrykk opp til 60-80 cm vannkolonne [5]. Høyt hydrostatisk trykk skyldes intravesikal obstruksjon eller funksjonsforstyrrelser i blæren. Intravesikal obstruksjon utvikler seg i ventiler av den bakre urinrøret, cicatricial phimosis hos gutter, sklerose i blærehalsen (Marion's sykdom) og meatal stenose hos jenter.

NDMD forekommer hos 20% av barna i alderen 4-7 år. Ved 14 år er antallet personer som lider av disse dysfunksjonene redusert til 2% [6]. NDMP manifesterer seg irriterende eller obstruktivt symptomer. Hovedformene for NDMP: detrusor hyperaktivitet, detrusor hypotensjon og detrusor-sphincter dyssynergi. Under disse forholdene anses PMR også for sekundær og er en konsekvens av en økning i væsketrykk i blæren. Detrusor hyperaktiviteten er preget av brå hopp i intravesikal trykk og nedsatt blæreakkumuleringsfunksjon. Detrusorhypotonien er preget av en reduksjon av følsomheten i blæren, overløpet og økningen i urintrykk i sin lumen over kritiske tall. Detrusor-sphincter dyssynergi er et brudd på den synkrone operasjonen av detrusoren og sphincterapparatet, noe som fører til en funksjonell infrarisk obstruksjon under miksering.

Med alderen er det en tendens til en reduksjon i forekomsten av primær og en økning i sekundær PMR. Frekvensen av regresjonen av primær PMR er omvendt relatert til graden av PMR. Med karakterer I og II er det en regresjon på 80%, og i klasse III, bare 40% av tilfellene. Forklaringen til dette er gitt av teorien om "Muturation" (ICU) (Hutch, 1961), som kjøpte tilhengere for seg selv senere (Kellerman, 1967, King, 1974). Essensen av teorien ligger i det faktum at den fysiologiske transformasjonen av ICP med utviklingen av et barn forekommer - den intravesiske ureteravdelingen blir forlenget, dens diameter reduseres i forhold til lengden og vinkelen av tilstrømning i blæren endres.

En moderne behandlingsstrategi for PMR inkluderer et sett med tiltak (terapeutisk og kirurgisk) som tar sikte på å eliminere årsaken til refluks og eliminere konsekvensene. Valget av metoden for korreksjon PMR, selvfølgelig, bestemmes av dens form.

Essensen av konservativ terapi bør reduseres til utryddelse av urinveisinfeksjoner og eliminering av funksjonsforstyrrelser i blæren og forebygging av død av renal parenchyma. Ifølge Yu. F. Isakov er effektiviteten av konservativ terapi for I-III grader av PID 60-70%. De viktigste komplikasjonene (manifestasjoner) av PMR er kronisk pyelonefrit (50-70%) og refluxogen nefropati (60-70%) [2]. Den etiologiske strukturen av kronisk pyelonefrit (ifølge A. F. Vozianov et al., 2002) er som følger: E. coli - 40-60%, protei - 9-16%, Klebsiella - 7-20%, streptokokker - 4-10% L-former - 15%, mikrobielle foreninger - 10-15%, enterokokker - 2-5%, blå pus bacillus - 2-7%, enterobacter - 5-15%, stafylokokker - 5-14%.

Antimikrobiell terapi bør være langsiktig (6-12 måneder) og bør brukes basert på resultater fra urinkulturen. Det mest praktiske for barn er preparater av orale former. For intrapatientbehandling brukes intramuskulære eller intravenøse former. Følgende legemidler har blitt brukt til utryddelse av patogenet:

  • -laktam semi-syntetiske penicilliner: - Augmentin, 25-50 mg / kg / dag, oralt i 7-10 dager, - Amoxiclav, 20-40 mg / kg / dag, oralt i 7-10 dager;
  • 2. generasjon cefalosporiner: - cefuroksim (zinnat), 20-40 mg / kg / dag (i to doser) i 7-10 dager, - cefaklor (ceclor), 20-40 mg / kg / dag (i tre doser ) i 7-10 dager;
  • 3. generasjon cefalosporiner: - cefixim (suprax), 8 mg / kg / dag (i 1 eller 2 doser) i 7-10 dager, - ceftibuten (cedex), 7-14 mg / kg / dag (i 1 eller 2 doser) i 7-10 dager;
  • fosfomycin (monural), 1,0-3,0 g / dag;

Etter bruk av bakteriedrepende legemidler (antibiotika), foreskrives uroseptisk behandling for en lang kurs:

  • nitrofuran derivater: nitrofurantoin, 5-7 mg / kg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • kinolonderivater (ikke-fluorerte): - nalidixsyre - 60 mg / kg / dag, oralt i 3-4 uker, - pipemido syre (pimidel, palin) - 200-400 mg / dag, oralt i 3-4 uker ;

- nitroxolin (5-kroner) - 10 mg / kg / dag, oralt, i 3-4 uker.

For å lindre den allergiske komponenten er desensibiliserende midler foreskrevet:

  • Tavegil 2 mg / dag, oralt, i 1-2 uker;
  • Claritin 5-10 mg / dag, oralt, i 1-2 uker;
  • fenistil 2-4 mg / dag, oralt, i 1-2 uker.

En viktig rolle spilles av bruk av rusmidler som forbedrer intracellulær metabolisme. Med et antioxidant formål er tildelt:

  • tokoferolacetat, 1-2 mg / kg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • B-karoten - i en hastighet på 1 dråpe for 1 år av livet per dag, oralt, i 3-4 uker;

For å korrigere mitokondriell insuffisiens, bruk:

  • ravsyre 25 mg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • pyridoksin 2 mg / kg / dag, oralt, i 3-4 uker.

En obligatorisk komponent av konservativ terapi er bruken av urtemidler: blader og frukter av lingonberry, tranebær, currant, eikebark, St. John's wort, nettle, kamille, blåbær og coltsfoot, etc.

For å forbedre effektiviteten av behandling av blærebetennelse hos eldre barn, brukes lokal terapi - intravesical instillasjoner, som bør behandles med forsiktighet hos pasienter med høy grad av MTCT. Det er viktig å huske at volumet av løsninger ikke skal overstige 20-50 ml. Følgende løsninger brukes: protargol; solkoseril; hydrokortison; klorheksidin; furatsillin.

Behandlingsforløpet er utviklet for 5-10 instillasjoner, i tilfelle av bullous cystitis, gjentas 2-3 kurs. Effektivt supplere lokal terapi med fysioterapi behandling.

Et spesielt sted for behandling av urinveisinfeksjoner hos barn bør gis til normalisering av tarmfunksjonen. Forstyrrelse av normal rytme for tømming av tykktarmen fører til komprimering av den nedre tredjedel av urineren, nedsatt vaskularisering, stagnasjon i bekkenområdet, infeksjon i urinveiene (lymfogen måte).

NDMP blitt observert hos pasienter med myelodysplastisk syndrom og dens forskjellige manifestasjoner: meningomyelocele, rahishizise, ​​Ryggmargsbrokk (ufullstendig lukking av spinalkanalen), etc. Behandling gis NDMP viktig ledd i komplekset terapi.. Eliminering av funksjonsforstyrrelser i urinveiene er en komplisert oppgave og krever lang tid.

Når hyporeflex detrusor anbefales:

  • tvungen urinering regime (etter 2-3 timer);
  • bad med havsalt;
  • glycin 10 mg / kg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • fysioterapi: elektroforese med proserin, kalsiumklorid, ultralyd på blæreområdet, elektrisk stimulering;
  • intermitterende steril blærekateterisering.

Når hyperaktiviteten til detrusoren er tildelt:

  • tolterodin (detrusitol) 2 mg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • oksybutyninhydroklorid (driptan) 10 mg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • Trospia klorid (spasmex) 5 mg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • tamsulosin (omnic), doxazosin (cardura) 1 mg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • nikotinol-gamma-aminosmørsyre (picamilon) 5 mg / kg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • Imipramin (Melipramin) 25 mg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • desmopressin (minirin) 0,2 mg / dag, oralt, i 3-4 uker;
  • biofeedback;
  • fysioterapi: elektroforese med atropin, papaverin, ultralyd på blæreområdet, elektrostimulering av blæren ved hjelp av en avslappende teknikk, magnetisk terapi.

Fysioterapi behandling er hjelp, men øker effektiviteten av behandlingen betydelig. Denne metoden brukes til både NDMP og inflammatoriske sykdommer i urinveiene.

Et spesielt sted i behandlingen av PMR gis til endoskopiske metoder. Således, ifølge en undersøkelse utført av italienske urologer, velger 80% av foreldrene endoskopisk behandling som et alternativ til åpen kirurgi og langtidsbehandling [7].

Prioriteten i medisinsk bruk av teflonpasta tilhører otolaryngologen Arnold, som brukte den til å korrigere glottisene (1962). Innføringen av teflon i urologisk praksis fant sted i 1974, da V. Politano utførte parauretralinjeksjon for urininkontinens. For første gang kunngjorde E. Matouschek en minimal invasiv endoskopisk metode for korreksjon av MTCT. I 1981, med et positivt resultat, utførte han infusjon av Teflon-pasta til et barn på 8 år i munnen på et reflukserende urinleder [8]. Deretter beskrev O. Donnel sammen med P. Puri (1984) metoden for endoskopisk behandling av PMR [9]. I 25 år har en stor mengde implanterbare materialer blitt testet, begynner med Teflon og slutter med kulturer av autogene celler [8-16]. Den mest komplette klassifiseringen av injiserbare materialer er som følger [17]:

  • auto- og allogen: blod, fett, kondrocytter, detrusorceller, humant kollagen;
  • xenogen og syntetisk: Teflon, silikon, dextranomer / hyaluronsyre, kalsiumhydroksyapatitt, bioglassfiber, polyvinylalkoholskum, hydroksyetylmetakrylat, oksekollagen, durasphere (Durasphere B).

Den første erfaring med antireflux implantater skremt eksperter i forbindelse med muligheten for uønskede bivirkninger: fremveksten av nekrose på injeksjonsstedet, malignitet, migrering av materialet med dannelse av granulomer i de regionale lymfeknuter og / eller parenkymale organer [18-20]. Moderne eksperimentelt og klinisk arbeid har vist seg å være inertitet og hypoallergen, sikkerhet for biomaterialer som brukes i dag [12, 13]. De positive resultatene av endoskopisk behandling av PMR, ifølge nyere studier, (Chertin, 2003; Kirsch, 2004) når 70-90%.

Indikasjoner for endoskopisk metode for korreksjon av MTCT er ineffektiviteten til konservativ terapi når det gjelder 6 til 12 måneder. Fraværet av den akutte fasen av betennelse i blæren er en forutsetning for endokollagenoplastikk.

Endoskopisk metode for korrigering av PMR på grunn av enkel implementering og dens relativt høye effektivitet, er fast med i algoritmen for behandlingstaktikk. Utvilsomt bør det gis en viktig rolle for riktig valg av indikasjoner for denne metoden. Kollagenisering av urinleders munn er begrunnet i sin normale struktur, dvs. i fravær av en gapende munn og lateral dystopi. Når IV og V grader av PMR og en reduksjon i sekretorisk funksjon av nyrene> 50%, vises åpen reimplantasjon av urineren.

Metoden for endoskopisk behandling, rettet mot forlengelse av det intramurale uretret og redusering av munnens diameter, utføres i henhold til den følgende fremgangsmåte. Cystoscopy utføres, i løpet av hvilken bestemmes av kliniske og anatomiske bilde av blæren: vesical trekant tilstand, form og plassering av munningen av ureter, tilstedeværelse av lacunar diverticula og ureterocele, inflammatoriske forandringer. Gjennom arbeidskanalen til cystoskoprøret er en lang injeksjonør (diameter 5їh) festet til sprøyten med kollagen. Kollagen er representert av en gel substans. Standardvolumet av kollagen i sprøyten er 2 ml. Injektornålen (lengde 6 mm) injiseres under uretmunnens munn - i 6 timer med den betingede uret, for hele dybden. For forebygging av komplikasjoner før kollagenoplastikk er kateterisering av åpningen med et ureteralt kateter 5Ch mulig. Med trykk på stempelet på sprøyten med kollagen, dannes en vals gradvis i området der nålen er prikket. Avhengig av graden av gap i munnen og lengden på submukosal ureter injiseres fra 1 til 2 ml av stoffet. I dette tilfellet får munnen til urineren et punkt eller en spalteformet form, hvorpå instrumentet fjernes. Blæren er drenert for en dag med et to-lumen uretrisk Foley kateter 8-14Ch, hvor ballongen er fylt til 5 ml.

Den mest effektive måten å korrigere MST forblir operativ - 93-97% av sakene [21]. Mer enn 80 metoder for åpen kirurgisk behandling av HUR er kjent - dette er forskjellige modifikasjoner av ureterocystanastomose. Hovedmekanismen for alle typer åpne inngrep er forlengelsen av den indre delen av urineren for å skape en ventilmekanisme som er i stand til å lede urinen i en retning fra urineren til blæren. Den mest vellykkede teknologien er anerkjent tunnelanastomose, på grunn av tunnelens evne til å motstå høyt hydrostatisk trykk inne i blæren (som når den fylles med blæren og når den urinerer), forhindrer urin refluks i urineren.

Indikasjonene for kirurgi er reflyuksiruyuschy megaureter (for PMR IV, V grad), PMR tilbakevendende karakter ved lavere grader og ingen positiv effekt på konservativ eller endoskopisk behandling av refluks kombinasjon med obstruktiv komponent av ICP-sonen.

I den postoperative perioden er det nødvendig med profylaktisk antibiotikabehandling for alle pasienter i 3-4 dager med den påfølgende overgang til uroseptisk terapi i 2-3 uker.

Publikasjoner knyttet til den første erfaringen med bruk av ureterocystatisk anastomose tunnelteknikk tilhører D. Williams og J. Hutch og de dukket opp på 60-tallet i forrige århundre [3]. Ifølge ulike kilder er det kjent mellom 80 og 120 metoder for åpen kirurgisk behandling av PMR - disse er forskjellige modifikasjoner av ureterocystasis. Noen utføres med en blåsåpning (operasjoner av Cohen, Politano-Leadbetter, etc.) [22], andre uten cystotomi (operasjoner av Lich-Gregoire [23, 24], Barry [22]). I alle aldre utføres disse operasjonene ved bruk av endotracheal anestesi. Komplikasjoner åpen kirurgi i de fleste tilfeller felles - blødning, striktur av anastomose utvikling, svekket evakuering av urin ved vesikouretral anastomose resulterende vinkling og retensjon som en følge av utviklingen av den øvre urinveiene, PMR tilbakefall, postoperativ cystitt og pyelonefritt [25].

I Russland er Cohen og Politano - Leadbetter de hyppigst utførte operasjonene. Cohen ureterocystanastomosis utføres gjennom et snitt av blærens fremre vegg og er basert på prinsippet om å forlenge den intravesiske delen av urineren ved sin reimplantasjon i den nylig dannede submukosaltunnelen. Spesifikke komplikasjoner av denne metoden er blødning fra urin triangelen (Lietho) og yuxtavesical avdelingen av urineren, utviklingen av postoperativ cystitis. Postoperativ blødning fra Lietho-trekanten er knyttet til dannelsen av en submukosaltunnel i blærens mest blodforsyningsområde, som skyldes anatomiske egenskaper. Postoperativ blødning fra uusqueral ureter oppstår som et resultat av brudd på regionale arterielle og venøse plexuser under sin blinde trekkraft for ledning gjennom submukosaltunnelen. Begge blødningsvarianter krever revidering av operativ sår, hemostase og forverre resultatet av rekonstruktiv plastikkirurgi. På grunn av trans vesikulær tilgang er karakteristikkene og svakhetene til Cohen ureterocystasisanastomose skjæringspunktet mellom alle lagene i blærvegget med utvikling av et arr som forstyrrer blærens normale kontraktile evne; umuligheten av å rette ut overflodene av dilatert ureter og utføre sin modellering før reimplantasjon, hvor behovet oppstår under IV og V grader av MR (IV og V grader står for opptil 60% av alle kirurgiske inngrep).

Prinsippet om ureterocystoanastomosis i henhold til Politano - Leadbetter er basert på dannelsen av en submukøs tunnel av blæren. En funksjon av teknikken er en bred åpning av blæren og disseksjon av blærens slimhinne på tre steder for å skape en tunnel, mens urineren er avskåret fra utsiden av blæren, siden denne metoden innebærer reseksjon av det utvidede urinleder. De spesifikke komplikasjonene i Politano-Leadbetter-operasjonen er utviklingen av arret på bobleåpningen. utvikling av pre-vesikulær ureteral vinkel på grunn av bruk av anastomose teknikk og dannelse av strenge av vesicoureteral anastomose som ikke er mottagelig for endoskopisk korreksjon. Et karakteristisk røntgen symptom på ureter vinkling er dets transformasjon i form av en fiskekrok. I praksis reduserer dette signifikant muligheten for kateterisering av nyrene når behovet oppstår (for eksempel i urolithiasis). Bruken av en slik traumatisk metode for ureterocystanastomose i fravær av utbygging av urineren er begrenset eller uberettiget.

Den ekstravesiske metoden for ureterocystanastomose er det mest effektive kirurgiske inngrep hos barn med TMR (98%). Oppgaver av ureterocystanastomosis inkluderer opprettelsen av en pålitelig ventilmekanisme PMS, dannelsen av et tilstrekkelig lumen i urineren, som ikke forstyrrer den frie passasje av urin. Den ekstravesiske teknikken for ureterocystanastomose oppfyller kravene fullt ut. Bruken av den ekstravesiske teknikken gjør det mulig å unngå å åpne blæren (bred disseksjon av detrusoren) og samtidig gjøre det mulig å danne en submukosaltunnel på hvilken som helst del av blærveggen ved å velge avaskulær sone. Lengden på tunnelen kan også velges vilkårlig av kirurgen.

Fremveksten av nye effektive legemidler for farmakologisk konservativ behandling av MTCT hos barn, på den ene side og innføring av nye operasjonsmetoder for behandling, inkludert laparoskopisk kirurgi, robotikk, i praktisk medisin, derimot, vil sikkert endre verdien av de vanlige åpne metoder for korreksjon av MTCT. Men i dag spiller åpne kirurgiske inngrep en sentral rolle i behandlingsstrategien til PMR, siden de gjør det mulig å eliminere de mest komplekse former for TMR.

Til slutt vil jeg understreke at valget av metode for korreksjon av MTCT bør være strengt individuelt og være basert på en objektiv analyse av undersøkelseslederen og en vurdering av anvendeligheten av alle tilgjengelige metoder for å eliminere MTCT i denne pasienten.

litteratur
  1. Yatsyk P.K., Zvara V. Bladder-ureteral reflux hos barn. M., 1990, s. 41-44.
  2. Kokolina V.F., Rumyantseva A.G. En praktisk guide til barndoms sykdom. Nephrology of childhood. M.: Medpraktika-M, 2005. T. VI. S. 234, 240, 252.
  3. Lopatkin N. A., Pugachev A. G. Blære-ureteral tilbakeløp. M., 1990, s. 5, 119.
  4. Campbell M. Clinical Pediatric Urology. 1951; 164.
  5. Isakov Yu. F. Kirurgiske sykdommer hos barn. M., 1998. S. 327.
  6. Vishnevsky Ye. L. Overaktiv blære hos barn / Aktuelle problemer ved diagnostisering og behandling av urologiske sykdommer hos voksne og barn. Tyumen, 2005. s. 324.
  7. Capozza N., Lais A., Matarazzo E. et al. Behandling av vesico-ureterisk refluks: en ny algoritme basert på foreldres preferanse // BJU internasjonal. 2003; 92: 285-288.
  8. Matouschek E. Behandling av vesicoureteral reflux ved transurethral teflon injeksjon // Urologen A. 1981; 20: 263-264.
  9. Puri P., O'Donnell B. Korrigering av eksperimentelt produsert vesikoureterisk refluks i grisen ved intravesikal injeksjon av Teflon // Br. Med. J. 1984; 289: 5-7.
  10. Nemenova A. A., Chepurov A. G. Endoskopisk korreksjon av vesicoureteral reflux ved injeksjon av teflonpasta // Urologi og nephrologi. 1993. nr. 2. s. 7-10.
  11. Puri P., Chertin B., Dass L. Behandling av vesikoureteral refluks av hyser og kopolymer: foreløpige resultater // Journal of Urology. 2003; 170: 1541-1544.
  12. McPherson J.M., Wallace D.G., Piez K.A. Utvikling og biokjemisk karakterisering av injiserbart kollagen // J. Dermatol. Surg. Oncol. 1988; 14 (1): 13.
  13. Alkan, M., Talim, B., Ciftci, A., O., Senocak, E., E., Caglar, M., Buyukpamukcu, N. Histologisk respons på injisert gluteraldehyd-kryssbundet oksekollagenimplantat i en rottemodell // BMC-urrologi. 2006; 6: 3.
  14. Paradysz, A., Fryczkowski, M., Krauze-Balwinska, Z., Gajewski, D. Sammenligning av Wi-Fi. Lek. 2002; 55 (7-8): 404-410.
  15. Kireyeva N. B., Khafizova L. A., Parshikov V. V., Zaugarov M. Yu., Aleinik D. Ya. Endoskopisk korreksjon av vesikoureteral reflux hos barn som bruker auto- eller allo-fibroblaster // Nizhny Novgorod Medical Journal. 2003. № 3-4. S. 8-12.
  16. Babanin I.L., Kazanskaya I.V., Konoplev V.D. Effektivitet av endoskopisk behandling av vesikoureteral refluks hos barn som bruker bioimplantater: Materialer fra den russiske urologiske kongressen. M., 2002. s. 698-699.
  17. Ander A. H. Endoskopisk behandling av vesicoureteral reflux. Abstrakt bok fra 8. Middelhavs videoendoskopisk urologi og europeisk samfunn av urologisk teknologi. 2006; 13-14.
  18. Larsson E., Stenberg L. et al. Injiserbart dextranomerbasert implantat: histopatologi, volumendringer og DNA-analyse // Skandinavisk Journal of Urology and Nerology. 1999; 33 (6) 355-361.
  19. Mittleman R.E., Marraccini J.V. Lung Teflon granulomer etter periuretral Teflon injeksjon for urininkontinens // Arch. Pathol. Lab. Med. 1983 107: 611-612.
  20. Aaronson, I. A., Rames R. A., Greene, W. B., Walsh L., G., Hasal, U. A., Garen P., D. Endoskopisk behandling av tilbakeløp: migrasjon, Teflon til lungene og hjernen, Eur. Urol. 1993, 23: 394-399.
  21. Lopatkin N. A., Pugachev A. G., Apolikhin O. I. // Urologi. M., 2002. S. 118.
  22. Hinman F. Operativ urologi. M., 2001. s. 811-819.
  23. Lich R., Jr., Howerton L. W., Davis L. A. Gjentatt urosepsis hos barn // J Urol. 1961; 86: 554.
  24. Gregoir W. Le trening kirurgisk du reflux vesico-ureteral medfødt // Acta. Chir. Belg. 1964; 63: 432.
  25. Polyakov N. V. Evaluering av effektiviteten av rekonstruktiv plastikkirurgi på vesicoureteral segmentet hos barn: dis.. cand. honning. Sciences. M., 2003. s. 111-119.
A. Yu. Pavlov, doktorgrad i medisinsk vitenskap S. A. Maslov N. V. Polyakov, kandidat for medisinsk vitenskap A. A. Lisenok, kandidat for medisinsk vitenskap G. V. Simonyan Institutt for urologi, Moskva

Kilde: BEHANDLINGSDOKTOR

Cystisk ureteral reflux hos barn: symptomer, årsaker, behandling, forebygging, komplikasjoner

årsaker

Til tross for den konstante observasjonen av hvordan sykdommen manifesterer seg, kan morfologer fremdeles ikke fastslå sine nøyaktige årsaker. Alternativer for dannelsen av patologi kan være som følger:

  • Utvikling i tilstander med medfødt insuffisiens i urinsystemet uten samtidig infeksjon.
  • Utvikling i forhold med medfødt insuffisiens i urinsystemet med samtidig infeksjon.
  • Utvikling i forholdene til genetiske defekter i urinsystemet.

Hva kan være av vesicoureteral type reflux? Som regel er grunnlaget feilprosessen av prosesser for forbindelse av metanephrogenic vev, blastema og diverticulum med blæren. Denne patologien utvikler seg på bakgrunn av uretero-vesikulær dysplasi. Det skjer at sykdommen blir observert i representanter for flere generasjoner av samme familie. Dette antyder at patologi kan arves.

Listen over de viktigste årsakene til sykdommen inkluderer:

  • Patologi, delvis og fullstendig dysfunksjon av nyrene og urinsystemet generelt.
  • Nephropati av indre organer av MS som følge av metabolske forstyrrelser. Så, tilbakeløp kan forårsake høyt urintrykk i disse organene.
  • Mekanisk skade på urinkanalens munn.
  • Cystitis av forskjellige former.
  • Krymping av nyrene.
  • Dysfunksjon på det neurogene nivået.

Lavtrykksrefluksutvikling utvikles under den første fyllingen av urinsystemet, mens sykdommen under høytrykksbetingelser skyldes insuffisiens dannet under prenatalperioden. Sistnevnte type refluks kan skyldes neurogene defekter. Primær type refluks blir resultatet av en infeksjon i organene. Kronisk form er også mulig.

symptomer

Sykdommen manifesterer seg som vanlige kliniske tegn, og er typisk bare for vesikoureteral refluks. Dermed er det mulig å gjenkjenne hvordan sykdommen begynner, og gi oppmerksomhet til følgende manifestasjoner:

  • Lag i fysisk utvikling.
  • Utilstrekkelig kroppsvekt.
  • Smertsyndrom, uttrykt av kolikk eller følelse av skjærepine i magen.
  • De første tegn på blod i barnets urin.
  • Smertefullt utseende generelt.

Ved undersøkelse av en lege som bruker røntgenutstyr, vises endringer i blærens utseende. Barnets temperatur stiger til 39 grader og fortsetter i lang tid. Barn kan klage på smerter i ryggen eller peke på lokalisering av smerte i siden.

Diagnose av vesicoureteral reflux i et barn

Laboratorietester for denne sykdommen er preget av høyt innhold av leukocytter i urinblandingen. Proteinuri kan også noteres, som i tidlig alder indikerer en alvorlig deformasjon av nyrene.

Den mest nøyaktige metoden for å diagnostisere reflux er vaginal cystografi. Du kan også diagnostisere sykdommen ved hjelp av ultralydutstyr. Den gir deg mulighet til å bestemme tegnene på poelectasis, utvidelsen av urinkanaler, ujevne konturer i kroppen, brudd på innholdet, etc.

Uroglafiya gjør det mulig å foreta en diagnose basert på tegn på deformiteter, hypotensjon, forekomst av arr osv. Andre maskinvarediagnostiske metoder bidrar til å studere tilstanden, grad av funksjonsnedsettelse, struktur og form av organer, samt funksjonaliteten.

Røntgenstråler utføres i to trinn. På den første tar doktoren et bilde av blæren i full tilstand, og på den andre, etter utgivelsen. Ved cystografi brukes et kateter, som settes inn i blæren langs urinrøret og stimulerer urinering med en løsning.

komplikasjoner

Til listen over disse risikoene, enn denne sykdommen er farlig, inkluderer utviklingen:

  • hydronefrose;
  • renal atrofi;
  • kronisk nyresvikt;
  • pyelonefrit av ulike former;
  • urolithiasis;
  • resistent hypertensjon.

behandling

Til dato er to metoder for kirurgisk behandling av sykdommen brukt - kirurgisk og endoskopisk. Begge viser positive resultater. For å avgjøre hva som skal gjøres i et bestemt tilfelle, bør legen ta hensyn til graden av besittelse av en bestemt kirurgisk teknikk. Ved førstehjelp til barn av en nevrolog er kirurgi sjelden foreskrevet. I stedet foretrekker spesialisten å utføre terapi med antibakterielle stoffer, unngår infeksjon. Denne metoden gjør at du med hell kan behandle refluks i de tidlige stadier med lav alvorlighetsgrad av sykdommen.

Hva kan du gjøre

Hvis det foreligger en nøyaktig diagnose, må foreldrene sørge for at infeksjon er forhindret. Selvbehandling er ikke anbefalt. Alle legenes resept bør utføres i sin helhet, i samsvar med anbefalte doser.

Hva legen gjør

For å kurere sekundær refluks, foreskriver spesialisten adekvat terapi for den primære sykdommen - blæreblære, blære dysfunksjon, nedsatt urinrøret. Opptil 70 prosent av sakene elimineres ved å eliminere den underliggende årsaken. Hvis vi snakker om primær refluks, blir en operasjon tildelt. Det vil gjenopprette ventilens funksjon. Kirurgi utføres på et åpent organ, og endoskopisk kirurgi utføres ved cystoskopi.

forebygging

Ønsker å forhindre sykdommen, må foreldrene til barnet sikre forebygging og kvalitetsbehandling av betennelser, infeksjoner og defekter i urinorganene. Effektiv overholdelse av diett med et minimum fettinnhold og tilstrekkelig mengde grønnsaker, fiber, frukt.

Beveg deg med kunnskap og les en nyttig informativ artikkel om sykdommen av vesikoureteral reflux hos barn. For å være foreldre er det å studere alt som vil bidra til å opprettholde en grad av helse i familien på nivået "36,6".

Finn ut hva som kan forårsake sykdom, hvordan å gjenkjenne det i tide. Finn informasjon om hva som er tegnene som du kan bestemme for uansett. Og hvilke tester vil bidra til å identifisere sykdommen og gjøre den riktige diagnosen.

I artikkelen vil du lese alt om metoder for behandling av slike sykdommer som vesicoureteral reflux hos barn. Finn ut hva effektiv førstehjelp bør være. Hvordan behandle: velg medisiner eller tradisjonelle metoder?

Du vil også lære hva som kan være en farlig forsinkelse i behandlingen av en sykdom med vesikoureteral reflux hos barn, og hvorfor det er så viktig å unngå konsekvenser. Alt om hvordan du forebygger vesicoureteral reflux hos barn og forhindrer komplikasjoner.

Og omsorgsfulle foreldre finner på sidene av tjenesten fullstendig informasjon om symptomene på sykdommen av vesikoureteral reflux hos barn. Hva er forskjellen mellom symptomene på sykdommen hos barn på 1,2 og 3 år fra manifestasjoner av sykdommen hos barn på 4, 5, 6 og 7 år? Hva er den beste måten å behandle sykdommen av vesikoureteral reflux hos barn?

Ta vare på helsen til de kjære og være i god form!