logo

Uretralstrening hos menn: symptomer og behandling

Under strenge av urinrøret hos menn, bør man forstå innsnevringen av lumen i urinrøret opp til fullstendig utslettelse på grunn av cicatricial endringer.

Egenskaper av den mannlige urethralanatomien

Urinrøret er et rørformet organ som er endestykket i nedre urinveiene. Det begynner rett bak utgangshullet i blæren og åpnes med en spalt-lignende åpning på hodet på penis.

I klinisk praksis er det vanlig å dele urinrøret i tre hovedsegmenter:

  • prostata (passerer i tykkelsen av prostata kjertelen);
  • membranøs (omgitt av fibre fra muskler som øker anusen og den dype transversale muskelen i perineum, som gir funksjonen av retensjon av urin og normal urinering);
  • svampete (strekker seg fra urogenitalt membran til utvendig åpning av urinrøret, omgitt av en svampete kropp i urinrøret, slimhinnen i urinrøret i denne delen inneholder et stort antall slimete kjertler og lacuner).

Hver av dem er preget av strukturelle funksjoner og funksjoner som utføres, som tas i betraktning i løpet av behandlingen.

Årsaker til stricturedannelse

Eventuelle skader på slimhinnen og svampekroppen i urinrøret fører til dannelsen av et arr som kan forandre diameteren på urinrøret. De vanligste årsakene til urinrøret er:

  • traumatiske effekter (kjedelig eller gjennomtrengende traumer til bekkenring, perineum og kjønnsorganer, skader på grunn av intrauretral manipulasjon og kirurgiske inngrep, kjemiske forbrenninger);
  • inflammatorisk prosess (gonorralt uretitt, xerotisk obliterans balanitt, skade på urinrøret på grunn av kateterets lange opphold, endoskopiske prosedyrer og operasjoner som bidrar til mikrotraumatisering av slimhinnen og åpen tilgang til penetrasjon av smittsomme midler);
  • medfødte anomalier.

Inflammatoriske strenge av svamp urinrøret karakteriseres av:

  • latent utbrudd av sykdommen;
  • sakte progressiv kurs;
  • mangel på klare grenser for skade på det svampete vevet;
  • vekslende områder med aktiv betennelse med fullstendig spongiofibrose;
  • periuretral fibrose med involvering av membranene i testiklene, muskler og cellulose av perineum i den patologiske prosessen.

Hos noen pasienter kan årsaken til urinrøret ikke bli funnet. Samtidig er det ingen historie med traumer, uretritt, kateterisering etc. I slike tilfeller kan en diagnose av idiopatisk strenge opprettes.

klassifisering

Avhengig av plasseringen av strenge av urinrøret er:

De kan være både single og multiple. En kort stricture kan ligge i den membranøse avdelingen, flere andre - i svampet. Ofte har de ikke bare forskjellig lokalisering, men også forskjellige grunner.

Ubehandlet og ukomplisert innsnevring av urinrøret betraktes som den primære, en komplisert versjon av sykdommen utvikler seg med tilbakefall av den patologiske prosessen, dannelsen av fistler eller abscesser.

Ifølge lengden på stricture-delen:

  • for lang (mer enn 20 mm);
  • kort (opptil 20 mm);
  • subtotal og totalt svampet (henholdsvis opptil 75% eller mer);
  • nederlag av hele urinrøret.

I klinisk praksis utmerker man følgende grader av innsnevring av urinrøret:

  • lett (med en innsnevring av urinrørets diameter til 50%);
  • moderat (opptil 75%);
  • tung (mer enn 75%);
  • full utrydding.

Kliniske manifestasjoner

Det kliniske bildet av urethralstricture er preget av en rekke manifestasjoner, hvorav alvorlighetsgrad avhenger av lokasjonen, graden av innsnevring og dens årsaker. Blant dem er de viktigste:

  • hyppige imperative oppfordringer;
  • haster med urinering;
  • belastning og smerte ved urinering
  • hans forsinkelse;
  • svekket jetfly og dens diskontinuitet;
  • sprut;
  • nokturi;
  • følelse av ufullstendig tømming av blæren;
  • undergrave etter urinering.

Alle disse patologiske symptomene anses ikke som spesifikke, de kan være tilstede i andre urologiske sykdommer. Imidlertid er det med en stricture av urinrøret en viss sekvens av deres utseende: i begynnelsen dominerer manifestasjoner forbundet med nedsatt tømming, da akkumuleringssymptomer blir med.

Den mest typiske symptom på sykdommen er en svak strøm og intermitterende vannlating, hvoretter urin senere tilsettes dråpevis ved slutten av strømmen. Som lumen i urinrøret reduseres, øker disse manifestasjonene. Når det smelter til kvart eller mer, er det alltid tegn på kronisk urinretensjon.

Smerte er et like viktig symptom på denne patologien. Det vises med begynnelsen av vannlating, slutter med det og følger alltid med en svak strøm. Dette symptomet er mer uttalt i inflammatoriske og idiopatiske strenge og kan være fraværende under sykdomens traumatiske genese.

Tilstedeværelsen av infeksjon og betennelse i urinrøret legger til patologiske symptomer, men de skyldes ikke selve stricture, men til kronisk prostatitt, blærebetennelse, pyelonefrit, etc.

Traumatiske strenge er ofte ledsaget av tegn på kombinert skade (bekkenbones, rektum) og komplikasjoner (kronisk bekkenpine).

komplikasjoner

Den langvarige eksistensen av urinrørstrengning hos menn fører til brudd på urinutløp, vevsekemi og penetrasjon av infeksjon i urinrøret, som følge av hvilke komplikasjoner som utvikles:

  • urethral fistel;
  • parauretrale abscesser og phlegmon;
  • vesicoureteral reflux;
  • ureterohydronephrosis;
  • akutte og kroniske infeksjoner i kjønnsorganene (prostatitt, epididymitt, vesikulitt);
  • urinveis sykdommer (pyelonefrit, blærebetennelse, pyonephrose);
  • urolithiasis;
  • kronisk nyresvikt;
  • sepsis;
  • erektil dysfunksjon;
  • sekundær hypogonadisme;
  • infertilitet.

diagnostikk

En urethralstricture kan bli mistenkt av en lege når du stiller spørsmål til pasienten, sammenligner klager og medisinsk historie. For å bekrefte diagnosen utføres en undersøkelse og objektiv undersøkelse. En ekstra rolle blir spilt av en ytterligere eksamen:

  • retrograd uretrografi (gjør det mulig å bestemme plasseringen, graden og omfanget av innsnevring);
  • antegrade cysturetrografi (hvis urinrøret er gjennomtrengelig, da fyller kontrast sin imperiale struktur, hvis det ikke er patenter, spreder kontrastmiddelet til den proksimale urinrøret før innsnevringen);
  • uretroskopi (utført med uklare resultater av de ovennevnte studiene eller ukjente årsaker til denne patologien for å ta en biopsi);
  • cystouretroskopi (nødvendig i tilfelle mistanke om blærehals stenose eller obstruksjon av urinrøret med prostata hyperplasi);
  • ultralyd undersøkelse av urinrøret (gir muligheten til å skille mellom den normale strukturen av svampet kropp og arrvev, det er vist i inflammatoriske og kompliserte strenge);
  • svampeografi (lar deg nøyaktig bestemme den distale grensen til spongiofibrose);
  • magnetisk resonans avbildning av urinrøret og blæren med kontrast (brukt i vanskelige tilfeller og med gjentatte tilbakefall av sykdommen);
  • bakteriologisk undersøkelse av urin og utslipp fra urinrøret;
  • biokjemiske blodprøver (kreatininnivå);
  • ekskretorisk urografi (vist i nærvær av lesjoner i øvre urinveiene).

Nøyaktig informasjon om stricture sykdom, endringer i urin og kjønnsorganer, oppnådd under diagnosen, er viktig for å bestemme taktikken til pasientstyring.

behandling

På dagens stadium vet medisinsk vitenskap flere behandlingsmuligheter for strenge i urinrøret. Disse inkluderer:

  • overvåking;
  • sondering;
  • intern optisk uretrotomi
  • reseksjon av urinrøret med dannelsen av anastomosen;
  • erstatning uretroplastisk.

Pasienter med fravær eller lite antall klager, med en normal tilstand i urinveiene og en liten mengde resterende urin i blæren, kan være under oppsyn av en lege. I dette tilfellet er det nødvendig med en årlig undersøkelse. Slike pasienter bør være oppmerksomme på de mulige risikoene for sykdomsprogresjon og behovet for aktiv behandling i fremtiden.

Bukning av urinrøret er en av de eldste metodene for palliativ behandling. Hensikten med denne intervensjonen er å utvide stricture til en normal diameter (for denne delen av urinrøret). Til dette formål blir en sparkel av en viss størrelse introdusert i urinrøret etter lokalbedøvelse og forlatt i 15-20 minutter. Denne prosedyren gjentas periodisk. Hyppigheten av dens gjennomføring bestemmes av legen, med fokus på parametrene for urinering.

Intern optisk uretrotomi er ekvivalent i sin effektivitet til å binde seg. Den brukes til korte traumatiske strenge av svampet urinrøret. Dens essens ligger i disseksjonen av arret i innsnevringssonen. Det gir utvidelse av urinrøret, hvis epithelialisering er foran overdreven vekst av arrvæv, noe som ikke alltid skjer. Etter intervensjon anbefales en 3-6 måneders buketting eller autokateterisering. De fleste pasienter etter operasjonen har en progresjon av den patologiske prosessen og trenger åpen kirurgisk inngrep.

Uretral reseksjon med terminal anastamose er en effektiv radikal metode for å behandle traumatiske strenge i nettpinnen og svampen i urinrøret. Men hvis urinrøret påvirkes av spongiofibrose, blir denne intervensjonen ledsaget av hyppige tilbakefall av den patologiske prosessen. Det er mulig å unngå dette ved å bruke en anastomotisk uretroplastikk.

Substitusjons urethroplasty er en av de mest komplekse kirurgiske inngrep på urinrøret. Den brukes til urinrørstreng som er lengre enn 2 cm, og i tilfeller der andre metoder ikke er effektive. Valget av teknikk for rekonstruktiv kirurgi avhenger av plasseringen og lengden av innsnevringen, samt tilstedeværelsen av komplikasjoner.

Hvilken lege å kontakte

Kirurgen-urologen behandler behandling av urinrørstreng. Ved utvikling av komplikasjoner høring av nevrolog, kan andrologen være nødvendig. Hvis en prostata-patologi er mistenkt, er en onkolog planlagt til undersøkelse.

konklusjon

Forutsatt at tidlig diagnose og riktig valg av taktikk for å klare pasienten, kan urinrørstrengningen elimineres. Dette gjør det ikke bare å kvitte seg med ubehagelige symptomer, men også for å forhindre utvikling av komplikasjoner.

I programmet "Live healthy!" Med Elena Malysheva om urinrørstrengningen (se 33:30 min.):

Uretralstrening

En urinrørstrening er en innsnevring av urinrøret som forårsaker forstyrrelser i urinstrømmen fra blæren og vanskeligheter med å urinere.

Figuren viser et røntgenbilde når pasientens urinrør er fylt med en radiopaque substans (hvit). Innsnevringen er tydelig synlig i urinrøret, som passerer i roten av penis (den såkalte bulbous avdelingen).

Utbredelse av sykdom

Uretralstrenge er for det meste et mannlig problem. Urinrøret hos kvinner er bredere og mye kortere, så innsnevringene er sjeldne, og oppstår vanligvis som følge av komplikasjoner av en gynekologisk operasjon. Blant menn i Europa er utbredelsen av urinrørstrening 350-600 tilfeller per 100 000 menns befolkning.

Årsaker til urinrøret sammentrekning

Dannelsen av en innsnevring av urinrøret skyldes dannelsen av tett, uløselig cicatricial vev rundt det.

Vanligvis blir arrvev dannet som et resultat av traumer i urinrøret som skyldes et slag mot perineum og penis (trafikkulykker, faller på perineum) og bekken frakturer.

Mindre vanlig er årsaken smittsom betennelse i urinrøret (gonoré, klamydia og andre seksuelt overførte infeksjoner).

Separat, strenge som utvikler seg som komplikasjoner av medisinske manipulasjoner på urinrøret - gjentatt kateterisering, bougienage, endoskopiske operasjoner på prostata og blære - skiller seg ut.

Noen ganger kan årsaken til utviklingen av en innsnevring ikke tydelig identifiseres - i disse tilfellene snakker de om en idiopatisk strenge av urinrøret.

Manifestasjoner av urinrøret stricture

Avhengig av graden og omfanget av sammentrekning, kan sykdommen ha forskjellige manifestasjoner. Det arrvæv som klemmer urinrøret dannes over en periode på måneder og år, derfor blir plutselig symptompåvirkning vanligvis ikke observert. Med en liten grad av innsnevring forårsaker urinrøret ikke noe angst.

Etter hvert som sammentrekningen øker, begynner pasientene å oppleve problemer med å urinere i form av en reduksjon av trykket i urinstrømmen. Pasientene føler seg ufullstendig tømming av blæren. Strålen blir tynnere, i løpet av tiden blir den til et utvalg av urin drop-by-drop. For å "klemme" ut av blæren, må pasientene rette seg opp, spenne blæren og bukemuskulaturen.

Det kan være en fullstendig manglende evne til å ekskludere urin - akutt urinretensjon - en situasjon som krever akutt urologisk behandling!

Hva er farlig strenge av urinrøret?

Konstant problemer med urinering reduserer pasientens livskvalitet betydelig. Ufullstendig tømming av blæren forutsettes for utvikling av infeksjon i den, dannelse av steiner og påfølgende nyreskade med utvikling av nyresvikt.

Diagnose av sykdommen

Hvis legen mistenker tilstedeværelsen av innsnevring av urinrøret på grunnlag av klager fra pasienten og hans medisinske historie (informasjon om tidligere sykdommer og operasjoner), er diagnosen laget ved røntgenundersøkelse (urethrography). Urinrøret fra siden av den eksterne åpningen er fylt med kontrastmiddel, og deretter ta bilder på røntgenmaskinen. I de fleste tilfeller er en slik undersøkelse tilstrekkelig til å etablere diagnosen. Noen ganger tar de seg til mer komplekse undersøkelsesmetoder - beregnet tomografi på bakgrunn av å fylle urinrøret med et kontrastmiddel eller røntgenstråler på tidspunktet for vannlating. Du kan også utforske strictureområdet med en ultralydssonde.

behandling

Bredt praktisert tidligere bøyning - innføring av metalldilatorer i urinrøret - brukes nå sjelden, siden metoden ikke bare er smertefull for pasienten, men også medfører risiko for infeksjon og dannelse av nye urinrørsskader.

Med nylig diagnostiserte strenge av liten lengde kan endoskopisk innsnevring være mulig (såkalt intern optisk uretrotomi). Kirurgen innfører i urinrøret med et spesielt verktøy og et kamera og belysnings ved hjelp av miniatyr blad (vist) eller fiber laser produserer disseksjon innsnevring. Operasjonen utføres under generell anestesi og preges av høy effektivitet i den umiddelbare postoperative perioden.

Dessverre, etter endoskopisk kirurgi, er det risiko for återapping - en innsnevring av urinrøret dannes igjen. Med slike gjentatte strenge, så vel som lange strenge, blir det nødvendig å utføre plastisk (rekonstruktiv) kirurgi.

Rekonstruktive operasjoner på urinrøret er delt inn i to hovedkategorier. Ved anastomotiske operasjoner blir smalingsområdet skåret ut, og de resterende fragmentene i urinrøret syes sammen "ende til ende". Slike operasjoner er mulig hvis lengden av innsnevringen er liten (1-2 cm), er laget fullstendig fjerning av arrvevdannelse, og eventuelt tverrbinding (anastomose) ende mot ende av de gjenværende fragmenter uten spenning og tetningsfeil.

I motsatte tilfeller må det fjernede fragmentet av urinrøret med en innsnevring bli erstattet med noe annet vev. Slike operasjoner kalles substitusjon. For å erstatte urinrøret, bruk fragmenter av kinnets slimhinne (oftest), blære eller rektum. Samtidig frigjøres urinrøret gjennom den innsnevrede delen, dens lumen åpnes og erstatningssviktfragmentet (graft) hemmes inn i innsnevringsstedet.

forebygging

For å eliminere de inflammatoriske årsakene til urinrørstrengning, bør sannsynligheten for en veneral infeksjon bli minimert. Ikke-spesifikk profylakse reduseres til bruk av barrierebeskyttelsesmidler, utelukkelse av utilsiktet ubeskyttet sex. Med utviklingen av uretritt, er det nødvendig å gjennomgå en fullstendig behandling med en venerolog. Tidlig undertrykkelse av betennelse oppnås lett ved hjelp av moderne antibakterielle stoffer; Fraværet sannsynligvis fører til dannelse av urinrørstrengning etter 5-10 år.

Forebygging av traumatiske årsaker til utvikling av urinrørstrengning består primært i å følge kravene til god medisinsk praksis. Blæren kateterisering er uakseptabel uten bruk av en tilstrekkelig mengde av smøremidlet gjentas unødvendig kateterisering, kanylering og manipulering av verktøy på en bakgrunn av betennelse i urinrøret. Uønsket langtids (over 10 dager) forlater kateteret i urinrøret, som det er smittekilde å komme inn i urinrøret og påfølgende utvikling av inflammasjon. Hvis pasienten har en stabil manglende evne til selvurinering etter flere kateteriseringer, bør den suprapubiske (cystostomi) dreneringen installeres.

Uretralstrening

Uretralstrening er en patologisk innsnevring av det indre lumen i urinrøret, noe som fører til urinforstyrrelser av varierende alvorlighetsgrad. Urinering for strenge av urinrøret blir vanskelig, hyppig og smertefull, ledsaget av sprut av en strøm av urin og en følelse av ufullstendig tømming av blæren. Diagnostikk av urinrørstrengning krever urodynamiske studier, uretrografi og uretroskopi, ultralyd av blæren med måling av gjenværende urinvolum, laboratorietester. Ved urinrørstrengning kan det være nødvendig å utføre en innsnevring av urinrøret, reseksjon av strictureområdet med anastomotisk eller erstatning uretroplastisk.

Uretralstrening

Stimulering av urinrøret i urologi finnes hos 1-2% av menn og 0,5% av kvinnene. Utbredelsen av urinrørskontroll blant menn skyldes større lengde og kompleksitet i strukturen til mannlig urinrør, samt dens lettere mottakelighet for skader og andre skadelige faktorer. Den potensielle faren for uoppdaget eller ufullstendig herdet uretrastriktur er sannsynlig til å utvikle urinveisinfeksjoner (cystitt, pyelonefritt), urolithiasis, urinblære diverticula, fullstendig blokkering av strømmen av urin, hydronephrosis, nyresvikt.

Klassifisering av urethralstrengninger

Ifølge etiologi er det medfødte og anskaffe uretriske strengninger (traumatisk, inflammatorisk, iatrogen). Ifølge patomorfose isoleres primære, tilbakevendende og kompliserte uretrale strengninger. Krenkelse av urinrøret i urinrøret med strenge av urinrøret kan være delvis eller fullstendig. Strikken kan lokaliseres i den fremre urinrøret (i det ytre åpningsområdet - meatus, capita, penile eller bulbar-delen) eller bakre urinrøret (i den prostatiske eller membranøse avdelingen).

Ifølge lengden er strengene i urinrøret delt inn i korte (opptil 2 cm) og lange (utvidet - mer enn 2 cm). Med en lesjon på 2/3 av lengden på urinrøret, snakker de om en subtotal stricture; i tilfelle innsnevring av lumen på nesten hele urinrøret, den totale (panuretrale) stricture. Fullstendig tap av lumen i urinrøret og dets obstruksjon betraktes som utelukking av urinrøret.

Årsaker til Uretral Stricture

Medfødte strenge i urinrøret er ganske sjeldne (ca. 2%) og skyldes hovedsakelig den fremre ventilklemmingen av urinrøret. Oftere må urologer håndtere oppkjøp av urinrør, som kan skyldes skader (70%), inflammatoriske prosesser (15%) og iatrogena årsaker (13%).

Post-traumatisk urinrørsstriktur, vanligvis utvikles som et resultat av stump perineale traume, penetrerende uretral skade, seksuelle overgrep (fremmedlegemer urinrør, penile brudd), Bekkenfrakturer (resulterende avtotravm, faller arbeidsskader), kjemisk, termisk skade urinrøret.

Iatrogen urinrørsstriktur kan være forårsaket av uforsiktig håndtering og bæring urologiske operasjoner - Ureteroscopy, cystoscopy, bougienage, kateterisering, fjerne stener eller fremmedlegemer, TURP, radikal prostatektomi, penile implantat, brachyterapi. Hos kvinner kan urinrørskader forekomme etter fødselsskader, vaginal hysterektomi, amputasjon av livmorhalsen etc.

Uretrastriktur inflammatorisk genese kan utvikles som et resultat av den overførte uretritt (gonoré, klamydia, tuberkulose), balanitis, uspesifikke degenerative prosesser (sklerose lichen), og andre. Uretrastriktur utvikling kan være forbundet med sykdommer som ledsages av forringelse av blodtilførsel og metabolske urinrørsvevet - systemisk aterosklerose av karene, iskemisk hjertesykdom, diabetes mellitus, arteriell hypertensjon.

Når det gjelder utvikling av sykdomsfremkallende uretrastriktur passerer flere trinn: urothelium skader og ødeleggelse av integriteten til mucosa, urin striper formasjon, lagdeling sekundær infeksjon, spredning og granulasjonsvev ledende slutt til arret-stivnet prosesser.

Symptomer på urinrørstrengning

Pasienter med urinrørsstriktur opptatt umuligheten av tilstrekkelig vannlating karakterisert svak urinstrøm, en nødvendighet spenningsmagemusklene under miktsii, spray stråle av urin, følelse av ufullstendig tømming av blæren, urinlekkasje, og så videre. D.

På bakgrunn av strenge i urinrøret kan det oppstå smerte i bekkenregionen, blod i urinen eller sæden, og redusere frigjøringsmakten. Tilstedeværelsen av urininfeksjoner manifesteres ved unormal utslipp fra urinrøret og smertefull urinering. Med en utpreget grad av urinrørstrengning kan urin utvises i dråper, i noen tilfeller, en fullstendig blokkering av urinutstrømning, som krever umiddelbar hjelp fra en urolog, utvikler seg.

Diagnose av urinrørstrengning

Når man analyserer historien, er det nødvendig å finne ut de mulige årsakene - sykdommen og omstendighetene før utviklingen av symptomer på urinrøret. Hos pasienter med mistanke om inflammatorisk strenge i urinrøret, vises en laboratorieundersøkelse av smitte for kjønnsinfeksjoner ved hjelp av metoder for verdipapirfond, PCR-diagnostikk og bakteriologisk kultur. Urinalyse gjør det mulig å oppdage erytrocyturi, leukocyturi, pyuria og andre avvik fra normalverdiene. Ved hjelp av bacposa-urin oppdages et patogen av urinveisinfeksjon, og den antibiotiske følsomheten til den isolerte floraen bestemmes.

En rutinemessig screeningsmetode for mistanke om urinrørstrening er uroflowmetri, noe som gjør at vi kan estimere strømningshastigheten til urin. Når strenge i urinrøret under uroflowmetri får en karakteristisk kurve med en platåfase og forlenger tiden for mikkering. I eksamenskomplekset spiller cystometri, profilometri og video-og-dynamisk forskning en viktig rolle. Ultralyd av blæren, utført umiddelbart etter urinering, lar deg bestemme mengden av gjenværende urin for å få en ide om graden av dekompensering av funksjoner.

Røntgenvurdering av lokasjon og lengde av urinrørstrengningen er oppnådd under utførelsen av uretrografi, anterograd cysturetrografi, multispiral cysturetrografi. Radiokontrastteknikker gjør det også mulig å fastslå tilstedeværelsen av falske passasjer, divertikkula i urinrøret, urethralsten og blære. Metodene for endoskopisk diagnose (uretroskopi, cystoskopi) tillater undersøkelse av området for urinrørstrengningen, å bestemme de sannsynlige årsakene, utføre en vevsbiotikk for morfologisk undersøkelse.

Uretral Stricturebehandling

Valget av behandling for strenge av urinrøret utføres individuelt individuelt, avhengig av plasseringen, graden og omfanget av arr-sclerotiske prosesser. Med enkle, enkle og ikke-strekkede strenge, begynner behandlingen vanligvis med dilatasjon av urinrøret. Til dette formål blir det brukt bougie-dilatatorer av forskjellige diametre og former (rette, buede) eller uretrale ballonkateter. Ulempen med bougienage er den hyppige frekvensen av gjentakelse av uretriske strengninger.

For å hindre re-innsnevring av urinrøret for å installere en urethralstent, som er i stand til å opprettholde en tilstrekkelig lumen av den stenotiske delen av urinrøret. De hyppige tilfeller av forskyvning eller migrasjon av uretrale stenter gjør imidlertid fordelingen av metoden ganske begrenset. Med korte (mindre enn 0,5 cm lange) strenge i urinrøret som befinner seg i bulrommet eller bulbemembranøse avdelingen i urinrøret, kan disseksjon av den stenotiske regionen utføres - indre uretrotomi under visuell endoskopisk kontroll.

For urethralstreng med en lengde på 1-2 cm, foretrekkes det å utføre en åpen reseksjon av urinrøret med en ende-til-ende anastomotisk uretroplastikk. Ekskisjon av urinrørstrengelse lenger enn 2 cm krever uretroplastisk bruk av graft fra pasientens eget vev (hud av forhuden, buccal mucosa).

Prognose og forebygging av urinrørstrengning

Den minste prosentandel av gjentakelse av urinrørstrengning observeres etter rekonstruktiv operasjon på urinrøret. Etter dilatasjon av urinrøret eller uretrotomi er sannsynligheten for re-stenose mer enn 50%. Etter behandling for urinrørskontroll, bør pasientene overvåkes av en urolog og overvåke urinasjonsmønstre.

Forebygging av urinrørstrengningsutvikling består i forebygging av STDer, rettidig behandling av uretritt under medisinsk tilsyn, forsiktige endouretrale prosedyrer, utestenging av skader og andre uønskede faktorer. Forebygging av tilbakevendende strenge av urinrøret krever valget av en tilstrekkelig metode for behandling av patologi.

Uretral Stricture Disseksjon

Kirurgisk behandling av styrke sykdom uret

For tiden anses det å være bevist at det i det overveldende flertallet av tilfellene er effektiv behandling av stricture urethral sykdom (SBU) kun mulig ved hjelp av en kvalifisert rekonstruktiv kirurgi. Generelle og aktuelle medisiner som kan eliminere strenge av urinrøret eller på en eller annen måte forbedre løpet av SBU eksisterte ikke til dags dato. Utøvelsen av de siste tiårene har overbevisende vist at bruk av behandlingsmetoder som bougienage og uretrotomi, inkludert intern optisk uretrotomi (HEU) under direkte visuell kontroll, har svært begrensede indikasjoner, en høy frekvens av tilbakefall og komplikasjoner og løser ikke problemet med behandling av SBU. Det ble funnet at ganske alminnelige operasjoner med eksitering av den berørte urinrøret og dens ende-til-ende-søm (Morion-Kholtsov-teknikk) er egnet bare for svært korte hengende strenge og for relativt uutvidede bulbar urethrale strengninger. Dette førte til at effektive og sikre kirurgiske inngrep forbundet med en økning i lumen i den trange urinrøret ble utviklet og implementert på grunn av overføringen til stedet av pasientens eget vevs dissekert innsnevring, hvor bruken tillot at de fleste pasienter med SBU faktisk ble brukt. I de siste 30 årene har menneskelig vev blitt nøye utvalgt, hvor bruk av å gjenskape urinrøret er forbundet med en minimal frekvens av komplikasjoner (hårvekst i lumen i urinrøret, avvisning, etc.). Disse vevene inkluderer hud av forhuden, slimhinnet i kinnene og tarmsegmentene (sigmoid kolon). Bruken av testikelens vaginale membran, blæreens slimhinne, vedleggssegmentet er hovedsakelig av historisk betydning. Slike vev som skrotens hud, så vel som underarmens hud på den matende vaskulære pedikel, ble brukt mye sjeldnere på grunn av den betydelig høyere frekvensen av komplikasjoner.

I denne publikasjonen prøvde vi på et tilgjengelig språk for en ikke-ekspert å fortelle om de mest effektive kirurgiske inngrepene for ulike typer SBU, uretriske strengninger med forskjellig lokalisering og lengde, samt for utryddelse (fullstendig hindring) av urinrøret. Etter å ha lest denne publikasjonen, vil pasienten som lider av SBU, forstå at det er nesten ingen håpløse situasjoner for uretriske strengninger. Problemet er løst, du trenger bare å søke hjelp fra virkelig kvalifiserte fagfolk på dette feltet. Samtidig skal pasienten være helt klar over at det ikke er noen eller to universelle operasjoner for behandling av SBU, og legen han refererer til, skal ikke bare ha perfekt moderne teoretisk kunnskap, men også et ganske bredt repertoar og omfattende praktisk erfaring med å utføre ulike operasjoner, som er best egnet for en vellykket behandling av ulike tilfeller av SBU.

1. Preoperativ forberedelse.

Etter en spesiell undersøkelse om SBU (stigende og synkende uretrocystografi, uroflowmetri, uretrocystoskopi, etc.) planlegger legen nøye operasjonen, med tanke på følgende faktorer:

· Lokalisering og lengde av strenge, graden av innsnevring av urinrørets lumen og sværheten av fibrose av svampet eller svampet legeme som leverer urinrøret.

· Årsakene og begrensningene for eksistensen av en stricture;

· Tilstedeværelse av comorbiditeter (IHD, diabetes, etc.);

· Tidligere brukte behandlingsmetoder, primært art og type operasjoner og strålebehandling.

Den behandlende legen skal nøye forklare pasienten essensen av sin sykdom, og gi en dyp begrunnelse for hvorfor han velger denne spesielle metoden for behandling eller operasjon. Samtidig er uttalelser som "Jeg vet hva jeg gjør", "Du har ingenting å gjøre med din bedrift, jeg vet selv hva som er best for deg", etc., samt løfter om hundre prosent effektivitet av den foreslåtte operasjonen skal dypt varsles pasienten. En kvalifisert, utdannet og erfaren spesialist kan alltid og må på den mest detaljerte måten underbygge alt han skal gjøre med pasienten. Han burde være godt klar over effektiviteten og mulige komplikasjoner av den foreslåtte operasjonen, ikke bare fra sin egen erfaring, men også fra opplevelsen av andre forfattere, som har blitt publisert i litteraturen, inkludert hovedsakelig i utenlandske. Legen er forpliktet til å gi pasienten sann informasjon ikke bare om de positive aspektene ved operasjonen, men også om mulige komplikasjoner. Vokt dere for leger som lover 100% effekt! Dessverre kan medisin på ingen måte av sin virkelige aktivitet garantere 100% av effekten og er en probabilistisk disiplin som garanterer en positiv effekt av behandlingen bare med en viss (om enn svært høy) sannsynlighet. Bare en lege med et bredt perspektiv og utvisning på internasjonalt nivå, fortelle pasienten sannheten, og ikke prøver å tvinge pasienten til å få en operasjon på ham, kan inspirere fullstendig tillit til en velinformert og seriøst omsorgsfull pasient om hans helse.

Når pasienten, etter å ha mottatt all nødvendig informasjon fra legen, er enig i operasjonen, må han signere det informerte samtykket. Deretter utføres preoperative undersøkelser (blodprøver, urintester, EKG, fluorografi, terapeutisk konsultasjon, etc.), og ifølge resultatene blir anestesiologen konsultert om valg av optimal anestesimetode. På kvelden før og om morgenen på operasjonen anbefales pasienten å utføre rensende enemas og vask grundig, særlig i underlivet, lysken, anus, perineum og ytre kjønnsorganer. Noen ganger er antibiotika foreskrevet for profylaktisk kirurgi. Hvis det er planlagt å samle områder av buccal mucosa for gjenoppbygging av urinrøret, anbefales pasienten på tvers av operasjonen å legge til vask med antiseptiske løsninger til vanlig oral hygiene og bedre profesjonell rengjøring av tennene og munnhulen.

2. Kirurgisk behandling av strenge av ekstern åpning av urinrøret og scaphoid fossa.

  • som komplikasjoner ved innføring i urinrøret til fremmedlegemer og instrumentelle inngrep (kateterisering av blæren, uretroskopi og cystoskopi, etc.), spesielt mot bakgrunnen av hjertesykdom (CHD) eller systemisk vaskulær aterosklerose.
  • på grunn av sklerotisk lav eller balanitt xerotica obliterans (BXO).
  • kan skyldes en grovt utført omskjæring
  • som følge av innføring av kjemisk aggressive stoffer i urinrøret, fra klorhexidin- eller sølvnitratløsninger som brukes i medisin til for eksempel parafin, som noen pasienter bruker som "folkemidlet" for behandling av gonoré.
  • uten noen åpenbar grunn (idiopatisk).

Hovedtrekk ved behandling av strenge av den eksterne åpningen av urinrøret og scaphoid fossa er umuligheten av deres fullstendige excision og syning av de friske endene av urinrøret ved hjelp av "ende til slutt" -metoden. Dette skyldes det faktum at som en følge av slike manipulasjoner i strengene i denne delen av urinrøret, kan en betydelig deformitet av urinrøret og penisens hode utvikles, noe som er sterkt forbedret under ereksjonen. Bougienage og uretrotomi av strenge av navicular fossa slutter med et tilbakefall i det overveldende flertallet av tilfellene. I dette henseende, uten bruk av ekstra "innsatser" fra ditt eget vev, er det mulig å eliminere stricture eller øke lumen i urinrøret bare i området med sin utvendige åpning eller med svært korte innsnevringer av scaphoid fossa.

Korte strenge av den utvendige åpningen av urinrøret kan effektivt elimineres med en enkel metotomi, en liten operasjon som involverer langsgående disseksjon av den utvendige åpningen av urinrøret og krysser kanten av urethral slimhinnen med penishodet. Hovedprosessen i denne prosedyren er å sy nøyaktig slimhinnen i urinrøret, og ikke det submukosale vevet med huden på penisens hode. Ellers vil det bli en gjentatt arrdannelse av den utvendige åpningen av urinrøret og lengden av stricture. Avhandlingen at enkle operasjoner ikke alltid alltid må være kjent og korrekt utføre de viktigste tekniske tiltakene og stadiene av operasjonen, som resultatet avhenger av, gjelder fullt ut for denne operasjonen.

I tilfelle av korte strenge av den ytre (distale) delen av urinrøret i navirkurven, blir Y-V plasty påført med klaffen på penisens hode, noe som gjør det mulig å øke lumen på navicular fossa. For lengre eller totale strenge i denne delen av urinrøret, kan flere metoder for uretroplastisk bruk ved hjelp av huden på forhuden eller kinnslimhinnen brukes. De mest populære metodene for kirurgisk plast av strenge av navicular fossa med huden på forhuden er de som foreslås av forfattere som Devine, Jordan, McAninch og Blandy-Tresidder. Valget av en av disse teknikkene avhenger hovedsakelig av lengden på stricture og preferansene til kirurgen (hans erfaring med å utføre ovennevnte operasjoner). Plaststrengninger av navicular fossa av buckal mucosa er også svært effektive og populære. Operasjonen for å eliminere urinrørstrengningen ved å øke sin lumen i innsnevringssonen, både ved å bruke huden på forhuden og ved hjelp av slimete kinn og andre pasients eget vev, reduseres for å kutte strekksonen i lengderetningen og "stikk" inn i den resulterende lappen av urinrøret eller en klaff fra et av de listede vevene. På grunn av dette er det mulig å øke lumen i den trange delen av urinrøret betydelig. Vanligvis, hvis det er tilstrekkelig mengde hud i forhuden (pasienten ikke har blitt omskåret), i primære rekonstruksjonsoperasjoner på urinrøret i scaphoidfasen, foretrekkes det å bruke huden på forhuden. Vi foretrekker å bruke blodsukkerklappen til forhuden, tatt i henhold til metoden til McAninch eller Jordan. Hvis huden på forhuden ikke er nok til å utføre rekonstruksjonen av det smalte navikulære fossa, eller det påvirkes av lichenier (xerotisk balanitt), bruker vi patcher fra slimhinnen i pasientens kinn som tas under operasjonen. Defekter av slimhinnen i kinnet etter å ha tatt en transplantasjon, laget i samsvar med eksisterende krav, helbrede godt, nesten uten å etterlate merker. Etter slike operasjoner blir et kateter igjen i urinrøret i 1 uke, og pasienten går med en spesielt tilpasset urinpose. Suksessen til de ovenfor beskrevne operasjonene for rekonstruksjon av omfattende strenge av scaphoid fossa, som regel, overstiger 85%. For tilbakevendende strenge av scaphoid fossa, er total utslettelse med massive cicatricial forandringer av det omkringliggende vevet, samt for dets strenge etter operasjoner for hypospadier, en to-trinns rekonstruksjon utført i henhold til A. Bracka. I første etappe er scaphoid fossaområdet helt skåret ut til sunt vev, og et segment av kinnslemmebanen er implantert i stedet for den resulterende feilen. Den andre fasen av operasjonen utføres i 6 til 12 måneder, når et urethralrør dannes fra den akklimatiserte kinneslimhinnen. Effektiviteten av denne intervensjonen er innenfor 80%.

3. Kirurgisk behandling av hengende strenge i urinrøret.

For navicular fossa og omtrent til den fremre (distale) 1/3 av den skrotale delen av urinrøret, passerer den hengende delen. Strictures og stricture sykdom i denne delen av urinrøret utvikler seg oftest som følge av skader, instrumentale og endokirurgiske inngrep og manipulasjoner, skleroserende lav, inflammatoriske prosesser, hovedsakelig forårsaket av seksuelt overførbare infeksjoner (oftest gonoré). Årsakene til strenge av den utvendige åpningen av urinrøret, og spesielt scaphoid fossa, kan imidlertid også forårsake sammenblanding i hengende regionen. En funksjon av denne avdelingen i urinrøret er dens tette vedlegg over til penisens kavale kropper og den relativt smale diameteren av den svampete kroppen som omgir urinrøret og sikrer blodtilførselen. Denne funksjonen bestemmer hovedsakelig valget av behandlingsmetode. Bruken av intern optisk uretrotomi (HEU) for behandling av hengende urinrørstrengninger blir for tiden unngått i de aller fleste tilfeller. Dette skyldes at på grunn av de anatomiske egenskapene som er beskrevet ovenfor, kan uretrotomi forårsake alvorlig skade på den svampete kroppen, samt skade på corpus cavernosum i penis, noe som kan føre til en gjentagelse av strenge, dens forlengelse og i noen tilfeller til erektil dysfunksjon. Utskytingen av innsnevring av urinrøret og tilkobling av de friske endene (excision-anastomose) kan brukes til stramninger av den hengende urinrøret opptil 0,5 cm i lengden. For lengre strenge kan slike operasjoner føre til signifikant krumning og forkortelse av penis. I denne forbindelse krever flere utvidede og tilbakevendende strenge av hengende urinrøret bruken av metoder for å øke lumen i den trange urinrøret ved å overføre sine egne vev. Alle operasjoner som brukes til strenge av hengende urinrør, kan deles inn i en-trinns og to-trinns.

Den første gruppen av enkelttrinnsoperasjoner brukes til primære og ikke tidligere opererte strenge som tar opptil 2/3, noen ganger mer enn lengden på den hengende urinrøret. Hvis det er tilstrekkelig mengde hud i forhuden, og det er ikke påvirket av sklerotisk lav, blir en patch av hud av forhuden oppnådd ved hjelp av metodene til slike forfattere som McAninch eller Orandi brukt for innsettinger i den tidligere dissekerte, smalne urinrøret. Hos pasienter med tidligere utført omskjæring eller hvis huden på forhuden er påvirket av sklerotisk lav, er det bedre å bruke buccal mucosa som et plastmateriale for gjenoppbygging av urinrøret. Som med strenge av navicular fossa, disses den innsnevrede delen av den hengende urinrøret i lengderetningen og en graft er plassert i stedet for den resulterende feilen. I dette tilfellet er klaffen av huden på forhuden på den fôrformede vascular pedicle festet fra den ventrale (nedre) delen av urinrøret, og ifølge noen forfattere er det bedre å fikse flasken av huden på forhuden eller slimete kinn fra den dorsale (øvre) delen av urinrøret. Undersøkelser fra nyere år har imidlertid vist at slimete kinder kan festes på urinrørets nedre og laterale overflater med samme suksess over 85-90%.

Den andre gruppen av operasjoner utføres i to trinn. Disse operasjonene brukes til alvorlig stricture sykdom som påvirker hele hengende delen av urinrøret, spesielt hvis den er forårsaket av sklerotisk lav. Indikasjonene for to-trinns operasjoner er også tidligere mislykkede tilfeller av SBU eller hypospadier, når det er omfattende arr-modifisert og deformert vev. Vi foretrekker metoden A. Bracka, som ble beskrevet ovenfor. Suksessen til slike operasjoner er innenfor 80%.

4. Kirurgisk behandling av en stricture sykdom i bulbose urinrøret.

Bulbens uretrale strengninger, som ligger omtrent fra den ytre 1/3 av sin skrotale del til stedet der urinrøret passerer gjennom bekkenmuskulaturens muskler, er oftest resultatet av stump perinealtrauma, instrumentale manipulasjoner og operasjoner på urinrøret, samt tidligere gonorralt uretritt.

For bulbiske urinrørstrenger på opptil 1 cm i lengde med varierende grad av suksess, brukes en intern optisk uretrotomi (HEU), for hvilken disse strengene er praktisk talt den eneste berettigede indikasjonen. I de siste årene har det vært en mening blant spesialister at det bare skal være én HEU siden suksessraten etter den første uretrotomi utført i henhold til indikasjoner er 60-80%, etter den andre 30-40%, og etter den tredje tendens til null. På samme tid, om det var en uretrotomi med en kald kniv eller for eksempel en laser, spiller det ingen rolle og påvirker ikke resultatet. Ved strenge med urinrør i lengder på opptil 3,0 cm, er standardoperasjonen å utrydde den berørte urinrøret sammen med de omkringliggende arrene og sy i sunn ender sammen (Morion-Holtsovs end-to-end excision-anastomose-operasjon). I vår praksis benytter vi denne operasjonen vellykket for å redusere urinrøret opptil 4 cm lang, ved bruk av mobiliseringsteknikken til de urale distale og proksimale segmentene og dets omplassering av penisens relative hulskropp, disseksjon av intercavernøs septum etc. Slike operasjoner har en suksessrate på over 95% og, når de utføres riktig, ikke forårsaker komplikasjoner, inkludert penile krølling og erektil dysfunksjon.

Stricture sykdom i bulboznoy urinrøret, noe som fører til utvikling av innsnevring lenger enn 3-4 cm. I alle tilfeller krever det bruk av operasjoner å overføre pasientens eget vev til innsnevringsområdet for å øke lumen i urinrøret. Huden på forhuden og buccal mucosa brukes som et plastmateriale for rekonstruksjon av denne delen av urinrøret. Bruken av et bestemt vev er diktert av både lengden på stricture og tilgjengeligheten av vevet (tilstand, nærhet til gjenoppbyggingsstedet, enkelhet av gjerdet). Kombinerte operasjoner brukes noen ganger når dorsal (øvre) eller ventral (nedre) veggen i urinrøret sutureres ved hjelp av "end to end" -metoden, og resten av urinrøret rekonstrueres ved hjelp av en av pasientens egen vevsoverføringsteknikk (forsterket anastomose, takanastomose). Som med andre urinledningsavdelinger overstiger suksessen av rekonstruktiv operasjon med utvidet innsnevring av bulbar urinrøret 85%, men det avhenger av lengden av innsnevring, tilstanden til det svampete vevet og tidligere brukte behandlingsmetoder (strålebehandling). I noen tilfeller, for å optimalisere helbredelsen, for eksempel en intakt og godt forsynt blodmuskulatur, for eksempel m. Flytter til området av plasten i bulbar urinrøret. gracilis.

5. Kirurgisk behandling av strenge av membranøs eller preprostatisk urinrør.

Strictures av de membranøse eller preprostatiske delene av urinrøret utvikler seg oftest som følge av traumatiske skader i bekkenet, ledsaget av urinrøret, etter endouretraloperasjoner og manipulasjoner, retropubisk adenomektomi, radikal prostatektomi eller ekstern strålebehandling for prostatakreft. De kalles også distraheringsfeil i urinrøret, fordi ofte er lumen i urinrøret helt fraværende og erstattet av et konglomerat av arrvæv. Forstyrrelser i den bakre urinrøret elimineres ved å utrydde det skadede og smalte området i urinrøret sammen med et konglomerat av det omkringliggende arrvevet og sy i endene av urinrøret eller urinrøret og spissen av prostata med bruk av "ende til slutt" -metoden. I dette tilfellet er den mest brukte perineal og mye mindre ofte abdominal tilgang, samt deres kombinasjon under en operasjon. Under operasjonen blir det smalte området og arrvev utskåret til den normale slimhinne i urinrøret og den hirose-definerte apikale regionen i prostata. Den prostatiske (proksimale) delen av urinrøret påføres fra 8 til 12 suturer, som deretter festes til urinrørets distale del, slik at urethral slimhinnen i den ene enden bare suteres fra slimhinnen i den andre enden. Samtidig, i noen tilfeller mobiliseres den distale delen av urinrøret i tillegg, disseksjon av intercavernous septum er laget, ekskisjon av kjønnsbenet for å skape en anastomose uten spenning. Denne operasjonsteknikken ble foreslått av R. Turner - Warwick og senere raffinert av G. Webster, A. Mundy og andre forfattere. Etter vår mening har det fordeler i forhold til de kjente operasjonene i vårt land ifølge V.I. Rusakov og enda mer slik ifølge PD. Solovov, fordi tillater under direkte visuell kontroll å sy mellom et sunt vev. Og dette øker sjansen for suksess, hvor frekvensen i kvalifiserte hender overstiger 90%.

6. Behandling av prostatic urethral strengninger.

Sanne forstyrrelser i urinrøret i prostata er ganske sjeldne og er resultatet av bekkenskade eller kirurgi (adenomektomi, transuretral reseksjon), samt strålebehandling til bekkenregionen. Med relativt kort innsnevring av prostata urinrøret, kan transuretral reseksjon av prostata (TURP) med hell brukes ved hjelp av spesielle endoskopiske instrumenter. Men med total utslettelse av prostatisk urinrør, er det ubrukelig. I slike tilfeller, som er en alvorlig test for operasjonen kirurg, bør en kombinert perineal og retropubisk tilgang brukes, noe som gjør det mulig for både urinrøret og blæren å skille, mobilisere og sy mellom sunn vev i urinrøret og blærehalsen. Under slike inngrep, i noen tilfeller, må radikal prostatektomi utføres, som også krever spesielle ferdigheter. Etter slike rekonstruksjonsoperasjoner utvikler inkontinens og urin ofte, og pasienten skal advares om behovet for å implantere en kunstig blærefinkter i fremtiden. Suksessen til disse operasjonene er i området 75-85%, avhengig hovedsakelig av kirurgens erfaring og ferdigheter.

7. Behandling av alvorlige former for strenge sykdom, tilbakevendende og total strenge og utkast (fullstendig arrdannelse i lumen) i urinrøret.

Den fullstendige lukningen av urinrøret i hele eller svært stor grad, pinlig flere deler av urinrøret, er den vanskeligste og vanskeligeste testen for både den lidende pasienten og legen som tar opp behandlingen av slike tilfeller. Operasjons kirurgen må ha hele arsenalet av moderne operasjoner som brukes til urinveisstrengninger av forskjellig lokalisering. Og den medisinske institusjonen hvor slik behandling utføres, må være perfekt utstyrt med alt som er nødvendig: fra høykvalitetsinstrumenter og suturmaterialer til moderne endoskopisk og annet utstyr.

Valget av behandling for utvidede og tilbakevendende strenge og utslettelser i urinrøret avhenger av lengden og plasseringen, forholdet til de omkringliggende vevene og deres tilstand, graden av bevaring av urinrøret og dets blodtilførsel og andre faktorer. Både enstadie- og to-trinsoperasjoner brukes, som i noen tilfeller er supplert med endoskopiske inngrep (intern optisk uretrotomi, transuretral reseksjon). En operasjonsteknikk gjør det svært sjelden å takle de mest alvorlige tilfellene av tilbakevendende SBU. Ofte bruker en pasient en eller flere vevsoverføringsteknikker (fra små flekker fra buccal mucosa til å gjenskape pasientens eget urinrør i andre seksjoner), og sy i sunn eller rekonstruert ender av urinrøret mellom seg selv (end-to-end anastomose). Ofte er det nødvendig å ty til to-trinns operasjoner ved hjelp av Bracka, Johanson eller Schreiter teknikker. Suksessen med operasjoner i så vanskelige tilfeller som det er riktig, er 15-20% mindre enn med strengere kompleksitetsbegrensninger, og i stor grad avhenger av erfaring og kvalifikasjon av det kirurgiske laget, samt på medisinsk instituttets utstyrsutstyr.

8. Funksjoner i den postoperative perioden.

Hovedfunksjonen til behandling av pasienter etter å ha utført plastisk og rekonstruktiv operasjon på urinrøret er påføring av et uretralkateter og ofte suprapubisk blæredannelse (epicystostomi), som står gjennom urinrøret og i blæren. I moderne urologi, Foley katetre er oftest brukt til postoperativ blære drenering. En egenskap ved slike katetre er at de holdes i blæren på grunn av den oppblåsbare ballongen som er plassert i den. Etter at kateteret er installert, fylles ballongen med sterilt vann gjennom en spesiell ventil, og når kateteret må fjernes, tømmes ballongen. For drenering av urinrøret foretrekker vi å bruke silikonkatetre fordi de er mindre sannsynlig å forårsake en inflammatorisk reaksjon i urinrøret. Formålet med kateteret og epicystostomi er å gi et "skjelett" for helbredelsen av urinrøret og for å forhindre at urinen kommer inn i gjenoppbyggingsområdet. Kateteret forblir i urinrøret og i blæren i perioder på 3 til 5 dager etter transuretral reseksjon eller intern optisk uretrotomi, opptil 3 til 4 uker. I tillegg til kateteret kan pasienten ha avløp i såret, som vanligvis fjernes innen de neste dagene etter operasjonen. I begynnelsen fjerner vi i alle tilfeller kateteret fra urinrøret, etter at det er sikret ved hjelp av uretrografen i fravær av kontrastsyre. Hvis det fortsatt er betydelig følelsesløshet, blir kateteret igjen i en uke. I tilfeller der etter fjerning av et kateter fra urinrøret, overstiger urineringshastigheten 20 ml / sek, blir epicystostomi fjernet samme dag. I andre tilfeller fjernes det etter 2 til 3 dager, forutsatt at pasienten har tilstrekkelig vannlating. Ved dynamisk observasjon av en pasient utføres en kontrolluretrografi 3 og 12 måneder etter operasjonen, uroflowmetry for det første året hver 3. måned, og uretrocystoskopi ifølge indikasjoner.

Vi, som våre kolleger fra Vest-Europa og USA, foretrekker å minimere pasientens opphold på sykehuset. Å redusere tiden på sykehusinnleggelse reduserer risikoen for sykehusinfeksjon, postoperativ sårundertrykkelse, utvikling av urinveisinfeksjoner. Etter operasjon for forlengede eller tilbakevendende strenge i urinrøret, er pasientene våre noen ganger på sykehuset i 1 uke eller mer, og observert strenge senger i de første 3 til 4 dagene. Vi anbefaler at pasientene flytter mindre i løpet av den første uken etter operasjonen og for den første 1 måned etter det, praktisk talt ikke sitte fordi og med aktive bevegelser, og i sitteposisjon, kan det være for høyt trykk på sømmen, noe som ikke fremmer kvalitetshelbredingen av rekonstruksjonssonen. Pasienter anbefales å bruke minst 2,5 - 3,0 liter væske per dag. Noen ganger, for profylaktiske og terapeutiske formål, foreskrives antibiotika og antikolinergika i den postoperative perioden for å forhindre spasmodiske sammentrekninger av blæren. Dessverre kan tilbakevendingen av SBU forekomme mange år etter operasjonen. I denne forbindelse anbefaler vi våre pasienter å holde nær kontakt med legen din.

Kirurgisk behandling av SBU er en av de viktigste spesialiseringene i Andros-klinikken og avdelinger for urologi og kirurgisk andrologi RMAPO. Vi utfører alle typer operative og endoskopiske intervensjoner under primære og gjenværende strender av uregelmessigheter av enhver lokalisering og spenning. VÅRE KUNDER VÅRE MEDARBEIDERE FORBEDRER KVALIFIKASJONEN OG ARBEID I NÆR KONTAKT MED EKSPERTER I URETRAL SURGERY MED VERDENS NAVNE.