logo

Prostata biopsi: forberedelse, prosedyreteknikk, mulige komplikasjoner

I økende grad brukes prostatabiopsi i praksis av urologer til å diagnostisere onkologi under kontroll av ultralyd og MR.

La oss dvele mer detaljert om mulighetene for å forberede pasienten til prosedyren, metoder for å utføre punktering, moduser av antibakteriell profylakse, prøvetakingsordninger.

Tabell 1 - Indikasjoner for å utføre biopsi av prostata (ikke endelig godkjent)

1. Anatomi

Den prostata kjertelen er et unpaired organ av det mannlige reproduktive systemet, plassert under blæren, har form av en kastanje. Prostata dekker den proksimale (prostatiske) delen av urinrøret og de ejakulerende kanaler. Anatomisk er kjertelen delt inn i tre områder langs aksen (base, midtdel, toppunkt) og to løfter (høyre og venstre).

Histologisk deler urinrøret prostata inn i den fremre stromaldelen (bestående av muskel og bindevev) og den bakre glandulære delen. Periuretral kjertelvev er mindre enn 1 vekt% av kjertelen.

Den glandulære delen av orgelet er delt inn i tre soner: perifer, overgangs- og sentral.

Den sentrale sonen (ca. 25%) ligger langs de ejakulerende kanaler. De ejakulatoriske kanaler går fra krysset av vas deferens med vas deferens i bakre delen av kjertelen, krysser sentral sone og åpner i urinrøret i regionen av lobes.

Omkretssonen omgir den sentrale rygg, bunn og sider (ca. 75% av kjertelvevet). Det er den perifere sonen som oftest er kilden til kreft.

Overgangs sonen er plassert utover og lateralt fra prostata urinrøret og preprostatisk sfinkter. Den utgjør ca. 5% av det totale kjertelvevet. Overgangssonen er oftest kilden til godartet prostatahyperplasi (BPH).

I 70% - 80% av tilfellene er prostatakreft lokalisert i periferien, i 10-20% i overgangssonen, i 2,5-5% i sentralsonen.

Figur 1 - Diagram over strukturen til prostata. AFS - anterior fibrous muscular stroma, CZ - sentral sone, ED - ejakulerende kanaler, NVB - neurovaskulære bunter, PUT - periuretral vev, PZ - perifere sone. Kilde - pubs.rsna.org

2. Typer prostata biopsi

Avhengig av punkteringen av punkteringsnålen:

  1. 1 Slutt (avsluttende brann).
  2. 2 Side (sidebrann).

Begge metoder kjennetegnes av samme effektivitet ved å detektere svulster og samme sannsynlighet for komplikasjoner.

Figur 2 - Pistoler for prøvetaking (A - ende brann, B - sidebrann).

Avhengig av tilgang:

  1. 1 Transanal punktering: en nål bæres inn i tykkelsen av prostata gjennom rektumveggen, prøver tas fra flere punkter.
  2. 2 Perineal punktering: nålen er tatt gjennom snittet av huden av perineum, under prosedyren utføres en aktuell diagnose (ultralyd, CT, MR).

Avhengig av visualiseringsalternativet:

  1. 1 Under kontroll av ultrasonografi.
  2. 2 Bruke MR.
  3. 3 Bruk av 3D-visualiseringssystemer.

3. Pasientpreparasjon

Prosedyren utføres etter preparering av pasienten.

  • De fleste urologer foretrekker å avbryte antikoagulanter og disaggregeringsmidler (acetylsalisylsyre, mesalamin, klopidogrel, ticlopidin, NSAID) for å forhindre blødning.

Avskaffelsen av antiinflammatoriske stoffer, aspirin blir gjort tre til fem dager før punkteringen. Clopidogrel-mottak anbefales for å stoppe 7 dager før biopsien, Ticlopidine - 14 dager.

Denne praksisen er basert på analysen av erfaring med prosedyren hos pasienter som tar antikoagulantia og disaggregeringsmidler.

Mottak av warfarin stoppes 4-5 dager før operasjonen (obligatorisk analyse for INR). Hvis det er høy risiko for trombose, overføres pasienten til hepariner med lav molekylvekt (Fragmin, Fraxiparin).

  • Rensing av enema. Pasienter anbefales å gjøre en rensende emalje på dagen for punkteringen.

Bakterier etter prostatabiopsi ble diagnostisert hos 4% av pasientene som gjennomgikk en rensende emalje, og hos 28% av pasientene som ikke hadde tarmpreparat. Imidlertid ble asymptomatisk bakteremi observert i begge grupper.

  • Antibakteriell forebygging.
  1. 1 Oral fluorokinolon 1 time før punkteringen, etterfulgt av to til tre dager.
  2. 2 Intravenøs administrering av ampicillin og gentamicin før manipulering, etterfulgt av postoperativ administrering av fluorokinoloner i to til tre dager. Denne ordningen kan brukes til pasienter med risiko for utvikling av endokarditt, infeksjon av mekaniske hjerteventiler.
  3. 3 Den utbredte bruken av fluorokinoloner til behandling av UTI har økt frekvensen av deteksjon av resistent E. coli E. coli. I dette tilfellet kan infeksjonsfrekvensen i kjertelen reduseres ved samtidig administrering av fluorokinolon og aminoglykosid (intravenøst).
  • Analgesi. Periprostatisk nerveblokk anbefales for tilstrekkelig anestesi, spesielt med forlenget biopsi (administrasjon av 5 ml av en 1-2% oppløsning av lidokain bilateralt til vaskulær pedikel i undersiden av kjertelen, lateralt til krysset i prostata med de partielle vesikler).

Oral / intramuskulær administrasjon av NSAIDer fører ikke til tilstrekkelig grad av analgesi. Innføringen av rektal suppositorier Diklofenak gjør det mulig å redusere smerte, men effektiviteten er lavere sammenlignet med blokkaden.

  • Pasientens stilling. Som regel er pasienten plassert på venstre side, knærne fører til magen, baken ligger på kanten av operasjonstabellen, noe som letter innføringen av enheten. Mindre ofte blir pasienten plassert på magen.

Prostata biopsi: hvordan det utføres, resultatet, forberedelsen, konsekvensene


Det finnes et stort antall diagnostiske metoder som gjør det mulig å vurdere tilstanden til prostatakjertelen: ultralyd, beregning og magnetisk resonansavbildning, scintigrafi, etc. Imidlertid har de alle en stor ulempe - de tillater ikke å bekrefte forekomsten av kreft. Evaluer cellens struktur, for å bestemme mindre forandringer i kjertelvevet og gjør den endelige diagnosen kun mulig med en metode - prostata biopsi.

For mer informasjon om andre viktige problemer, for eksempel flere indikasjoner og kontraindikasjoner, riktig forberedelse, kan du lære av denne artikkelen.

Grunnleggende om anatomi

Prostata kalles "andre hjerte av en mann" på grunn av sin spesielle struktur. Den består av tre hovedtyper av stoffer:

  • Glandular, som er involvert i utviklingen av den flytende delen av sæd og visse hormonlignende stoffer (prostaglandiner);
  • Muskuløs, som sikrer frigjøring av dannet sæd i spermatisk ledning;
  • Kobling, nødvendig for å opprettholde kroppens korrekte form og stilling.

Det riktige forholdet mellom vev i prostatakjertelen er ca. 50% av muskelceller, 40% av kvelder og 5-10% av bindevevsfibre og fibrocytceller.

Plasseringen av orgelet gjør det tilgjengelig for å ta biopsi på flere måter. Kjertelen befinner seg under blæren og ligger nært til sin nedre del. Bak er det i kontakt med endetarm, og foran - med pubis. Underfra er det bare et kompleks av myke vev (muskler, sener og ledbånd), hvilke anatomister kaller perineum. Følgelig er det mulig å ta en del av vev til undersøkelse gjennom rektum eller gjennom perineum.

Hva er en biopsi

Dette er en studie hvor flere små "stykker" av et organ er tatt ved hjelp av en biopsyål. De oppnådde prøvene blir studert i laboratoriet for å bestemme deres struktur og tilstedeværelsen av patologiske forandringer. Som regel utføres denne manipulasjonen når en pasient har en ondartet svulst.

For øyeblikket er det flere alternativer for hvordan en prostata biopsi er ferdig. De varierer i antall prøver tatt ("stykker") av kjertelen og tilgang - stedet for innføring av nålen. Det er følgende tilgang for prosedyren:

  • Transperineal - gjennom perineum. Vcol nålen er utført noe anterior til anus og bak skrotum;
  • Transrectal - gjennom endetarmen. Kirurgen passerer en biopsi nål inne i anus og pierces tarmveggen, som lar ham få et utvalg fra prostata. Foreløpig er denne metoden mindre foretrukket fordi den øker risikoen for infeksjon fra tarmen til det urogenitale systemet og tillater ikke å ta en stor mengde materiale. Men mange kirurger er kvalifisert til å utføre bare transrectal teknikken, så det har blitt utbredt.
  • Transurethral - gjennom urinrøret. Det utføres ved hjelp av endoskopiske instrumenter av legeklinologer. For tiden, praktisk talt ikke brukt, siden metoden har ekstremt lavt innholdsinnhold. Maligne prosesser forekommer oftere i periferien (på kanten) av prostata, og urinrøret passerer gjennom kroppens midtpunkt - det er derfor umulig å skaffe nødvendige materialer til forskning ved hjelp av denne metoden.

Avhengig av antall bilder tatt, er det tre hovedvarianter av prosedyren:

Den særegne malen metoden er å skape en slags "kart" av kroppen. Det utføres som følger - et spesielt maske med et trinn på 5 mm legges over på grenområdet. Vevet blir tatt strengt langs disse cellene og en større mengde materiale tas. På grunn av dette øker den informative verdien av diagnostikk betydelig, legen får muligheten til å bestemme plasseringen av svulsten og planlegge taktikken for videre behandling.

vitnesbyrd

Som nevnt ovenfor må hver mann som mistenkes for å ha kreft ha en prostatabiopsi. Tegnene på denne alvorlige sykdommen, og som følge derav, indikasjonene for studien er:

  • Økt prostata-spesifikt antigen (forkortet som PSA) er over 4 ng / ml. For å finne ut nivået, kan du bruke en spesiell blodprøve for å bestemme mengden av stoffet. En økning i konsentrasjonen på mer enn 4 ng / ml i 83% av tilfellene indikerer forekomst av prostatakreft. Det anbefales å bestemme PSA hvert år etter 45 år. Andre grunner til økningen kan være: adenom, betennelse / infeksjon i organet, prostata kirurgi eller utløsning, på tvers av testen;
  • Tilstedeværelsen av patologisk formasjon oppdaget ved transrektal ultralyd (forkortet til TRUS). Hvis en mann hadde en slik lesjon i løpet av undersøkelsen, blir dens tetthet redusert (hypoechoicity er notert) og den befinner seg i kantene av prostata-kjertelen - det er stor sannsynlighet for kreftpatologi;
  • Revealed precancerous tilstand i fortiden: atypisk liten acinar proliferation (ASAP) eller prekerøs intraepitelial neoplasi (PIN);
  • Påvisning av en mistenkelig masse i en rektal digital kjerteleksamen. Selvfølgelig, før du tar en vevsprøve, vil pasienten bli gitt all nødvendig diagnostikk for å bestemme årsaken til forandringen i form av orgel. Inkludert bestemmelse av konsentrasjonen av prostata-spesifikk antigen og ultralyd.

Det er viktig å merke seg at biopsi for prostata adenom og inflammatoriske sykdommer ikke utføres. For å utelukke kreft, i disse tilfellene, brukes en analyse av prostata-spesifikk antigen, TRUS, beregning eller magnetisk resonans avbildning av et organ.

Kontra

  • Mistenkt infeksjon i genitourinary systemet. Gruppen av disse sykdommene inkluderer akutt pyelonefrit, cystitis, prostatitt og uretritt. Biopsi på bakgrunn av disse sykdommene er fulle av spredning av betennelse fra ett organ til et annet, og utviklingen av postoperative, purulente komplikasjoner;
  • Alvorlig blødningsforstyrrelse. Under manipulasjonen blir kjertelvævet skadet, og små blødninger forekommer. Vanligvis blir skadede kar med blodproppene lukket, og en liten mengde blod som har uttømt absorberes. Men hvis koaguleringssystemet ikke virker som det skal (hemophilia, von Willebrands sykdom, ukontrollerte antikoagulanter, etc.), kan blødningen være betydelig, føre til utvikling av sjokk og til og med død.
  • Den generelle alvorlige tilstanden til pasienten;
  • Ukontrollert arteriell hypertensjon. En annen faktor som øker risikoen for blødning. Derfor, med høyt trykk, vil kirurgen ikke operere på pasienten - ellers er sannsynligheten for komplikasjoner høy.

Hvis en mann har de ovenfor angitte kontraindikasjoner, blir vevprøver for å studere utsatt til tilstanden er stabil. Dette kan redusere risikoen for bivirkninger etter operasjonen betydelig og redusere pasientens tilstand i postoperativ periode.

Riktig forberedelse til undersøkelsen

Enhver preoperativ periode inkluderer en omfattende undersøkelse av en person, alt fra analysen av hans klager til gjennomføring av spesielle studier. Prostata biopsi forberedelse er ikke noe unntak. Det er viktig å vurdere tilstanden til pasientens kropp for å fastslå sannsynligheten for utvikling av komplikasjoner og for å identifisere mulige kontraindikasjoner.

Forberedelse av prosedyren begynner med samråd med urologen og andrologen. Denne legen vurderer behovet for biopsi, viser tegn på urinveisinfeksjoner hos pasienten, inkludert symptomer på akutt prostatitt. Forsiktig klager som kan være grunnlag for overføring av forskning inkluderer:

  • Smerter i underlivet eller bak puben;
  • Urin urolighet eller utseendet av purulent utslipp;
  • feber,
  • Hyppig oppfordring til toalettet og smerte ved urinering (i fravær av adenom).

Det er viktig å understreke effekten på forekomst av allergiske reaksjoner hos en mann eller hans nære slektninger, særlig på medisiner. Siden studien uunngåelig krever innføring av narkotika, er det risiko for utvikling av dødelige former for allergi, inkludert lunge- og pharyngeal ødem, avvisning av det ytre lag av hud (Layel syndrom). Hvis du vet om tilstedeværelsen av intoleranse mot antibiotika, anestetika, smertestillende midler og antiseptiske legemidler - sørg for å rapportere dette til legen din og sykehuslegen.

I tillegg til enhver annen operasjon må pasienten gjennomgå et kompleks av instrument- og laboratorieundersøkelser. Sistnevnte inkluderer følgende tester:

  • Klinisk analyse av blod. Lar deg bestemme tilstedeværelsen av latente inflammatoriske sykdommer, tilstedeværelsen av blodsykdommer, anemi og en rekke andre forhold.
  • Urinalysis. Den viktigste undersøkelsen før operasjonen på prostata. Hans hovedmål er å avsløre en skjult infeksjon i urinorganene hos menn. Hvis dette ikke er gjort, er det en høy risiko for å utvikle akutt prostatitt og betennelse i det omkringliggende vevet etter å ha utført prosedyren.
  • Urin kultur / kultur. Utnevnt selv i fravær av endringer i urinen. Denne undersøkelsen er den endelige måten å sikre at det ikke er bakteriell infeksjon. Og med sin tilstedeværelse - lar deg finne ut det beste antibiotikumet for å eliminere bakterier.
  • Biokjemisk studie av blod. Utført for å vurdere tilstanden til indre organer. Det er nødvendig å bestemme risikoen for komplikasjoner under / etter operasjonen.
  • Bestemmelse av blodtype og Rh-faktor. Med noen kirurgisk inngrep er det potensial for transfusjoner med røde blodlegemer. Derfor er det viktig å utføre denne analysen for hver pasient som får biopsi.
  • Analyse av PSA.

I tillegg til laboratoriemetoder for undersøkelse utføres en rekke instrumentelle studier på hver mann, ved hjelp av hvilken tilstanden til lungene, hjertet, nyrene vurderes og det patologiske fokuset i prostata kjertelen bestemmes. Standardlisten inneholder:

  • Bryst røntgen / fluorografi;
  • Elektrokardiogrammer (forkortet EKG);
  • Ultralyd av nyrene;
  • Transrectal ultralyd av prostata (forkortet til TRUS).

Etter å ha evaluert resultatene av alle de listede diagnostiske metodene, gjør den behandlende legen en konklusjon om den generelle tilstanden til mannens kropp og muligheten for å bli tatt opp i operasjonen. Hvis en pasient har kontraindikasjoner, blir prosedyren utsatt til sykdommene som hindrer operasjonen, elimineres / stabiliseres. For eksempel, før du behandler en infeksjon, gjenoppretter normal blodpropp, normaliserer blodtrykket etc.

Prinsipper for biopsi

I løpet av dagen før prosedyren begynner på sluttfasen av forberedelsen. Hvis pasienten mottok medisiner som forstyrrer blodpropp (Aspirin, Heparin, Klexan, Trombon ACC, Kardiomagnyl, etc.), anbefales det å slutte å ta dem midlertidig. Imidlertid er denne nyansen overlatt til den behandlende legen, som forholder seg til risikoen / fordelene ved avbestillingen.

Umiddelbart før operasjonen utfører mannen en rensende emalje. For å forhindre innføring i de indre organene av en bakteriell infeksjon, foreskrives det et bredspektret antimikrobielt legemiddel (for eksempel Ceftriaxon). For å sikre at kirurgen har full tilgang til operasjonsområdet, barberer sykepleieren alt hår fra pubis, anus, skrot og perineum hud.

Valg av metode er bestemt av kirurgens kvalifikasjoner og antall kjertelprøver som skal tas for studien. Detaljer om hvordan en prostata biopsi utføres på forskjellige måter er beskrevet nedenfor.

Transrectal tilgang

Det er ingen konsensus blant leger om behovet for smertelindring for pasienter under denne manipulasjonen. Noen kirurger utfører det uten bruk av narkosemidler. Imidlertid viser moderne studier at eliminering av smerte hos en mann ikke bare signifikant forbedrer pasientens velvære, men gir også bedre biopsiprestasjon. Som anestesjonsmetoder foreslår legene å bruke:

  1. Innføring av en bedøvelsesgel i endetarmen. For øyeblikket er det spesielle preparater i form av geler, kremer og andre viskøse doseringsformer som, når de er i kontakt med smertereceptorer, midlertidig forstyrrer sitt arbeid. Dette sikrer kortvarig (ikke mer enn noen få timer), men tilstrekkelig smertelindring. Sannsynligheten for bivirkninger ved denne metoden er minimal. Eksempler på medisiner: Instillagel, Lidochlor, Lidocaine-Asept.
  2. Ledende anestesi i bekken plexus. Dette er en spesiell type anestesi hvor kirurgen blokkerer følsomheten til flere store nerver. I dette tilfellet forsvinner med smerte fra alle bekkenorganene, inkludert prostata, anus og endetarm, innføring av et bedøvelsesmiddel.

Etter å ha bedret anestesien, spør kirurgen pasienten om å ta den nødvendige stillingen for å utføre operasjonen - ligger på venstre side, med beina på brystet. En lege utfører en digital undersøkelse av endetarmen og setter inn en ultralydssonde. Med den vil legen velge nøyaktig retning for nålen.

Prosedyren for vævsoppsamling tar fra 5 til 15 minutter. Det kan utføres mer nøyaktig og raskere ved hjelp av spesialutstyr - en biopsipistol. Tilstedeværelsen av denne enheten kan imidlertid ikke skryte av alle urologiske avdelinger.

Transperineal metode

Til tross for at denne metoden anses å være mer traumatisk, lar den deg ta et større antall prøver for forskning og bedre diagnostisere kreft. Bruk av anestesi er obligatorisk for transperinær biopsi. I dette formålet brukes to hovedmetoder:

  1. Anestesi. Tilstanden for generell anestesi av hele organismen gjennom introduksjon av medisiner. Bevisstheten er helt fraværende. Som regel for prosedyren injiseres medikamenter i en vene, slik at anestesi er godt kontrollert og har liten risiko for bivirkninger (sammenlignet med endotrakeal anestesi).
  2. Spinal anestesi. En bedøvelsesmetode der smertestillende medisiner injiseres i rommet rundt ryggmargen (inne i ryggraden). Samtidig er nerver som innerverer beina, organene i det små bekkenet (prostata, blære, rektum) og hud i perinealområdet slått av. Bevisstheten er helt trygg. Det er den foretrukne metode for anestesi, sammenlignet med anestesi, da den ikke påvirker pasientens velvære i den postoperative perioden og har lavere risiko for bivirkninger.

Pasientens stilling - liggende på ryggen med hevede ben fra hverandre. I dette tilfellet bøyes hofter og knær i en vinkel nær 90 o. For at en mann skal ligge i denne stillingen i 15-30 minutter (prosedyrens gjennomsnittlige varighet), er det et spesielt operasjonstabell med støtter for bena.

For å utføre operasjonen er det nødvendig å nøyaktig kontrollere bevegelsen av nålen / biopsi-pistolen. Til dette formål er en ultralydstransduser satt inn i endetarmen, og et kateter settes inn i blæren, som vil være en referanse for ultralydsskanning. Hvis en mønstret multifokal biopsi skal utføres, bruker legen et mønstret rutenett til perinealområdet for å utføre nøyaktig prøvetaking av materialet.

Den utdaterte metoden for perineal biopsi foreslo dannelsen av et kutt på hud og muskler i et gitt område, hvoretter jernet ble fikset med en kirurgfinger (gjennom endetarmen). Foreløpig er denne metoden ikke anbefalt for bruk, da det fører til opprettelse av et operativt sår, suturering og økt risiko for postoperativ purulent infeksjon.

Tolkning av resultatet

Som nevnt ovenfor er hovedformålet med en biopsi å bestemme tilstedeværelsen / fraværet av kreft og finne ut dens type. Det er imidlertid ikke alle pasienter som oppdager denne kreften, når de studerer deler av kjertelvev, kan legen finne følgende alternativer:

  1. Fraværet av patologiske forandringer. Biopsi er "gullstandarden" for å diagnostisere svulster i et hvilket som helst organ. Det skal imidlertid huskes at hvis studien ikke viste tegn på sykdommen, betyr det ikke at mannen er sunn. Dette betyr at ingen mistenkelige celleendringer ble funnet i testprøvene.
    For eksempel, med en sekstantbiopsi, er antallet falske negative resultater 30-60%. Den endelige avgjørelsen om helsetilstanden og behovet for videre undersøkelse kan kun utføres av den behandlende onkologen.
  2. Tilstedeværelsen av atypisk liten akinarproliferasjon (ASAP). Ifølge moderne studier er denne tilstanden enten en forstadig tilstand eller helt begynnelsen (debut) av en bestemt type kreft - adenokarcinom. Tilstedeværelsen av ASAP tillater ikke initiering av behandling, men dette resultatet krever en gjentatt revisjon av prøvene og en gjentatt biopsi;
  3. Pre-kreft intraepitelial neoplasi (PIN) er en tilstand der endrede celler er funnet i alle lag i kjertelen, bortsett fra stamcellelaget (basal). Ifølge flere forfattere, etter 3 måneder, med en sannsynlighet på 20-35%, vises en fullverdig malign tumor på PIN-siden. Denne histologiske diagnosen krever nøye observasjon av en onkolog.

Tilstedeværelsen av ASAP eller PIN er en obligatorisk indikasjon på re-prøvetaking av prostata 3 måneder etter studien, i henhold til en utvidet eller mal prosedyren. Med gjentatt mangel på kreft anbefales det å overvåke PSA-nivået hvert sjette år og årlig besøke onkologen.

Det er også mulig å diagnostisere kreft. Det er nødvendig å bestemme hvor farlig svulsten, og hvor langt sykdommen har gått. Det andre spørsmålet kan bare besvares ved hjelp av ytterligere undersøkelser på datatomografiapparatet. Å bestemme faren for en svulst kan være på konklusjonen av en biopsi.

Det er flere typer kreft som kan oppstå i vev i prostata.

  • Adenokarsinom - ondartet degenerasjon av kjertelceller som produserer flytende del av sæd og hormonlignende stoffer (prostaglandiner);
  • Transitional cell carcinoma - en utviklende tumor fra urinveisceller som passerer gjennom prostata (urinrør). Det er ganske sjelden, i mindre enn 15% av tilfellene;
  • Kombinert cellekarsinom Når cellene fra de tatt vevsprøver endres så mye at det er umulig å bestemme hvilken funksjon den har utført før, blir svulsten beskrevet av formen av cellene (flat). Denne typen neoplasma kalles "utifferentiert".

Det farligste alternativet er utifferentiert kreft. Denne formen har en tendens til å vokse raskt, danne metastaser og spire i omkringliggende vev (inkludert bein, blære og rektum).

Adenokarcinomer varierer også i alvorlighetsgraden av endringer. Siden biopsi er tatt fra flere områder av kjertelen, bør deklarering av resultatet ta hensyn til sykdommens generelle natur, og ikke graden av endring i en enkelt prøve. For å gi en objektiv vurdering av de påviste endringene i prostata, ble Gleason-skalaen utviklet og forbedret. Alvorlighetsgraden av svulstendringer reflekteres i et numerisk format.

For å tolke det endelige resultatet i nærvær av adenokarsinom er nødvendig i henhold til følgende kriterier:

Prostata biopsi: indikasjoner, oppførsel og typer, resultat

En prostata biopsi er en av alternativene for å diagnostisere ikke bare godartede tumorprosesser, men også kreft, og det er denne metoden som gir størst mulig informasjon om svulsten, noe som gjør at du senere kan bruke de mest effektive behandlingsmetodene.

Prostatabiopsi er vist for alle uten unntak menn med sannsynlige noder i kjertelen, uavhengig av størrelse, men de fleste pasienter er veldig redd for forskning, fordi ordet biopsi for mange er ekvivalent med tilstedeværelsen av en ondartet prosess. Analysen viser imidlertid ikke nødvendigvis karsinom, og indikatoren for prostata-spesifikk antigen (PSA) øker med adenom og med prostatitt.

prostata biopsi

En morfologisk studie, som kun er mulig etter en biopsi, er den mest nøyaktige diagnostiske metoden, uten hvilken massen av andre ikke-invasive studier er nesten en formuefortelling. Med andre ord kan legen mistenke noe, men ikke vite nøyaktig hvordan kjertelvevet er bygget, om det er en ondartet svulst og hvilken grad av differensiering det viser seg å være maktesløs i kampen mot en sykdom som fortsatt er uforklarlig. Tumoren fortsetter å vokse, terapi er ikke foreskrevet, og patologien kan gå i en forsømt form, når selv den mest radikale behandlingen blir ubrukelig.

I mange klinikker, til dags dato, brukes de allerede utdaterte biopsien, som er ganske smertefullt tolerert av menn, og derfor forårsaker frykten for prosedyren ofte pasienter å nekte den. Selv om det ikke er mulig å gjøre biopsi på en moderne måte, kan legen alltid tilby pasienten muligheten til anestesi, forklare betydningen av studien og de sannsynlige konsekvensene av å nekte det.

Hvis urologen etter laboratorietester og ultralyd skanner prostatabiopsi, er det meningsløst å nekte på grunn av frykt for smerte: En voksende svulst vil gi mye flere problemer, kanskje det vil forkorte livet, mens kort tiltak, selv om det er ubehagelig, vil gi tid til behandling og til og med helt bli kvitt kreft.

Indikasjoner og kontraindikasjoner til studien

Patologisk undersøkelse av prostata kjertelen er oftest forbundet med mistanke om ondartet vekst. Årsaken til det kan være:

  • Påvisning av mistenkelige soner ved hjelp av ultralyd;
  • Økningen i frekvensen av prostata-spesifikk antigen (PSA) over aldersnormen;
  • Palpable gjennom endetarmsformasjonen i kjertelen;
  • Behovet for å avklare stadiet av oncoprocess, da diagnosen ble gjort under fjerning av adenom eller kjertel i forbindelse med en godartet svulst.

En rebiopsi kan foreskrives hvis:

  1. PSA øker;
  2. Forhøyet PSA reduseres ikke etter konservativ behandling av ikke-kreftpatologi;
  3. Tettheten av PSA er over 15%;
  4. Det er en økning i totalt antall PSA når forholdet mellom fritt protein og det blir under 10%;
  5. Høyverdig intraepitelial neoplasi ble påvist under den første undersøkelsen;
  6. Den primære biopsien var ikke informativ på grunn av det utilstrekkelige volumet av det undersøkte vevet.

Kontraindikasjoner til studien er relative, det vil si at prosedyren vil være mulig etter hensiktsmessig forberedelse av individet. Det eneste absolutte hindret for analysen er at mannen nekter å være villig til å bli undersøkt. I dette tilfellet forklarer urologen så mange detaljer som mulig alle risikoene og hva pasienten kan oppleve hvis han forsømmer biopsien.

Å ta prostata parenchyma for analyse er begrenset når:

  • Regelmessig bruk av blodfortynnende legemidler (krever kansellering);
  • Rektal blødning (sprekker, hemorroider);
  • Akutt eller forverret kronisk proktitt;
  • Akutt betennelse i kjertelen;
  • Innholdet i endetarm.

Studien skal heller ikke utføres i alvorlige koagulasjonsforstyrrelser, dekompensert patologi av indre organer, akutte smittsomme sykdommer til de er fullstendig herdede, psykiske lidelser, når kontakt med pasienten er vanskelig. I hvert tilfelle løses spørsmålet om muligheten og muligheten for diagnose individuelt.

Hvordan forberede seg på prostata biopsi?

Forberedelse for prostata biopsi er ekstremt viktig, fordi manipulering er invasiv, det vil si å eliminere risikoen for komplikasjoner er umulig. For å unngå negative konsekvenser, må pasienten strengt følge anbefalingene fra urologen og forberede seg på den kommende studien.

Før biopsien du trenger:

  1. For å passere et komplett blodtall, urin;
  2. Lag et koagulogram;
  3. Pass urin for bakteriologisk sådd;
  4. Undergå ultralyd av prostata.

Om nødvendig foreskrives elektrokardiografi, ultralyd i mage, nyrer og andre studier i samsvar med den medfølgende patologien. En mann kan bli bedt om resultatet av fluorografi, tester for HIV, hepatitt, syfilis.

Hvis en mann tar antikoagulantia, må de kanselleres senest en uke før den planlagte biopsien. Mottak av ikke-steroide antiinflammatoriske stoffer stopper tre dager før prosedyren. I tilfelle om det ikke er mulig å trekke stoffet, utføres biopsi i stasjonære forhold. I tillegg må pasienten informere legen om alle sykdommene hans, allergier (spesielt - til anestetika og andre legemidler).

På kvelden før studien anbefales det å fjerne håret fra perineum, ta en dusj, middag bør ikke være rikelig. Om morgenen bør det ikke være, siden biopsien utføres på tom mage. Alle pasientene gjennomgår en rensende emalje på tvers av studien, siden tarminnholdet ikke bare gjør det vanskelig å sette instrumenter inn i tarmene, men øker også risikoen for infeksjon.

For å forhindre smittsomme komplikasjoner, brukes antibiotika av gruppen fluorokinoloner, som tas før studien, varer mottaket opptil en uke etter det.

Nesten alltid er en prostata biopsi en ambulant prosedyre, og bare sjelden kan det være nødvendig med sykehusinnleggelse (for alvorlig kardiovaskulær sykdom, manglende evne til å avbryte antikoagulantia).

Biopsi innebærer ofte smertelindring. Til dette formål kan spesielle lidokain rektale geler eller injeksjonsformer av anestetika brukes, sett inn når nålen beveger seg inn i mellomrommene rundt kjertelen.

Prostatic Biopsy Species and Technique

Avhengig av antall poeng hvorfra biopsiematerialet ble tatt, er følgende uttalt:

  • Sekstantbiopsi - vev er tatt fra seks punkter;
  • Multifokal - brukes hyppigst, gjerdeparenchyma på 10-12 steder;
  • Metningsbiopsi - tar vev fra ikke mindre enn 20 poeng, er vist at menn som har en utvidet studie ikke tillot diagnose, mens laboratorieindikatorer og pasientens tilstand indikerer tilstedeværelsen av patologi.

En prostata biopsi utføres på forskjellige måter. Så, tilgang kan utføres gjennom en endetarm - så snakk om en transrektal biopsi. Denne typen prosedyre er den vanligste.

Hvis et endoskop med en biopsyål er satt inn via urinrøret, så er dette en transuretral biopsi. Denne metoden er preget av smerte og høyere risiko for komplikasjoner, så det brukes mindre transrektalt.

En prostata kjertelbiopsi utføres ikke blindt, fordi det for det første har mange alvorlige komplikasjoner, og for det andre har moderne medisin evnen til å visualisere et nålslag. Den enkleste og rimeligste metoden for kontroll er bruk av ultralyd. Hvis ultralydkontroll ikke er mulig, kan en nøye biopsi utføres under en digital undersøkelse av endetarmen, men denne manipulasjonen er ikke så informativ og innebærer store farer.

I dag bruker kirurger en automatisk enhet for biopsi av prostatakjertelen, noe som gjør det mulig å gjøre prosedyren rask og liten. En spesiell pistol inneholder en nål som beveger seg i parenchymaen og tar den i en delt sekund. En ultralyd som supplerer studien bidrar til å klargjøre formen, volumet av kjertelen, forekomsten av patologiske foci i den, biopsi de mest modifiserte fragmentene, men parankymen til den perifere delen av orgelet er også tatt for analyse.

Umiddelbart før prostata biopsi prosedyren, endres motivet i en ren kappe, fjerner undertøy, er plassert på venstre side eller tilbake med skiltte lemmer, eller er i knel-albue posisjon. Skrittområdet behandles med et antiseptisk stoff og dekkes med en steril klut, motivet skal ikke berøre hendene, og kirurgen opererer i sterile hansker.

Den transrektale biopsien utføres under kontroll av ultralyd eller en finger og varer omtrent en halv time. I det første tilfellet plasseres sensoren i tarmlumenet, og før du tar vevet, injiserer urologen bedøvelsen i form av en gel. En transrectal biopsi utføres med en spesiell nål, som raskt kommer inn i vevet og kommer tilbake med biopsi på mindre enn et sekund. Dermed blir opptil 12 kjertelparenkympolonner ekstrahert. I tarmen etter transretal teknikk er det plassert en tampong som forhindrer blødning. Han blir fjernet neste dag.

I fravær av en ultralydstransduser kan kirurgen utføre studien under kontroll av sin egen finger plassert i endetarmen. Nålen følger langs fingeren, svinger i kjertelen for å punktere ulike punkter i orgelet, og trekkes ut. Denne metoden brukes sjeldnere, det er ikke like nøyaktig som bruk av ultralyd.

Den transuretrale variasjonen antar pasientens stilling på ryggen, krever anestesi, og i noen tilfeller er generell, siden den er svært smertefull. Kirurgen setter inn et spesielt endoskop i urinrøret med et kamera og en lyskilde, samt en løkke for å skjære vev. Prosedyren varer opptil 45 minutter.

Transmi-biopsi brukes mindre ofte enn andre operasjonsmetoder. Det er vist i innsnevring av endetarmen, anus, etter reseksjon av tarmen. Pasienten er plassert på siden eller baksiden med beina ført til bukveggen, anestesi utføres ved lokal eller generell anestesi.

Vevet av perineum er kuttet over en kort avstand, hvor en biopsyål er satt inn, som vender inn i parankymen av orgelet under materialinnsamling. I rektum er kirurgens finger, og befester prostata. På slutten av manipulasjonen fjernes nålen og kjertelen presses inn for å stoppe blødningen. Behandling tar ca. 30 minutter.

En av alternativene for prostata biopsi er en fusjonsbiopsi. Før du tar vevet, blir jern skannet av en magnetisk resonans-billedskanner, slik at legen får et tredimensjonalt bilde av orgelet. Dette bildet er lagt på ultralydet, noe som gjør det mulig å øke nøyaktigheten av biopsien og gjøre den så nøyaktig som mulig. I denne type operasjon blir minst 18 fragmenter av kjertelen tatt, tilgang er gjennom perineum og under generell anestesi.

Video: En rapport om prostata biopsi fusjon

De ovenfor beskrevne metoder utføres som en prostata adenombiopsi, samt studiet av fokale forandringer, inkludert i tilfeller av tidligere diagnostisert kreft.

Kjertelvevet oppnådd ved en hvilken som helst av metodene er plassert i en beholder med formalin og sendt til patologilaboratoriet med en retning der pasientdataene til mannen, den tilsiktede diagnose og egenskapene til den anvendte biopsiteknikken er indikert.

De fleste menn frykter smerte under studien. Det kan føltes på tidspunktet for piercing orgel med en nål, men som regel er det ganske tolerabelt. Noen ubehag skyldes tilstedeværelsen i endetarmen i ultralydssonden eller fingeren til en lege.

Ofte må pasientene rebiopsi, vist om resultatet av den første studien ikke er pålitelig eller det er tvil om svulsten. Hun er utnevnt dersom:

  1. PSA øker med mer enn 0,75 ng / ml årlig, uavhengig av resultatet av primærbiopsien;
  2. Det er tegn på atypi eller alvorlig dysplasi (intraepitelial neoplasi) under den første undersøkelsen;
  3. Ikke -radikal krefteksponering er mulig;
  4. Det er nye sannsynlige noder eller abnormiteter med ultralyd, fraværende tidligere;
  5. Det er mistanke om et tilbakefall av karsinom.

Forskjellene i den gjentatte biopsien fra den primære består i det faktum at vevet er tatt både fra periferien og fra grensene, og i begge tilfeller er tilgangen den samme. Gjentatt prosedyre kan utføres 3-6 måneder etter den primære, vanligvis er det ledsaget av et gjerde av parenchymen fra et større antall poeng.

Effekter av prostata biopsi

Etter en ambulatorisk biopsi kan en mann gå hjem om noen timer og enda tidligere, hvis det ikke er tegn på komplikasjoner, vil vannlating være smertefritt og uten blod i urinen. I løpet av de neste 4 timene, bør pasienten avstå fra fysisk anstrengelse og vektløfting, det er bedre å ikke sitte bak rattet. Seksuelt liv bør utelukkes for neste uke.

I de nærmeste dagene kan det være en liten smerte i bekkenet, urin kan bære blod, etter transrektal biopsi er blødning fra tarmen mulig. Hvis en biopsi ble utført gjennom urinrøret, så kan et kateter være igjen i noen timer, det er viktig at antibiotika foreskrives.

Blod i urinen etter en biopsi er en av de vanligste konsekvensene av operasjonen. Den ubetydelige blandingen anses ikke å være en grunn til bekymring i de første tre dagene etter studien, men rikelig eller langvarig blødning eller hematuri som varer i mer enn tre dager, er en anledning til å konsultere en lege for å utelukke komplikasjoner.

En prostata biopsi kan gi noen komplikasjoner:

  1. Infeksjon er spesielt sannsynlig med intestinal tilgang og tilstedeværelsen av en ikke-diagnostisert betennelse i kjertelen, den forebygges av antibiotika;
  2. Hematuri - blod i urinen på grunn av traumer i urinrøret eller blærens vegg;
  3. Rektal blødning etter 3 dager fra studietidspunktet;
  4. Allergisk reaksjon på bedøvelse;
  5. Sårhet i perineum og rektum;
  6. Akutt prostatitt;
  7. Akutt urinretensjon
  8. Inflammasjon av testikler og deres vedlegg;
  9. Svimmelhet og sammenbrudd i løpet av studien.

Den mest alvorlige og farlige blant konsekvensene av en biopsi er innføring av infeksjon med utvikling av sepsis. Heldigvis er denne utviklingen ekstremt usannsynlig, så vel som andre negative konsekvenser, så en prostata biopsi regnes som en sikker studie.

En lege bør konsulteres umiddelbart i tilfelle økt kroppstemperatur, alvorlig smerte i magen eller bekkenet, manglende evne til å tømme blæren i mer enn 8 timer, alvorlig blødning.

Evaluering av biopsi resultater

Resultatene av en prostata biopsi kan bli funnet 7-10 dager etter operasjonen. De skal analyseres av en spesialist som vil forklare pasienten essensen av den avslørte patologien og vil fortelle om videre tiltak. På grunn av kompleksiteten til å tolke funnene fra patologer, bør man ikke forsøke å gjøre en egen diagnose for å unngå feilaktige ikke-profesjonelle vurderinger og ubegrunnet frykt.

Resultatene kan indikere tilstedeværelse av prostatitt, som, som en svulst, provoserer en økning i PSA, men utgjør ikke en trussel mot livet. Hyppige godartede tumor-lignende prosesser - hyperplasi, samt adenomer. Omtrent en tredjedel av pasientene med forhøyet PSA i blodet diagnostiseres med biopsi ved kreft.

Biopsi av prostata adenom utføres i forbindelse med det økende nivået av PSA. Det er sannsynlig at konklusjonen vil være begrenset til en ekte godartet tumor - adenom eller diffus kjertelhyperplasi, som ofte forekommer hos eldre menn. Men detaljert histologisk undersøkelse tillater både å oppdage områder av mikrokarcinom som er utilgjengelige for ikke-invasiv diagnose, og å utelukke sannsynligheten for en svulst.

Prostatakreft er oftest representert ved kjertelkarsinom fra lav til høy grad av differensiering. Tidlig diagnose gir en sjanse til å se en svulst begrenset av et organ, noe som betydelig forbedrer prognosen og øker overlevelsesraten til pasientene.

For å vurdere det histologiske bildet i prostata, brukes Glisson-skalaen, anerkjent over hele verden som den mest diagnostiske verdifulle. For å gjøre dette velger du i biopsiprøver de to mest karakteristiske i strukturen for en gitt utdanningssone og bestemmer for dem poeng basert på graden av differensiering, strukturelle egenskaper av kjertlene, celleatypisme.

Poeng 1-2 svarer til en svulst som ikke strekker seg utover prostata og er omgitt av en slags kapsel fra sunt vev. Fra 3 poeng og opptil 5 karsinomer har invasiv vekst, vokser inn i friske omkringliggende vev og går utover organets grenser. Oppsummering av poengene, de får en indikator på Glisson-skalaen fra 2 til 10. Jo høyere det er, jo mer ondartet er karsinom og jo lavere er graden av differensiering.

Telling av resultatet på skalaen som er angitt, gir morfologen urologen ikke bare en total vurdering av svulsten, men viser også hva denne summen er av. For eksempel kan en total score på 4 korrespondere med en svulst (2 + 2) som ikke vokser til sunt vev, eller et karsinom som har begynt aktiv invasjon (1 + 3). Det er viktig å vurdere tumorens oppførsel i fremtiden.

Resultatet av en prostatabiopsi på Glisson-skalaen gjør at onkologen kan trekke konklusjoner om prognosen av sykdommen, samt å velge behandlingsregimer som er mer effektive for denne type kreft. Det er viktig å merke seg at fraværet av tumorceller i biopsiprøver ikke utelukker muligheten for kreft, derfor fortsetter mange pasienter systematisk.

Prostata biopsi - en prosedyre som forårsaker frykt hos menn

Den prostata kjertelen er den mannlige seksuelle organet ligger under blæren. Hovedoppgaven til prostata er å utsette en bestemt hemmelighet som er i sæden. Takket være denne hemmeligheten er spermatozoa i stor aktivitet, noe som er viktig for eggets fruktbarhet av den mannlige familien. Hvis kreft er mistenkt, er en prostata biopsi den umiddelbare analysen for å gjøre en endelig diagnose.

Punkteringsbiopsi av prostata kjertelen er en spesifikk undersøkelsesmetode hvor en kvalifisert lege plukker opp et lite stykke prostatavev for en histologisk undersøkelse under et mikroskop. Analysen er tatt med en spesiell tynn nål eller trocar gjennom endetarm, gjennom urinveiene eller gjennom området mellom anus og pungen. Taget biter av vev undersøkes for nærvær av godartede eller ondartede celler.

Det er to metoder for punktering reseksjon av prostata, som avhenger av metoden for innføring av instrumentet for å ta analysen:

  1. Perineal reseksjon (et lite snitt er laget i perineum, et instrument settes inn gjennom det etter deteksjon av prostata);
  2. Transrectal biopsi (instrumentet er satt inn i endetarmen, har falt prostata med en finger, legen introduserer et gaze flagellum for en dag for å samle hemmeligheten).

Selv om den første undersøkelsesmetoden er mindre, er infeksjonsrisikoen mindre, men den transrektale metoden gjør det mulig å oppnå vev til forskning nøyaktig. Aspirasjonsbiopsi i prostata kjertelen gir cytologisk rask diagnose. Prosedyren er ganske smertefull, så i mange klinikker utføres den under lokalbedøvelse.

Det er ekstremt sjelden å ty til transgluteal reseksjon under tilsyn av en datamaskin tomografi. Men dessverre, i unntakstilfeller, oppdager denne prosedyren ikke ondartede svulster. Derfor er det ofte nødvendig med en gjentatt biopsi av prostata.

For tiden er den vanligste metoden for forskning en multifokal prostatabiopsi, som gjør det mulig å objektivt oppdage pasientens kreft hos en pasient. Denne metoden utføres under kontroll av ultralyd ved hjelp av en spesialisert nål.

Kreft symptomer, indikasjoner

Den første fasen av kreft er smertefri. De første tegnene begynner å vises på et dypt avansert stadium av sykdommen.

Hvis det oppstår symptomer på kreft (brennstoff, urininkontinens, hematuri, metastaser i bein, ryggrad), bør du øyeblikkelig gå til en lege som vil foreskrive hasterprøver og foreta en nøyaktig diagnose.

Indikasjoner for reseksjon av prostatakjertelen:

  • Økte PSA nivåer i blodet;
  • Tilstedeværelsen av palpabel prostata svulst i studien av fingeren;
  • Tilstedeværelsen av tvilsomme områder av prostata under ultralyd.

Forberedelse til undersøkelsen

Før du skjærer ut prostatakjertelen, er det viktig å advare legen om blødningsforstyrrelser, om tilstedeværelsen av allergier mot rusmidler. Det vil også bli anbefalt å utføre rensende enemas, da vanskelig avføring hos eldre pasienter kan gjøre reseksjon av prostatakjertelen vanskeligere. En moderne, spesifikk biopsi pistol gjør at prosessen kan utføres raskt og med moderat kontrollert smerte. Tidligere ble det antatt at prosedyren ikke innebar bruk av spesiell anestesi, men i dag har bruken av forskjellige anestesimetoder vist forbedret toleranse for prosedyren og reduksjon av smerte.

Med generell anestesi, vil legen forbyr å spise mat og drikke 6 timer før prosedyren. Under klipping setter prostata pasienten på et system med intravenøs infusjon (dvs. en IV-linje) og en time blir gitt en beroligende preparat en time før prosedyren.

Gjennomføring av prosedyren

En prostatabiopsi utføres vanligvis av en urolog, enten på poliklinisk basis eller under operasjonsforhold i en klinikk. Før reseksjon av prostata, vil du bli foreskrevet et antibiotika for å hindre infeksjon. En transrektal biopsi utføres under anestesi med innføring av 2% gel med lidokain i endetarmen.

Sjelden utføres en slik prosedyre under rygg- eller lokalbedøvelse, som er angitt for:

  • pasientens ønske
  • omskjære hvis den primære prosedyren var smertefull;
  • med perineal reseksjon av prostata;
  • med utvidet klipping.

Før reseksjon fjernes vanlige klær og spesielle klær blir satt på. Huden på riktig sted er smurt med et antiseptisk middel, og det tilstøtende området er dekket med en steril klut. Det er ikke ønskelig å berøre det planlagte reseksjonsområdet. En transrektal prostata biopsi utføres under ultralydskontroll. Denne operasjonen tar et par vevsprøver. Etter reseksjon kan et urinkateter installeres, og pasienten vil bli rådet til å unngå fysisk anstrengelse. Et par dager kan oppleve smerter i hofteområdet, og blod kan bli notert i urinen i 2-4 dager. Hvis transrektal biopsi ble utført, er blødning fra endetarm mulig i 2-3 dager.

komplikasjoner

Alle komplikasjoner er delt inn i to typer:

  1. mindre (hemospermi, hematuri, smerte i perineum i varierende grad av alvorlighetsgrad);
  2. alvorlig (orchiepididymitt, prostatitt).
  • temperaturstigning over 38,5 ° C,
  • frysninger;
  • forverring av den generelle tilstanden.

Med slike symptomer er pasienten innlagt på sykehus, og i dette tilfellet foreskrives antibiotikabehandling. Alvorlige komplikasjoner er små og utgjør om lag 1% generelt.

resultater

Resultatene er vanligvis klare etter 10 dager i Gleason-poeng. Med indikasjoner fra 2 til 4 kreftceller som ligner på normale celler, er risikoen for svulstdannelse lav. Med indikasjoner fra 8 til 10, er risikoen for en blomstrende kreftbane høy. Indikator fra 5 til 7 er den gjennomsnittlige graden av det velstående kurset av prostatakreft. Det skal huskes at disse tallene ikke alltid er sanne, og muligens vil en gjentatt prosedyre for å ta vev til analyse bli tildelt.

  • normalt resultat (under undersøkelsen av kreftceller ble ikke detektert og betennelse ble ikke observert);
  • patologi (forekomst av kreft eller inflammerte celler).

Hvis det oppdages kreft ved reseksjon, er det nødvendig med andre undersøkelser som vil vise om sykdommen dekket andre vev og organer. Ikke alle typer kreft kan behandles. Men normale biopsieresultater utelukker ikke kreft.

Pasientanmeldelser gir mye å være ønsket og håper på det beste. Og til slutt, ikke glem at en biopsi av prostata kjertelen ikke påvirker styrke og fruktbarhet.