logo

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er en potensielt reversibel, plutselig inntreden av markert nedsatt nyrefunksjon eller opphevelse av nyrefunksjon. Karakterisert ved et brudd på alle nyrefunksjoner (sekretorisk, ekskresjon og filtrering), uttalte endringer i vann- og elektrolyttbalanse, raskt økende azotemi. Ved utvikling av akutt nyresvikt er det 4 påfølgende faser: initial, oligoanuri, vanndrivende og gjenopprettingsperiode. Diagnose utføres i henhold til kliniske og biokjemiske blod- og urintester, samt instrumentelle studier av urinsystemet. Behandling avhenger av stadiet av akutt nyresvikt. Det inkluderer symptomatisk terapi, metoder for ekstrakorporal hemokorrering, vedlikehold av optimalt blodtrykk og diurese.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt er en potensielt reversibel, plutselig inntreden av markert nedsatt nyrefunksjon eller opphevelse av nyrefunksjon. Karakterisert ved et brudd på alle nyrefunksjoner (sekretorisk, ekskresjon og filtrering), uttalte endringer i vann- og elektrolyttbalanse, raskt økende azotemi.

Følgende former for arrestere utmerker seg:

  • Hemodynamisk (prerenal). Oppstår på grunn av akutte hemodynamiske lidelser.
  • Parenkymal (nyre). Årsaken er giftig eller iskemisk skade på renal parenchyma, mindre ofte - en akutt inflammatorisk prosess i nyrene.
  • Obstruktiv (postrenal). Det utvikler seg på grunn av akutt urinveisobstruksjon.

etiologi

Etiologi av prerenal ARF

Prerenal akutt nyresvikt kan utvikles under forhold som er ledsaget av en reduksjon i hjerteutslipp (med lungeemboli, hjertesvikt, arytmier, hjerte tamponade, kardiogent sjokk). Ofte er årsaken en nedgang i mengden ekstracellulær væske (med diaré, dehydrering, akutt blodtab, brannskader, ascites, forårsaket av levercirrhose). Kan oppstå på grunn av alvorlig vasodilasjon som skyldes bakteriell toksisk eller anafylaktisk sjokk.

Etiologi av nyresvikt

Oppstår med giftige effekter på renal parenchyma av gjødsel, giftige sopp, salter av kobber, kadmium, uran og kvikksølv. Det utvikler seg med ukontrollert inntak av nefrotoksiske stoffer (anticancer medisiner, et antall antibiotika og sulfonamider). X-rastatiske stoffer og de oppførte stoffene, foreskrevet i vanlig dose, kan forårsake nyre-ARF hos pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

I tillegg oppstår denne typen OPN når en stor mengde myoglobin og hemoglobin sirkulerer i blodet (med alvorlig makrohemaglobinuri, inkompatible blodtransfusjoner, langvarig komprimering av vev under traumer, legemidler og alkoholkoma). Mindre vanlig er utviklingen av renal akutt nyresvikt grunnet inflammatorisk nyresykdom.

Etiologi av akutt nyresvikt fra postrenal

Den utvikler seg i tilfelle mekanisk brudd på urinpassasje med bilateral obstruksjon av urinveiene med steiner. Svært oppstår i svulster i prostata, blære og ureter, tuberkuløse lesjoner, uretrit og periuretritis, dystrofiske lesjoner av retroperitonealt vev.

Ved alvorlig kombinert skade og omfattende kirurgiske inngrep, er akutt nyresvikt forårsaket av flere faktorer (sjokk, sepsis, blodtransfusjon, behandling med nefrotoksiske stoffer).

Symptomer på OPN

Det er fire faser av akutt nyresvikt:

Pasientens tilstand bestemmes av den underliggende sykdommen som forårsaker akutt nyresvikt. Klinisk oppdages initialfasen vanligvis ikke på grunn av mangel på karakteristiske symptomer. Sirkulasjonssammenbrudd som oppstår i denne fasen har en veldig kort varighet, og går derfor ubemerket. Ikke-spesifikke symptomer på ARF (døsighet, kvalme, mangel på appetitt, svakhet) er maskert av manifestasjoner av underliggende sykdom, skade eller forgiftning.

Anuria forekommer sjelden. Mengden urinutslipp er mindre enn 500 ml per dag. Karakterisert av uttalt proteinuri, azotemi, hyperfosfat, hyperkalemi, hypertensjon, metabolsk acidose. Det er diaré, kvalme, oppkast. Med lungeødem på grunn av overhydrering, vises kortpustethet og fuktighet. Pasienten er hemmet, døsig, kan falle i koma. Ofte utvikler perikarditt, uremisk gastroenterokulitt, komplisert ved blødning. Pasienten er utsatt for infeksjon på grunn av nedsatt immunitet. Mulig pankreatitt, parotittstomatitt, lungebetennelse, sepsis.

Den oligoanuriske fasen av akutt nyresvikt utvikler seg de første tre dagene etter eksponering. Den sentrale utviklingen av den oligoanuriske fasen betraktes som et prognostisk ugunstig tegn. Gjennomsnittlig varighet på dette stadiet er 10-14 dager. Perioden av oliguri kan forkortes til flere timer eller lengde til 6-8 uker. Langvarig oliguri forekommer oftere hos eldre pasienter med samtidig vaskulær patologi. Når oligurisk stadium av akutt nyresvikt, varer mer enn en måned, er det nødvendig å utføre tilleggsdifferensialdiagnostikk for å utelukke progressiv glomerulonephritis, nyresvululitt, okklusjon av nyrearterien, diffus nekrose av nyrene cortex.

Varigheten av diuretikafasen er ca. to uker. Daglig diurese øker gradvis og når 2-5 liter. Det er en gradvis gjenoppretting av vann- og elektrolyttbalansen. Mulig hypokalemi på grunn av signifikant tap av kalium i urinen.

Det er en ytterligere restaurering av nyrefunksjonen, som tar fra 6 måneder til 1 år.

Komplikasjoner av OPN

Alvorlighetsgraden av lidelser som er karakteristiske for nyresvikt (væskeretensjon, azotemi, forstyrrelse av vann og elektrolyttbalanse) avhenger av tilstanden av katabolisme og tilstedeværelsen av oliguri. I alvorlig oliguri, er det en reduksjon i glomerulær filtreringsnivå, frigjøringen av elektrolytter, vann og nitrogen metabolisme produkter er signifikant redusert, noe som fører til mer uttalt endringer i blodsammensetningen.

Når oliguri øker risikoen for overbelastning av vann og salt. Hyperkalemi ved akutt nyresvikt er forårsaket av utilstrekkelig utskillelse av kalium, mens opprettholdelsen av dets frigjøring fra vevet. Hos pasienter som ikke lider av oliguri, er nivået av kalium 0,3-0,5 mmol / dag. Mer uttalt hyperkalemi hos disse pasientene kan indikere eksogen (blodtransfusjon, medisiner, tilstedeværelse av kaliumrike matvarer i dietten) eller endogen (hemolyse, vev-destruksjon) kaliumbelastning.

De første symptomene på hyperkalemi vises når nivået av kalium overstiger 6,0-6,5 mmol / l. Pasienter klager over muskel svakhet. I noen tilfeller utvikler sløv tetraparese. EKG-endringer er notert. Amplituden av P-tennene minker, P-R-intervallet øker, og bradykardi utvikler seg. En signifikant økning i kaliumkonsentrasjonen kan forårsake hjertestans.

Ved de to første stadiene av akutt nyresvikt, observeres hypokalcemi, hyperfosfatemi, mild hypermagnemi.

Konsekvensen av alvorlig azotemi er inhiberingen av erytropoiesis. Levetiden til røde blodlegemer reduseres. Normocytisk normokrom anemi utvikler seg.

Undertrykkelsen av immunitet bidrar til forekomsten av smittsomme sykdommer hos 30-70% av pasientene med akutt nyresvikt. Tilgang til infeksjonen gjør sykdomsforløpet verre og forårsaker ofte pasientens død. Betennelse utvikler seg i postoperative sår, munnhulen, luftveiene og urinveiene. En hyppig komplikasjon av akutt nyresvikt er sepsis, som kan være forårsaket av både gram-positiv og gram-negativ flora.

Det er døsighet, forvirring, desorientering, sløvhet, vekslende med perioder med opphisselse. Perifer nevropati er vanlig hos eldre pasienter.

  • Komplikasjoner av kardiovaskulærsystemet

Med akutt nyresvikt kan det utvikle kongestiv hjertesvikt, arytmi, perikarditt, arteriell hypertensjon.

Pasientene er bekymret for følelsen av ubehag i magehulen, kvalme, oppkast, tap av matlyst. I alvorlige tilfeller utvikler uremisk gastroenterokulitt, ofte komplisert ved blødning.

Diagnose av arrester

Hovedmarkøren for akutt nyresvikt er økningen i kalium- og nitrogenforbindelser i blodet mot bakgrunnen av en signifikant reduksjon av mengden urin som utskilles av kroppen, opptil tilstanden til anuria. Mengden daglig urin og konsentrasjonsevnen til nyrene estimeres i henhold til resultatene fra Zimnitsky-testen. Det er viktig å overvåke slike indikatorer for blodbiokjemi som urea, kreatinin og elektrolytter. Det er disse indikatorene som gjør det mulig å bedømme alvorlighetsgraden av akutt nyresvikt og effektiviteten av terapeutiske tiltak.

Hovedoppgaven i diagnosen akutt nyresvikt er å bestemme form. For å gjøre dette utføres en ultralyd av nyrene og blæren, noe som gjør at du kan identifisere eller eliminere urinveisobstruksjon. I noen tilfeller utføres bilateral kateterisering av bekkenet. Hvis begge katetrene samtidig passerte fritt inn i bekkenet, men urinutskillelse gjennom dem ikke blir observert, er det trygt å ekskludere postrenalformen ved akutt nyresvikt.

Om nødvendig, for å vurdere nyresvannstrømmen tilbringer USDG-fartøy av nyrene. Mistenkt tubulær nekrose, akutt glomerulonephritis eller systemisk sykdom er en indikasjon på en nyrebiopsi.

Behandling av akutt nyresvikt

Første behandling

Terapi er primært rettet mot å eliminere årsaken til nyresvikt. I sjokk er det nødvendig å fylle blodvolumet og sirkulere blodtrykket. Ved forgiftning ved nephrotoxicitet vaskes pasientene i mage og tarm. Bruken av moderne behandlingsmetoder i urologi, som ekstrakorporeal hemokorreksjon, gjør at du raskt kan rense kroppen av toksiner som har ført til utvikling av akutt nyresvikt. Til dette formål utføres hemosorption og plasmaferese. I nærvær av obstruksjon gjenopprette normal gjennomføring av urin. For å gjøre dette, utfør fjerning av steiner fra nyrer og urinledere, kirurgisk fjerning av strenge av urinledere og fjerning av svulster.

Behandling i fasen av oliguri

For å stimulere diurese, foreskrives furosemid og osmotisk diuretika til pasienten. Dopamin injiseres for å redusere vasokonstriksjon av nyrekarene. Ved bestemmelse av volumet av injisert væske, i tillegg til tap under urinering, oppkast og tømming av tarmene, er det nødvendig å ta hensyn til tap under svette og respirasjon. Pasienten overføres til et proteinfritt kosthold, begrenser inntaket av kalium fra mat. Sårdrenering, fjerning av nekroseområder. Når du velger en dose av antibiotika, bør du ta hensyn til alvorlighetsgraden av nyreskade.

Indikasjoner for hemodialyse

Hemodialyse utføres med en økning i urea til 24 mmol / l, kalium - opp til 7 mmol / l. Indikasjoner for hemodialyse er symptomer på uremi, acidose og overhydrering. For tiden for å forhindre komplikasjoner som oppstår ved metabolske sykdommer, utfører nevrologer i økende grad tidlig og profylaktisk hemodialyse.

outlook

Dødeligheten avhenger hovedsakelig av alvorlighetsgraden av den patologiske tilstanden som forårsaket utviklingen av akutt nyresvikt. Utfallet av sykdommen påvirkes av pasientens alder, graden av nyresvikt og tilstedeværelsen av komplikasjoner. I de overlevende pasientene blir nyrene funksjonene fullstendig restaurert i 35-40% av tilfellene, delvis i 10-15% av tilfellene. 1-3% av pasientene krever konstant hemodialyse.

Akutt nyresvikt

Nyresvikt - et brudd på ekskresjonsfunksjonen til nyrene med akkumulering i blodet av nitrogenholdige slagger, som normalt fjernes fra kroppen med urin. Kan være akutt og kronisk. Nedenfor betraktes akutt nyresvikt, og på kronisk les artikkelen: Kronisk nyresvikt.

Akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt (ARF) er et syndrom med en plutselig, rask reduksjon eller opphør av funksjonen hos begge nyrer (eller en enkelt nyrenivå), noe som fører til en kraftig økning i produktene av nitrogenmetabolisme i kroppen, forstyrrelse av det generelle metabolisme. Nephronens nedsatte funksjon (nyrenes strukturelle enhet) oppstår på grunn av en nedgang i blodstrømmen i nyrene og en kraftig reduksjon av oksygenforsyningen.

Akutt nyresvikt utvikler seg innen få timer og opptil 1-7 dager, varer over 24 timer. Med rettidig behandling og fullført behandling avsluttes med full gjenopprettelse av nyrefunksjon. Akutt nyresvikt er alltid en komplikasjon av andre patologiske prosesser i kroppen.

Årsaker til akutt nyresvikt

1. Sjokkernyre. Akutt nyresvikt utvikler seg i traumatisk sjokk med massiv vevskader på grunn av redusert blodvolum i blodet (blodtap, brannskader) og reflekschok. Dette observeres ved ulykker og skader, tung operasjon, med skade og forfall av lever og bukspyttkjertel vev, hjerteinfarkt, brann, frostbit, inkompatible blodtransfusjoner, abort.
2. Giftig nyre. OPN oppstår ved forgiftning med nefrotrope giftstoffer som kvikksølv, arsen, bertoletova salt, slangegift, insektgift, sopp. Intoxikasjon med rusmidler (sulfonamider, antibiotika, analgetika), røntgenkontrastmidler. Alkoholisme, rusmisbruk, rusmisbruk, profesjonell kontakt med tungmetallsalter, ioniserende stråling.
3. Akutt smittsom nyre. Utvikler med smittsomme sykdommer: leptospirose, hemorragisk feber. Det er funnet i alvorlige smittsomme sykdommer, ledsaget av dehydrering (dysenteri, kolera) og bakteriell sjokk.
4. Obstruksjon (obstruksjon) i urinveiene. Går med svulster, steiner, kompresjon, traumer til urineren, med trombose og emboli i nyrene.
5. Den utvikler seg med akutt pyelonefrit (betennelse i nyreskytten) og akutt glomerulonephritis (betennelse i nyreglomeruli).

Utbredelsen av akutt nyresvikt

  • 60% av alle tilfeller av akutt nyresvikt er forbundet med kirurgi eller traumer.
  • 40% av tilfellene av akutt nyresvikt hos pasienter utvikles under behandling i medisinske institusjoner.
  • 1-2% - hos kvinner under graviditet.

Symptomer på akutt nyresvikt

I den innledende perioden kommer symptomene på sykdommen som førte til utvikling av akutt nyresvikt, i forkant. Disse er symptomer på forgiftning, sjokk, selve sykdommen. Samtidig begynner mengden av utskrevet urin (diurese) i utgangspunktet å redusere til 400 ml per dag (oliguri), og deretter til 50 ml per dag (anuria). Kvalme, oppkast, nedsatt appetitt. Det er en døsighet, hemmet bevissthet, kramper, hallusinasjoner kan oppstå. Huden blir tørr, blek med blødninger, ødem vises. Puste er dypt, hyppig. Takykardi, hjerterytmeforstyrrelser høres, blodtrykket stiger. Abdominal distention, flytende avføring er karakteristisk.

Ved rettidig behandling begynner en periode med diuresisgjenoppretting. Mengden utskrevet urin øker til 3-5 liter per dag. Alle symptomer på akutt nyresvikt forsvinner gradvis. For fullstendig gjenoppretting fra 6 måneder til 2 år.

Behandling av akutt nyresvikt

Alle pasienter med akutt nyresvikt krever akutt sykehusinnleggelse i nevrologi og dialyse eller i intensivavdelingen.
Behandlingen av den underliggende sykdommen, eliminering av faktorene som forårsaker nyreskade, er av største betydning så snart som mulig. Siden årsaken i de fleste tilfeller er sjokk, er det nødvendig å starte anti-sjokk-tiltak så snart som mulig. Med et massivt blodtap kompenseres blodtap ved innføring av blodsubstitutter. Ved forgiftning fjernes giftige stoffer fra kroppen ved å vaske mage, tarm, bruk av motgift. Ved alvorlig nyresvikt utføres hemodialyse eller peritonealdialyse.

Behandlingsstadier av pasienter med akutt nyresvikt:

  1. Eliminer alle årsakene til nedsatt nyrefunksjon, utsatt for spesifikk terapi, inkludert korreksjon av pre-nyre og post-nyrene faktorer;
  2. Prøv å oppnå en stabil mengde urin utskilles;
  3. Konservativ terapi:
  • redusere mengden av nitrogen, vann og elektrolytter inn i kroppen i en slik grad at de tilsvarer deres utskårne mengder;
  • gi tilstrekkelig ernæring til pasienten;
  • endre naturen av narkotika terapi;
  • for å overvåke pasientens kliniske tilstand (frekvensen av målinger av vitale tegn bestemmes av pasientens tilstand, måling av mengder som kommer inn i kroppen og frigjorte stoffer, kroppsvekt, undersøkelse av sår og intravenøse infusjonssteder, fysisk undersøkelse skal utføres daglig);
  • for å sikre kontroll over biokjemiske parametere (hyppigheten av å bestemme konsentrasjonene av AMK, kreatinin, elektrolytter og telle blodformel vil bli diktert av pasientens tilstand, hos pasienter med oliguri og katabolisme, bør disse indikatorene bestemmes daglig, konsentrasjonen av fosfor, magnesium og urinsyre - mindre ofte)

4. Utfør dialysebehandling

En rekke manifestasjoner av akutt nyresvikt kan styres ved bruk av konservativ terapi. Etter at eventuelle brudd på volumet av det intravaskulære væsken er eliminert, må mengden av væske som kommer inn i kroppen nøyaktig tilsvare summen av sin målte utgangsmengde og umerkelige tap. Mengden natrium og kalium injisert i kroppen bør ikke overstige de målte utgangsmengdene. Daglig overvåking av væskebalanse og kroppsvekt gjør det mulig å fastslå om pasienten har en normal mengde intravaskulær væske. Hos pasienter med akutt nyresvikt som får tilstrekkelig behandling, reduseres kroppsvekten med 0,2-0,3 kg / dag. En mer signifikant reduksjon i kroppsvekt antyder hyperkatabolisme eller en reduksjon i volumet av intravaskulær væske, og en mindre signifikant antyder at store mengder natrium og vann kommer inn i kroppen. Siden de fleste legemidler utskilles fra kroppen, i hvert fall delvis, av nyrene, er det nødvendig å betale ptalno oppmerksomhet mot bruk av narkotika og dosering. Konsentrasjonen av natrium i serum tjener som en veiledning for å bestemme den nødvendige mengden injisert vann. En reduksjon i natriumkonsentrasjon indikerer at det er et overskudd av vann i kroppen, mens en uvanlig høy konsentrasjon indikerer mangel på vann i kroppen.

For å redusere katabolisme er det nødvendig å sikre det daglige inntaket av minst 100 g karbohydrater i kroppen. Noen av de nylige studiene sier at når en blanding av aminosyrer og en hypertonisk glukoseoppløsning blir introdusert i sentrale årer, forbedrer tilstanden til pasientene og dødeligheten reduseres hos en gruppe pasienter som lider av akutt nyresvikt utviklet etter operasjon eller skade. Siden parenteral administrering av for store mengder næringsstoffer kan være forbundet med betydelige vanskeligheter, bør denne typen mat reservert til pasienter som er utsatt for katabolisme, og som ikke kan oppnå tilfredsstillende resultater med vanlig administrasjon av næringsstoffer gjennom munnen. Tidligere ble anabole androgener brukt til å redusere nivået av proteinkatabolisme og redusere økningsraten i AMK. For tiden er denne behandlingen ikke brukt. Ytterligere tiltak som reduserer nivået av katabolisme inkluderer tidsriktig fjerning av nekrotisk vev, kontroll av hypertermi og tidlig inntak av spesifikk antimikrobiell terapi.

Pasienter med svak grad av metabolisk acidose assosiert med akutt nyresvikt, behandling er ikke foreskrevet, bortsett fra de som har bikarbonatkonsentrasjon i blodserumet ikke reduseres mindre enn 10 mekv / l. Et forsøk på å gjenopprette syre-basestaten ved den akutte introduksjon av alkalier kan redusere konsentrasjonen av ionisert kalsium og provosere utviklingen av tetany. Hypokalsemi er vanligvis asymptomatisk og krever sjelden spesifikke korreksjoner. Hyperfosfatika bør kontrolleres ved oral administrering av 30-60 ml aluminiumhydroksid 4-6 ganger daglig, da mengden kalsium x fosfor er over 70, utvikler bløtvevsforkalkning. Tidlig igangsetting av dialysebehandling vil bidra til å kontrollere forhøyet serumfosforkonsentrasjon hos pasienter med alvorlig hyperfosfatemi. Hvis pasienten ikke avslørte akutt nefropati på grunn av urinsyre, krever sekundær hyperurikemi ved akutt nyresvikt oftest ikke bruk av allopurinol. Reduksjonen i den glomerulære filtreringshastigheten gjør fraksjonen av filtrert urinsyre, og derfor er avsetningen av urinsyre inne i rørene ubetydelig. I tillegg er, av ukjente årsaker, akutt nyresvikt, til tross for hyperurikemi, sjelden komplisert av klinisk manifestert gikt. For tidlig påvisning av gastrointestinal blødning er det viktig å nøye overvåke endringer i hematokriten og tilstedeværelsen av skjult blod i avføringen. Hvis hematokrit-tallet avtar raskt, og frekvensen av denne reduksjonen viser seg å være utilstrekkelig alvorlighetsgrad av nyresvikt, bør man søke etter alternative årsaker til anemi.

Kongestiv hjertesvikt og hypertensjon er indikatorer på forekomst av overflødig væske i kroppen og krever vedtak av hensiktsmessige tiltak. Det skal huskes at mange stoffer, som digoksin, hovedsakelig utskilles av nyrene. Som nevnt tidligere, er vedvarende hypertensjon ikke alltid forårsaket av et økt volum av væske i kroppen; faktorer som hyperreninemi kan bidra til utviklingen. I noen tilfeller, for å forhindre gastrointestinal blødning, gjennomførte noen alvorlig syke pasienter en selektiv blokkering av histamin-2-reseptorer (cimetidin, ranitidin), men muligheten for slik behandling ved akutt nyresvikt er ikke studert ennå. For å unngå infeksjon og integritet av de anatomiske barrierer, bør langvarig blærekateterisering unngås. Munnhulen og huden skal omorganiseres, intravenøse injeksjonskateter skal plasseres og hudinnsnittet skal behandles for å utføre en trakeostomi, samt nøye klinisk observasjon bør utføres. Med en økning i kroppstemperatur hos en pasient, er det nødvendig å nøye undersøke ham, spesielt oppmerksom på tilstanden til lungene, urinveiene, sårene og stedene for innføring av et kateter for intravenøs infusjon.

Ved akutt nyresvikt utvikler hyperkalemi ofte. Hvis økningen i serumkaliumkonsentrasjonen er liten (mindre enn 6,0 mmol / l), og for å korrigere den, er det nok å ekskludere alle kilder til kalium fra dietten og holde konstant grundig laboratorieovervåking av biokjemiske parametere. Hvis konsentrasjonen av kalium i blodserumet øker til nivåer over 6,5 mmol / og spesielt hvis det er noen endringer i EKG, bør pasienten behandles aktivt. Behandlingen kan deles inn i nød- og rutineformer. Nødbehandling omfatter intravenøs administrasjon av kalsium (5-10 ml 10% kalsiumkloridoppløsning administrert intravenøst ​​i 2 minutter under EKG-kontroll), bikarbonat (44 mekv på 5 minutter) og glukose med insulin (200-300 ml 20 % glukoseoppløsning inneholdende 20-30 U normal insulin, administrert intravenøst ​​i løpet av 30 minutter). Rutinemessig behandling involverer innføring av kaliumbindende ionbytterharpikser, slik som polystyrennatriumsulfonat. De kan administreres oralt hver 2-3 timer per dose. 25-50 g med 100 ml 20% sorbitol for å forhindre forstoppelse. På den annen side kan en pasient som ikke kan ta medisin via munnen, administreres i intervaller på 1-2 timer 50 g natriumpolystyrensulfonat og 50 g sorbitol i 200 ml vann ved hjelp av et retensjonsendem. Ved utvikling av ildfast hyperkalemi kan det være nødvendig å utføre hemodialyse.

Noen pasienter med akutt nyresvikt, spesielt i fravær av oliguri og katabolisme, kan behandles uten dialysebehandling eller med minimal bruk. Det er en økende tendens til å bruke dialysebehandling i de tidlige stadier av akutt nyresvikt for å forhindre mulige komplikasjoner. Tidlig (profylaktisk) dialyse forenkler ofte pasientstyring, noe som skaper muligheten for en mer liberal tilnærming for å sikre at passende mengder kalium og væsker kommer inn i kroppen og tillater pasienten å forbedre det generelle velvære. Absolutte indikasjoner på dialyse er symptomatisk uremi (vanligvis manifestert av symptomer på sentralnervesystemet og / eller mage-tarmkanalen); utvikling av resistent hyperkalemi, alvorlig syreemi eller akkumulering i kroppen av overflødig væske som ikke er egnet til medisinering og perikarditt. I tillegg forsøker mange medisinske sentre å opprettholde predialysenivåer av henholdsvis BUN og serumkreatinin, mindre enn 1000 og 80 mg / l. For å sikre tilstrekkelig forebygging av uremiske symptomer hos pasienter uten oliguri og katabolisme, kan dialyse bare kreves i sjeldne tilfeller, og pasienter hvis tilstand forverres av katabolisme og skade kan kreve daglig dialyse. Ofte er peritonealdialyse et akseptabelt alternativ til hemodialyse. Peritonealdialyse kan være spesielt nyttig for pasienter med ikke-katabolisk nyresvikt, som er vist sjeldne dialyser. For å kontrollere volumet av ekstracellulær væske hos pasienter med akutt nyresvikt, kan langsom kontinuerlig filtrering av blodet brukes med høyt permeable filtre. For tiden tilgjengelige filtre, koblet til sirkulasjonssystemet gjennom en arteriovenøs shunt, kan utgjøre fra 5 til 12 liter plasma-ultrafiltrat per dag uten å bruke en pumpe. Derfor synes slike anordninger å være spesielt nyttige for behandling av pasienter som lider av oliguri og med økt volum ekstravaskulær væske og ustabil hemodynamikk.

Ernæringen av slike pasienter er svært viktig.

Ernæring for akutt nyresvikt

Sult og tørst forverrer tilstanden til pasienter dramatisk. Tilordne lavprotein diett (ikke mer enn 20g protein per dag). Kostholdet består hovedsakelig av karbohydrater og fett (grøt på vann, smør, kefir, brød, honning). Når det er umulig å injisere mat, tilføres næringsblandinger, glukose intravenøst.

Komplikasjoner av akutt nyresvikt

I initierings- og støttefasen av akutt nyresvikt forstyrres utskillelsen av produktene av nitrogenmetabolisme, vann, elektrolytter og syrer fra kroppen med urin. Alvorlighetsgraden av endringene som oppstår i blodets kjemiske sammensetning, avhenger av forekomsten av oliguri, tilstanden av katabolisme hos pasienten. Hos ikke-oliguriske pasienter er det observert høyere nivåer av glomerulær filtrering enn hos pasienter med oliguri, og derfor blir mer av nitrogenmetabolisme, vann og elektrolytter utskilt i urin. Derfor er brudd på blodets kjemiske sammensetning ved akutt nyresvikt hos pasienter som ikke lider av oliguri, vanligvis mindre uttalt enn hos pasienter med oliguri.

Pasienter som lider av akutt nyresvikt, ledsaget av oliguri, har økt risiko for å utvikle salt- og vannoverbelastning, noe som fører til hyponatremi, ødem og trengsel i lungene. Hyponatremi er en konsekvens av inntak av store mengder vann og ødem - store mengder av både vann og natrium.

Hyperkalemi er karakteristisk for akutt nyresvikt, på grunn av redusert eliminering av kalium ved nyrene med fortsatt frigjøring fra vevet. Den vanlige daglige økningen i serumkaliumkonsentrasjon hos ikke-oliguriske pasienter og utsatt for katabolisme er 0,3-0,5 mmol / dag. En større daglig økning i serumkaliumkonsentrasjon indikerer en mulig endogen (vevsutslettelse, hemolyse) eller eksogent (medikament, matrasjon, blodtransfusjon) kaliumbelastning eller frigjøring av kalium fra celler på grunn av syreemi. Hyperkalemi er vanligvis asymptomatisk så lenge serumkaliumkonsentrasjonen ikke stiger til verdier over 6,0-6,5 mmol / l. Hvis dette nivået overskrides, er det endringer på elektrokardiogrammet (bradykardi, avvik fra hjerteets elektriske akse til venstre, spisse T-tenner, ekspansjon av ventrikulære komplekser, en økning i intervallet P-R og en reduksjon i amplituden til tennene P) og eventuelt hjertestans kan forekomme. Hyperkalemi kan også føre til utvikling av muskel svakhet og treg tetraparese.

Ved akutt nyresvikt, hyperfosfat, hypokalsemi og lav grad av hypermagnemi observeres også.

Kort etter utviklingen av signifikant azotemi, normocytisk, utvikler normokrom anemi, og hematokritstallet stabiliseres i et nivå på 20-30 volumprosent. Anemi skyldes en svekkelse av erytropoiesis, samt en viss reduksjon i levetiden til røde blodlegemer.

Smittsomme sykdommer kompliserer akutt nyresvikt i 30-70% av pasientene og anses som den viktigste dødsårsaken. Infeksjonsportene fungerer ofte som luftveier, kirurgiske steder og urinveiene. Samtidig forårsaket septikemi ofte, både gram-positive og gram-negative mikroorganismer.

Kardiovaskulære komplikasjoner av akutt nyresvikt inkluderer sirkulasjonsfeil, hypertensjon, arytmier og perikarditt.

Akutt nyresvikt ledsages ofte av nevrologiske lidelser. Hos pasienter som ikke er i dialyse, er det sløvhet, døsighet, bevissthetsklaring, desorientering, "fladrende" skjelving, engstelig agitasjon, myoklonisk muskeltrakting og kramper. I større grad er de karakteristiske for eldre pasienter og er egnet til korreksjon under dialysebehandling.

Akutt nyresvikt ledsages ofte av komplikasjoner i mage-tarmkanalen, inkludert anoreksi, kvalme, oppkast, tarmobstruksjon og uklare klager på ubehag i buken.

Akutt nyresvikt under graviditet.

Ofte utvikler akutt nyresvikt i tidlig eller sent stadium av svangerskapet. I første trimester av svangerskapet utvikler akutt nyresvikt vanligvis hos kvinner etter en kriminell abort i ikke-sterile forhold. I disse tilfellene bidrar en reduksjon i volumet av intravaskulær væske, sepsis og nefrotoksiner til utvikling av akutt nyresvikt. Utbredelsen av denne form for akutt nyresvikt har blitt betydelig redusert i dag på grunn av den brede tilgjengeligheten av abort i en medisinsk institusjon.

Akutt nyresvikt kan også utvikle seg som et resultat av omfattende postpartumblødning eller preeklampsi i de siste stadiene av graviditeten. Hos de fleste pasienter med denne typen akutt nyresvikt opptrer vanligvis gjenopprettelse av nyrefunksjon. Imidlertid gjenopprettes ikke nyrefunksjonen hos et lite antall gravide kvinner som lider av akutt nyresvikt, og i slike tilfeller avslører histologisk undersøkelse diffus nekrose av nyrebarken. Tilstedeværelsen av massiv blødning med placentaavbrudd komplikerer vanligvis denne tilstanden. I tillegg til dette er kliniske og laboratorie tegn på intravaskulær koagulasjon funnet.

En sjelden form for akutt nyresvikt som utviklet seg 1-2 uker etter ukomplisert fødsel, er beskrevet, kjent som postpartum glomerulosklerose. Denne sykdomsformen er preget av irreversibel, raskt kontraherende nyresvikt, selv om mindre alvorlige tilfeller er beskrevet. Som regel lider pasienter med samtidig mikroangiopatisk hemolytisk anemi. Histopatologiske endringer i nyrene i denne form for nyresvikt kan ikke skiller seg fra lignende endringer som forekommer i ondartet hypertensjon eller sklerodermi. Patofysiologien til denne sykdommen er ikke blitt fastslått. Det er heller ingen behandlinger for pasienter som vil sikre fortsatt suksess, selv om bruk av heparin anses hensiktsmessig.

Forebygging av nyresvikt.

Profylaktisk behandling fortjener spesiell oppmerksomhet på grunn av høye sykdomsgrader og dødelighet hos pasienter med akutt nyresvikt. Under Vietnamkriget, blant de militære personellene, var det en femfold nedgang i dødelighet forårsaket av akutt nyresvikt, sammenlignet med lignende indikatorer som skjedde under koreansk krigen. En slik reduksjon i dødeligheten skjedde parallelt med bestemmelsen av en tidligere evakuering av de sårte fra slagmarken og en tidligere økning i volumet av intravaskulær væske. Det er derfor svært viktig å identifisere pasienter med høy utvikling av akutt nyresvikt, nemlig: pasienter med flere skader, brannsår, rhabdomyolyse og intravaskulær hemolyse; pasienter som får potensiell nefrotoksisitet pasienter som gjennomgår kirurgiske operasjoner, hvor det ble nødvendig å midlertidig avbryte nyreblodstrømmen. Spesiell oppmerksomhet bør opprettholdes for å opprettholde de optimale verdiene for volumet av intravaskulær væske, hjertets minuttvolum og den normale strømmen av urin hos slike pasienter. Forsiktighet ved bruk av potensielt nefrotoksiske stoffer, tidlig behandling av kardiogent sjokk, sepsis og eclampsia kan også redusere forekomsten av akutt nyresvikt.

Symptomer og behandling av akutt nyresvikt

Akutt nyresvikt (ARF) er en plutselig dysfunksjon av begge nyrer forårsaket av en reduksjon i nyreblodstrømmen og en avmatning i glomerulær filtrering og tubulær reabsorpsjon. Som et resultat er det forsinkelse eller fullstendig opphør av fjerning av giftige stoffer fra kroppen og nedbrytning av syre-base, elektrolytt og vannbalanse.

Ved riktig og rettidig behandling er disse patologiske endringene reversible. Ifølge medisinsk statistikk rapporteres tilfeller av akutt nyresvikt årlig på rundt 200 personer per 1 million.

Skjemaer og årsaker til arrestere

Avhengig av hvilke prosesser som førte til fremveksten av akutt nyresvikt utmerker prerenal, nyre og postrenale former.

Prerenal form av arrester

Prerenal form av ARF er preget av en signifikant reduksjon i nyreblodstrømmen og en reduksjon i glomerulær filtreringshastighet. Slike forstyrrelser i nyrene er forbundet med en generell reduksjon i volumet av sirkulerende blod i kroppen. Hvis normal blodtilførsel til organet ikke gjenopprettes på kortest mulig tid, er iskemi eller nekrose av nyrene vev mulig. Hovedårsakene til utviklingen av prerenal akutt nyresvikt er:

  • redusert hjerteutgang;
  • lungeemboli;
  • operasjoner og skader med betydelig blodtap
  • omfattende brannsår;
  • dehydrering forårsaket av diaré, oppkast;
  • tar vanndrivende medisiner;
  • plutselig reduksjon i vaskulær tone.

Nyreskader form

I nyreformen av akutt nyresvikt påvirkes nyrene parenkyma. Det kan skyldes inflammatoriske prosesser, toksiske effekter eller patologier av nyrekarene, noe som fører til utilstrekkelig blodtilførsel til orgel. Renal ARF er en konsekvens av nekrose av epitelceller i nyrens tubuli. Resultatet er et brudd på tubulatets integritet og frigjøringen av innholdet i nyrens omkringliggende vev. Følgende faktorer kan føre til utvikling av renal akutt nyresvikt:

  • forgiftning med forskjellige giftstoffer, legemidler, radioaktive forbindelser, tungmetaller, slangebiter eller insekter, etc.;
  • nyresykdommer: interstitial nefritis, akutt pyelonefrit og glomerulonephritis;
  • lesjon av nyrekarene (trombose, aneurisme, aterosklerose, vaskulitt, etc.);
  • nyreskade.

Viktig: Langtidsbruk av narkotika som har en nefrotoksisk effekt, uten å ha rådført med legen, kan forårsake ARF.

Postrenal arrester

En postrenal arrester utvikles som et resultat av en akutt brudd på urinpassasjen. I denne form for ARF opprettholdes funksjonen av nyrene, men utskillelsen av urin er vanskelig. Iskemi av nyrevevet kan oppstå, da bekkenet som overfyller urinen, begynner å komprimere det omgivende nyrevevvet. Årsakene til postrenal ARF inkluderer:

  • blære sfinkter spasm;
  • obstruksjon av urinledere på grunn av urolithiasis;
  • blærekreft, prostata, urinveier, bekkenorganer;
  • skader og hematomer;
  • inflammatoriske sykdommer i urinblæren eller blæren.

Stadier og symptomer på akutt nyresvikt

De karakteristiske symptomene på akutt nyresvikt utvikler seg veldig raskt. Det er en kraftig forverring i pasientens generelle tilstand og nedsatt nyrefunksjon. I det kliniske bildet av akutt nyresvikt utmerker man faser, som hver er preget av visse tegn:

  • første fase;
  • oligoanuri stadium
  • polyuria stadium;
  • stadium av utvinning.

I første fase av ARF, er symptomene bestemt av årsaken til sykdommen. Disse kan være tegn på rus, sjokk eller manifestasjoner av en sykdom. Således med en smittsom lesjon av nyrene, er feber, hodepine og muskel svakhet notert. I tilfelle av en tarminfeksjon er oppkast og diaré til stede. Manifestasjoner av gulsott, anemi er karakteristisk for giftig nyreskade, og kramper er mulige. Hvis årsaken til akutt nyresvikt er akutt glomerulonephritis, er det en urinutslipp blandet med blod og smerte i lumbalområdet. Den første fasen av akutt nyresvikt karakteriseres av en reduksjon i blodtrykk, pallor, rask puls, en svak reduksjon i diurese (opptil 10%).
Fasen av oligoanuri ved akutt nyresvikt er den mest alvorlige og representerer den største fare for pasientens liv. Det er preget av følgende symptomer:

  • en kraftig reduksjon eller opphør av urinutskillelse;
  • forgiftningsprodukter av nitrogenmetabolisme, manifestert i form av kvalme, oppkast, kløe i huden, økt respirasjon, tap av appetitt, takykardi;
  • høyt blodtrykk;
  • forvirring og bevissthetstap, koma;
  • hevelse i det subkutane vev, indre organer og hulrom;
  • økning i kroppsvekt på grunn av tilstedeværelse av overflødig væske i kroppen;
  • generell alvorlig tilstand.

Det videre løpet av akutt nyresvikt bestemmes av suksessen til terapien i andre trinn. Med et gunstig utfall kommer scenen av polyuria og etterfølgende gjenoppretting. For det første er det en gradvis økning i diuresis, og deretter utvikler polyuria. Overflødig væske fjernes fra kroppen, hevelse er redusert, blodet rengjøres fra giftige produkter. Fasen av polyuria kan være farlig på grunn av dehydrering og elektrolyt ubalanse (for eksempel hypokalemi). I løpet av en måned går diuresis til normal og begynner gjenopprettingstiden, som kan vare opptil 1 år.

Hvis behandlingen ble valgt feil eller ble utført for sent og var ineffektiv, utvikler terminalfasen av akutt nyresvikt med høy sannsynlighet for død. Det er typisk for henne:

  • kortpustethet, hoste på grunn av væskeakkumulering i lungene;
  • sputum med blod;
  • subkutan blødning og intern blødning;
  • tap av bevissthet, koma;
  • muskelspasmer og kramper;
  • alvorlige hjerterytmeforstyrrelser.

Tips: Hvis du oppdager selv en liten reduksjon i diuresen, spesielt hvis nyresykdom eller andre patologier er tilstede, bør du umiddelbart kontakte en nevrolog. Slike brudd kan være begynnelsen på utviklingen av akutt nyresvikt.

Diagnose av arrester

Ved akutt nyresvikt utføres diagnosen av sykdommen ved hjelp av både laboratorie- og instrumentelle metoder. I laboratorietester er det følgende avvik fra normen:

  • fullstendig blodtall er preget av en reduksjon av hemoglobinnivået, en økning i leukocytkonsentrasjonen, en økning i ESR;
  • i den generelle analysen av urinprotein, sylindere, en nedgang i tetthet, forhøyede nivåer av røde blodlegemer og leukocytter, oppdages en reduksjon i blodplateantallet;
  • daglig urinanalyse er preget av en signifikant reduksjon i diurese;
  • I den biokjemiske analysen av blod påvises et økt nivå av kreatinin og urea, samt økning av kaliumkonsentrasjonen og en reduksjon i konsentrasjonen av natrium og kalsium.

Fra de instrumentelle diagnostiske metodene som brukes:

  • EKG, brukes til å overvåke hjertets arbeid, som kan knekke på grunn av hyperkalemi;
  • Ultralyd, for å vurdere størrelsen på nyrene, nivået på blodtilførsel og tilstedeværelsen av obstruksjon;
  • nyrebiopsi;
  • Røntgen av lungene og hjertet.

Behandling og beredskapsbehandling for akutt nyresvikt

Ved akutt nyresvikt er nødhjelp å raskt transportere en person til et sykehus. I dette tilfellet må pasienten sikre en hvilestilling, varme og horisontal stilling av kroppen. Det er best å ringe en ambulanse, da i dette tilfellet vil kvalifiserte leger kunne ta alle nødvendige tiltak direkte til nettstedet.

Ved akutt nyresvikt utføres behandling under hensyntagen til sykdomsstadiet og årsaken til det forårsaket. Etter eliminering av den etiologiske faktoren er det nødvendig å gjenopprette homøostasis og nyrefunksjon. Med tanke på årsaken kan arresteren trenge:

  • antibiotika for smittsomme sykdommer;
  • etterfylling av væskevolum (med en reduksjon i blodvolum i sirkulasjon);
  • bruk av diuretika og væskebegrensning for å redusere hevelse og øke urinproduksjonen;
  • tar hjerte medisiner i strid med hjertearbeidet;
  • tar medisiner for å senke blodtrykket i tilfelle en økning;
  • kirurgi for å reparere skadet nyrevevskader eller fjerne hindringer som hindrer urinutløp;
  • tar medisiner for å forbedre blodtilførselen og blodstrømmen i nefronene;
  • avgiftning av kroppen i tilfelle forgiftning (magesvikt, innføring av motgift, etc.).

For fjerning av giftige produkter fra blodet, hemodialysen, plasmaferesen, peritonealdialysen, hemosorpsjonen, brukes. Syrebase og vann-elektrolyttbalanse gjenopprettes ved å administrere saltoppløsninger av kalium, natrium, kalsium, etc. Disse prosedyrene brukes midlertidig til nyrefunksjonen gjenopprettes. Med rettidig behandling har ARF en gunstig prognose.

Akutt nyresvikt

Hovedfunksjonen til nyrene er å kontrollere blodets kjemiske sammensetning. Når et organ svikter, blir det sunne forholdet mellom fosfor, kalium, natrium og kalsium i lymfesystemet forstyrret. Akutt nyresvikt fører til ubalanse av sporstoffer, noe som fører til forekomst av arytmier og kramper hos mennesker. Terapi av denne farlige sykdommen utføres utelukkende under tilsyn av en nephrologist, som bestemmer årsaken til sykdommen og velger passende terapeutiske metoder.

Hva er nyresvikt

Nyrene støtter normal syre-base og vann-elektrolyttbalanse, samt renser kroppen fra nedbrytningsprodukter. Orgelet utfører disse funksjonene på grunn av nyre blodstrøm. Alvorlige sykdommer i nyrene kalles nyresvikt - et syndrom hvor pH og vann-elektrolyttbalanse forstyrres, og homeostase er uordnet. I den internasjonale klassifikasjonen av sykdommer er nyresvikt merket som ICD 10.

Akutt er en form for sykdommen der organaktiviteten stopper plutselig på grunn av alvorlig skade på en stor del av overflaten av nyrene. Risikoen for mangel øker med diabetes, fedme, hjertesykdom, hypertensjon og kronisk nyresvikt. En person som lider av en av de listede sykdommene, bør nøye veie beslutninger om å ta medisiner. Selv vanlig aspirin eller ibuprofen kan svekke nyrefunksjonen hos pasienter.

Ifølge statistikken er mer enn halvparten av akutte mangler hos menn og kvinner forbundet med traumer eller operasjoner. Om lag 40% av pasientene utviklet sykdommen under behandling av en annen sykdom. Den akutte form er sjelden hos kvinner under graviditet (kun 1-2% av det totale antall tilfeller er notert).

symptomer

På begynnelsen er det bare merkbare symptomer som er iboende i årsakssykdommen. De første tegn på nyresykdom er sjokk, forgiftning og andre tegn på den første sykdommen. Med utviklingen av patologi begynner volumet av urin som en pasient utsender, gradvis å synke til 50 ml per dag (ved siste fase av akutt insuffisiens).

Andre tegn på nyresykdom inkluderer oppkast, kvalme, tap av matlyst, sløvhet og døsighet. Huden på pasienten blir tørr, ofte oppstår hevelse. Takykardien høres, økning i arterielt trykk, forstyrrelser av en varm rytme observeres. Symptomene på nyresykdom er individuelle, så bare en lege kan diagnostisere sykdommen.

stadium

  1. Den første fasen av akutt nyresvikt ledsages av smerter i magen, kvalme, blek hud og andre tegn på beruselse. Symptomer på patogenes skyldes den direkte effekten på pasientens kropp av grunnårsaken til utviklingen av nyresykdom. Den innledende fasen varer fra flere timer til en uke.
  2. Det oligoanuriske (terminale) stadiet er preget av en alvorlig generell tilstand hos pasienten, akkumulering av urea eller andre nedbrytningsprodukter i blodet. Pasientens kropp er forgiftet, manifestert takykardi, anemi, økt trykk, diaré kan forekomme. Ofte er det nedsatt lever-nyresvikt, et karakteristisk symptom som er progressiv postrenal azotemi (alvorlig forgiftning av kroppen på grunn av veksten av nitrogeniske metabolske produkter i blodet).
  3. Utvinningsfasen av akutt nyresvikt er delt inn i to faser: tidlig diurese og polyuria. Det kliniske bildet av den første sammenfaller med den andre fasen av sykdommen, for det andre, en karakteristisk økt mengde urindannelse og restaurering av nyrefunksjonene. Pasienten normaliserer arbeidet i kardiovaskulær, fordøyelsessystemet, luftveiene, sentralnervesystemet. Scenen varer ca 14-15 dager.
  4. Recovery. Det er en funksjonell utvinning av nyrene. Varigheten av scenen kan variere, men i gjennomsnitt er 4-8 måneder.

diagnostikk

Diagnose av akutt nyresvikt er basert på laboratoriedata og resultater av instrumentelle studier. Sistnevnte er utført for å bestemme årsakene som påvirket utviklingen av sykdommen. De viktigste laboratoriediagnostiske kriteriene er analyser - bestemmer mengden av gjenværende nitrogen i pasientens blod. Hvis en sykdom mistenkes, kan en undersøkelse omfatte:

  • ECG;
  • tomography;
  • analyser av urin, blod for kreatinin, elektrolytter;
  • ultralyd;
  • cavagraphy;
  • bestemmelse av total blodvolum i pasientens kropp;
  • retrograd pyelografi;
  • nyre isotop skanning;
  • arteriography;
  • cystochromoscopy.

årsaker

For å velge en effektiv behandling, må legen først bestemme årsakene til nyresykdom. Målet med terapi er å eliminere dem for å eliminere hovedfaktoren som har ført til utvikling av nyresvikt. Vanlige årsaker til kronisk form for nyresykdom (CRF) hos voksne er kongestiv inflammatoriske prosesser i organet (pyelonefrit, glomuronephritis). Blant patogenene av akutt nyresvikt inkluderer:

Syndrom av akutt nyresvikt: klinisk bilde, behandlingsmetoder og prognose

Nyresvikt kalles komplikasjoner av ulike patologier. Det kan behandles, men fullstendig gjenoppretting av orgelet er noen ganger umulig.

Det er viktig å forstå at akutt nyresvikt er et syndrom - et sett med tegn som bekrefter brudd på ulike systemer.

De skyldige er skader eller sykdommer som skader organer.

årsaker

Akutt nyresvikt forårsaker følgende:

  • langsom blodstrøm;
  • skadede kanaler;
  • ødeleggelse med tap av arterier og kapillærer;
  • obstruksjon, forstyrre strømmen av urin.

Statisk fordeling av grunnårsaker:

  1. traumer, kirurgi med stort blodtap. Denne gruppen inneholder mer enn 60% av alle registrerte tilfeller. Antallet deres vokser stadig på grunn av kirurgiske inngrep med kunstig blodsirkulasjon;
  2. tar nefrotoksiske stoffer, arsenforgiftning, soppgift og kvikksølv;
  3. Under graviditeten er det avvik - opptil 2%.

Katalysatorene er:

  • tar diuretika
  • lungeemboli;
  • reduksjon i hjerteutgang;
  • brannsår;
  • dehydrering med oppkast, diaré;
  • en kraftig nedgang i vaskulær tone;
  • forgiftning med stoffer, giftstoffer, tungmetaller, radioaktive forbindelser;
  • skade på nyrekarene (vaskulitt, trombose, aterosklerose, aneurisme);
  • nyresykdom: pyelonephritis, interstitial nefritis, glomerulonephritis;
  • nyreskade.
Langtidsbruk av narkotika med nefrotoksiske effekter uten medisinsk tilsyn fører til akutt nyresvikt.

Klinisk bilde (klassifisering og stadier)

Nyresvikt oppstår:

  • kronisk;
  • skarp.

Den kroniske formen oppstår på grunn av langsom erstatning av parenchyma med bindevev. Det er umulig å returnere sunn funksjon, i tilfelle av alvorlige former er kirurgisk inngrep nødvendig.

Akutt nyresvikt symptomer er uttalt. Slike symptomer på akutt nyresvikt som alvorlig smerte og en rask økning i symptomer utmerker seg. Dette er en sekundær sykdom som dukket opp på bakgrunn av en skade eller annen sykdom. Mange endringer på dette stadiet er reversible med riktig behandling.

OPN vises med en reduksjon i ekskretjonsfunksjonen og en økning i nitrogenkonsentrasjonen i blodet. Ikke bare vann og osmotisk balanse er forstyrret, men også syre-base og elektrolytt. Tilstanden utvikler seg om et par timer, noen ganger flere dager. Diagnose gjøres når symptomene vedvarer i mer enn 2 dager.

Klassifiseringen som er vedtatt, er basert på årsakene til forekomsten av overspenningsavhenger:

  • prerenal - 70%;
  • obstruktiv - 5%;
  • parenkymal - 25%.

Akutt nyresvikt utviklingsstadiet har følgende:

  1. starter. Tegn på sykdommen som forårsaket akutt nyresvikt og diurese reduseres overveiende;
  2. oligoanuric - den farligste scenen. Symptomatologi er mer uttalt, siden det er nok produkter av nitrogenmetabolisme i blodet. Forstyrret vann-saltbalanse på grunn av redusert kaliuminntak. Metabolisk acidose utvikler seg - nyrene ikke klarer å opprettholde syrebasebalansen. Hos pasienter, diuresis reduseres, forekommer forgiftning av kroppen (utslett, oppkast, hyppig pust, takykardi), forvirring eller bevissthetstap, organer strømmer. Varighet - et par uker;
  3. polyurisk eller restorativ. Det kommer etter behandling. Den relative tettheten av urin holdes lav, det er røde blodlegemer og proteiner. Dette bekrefter gjenopprettelsen av glomeruli-arbeidet, men skade på epitelet av tubuli gjenstår. Kaliumkonsentrasjonen returneres, noe som gjør det mulig å fjerne overflødig væske. Imidlertid øker risikoen for dehydrering. Gjenoppretting varer 2-12 dager;
  4. gjenvinning eller gjenoppretting. Langsomt begynner nyrene å normalisere, syre-basebalanse og vann-salt metabolisme er etablert, symptomer på skade på luftveiene og kardiovaskulære systemer forsvinner.

diagnostikk

Den ledende indikatoren for nyresvikt er den daglige (diurese) og minuttvolumet av urin.

Sunn nyrer fjerner omtrent 70% av det injiserte væsken. Minste volum for stabil drift av kroppen er 0,5 liter, noe som krever at en person drikker 0,8 liter.

Hos friske mennesker når det brukes 1-2 l daglig diurese er 0,8-1,5 liter. Ved nyresvikt varierer volumet høyt oppover eller nedover.

Anuria (utskillelse opptil 50 ml) indikerer nyresvikt. Nøyaktig diagnostisering av abnormiteter ved første fase er problematisk.

Leger sender urinprøver for å bestemme provokerende faktorer:

  • renal arrester relativ tetthet opp til 1.012, med prerenal - 1.018;
  • Utseendet til proteinuri, celle og granulære sylindere med nyreform er sannsynlig;
  • overskudd av røde blodlegemer i urolithiasis, infeksjon, kreft og traumer;
  • mange leukocytter snakker om allergisk eller infeksjonell betennelse i urinveiene;
  • urat nefropati avslører urinsyre krystaller.

Bakteriell undersøkelse av urin utføres i alle stadier. En fullstendig blodtelling vil bidra til å identifisere den primære sykdommen, og biokjemisk - til hypokalmi eller hyperkalimi.

Ved oligoanurisk stadium må legen skille anuria fra akutt forsinkelse. Et kateter er installert hos en pasient: Når urinsepareringshastigheten er mindre enn 30 ml / time, diagnostiseres en akutt nyresvikt.

For å klargjøre foreskrive analyse av urea, kreatinin og kalium:

  • fraksjonell utskillelse av natrium i prerenal form opp til 1%, i ikke-ligurisk form - opptil 2,3%, kaliumnekrose i oliguristisk form - over 3,5%;
  • forholdet mellom urea i blod og urintester i prerenal form er 20: 1, nyre - 3: 1. Med kreatinin er 40: 1 (prerenal) og 15: 1 (renal) liknende;
  • senker klorens konsentrasjon i urinen - opp til 95 mmol / l.

Mikroskopi vil bidra til å gjenkjenne skadetypen:

  • erytrocyt og ikke-protein-sylindere - glomerulær skade;
  • hemoglobinsylindre - intratubulær blokkering.
  • løse epitel- og epitelcylindre - tubulær nekrose.

Ytterligere metoder for diagnostisering av akutt nyresvikt:

  • EKG er gjort for alle, siden risikoen for arytmi og hyperkalemi er økt;
  • Ultralyd, MR for å analysere tilstanden til nyrene og blodtilførselen, tilstedeværelsen av obstruksjon av urinveiene;
  • kromocytoskopi for å eliminere obstruksjon av urinens munn;
  • nyre-isotop skannes for perfusjon vurdering;
  • bryst røntgen for å lete etter lungeødem;
  • biopsi i tilfelle problemer med diagnose.

behandling

Legenes oppgaver ved oligoanurisk stadium:

  1. gjenopprette blodtilførselen;
  2. Korrekt vaskulær insuffisiens
  3. løse problemet med dehydrering.

I tilfelle av slik patologi som akutt nyresvikt, avhenger behandlingen av årsaken og graden av skade.

Skriv inn glukokortikoider, cytostatika. I tilfelle en smittsom sykdom, blir antibiotika og antivirale legemidler tilsatt. Under en hypercalcemisk krise injiseres furosemid, en oppløsning av natriumklorid.

For å korrigere vann-saltbalansen, injiseres intravenøs glukose og natriumglukonat, furasemid. Noen ganger begrenser væskeinntaket. Ekstrakorporeal hemokorreksjon gjør det mulig å eliminere toksiner fra kroppen - årsakene til akutt nyresvikt. Tilordne plasmaferes og hemosorpsjon.

Injiserings Furosemid

Med obstruksjon blir steiner fjernet fra nyrene, svulster og strenge i urinledene. Nødhjelp for akutt nyresvikt består som regel i administrering av en dopamininjeksjon for å redusere vasokonstriksjon av nyrekarene. Tørr sår og fjern nekrose. Hemodialyse er foreskrevet for uremi, hyperhydrering og acidose.

Under gjenopprettingsperioden foreskrives en diett for akutt nyresvikt, som pålegger inntak av salt, proteiner og væsker. I løpet av denne perioden gjenopprettes produksjonen av produkter av nitrogenmetabolisme.

outlook

Statistikken viser at oligurstrømmen i 50% slutter med død av en person, og den ikke-liguriske - 26%.

Fatal utfall med ARF avhenger av pasientens alder og graden av nyreskade. Det oppstår på grunn av uremisk koma, sepsis og uregelmessig hemodynamikk.

I 35-40% av de overlevende er nyrene fullstendig restaurert og 10-15% - delvis, og i 1-3% av tilfellene er pasientene fortsatt avhengig av hemodialyse. I fravær av komplikasjoner i 90%, oppnås fullstendig gjenoppretting av arbeidet til nyrene innen 6 uker, dersom tilstrekkelig behandlingsmetode anvendes.

Hos enkelte pasienter, reduseres glomerulær filtrering permanent, i andre blir ARF kronisk. Sistnevnte kan kontrolleres fullstendig dersom behandlingen påbegynnes tidlig. Ellers mister nyrene sin arbeidsevne og det er behov for organtransplantasjon fra giveren.

Nyrene har den unike muligheten til å gjenopprette etter tap av grunnleggende funksjoner. Imidlertid gir akutt nyresvikt et ganske alvorlig antall sykdommer som er dødelige.

forebygging

Alle forebyggende tiltak tar sikte på å hindre årsakene til akutt nyresvikt.

Først og fremst er det nødvendig å behandle pyelonephritis, urolithiasis og glomerulonephritis omgående.

Pasienten må legge merke til endringene i kropp og velvære i tide. Pasienter med nyresykdom bør undersøkes med jevne mellomrom.

Det er spesielt viktig å overvåke helsetilstanden i tilfelle diabetes mellitus, arteriell hypertensjon, glomerulonephritis. Disse pasientene har økt risiko for å utvikle ARF.

Beslektede videoer

Hvordan er kronisk og akutt nyresvikt hos barn:

Akutt og kronisk nyresvikt med rettidig behandling vil tillate maksimal gjenoppretting av tapt nyrefunksjon. Uansvarlig holdning til helse i tilfelle symptomer på ARF kan føre til døden.