logo

Fekal inkontinens - årsaker og behandling

Spontan tarmbevegelse observeres hovedsakelig hos barn, og hos voksne er det forbundet med ulike organiske patologier, lidelser og skader. Pasienter har en betydelig forverring i livskvaliteten, det er psykologiske problemer. Risikogruppen er personer i middelalderen 40-60 år. Ifølge statistikk er fekal inkontinens 1,5 ganger oftere diagnostisert hos menn.

Voksen fekal inkontinens

Under en tarmbevegelseshandling er flere muskelgrupper og nerveender plassert i anus og endetarm. I tillegg, for å opprettholde tarmen i god form, er det behov for sterk bekkenbunnsmusklene.

I tilfelle dysfunksjon av minst en muskelgruppe, begynner problemer med fekal inkontinens. Dette symptomet kan være i et skjema hvor bare ukontrollert utslipp av gasser forekommer (lett form).

Hvis det oppstår en spontan utgivelse av væskemassen, betyr det at det er noen avvik i arbeidet med de ansvarlige muskler og nerveender. Når det er tap av kontroll over utgangen av fast avføring, blir pasientens tilstand vurdert som alvorlig, og akutt behandling er nødvendig.

Årsaker til fekal inkontinens hos voksne

Det er mange årsaker til utviklingen av fekal inkontinens:

I tillegg kan spontan deteksjon være et symptom på følgende sykdommer:

Behandling av fekal inkontinens hos voksne

For å unngå diaré og forstoppelse må du spise mer grønnsaker, frukt, brød og pasta fra hele korn, produkter fra legumfamilien. Også, ikke glem at treningen musklene alltid bidrar til å styrke dem.

Ved å trene anusens muskler kan du oppnå positive resultater. Den enkleste øvelsen er alternativt klemme og slappe av sphincteren. Det tar omtrent 15 minutter å fullføre. Ikke undervurder effektiviteten av enkle øvelser. De og riktig ernæring kan løse problemet med inkontinens.

Narkotikabehandling

Hvis det oppstår spontan frigjøring av avføring på grunn av diaré, utføres behandling ved hjelp av rusmidler. For å normalisere avføringskonsekvensen, er følgende legemidler foreskrevet:

Hvis problemet har oppstått i nervesystemet, kan det blant de foreskrevne legemidlene være: beroligende midler, beroligende midler, vitaminer fra gruppe B. Disse er bare noen stoffer, i virkeligheten, avhengig av årsakene til denne patologien, er listen over foreskrevne legemidler ganske imponerende.

Kirurgisk behandling

Hvis tilstanden til sphincteren ikke kan kalles normal, er det skader, skader, så kan kirurgi være nødvendig for å forbedre tilstanden. Av hvilke størrelser er defekten og i hvilket sted det er lokalisert, kan legen tilby en av følgende operasjoner:

Inkontinens hos barn

Permanent inkontinens av tarminnhold - encopresis, som kjent, forekommer hos barn med en medfødt mangel på bekkenes innervering (for eksempel i spinalhernier), i ryggmargen og hjerneskader, og også i moroner.

Årsaker til fekal inkontinens hos barn

Årsaker til encopresis hos barn kan deles inn i fire hovedgrupper.

stresset

I de fleste tilfeller oppstår encopresis ifølge vår observasjon på grunn av psykisk stress (frykt, frykt) og under påvirkning av stadig deprimerende psykeinntrykk.

Anamneser har ofte klare indikasjoner på en akutt engangserfaring (død av kjære, en ulykke, en naturkatastrofe) eller en lege kan finne ut det faktum at skjult, kronisk frykt, for eksempel frykt for foreldre (spesielt alkoholikere) som slår et barn, eller en lærer som hvert minutt kan føre til til styret mv.

Undertrykkelse av å oppfordre til avføring

Først og fremst bør det sies om overgangen, om jeg kan si det, om fysiologisk ikke-oppbevaring i den patologiske encopresis hos negativt tenkende barn i 2-3 år.

Noen ganger forsøker foreldre å lære sine barns hygiene ferdigheter for tidlig, det vil si før de kan kontrollere avføringens handling. Barnet blir tvingt plantet i en pott, og hvis tarmbevegelsen ikke forekommer, så skjell, straff, noen ganger fysisk.

Slike obligatoriske opplæringer fører til økt barnedegativisme og undertrykking av trang til å avfeire. Over tid blir rektum full av avføring, som begynner å avgi ufrivillig i små porsjoner.

I andre tilfeller er et barn med allerede etablerte hygieniske ferdigheter for å undertrykke trang til å ta tarmbevegelse forårsaket av miljøet, som vanligvis faller sammen med starten på besøk til barnehager, skoler. Barnet kan forsiktig opprettholde trangen på grunn av at han ikke kan tilpasse seg til det offentlige toalettet etter hjemmet, er redd for mørket, skammer seg for å be om permisjon i leksjonen, og i pausen er toalettet opptatt etc.

Samme gruppe årsaker kan tilskrives frykt for defekasjon i tilfelle sprekk av slimhinnet i analkanalen, kryptitt, papillitt og andre sykdommer når tarmtømming er smertefullt. Noen ganger er frykten for avføring grunnet følelsesmessige faktorer, et eksempel som er følgende observasjon.

Systematisk undertrykkelse av trang til å avlede og forlenget avføring fører til en konstant akkumulering av store volumer av fecale masser i endetarmen, noe som fører til overdimensjonering og redusert reseptorfølsomhet, noe som i sin tur forverrer graden av svekkelse av trangets refleksjon; avføring begynner å spontant skille seg ut gjennom anusen.

Gastrointestinale sykdommer

Den tredje gruppen årsaker til funksjonell inkontinens av avføring består av akutte gastrointestinale sykdommer overført i tidlig alder:

Komplisert fødsel

Til slutt er den fjerde gruppen av årsaker til encopresis fostervask og fødselstrauma. I historien er det indikasjoner på et komplisert graviditetsforløp hos mødrene til slike pasienter:

  • perenashivanie;
  • sen toksisose;
  • immunologisk inkompatibilitet av mors- og føtalblod;
  • bruk under levering av pincet, vakuumekstraktor.

Disse faktorene bidrar til utvikling av føtal kvælning og intrakranial skade med blødning i hjernen, hvoretter barn har somatiske abnormiteter, inkludert encopresis.

Mekanismen for utvikling av funksjonell encopresis hos barn

Mekanismen for utvikling av funksjonell encopresis er ikke alltid lett å forklare. Tilsynelatende, dysfunksjon av en av sentrene for innervering av rektum, som vist av IP Pavlov i tre etasjer: tynntarm, ryggmargen og hjerne, fører til inkontinens.

En klar følelsesmessig effekt, i henhold til våre ideer, har en negativ effekt på "vaktpunktet" av avføringssenteret i hjernebarken, hvorfor analfinkteren blir ute av kontroll og slutter å utføre sin funksjon.

Med andre ord er inkontinensmekanismen at den psyko-neurologiske kontrollen over oppfatningen av trangfølelsen er svekket, og kontrollen av avføring blir tapt når anal-sphincterene åpnes.

Situasjonen er forskjellig når det er en skjult grunn, spesielt den systematiske undertrykkelsen av begjærene til bunnen.

En lang forsinkelse av avføring i endetarmen forårsaker overdreven spenning og reduksjon av reseptorfølsomhet, noe som igjen gjør dypere graden av nedsatt avfallsrefleks - en ond sirkel oppstår.

På grunn av overløpet av distal kolon begynner avføringen over tid å ufrivillig skille seg ut gjennom anusen.

I denne forbindelse legger vi vekt på to poeng.

Først er encopresis foran et mer eller mindre forlenget stadium av "psykogen forstoppelse", og videre eksisterer forstoppelse og fekal inkontinens parallelt.

For det andre, og viktigst, er poenget ikke i sphincter dysfunksjon, men i å redusere følsomheten til rektalvegg, dens intramurale nervesystem. Med andre ord er inkontinensmekanismen at den adaptive kapasiteten til endetarm og de betingelsesmessige refleksforbindelsene til avføringstanken blir brutt: sphincteren avsløres før trang til å avfeire.

Mekanismen for utvikling av patologi hos barn som gjennomgår en tarminfeksjon i barndommen er lik og mer demonstrerende i denne forbindelse. Det er gode grunner til å vurdere de som er involvert i patogenesen av encopresis, spesielt utviklingen av nervesystemet i tykktarmen. Det er fastslått at det intramurale nervesystemet i tykktarmen ved fødselen av barnet er umodent, som er mest uttalt i kaudal-delen.

"Modning" skjer gradvis i løpet av de første månedene og årene av barnets liv. Følgelig er dette området mest utsatt når det blir utsatt for uønskede faktorer, blant annet spesielt tarmtoksiner. Hovedforbindelsen i mekanismen for avføringssykdommer hos disse barna synes å være mangelen på respons på stimulering av mekanoreceptorer og brudd på ledningssystemet på grunn av funksjonell og deretter organiske endringer i elementene i det intramurale nervesystemet og selve rektal muskelvegg.

Med andre ord ligger inkontinensmekanismen i det faktum at følsomheten og refleksforbindelsen mellom rektumet med sin sphincterapparat er forstyrret, noe som manifesteres av en nedgang i oppfatningen av følelse av fylde, en trykkfall i analkanalen og en forstyrrelse av tetningsfunksjonen til den rektale obturatoren.

I tilfeller av fostervask og fødselstrauma er mekanismen for utvikling av encopresis enda mer kompleks og inkluderer i forskjellige kombinasjoner elementer som virker i hver av de tre tidligere nevnte situasjonene. Interessante data er gitt av N. L. Kushch og R. P. Mikhalchuk (1967-11974), som studerte den histomorfologiske strukturen til rektalveggen hos pasienter med inkontinens.

De etablerte den massive forsvinden av koffertene i det autonome nervesystemet og tilstedeværelsen av bare noen få små deler av nerveplexusen, hvor fragmenter av nervefibre oppdages. Nerveceller i ganglia vacuolat med forskjellige stadier av fibrinolyse. Berørte celler Dogel første og andre ordrer.

I ganglia - en livlig reaksjon av kjernene av lemmocytter med deres skarpe polymorfisme. Muskellagene endres også: muskelfibrene er ujevnt flekkete, polymorfisme av kjernene og deres feilarrangement er notert, ofte perinuclear ødem i muskelfibrene med ødeleggelsesområder og omfattende områder av grovt sklerotisk bindevev; sammen med dette på mange områder alvorlig hypertrofi av muskelfibre.

Forfatterne identifiserer degenerative endringer i rektalvegg som primær, medfødt. Etter vår mening bør de tolkes som sekundær, som oppstår under påvirkning av uønskede faktorer på det "umodne" nervesystemet. Uansett, disse statene er ikke rent funksjonelle, men kan kalles borderline.

Det er derfor grunn til å skille mellom to typer funksjonell fekal inkontinens hos barn:

Den første typen er et brudd på aktiviteten til restraint i endetarmen som følge av påvirkning av åpen og latent mental påvirkning, føtal kvælning og fødselstrauma, og den andre er inkontinens forbundet med kronisk stagnasjon av innholdet i overfylt distalt kolon.

Kurs og symptomer på fekal inkontinens hos barn

Sykdommen starter oftest i en alder av 3-7 år og manifesteres i samme type: Et tørt og pent barn begynner tidligere å frivillig miste mer eller mindre mengde avføring. I enkelte tilfeller utskilles bare avføring i løpet av dagen under påvirkning av påvirker, under utendørs spill, fysisk anstrengelse, og noen ganger uten tilsynelatende grunn; i andre tilfeller klager foreldrene på sengevann; i det tredje notatet begge deler.

Fekal inkontinens kan forekomme akutt, fortsett raskt og avslutt med fullstendig gjenoppretting på kort tid. Under andre omstendigheter utvikler symptomene sakte og jevnt fremgang; Barnet strekker seg hele tiden vaskeriet, en ubehagelig lukt kommer fra ham og tiltrekker seg andre. Mellom disse to ekstremer kan det være overgangsformer.

Variasjoner i det kliniske bildet avhenger av dybden av lesjonen i den neuropsykiske sfære, varigheten av lidelsen, den eksterne situasjonen, barnepasset etc. Det er visse kliniske forskjeller mellom den sanne og den falske økopoetoen. True encopresis oppstår og begynner i utgangspunktet mot bakgrunnen av daglig uavhengig avføring.

Over tid blir vilkårlig avføring mindre vanlig, og hvis foreldrene ikke viser særlig bekymring og ikke tar tiltak, utvikler sykdommen, vilkårlig avføring stopper, barnet er alltid urent. Sphincteren er svekket, men analåpningen er lukket.

Intestinalinnholdet sakner ikke i endetarmen, med en digital rektal undersøkelse, tarmen er av normal størrelse, inneholder en viss mengde avføring. Huden på perineum og skinker er alltid farget med avføring og ofte svært irritert. Noen ganger er encopresis kombinert med enuresis, vanligvis nattlig.

Utseendet på en falsk encopresis foregår av en mer eller mindre langvarig avføring, mot hvilken av og til utslipp av små deler av avføring er notert. Progresjonen av forstoppelse og fekal inkontinens blir observert parallelt. Endetarmen er fylt med avføring og trykket i det stiger så mye at det overvinter kraften til den analfinkteren, som i prinsippet fungerer normalt; derfor kaller vi inkontinens paradoksale.

Når en uavhengig stol vises, legger foreldrene ofte oppmerksomhet til den uvanlig store diameteren av fecal kolonnen som hos en voksen. " I avanserte pasienter øker den nedre halvdelen av magen (litt utbukket) på grunn av akkumulering av avføring i endetarm og sigmoid-kolon, av og til bestemt ved palpasjon i form av et stort konglomerat som utfører hele bekkenet.

I tilfelle av en digital rektal undersøkelse, ser endetarmen seg betydelig forstørret og tett fylt med avføring massene med en tett konsistens. Sinkens tone er innenfor normale grenser, anus er lukket.

Diagnose av fekal inkontinens hos barn

Diagnose av fekal inkontinens er basert på en nøye innsamlet historie, klinisk og røntgendata. Sistnevnte er alltid nødvendig, spesielt for forstoppelse, for å finne ut av tilstanden til distal kolon og utføre en differensial diagnose med Hirschsprungs sykdom.

Hos barn med paradoksal fekal inkontinens avslører vanligvis en betydelig utvidelse av rektum, og noen ganger sigmoid kolon. Dette røntgen-symptomet fungerer ofte som årsak til feilaktig diagnose av Hirschsprings sykdom og uberettiget kirurgi.

Observasjonskontrastradiografien i den ampullære delen av endetarmen, som tjener til å identifisere aganglioniske sonen, samt den funksjonelle studien av den rectoanaliske sonen og histokemiske studier, bidrar til å differensiere tilstandene.

Klinisk gir en økning i sphinctertonen i kombinasjon med de tilsvarende symptomene større grunn til å mistenke Hirschsprungs sykdom med et ultrasort aganglionisk segment, og den vanlige eller reduserte sphinctertonen gir all grunn til å avvise denne diagnosen.

Å finne årsakene til encopresis gir visse vanskeligheter, siden foreldrene ikke alltid klarer å klargjøre de sanne faktorene som førte til sykdommen, siden noen foreldre skjuler sitt forhold til barnet, snakker de ikke alltid villig om situasjonen i familien, føler at de selv er involvert i forekomsten av barnets patologiske tilstand. Barn er også motvillige til å snakke om sykdommen og nekter ofte fekal inkontinens, og hvis de merker dette, gir de ikke fullstendig og objektiv informasjon om omgivelsene med skam og angst.

Ikke desto mindre, målbevissthet og utholdenhet i samlingen av anamneseinformasjon, samt kravet om detaljerte utslipp fra historien til barnets utvikling, gjør det mulig å klargjøre detaljer som er viktige for diagnosen.

Ved å studere årsakene til encopresis kan det ses at barn i de fleste tilfeller er utsatt for inkontinens av avføring i en familie med en ugunstig atmosfære: foreldrene er enten skilt eller forholdet mellom dem er anstrengt. I slike familier er fedre få hjemme, likegyldig familievern og behov, ikke oppmerksom på å heve barn, er uhøflig mot ham. Mødre er også ofte likegyldige for barnet, opphisset, noen ganger despotisk.

Men i "velstående" familier er det ofte funnet alvorlige feil som påvirker et sykt barn. Et nervøst miljø er kunstig opprettet rundt ham, forholdet mellom foreldrene og barnet er ødelagt, spesielt når hans "hemmelige" er gitt til sine slektninger og venner, naboer. En deprimerende effekt på pasientens psyke, for eksempel slike uttalelser som på grunn av lukten som kommer fra ham, kan de ikke invitere gjester til huset.

Behandling av fekal inkontinens hos barn

psykoterapi

Legenes oppgave er for det første å bidra til å skape et rolig og velvillig miljø rundt pasienten. Foreldre er strengt forbudt å bebreide et barn, og enda mer for å straffe ham for sin uklarhet. I tilfeller der det er familiekonflikter, prøver de så langt som mulig å eliminere eller glatte dem ut, siden uten dette er det svært vanskelig å oppnå et gunstig resultat.

For det andre trenger pasienten selv psykoterapi. Barn, spesielt pre- og pubertet, har noen ganger et mystisk og overdrevet syn på deres tilstand av frykt.

I den forbindelse bør ungdommen så langt som mulig fortell helt og objektivt om essensen av lidelse og forklare at dette ikke er noe eksepsjonelt fenomen, men en midlertidig, behandlingsbar tilstand som oppstår i sine andre jevnaldrende, men tålmodighet, mot, utholdenhet. Etter å ha reddet barnet fra mystisk frykt, kan det antas at en betydelig del av behandlingsprogrammet er implementert.

For å unngå negative følelser er det nødvendig å forby lese bøker som aktiverer nervesystemet, se på filmer og TV-programmer som ikke er ment for barn, deltakelse i utendørs spill som inneholder elementer av "militære følelser" etc. For mange pasienter er disse aktivitetene en kilde til erfaringer, og ikke glede Derfor bør oppmerksomheten byttes til andre interesser, for eksempel innsamling av frimerker, små bilmodeller, etc.

diett

Taktikk og metoder for behandling bør avhenge av encopresis og egenskaper av strømmen i en bestemt pasient. Dette er spesielt viktig å vurdere i begynnelsen av behandlingen. Så, i tilfelle av falsk encopresis, må distaltarmen rengjøres fra fecal blokkering og foreskrev en diett som inneholder lett fordøyelig og avføringsmiddel - grønnsaksuppe, grønnsaker, kål, honning, svamp, meieriprodukter, ferskt brød osv., Og fra medisinske midler - flytende paraffin 1 ss. skje 3 ganger om dagen, infusjon av buckthorn bark, preparater av senna, etc.

Termiske kontrast enemas

I tilfeller der fekal inkontinens er overveiende natt, er det viktig å lære barnet at han har en naturlig defekasjon før han går i seng. For utvikling av reflekset, kan vi anbefale kveldstrening termokontrastklipper i 15-20 dager på rad, 300-600 ml, avhengig av alder. Samtidig oppfordrer de barnet til å holde øvelser - ikke å tømme tarmene umiddelbart, men i porsjoner.

Hvis encopresis er overveiende daglig, begynner behandlingen med vanlig tarmrensing med enemas om morgenen og kvelden hjemme i 25-30 dager. Samtidig oppnås en dobbel effekt: først blir fekalmassene ikke spontant frigjort på grunn av deres fravær i endetarmen, men det viktigste er at barnet utvikler en refleks for å avfire til rett tid.

Noen ganger er det ikke nødvendig med andre behandlinger. I fremtiden er det svært viktig å konsolidere ferdigheten til den naturlige stolen på samme tid, best om morgenen etter frokosten.

hypnoterapi

I avanserte tilfeller, spesielt når kombinert med nattlig enuresis, kan hypnoterapi brukes. Under hypnose injiseres pasienten i endetarmen med en Jané-sprøyte opptil 700 ml - 1 liter vann fra springen for å gi en følelse av trang til å få tarmbevegelse i løpet av søvnen. Etter å ha våknet og frigjort tarmene, blir barnet fortalt at fra nå av vil han føle trang og våkne opp for en naturlig avføring. I tillegg tildeler de beroligende, generelle varme bad før sengetid, samt små doser bromider inni.

Sphincter trening

Uavhengig av typen innkapsel, for å øke tonen i låsearbeidet i endetarmen og fikse refleksen til avføring parallelt med treningsdelene, blir sphincteren trent.

Et gummirør med en diameter på 1 cm settes inn i analkanalen til en dybde på 4-5 cm og barnet blir bedt om å komprimere og slappe av sphincteren, som ikke virker av gluteusmusklene, men av analmassen. Begynn med 3-5 kutt, gradvis bringe tallet til 25-30. Da er barnet tvunget til å gå, holde røret i anus i 3-5 minutter, og deretter skyve det ut, som om å produsere en defekasjonshandling.

Slike prosedyrer utføres i 15-20 dager, 2 ganger om morgenen og om kvelden. I tillegg er det perineal dusj og øvelse terapi, der spesiell oppmerksomhet er utført på øvelser for musklene i fremre bukvegg og bekkenbunn.

For å forbedre den neuromuskulære ledningsevne og forbedre tonen i glatt og tverrstripet muskler i kolon og muskler i perineum, er en injeksjon av en 0,05% løsning av proserin 0,1 ml 2 ganger daglig i 10-12 dager foreskrevet eller bekkenbunnsmusklene laget løsning av proserin.

electrostimulation

Det sentrale stedet i komplekset med konservativ behandling av pasienter med funksjonell inkontinens av avføring er elektrostimulering av analfinkteren og muskler i perineum.

For å gjenopprette de ødelagte forholdene i endetarmen og dets fastholdelsesapparat er diadynamiske strømninger mest effektive. For utbredt bruk er det hjemlige apparatet SNIM-3, som sammenlikner gunstig med alt som er tilgjengelig for diadynamisk terapi, fordi den kan operere i to modi - konstant og vekslende, og dette er svært viktig for å oppnå en positiv terapeutisk effekt.

Metoden for behandling er som følger. 2-3 timer før prosedyren legger et rensende emalje. I den bakre posisjonen til den store over pubic artikulasjonen, er det plassert en lamell ledningselektrode - en katode med et område på 80-100 ohm2 - med en gassepute fuktet med fysiologisk saltvann.

Den andre elektroden er anoden beskrevet av 3. P. Kuznetsova (1972), laget av rustfritt stål og sterilisert på forhånd, plassert i en pakning av flere lag av gasbind, gjennomvåt i saltoppløsning, og injisert i endetarmen til en dybde på 3,5-5 cm i avhengig av alder. Diameteren til elektroden til barnebarn er 0,6 cm, for yngre skole - 0,8 cm og for de eldre - 1 cm.

Før du starter prosedyren, blir barnet advart om følelser under elektrostimuleringen. Med en liten strøm føler han en liten prikkende og brennende følelse under pakningen, og med en økning i strømens styrke oppstår en følelse av vibrasjon. Konsistent inkluderer den nåværende "push-pull" (fra 0,5 til 1 mA) i 15 s, "one-stroke" kontinuerlig (fra 1 til 2 mA) i 3,5 min, "modulert" (fra 2 til 4 mA) for 2,5 minutter og "rytmens synkope" (fra 1 til 2 mA) i 6 minutter.

Under prosedyren er det nødvendig å konstant overvåke pasienten, som med reguleringen av gjeldende intensitet, bør følelsen av vibrasjon være intens, men smertefri. Noen ganger under prosedyren svekkes eller forsvinner vibrasjonen som et resultat av økning av følsomhetsgrensen og utviklingen av den hemmende effekten. Derfor, så snart barnet markerer svekkelsen eller forsvinden av vibrasjon, øker de noe av styrken til strømmen til utseendet til den tidligere sensasjonen.

Behandlingsforløpet består av 8-10 prosedyrer. Barn tolererer vanligvis dem godt. Hvis det etter 10 prosedyrer ikke observeres noen klinisk forbedring, så stanses elektrisk stimulering, slik: som tilsynelatende utviklet avhengighet til det. For å oppnå en terapeutisk effekt utføres en gjentatt kurs etter 1,5-2 måneder.

Kontraindikasjoner for diadynamisk terapi er individuell intoleranse mot elektrisk strøm; i tillegg bør det ikke utføres med sprekker av den anal mucosa, inflammatoriske sykdommer i anorektal sone.

Med paradoksal fekal inkontinens er suksess mye vanskeligere å oppnå enn med ekte encopresis. Krever 4-5 gjentatte behandlingsforløp.

Kirurgisk behandling

Hvis effekten av vedvarende utført konservativ behandling er helt fraværende, er det naturlig å påta irreversible uregelmessigheter i endetarmens vegger. I slike situasjoner er det logisk å løfte spørsmålet om kirurgi - erstatning av endetarm med de overliggende delene av tykktarmen (sigmoid).

Reseksjon av rektum utføres gjennom abdominal perineal tilgang. Operasjonsteknikken er ikke forskjellig fra Hirschsprings sykdom. Vi merker bare på de eksisterende metodene, driften av Soave i vår modifikasjon er den mest rasjonelle og fysiologiske. Med denne patologien er det viktig at i løpet av denne inngrepet opprettes en duplisering av rektalveggen, noe som forbedrer kontraktiliteten til den endelige delen av tarmen.

Forespørsler om fekal inkontinens

Spørsmål: God ettermiddag! Datteren min er 5 år gammel. I løpet av de siste 4-5 månedene, flekker noen ganger trussene i hagen. Det skjer 2-3 ganger i uken, det skjer enda en gang. Litt, hvis daub. Mange ganger prøvde hun å finne ut hvorfor hun ble skitten. I begynnelsen gjentok jeg bare mine versjoner - at jeg var flau for at andre barn plaget henne, at hun begynte å spille, at hun ikke hadde tid. Men nå snakker ikke. Han sier bare: Jeg vet ikke. Jeg kommer til den konklusjonen at hun ikke legger merke til. På grunn av dette var seks uker siden sekreter fra kjønnsorganene. Siden gnister alt om truser. Bakterier kom inne. Utenfor behandlet. Men nylig kom vi med blindtarmbetennelse, under operasjonen ble det funnet en annen sykdom, betennelse. Legen sa at denne typen betennelse skjer bare når bakterier fra de ytre kanalene kommer inn i det urogenitale systemet. Datteren min forklarte at det var farlig og ikke kunne tolereres og gikk med skittent vaskeri. Men etter operasjonen gikk et par dager og trussene ble skitne igjen. Hva er dette? Er det verdt å avgjøre om behandling av en slik situasjon?

Spørsmål: Hei. Datteren min er 4,5 år gammel, fekal inkontinens for det meste om dagen. Vi går til trussene for noen, legger potten på potten noen ganger, men i de fleste tilfeller sitter vi bare og kan ikke peke, men hvis det fortsatt skjer, er massen selv svært stor som hos en voksen. Og hun føler ikke når nakakala bukser. Var en barneleger, en nevrolog, en prokolog, alle sier at alt er normalt. Nevrologen foreskrev bare medisiner for nervøs spenning, og det er alt. Fortell meg hva jeg skal gjøre.

Spørsmål: Hvilken lege skal konsultere i tilfelle inkontinens av fekale masser hos en voksen?

Spørsmål: Han pokker litt i trusene, og da sier han at han drar ens bukser og pokker videre inn i potten.

Spørsmål: Jeg er bekymret for hyppige avføring. Om morgenen går jeg på toalettet 3-4 ganger. Stolen er normal. Observert av en prokolog. Jeg behandler hemorroider. En operasjon for å fjerne skjoldbruskkjertelen. Jeg aksepterer tyroksin 100. Fortell meg hva som er årsaken til slike hyppige tarmbevegelser? Takk

Spørsmål: Noen ganger våkner jeg med "skitne" underbukser. Hvordan behandles? Jeg er 20 år gammel.

Spørsmål: Min sønn er 5 år og 8 måneder gammel, han skriver og popper fortsatt. Vi ble diagnostisert av en nevrolog, nephrologist, gastrointerologist, kirurg, ENT (fordi gutten ofte har en rennende nese) og ble diagnostisert med neurose-lignende syndrom, enuresis, encopresis. Foreskrevet behandling: 2 måneder pantocalcin og vitamin "B", 1 måneds adaptol hjalp oss ikke. Måneden gjorde ikke noe, og deretter begynte igjen på samme måte. Det skjer at Mishutka ikke går i flere dager, men trusene er fortsatt våte. Dette har pågått i tre år allerede. Jeg gir opp i alle forstand. Jeg er veldig redd for at når han går på skole, vil alt bli verre, han vil starte komplekser.

Spørsmål: Min sønn er 4 år gammel. Vi har et stort problem med å gå i truser, potten er redd, toalettet er også redd (eller late), fortell meg hva jeg skal gjøre. Hun går i truser uten problemer, men hun vil ikke sitte på toalettet som om. Allerede sliten og vi kan ikke gå hvor som helst, fordi trenger så mange cowards og skamme seg. Kan denne effekten av anestesi? Selv om 2 år har gått (men han hadde 4). Hjelp vennligst råd. Takk

Spørsmål: Datteren min er 2 år 4 måneder gammel, noen ganger sengevetting og hun våkner ikke etter en avføring, jeg ser den for tredje gang hele tiden om vinteren. Hva er dette?

Spørsmål: Sønnen er 2 år gammel. Med 1,5 år opphopes ikke avføringen. Analyser, mengden og konsistensen av avføring normalt.

Spørsmål: En gutt på fem år ble gitt en enema etter diaré for å tømme tarmene. Det skadet babyen. Etter en stund (1-2 dager) begynte de å legge merke til avføring på trussene. Først trodde de det var en ulykke. Men det begynte å gjenta. Barnet begynte å løpe oftere til toalettet, når ofte ikke. Det varer ca 2 måneder. Nylig, oftere. Fortell meg, vær så snill, hva skal jeg gjøre?

Spørsmål: Hei! Min sønn er 4 år gammel. I løpet av de siste 2 månedene har det blitt hyppig og gradvis gå på toalettet, og oftere er det grøtaktig, men det skjer også godt. Bekymrer det ofte og litt etter litt. På magen klager ikke. Tidligere var det ingen slike problemer. Hva kan det være? Plutselig noe farlig og skummelt? Trenger jeg å gjennomgå en full undersøkelse, inkludert fluoroskopi? Takk

Spørsmål: Sønnen er 8 år gammel. Skubber inn i truser, sier at han ikke føler når han vil gå på toalettet. Hvordan kan jeg hjelpe? Hun ga meg et stykke brød og salt for natten, ga meg ikke drikke, for en stund forsvant problemet. Jeg dro til leiren for å hvile - igjen begynte alt på nytt.

Spørsmål: Hei. Min sønn er 5 år gammel, problemet startet for omtrent to år siden. Han gikk alltid til gryten regelmessig, en gang han sølte buksene hans, ble vi veldig overrasket. Etter denne hendelsen begynte det å skje regelmessig, vendte seg til barnelegeren, foreskrev hun Dufalac - drakk det, gjorde ingen endringer, ble behandlet for dysbakterier, alt det samme. Hvis du gir et avføringsmiddel, løper han til potten, og hvis han vil gå på toalettet, gjemmer han vanligvis, krysser bena og lider, og alt dette samler seg og vi kan ikke gå uten enema, og det viser seg at trusene blir skitne nesten hver dag. Jeg har gjort mange feil siden jeg ikke bare snakket med ham om dette, men også skjulte meg. Hvordan komme seg ut av denne situasjonen nå, er den ikke lenger liten, men det lukter ofte av det. Fortell meg hvordan du kan kurere min sønn! Jeg vet ikke hvem jeg skal kontakte, hjelp!

Fekal inkontinens hos barn: årsaker og behandling

Å heve og omsorg for et barn, i tillegg til lykkelige øyeblikk, bringer mye problemer med foreldrene. Klippe tenner, kolikk i magen - de uunngåelige konsekvensene av å vokse opp babyen. Blant de mange "vanlige" problemene er det mer delikat, som fekal inkontinens hos barn. Årsakene til og behandlingen av denne patologien vil bli diskutert i denne artikkelen.

Fekal inkontinens hos barn: årsaker og behandling

Funksjoner av tarmtømming

Flere skuespillere bidrar til fjerning av avføring fra kroppen:

  • hjernen;
  • muskler i tarmen og bukhinnen
  • ryggmargen fragmenter.

Behovet for å tømme oppstår når trykket i endetarmen øker til 30 mm Hg.

  1. Slik at hjernen kan få informasjon om fylling av tarmene, er det i rektum sensitive følsomme reseptorer som overfører impulser til "kontrollsenteret".
  2. Produkter dannet under bearbeiding av matkluten, ikke gå ut takket være de indre og eksterne sphincter som styrer anusen.
  3. Når trykket i tarmene øker, kommer impulser i hjernebarken gjennom spinal senteret, som deretter vender tilbake til den eksterne sphincteren med bevegelsen av muskelsammentrekning.

Når avføringen akkumuleres, endres prosessen med deres retensjon fra passiv til aktiv, regulert av cerebral cortex. Hos små barn er nevra-refleksmekanismen ennå ikke etablert. Det er skapt gradvis, under påvirkning av organismens fysiske egenskaper og miljøet.

Evnen til å tømme endetarmen dannes i de første månedene av livet og sementeres i ca 2 år i form av en kondisjonert refleks som reagerer på lysstimuler, lyder og tid på dagen.

Å lære et barn til en kontrollert avføringshandling bør være så forsiktig som for eksempel å pusse tennene og reglerne for personlig hygiene.

Inkontinens hos barn

Encopresis - ubevisste exit fecal massene. Som regel observeres det hos barn over 3 år. Inntil denne alderen er nådd, anses ukontrollert avføring ikke som en patologi. Ifølge statistikk er anomali tilstede hos 3% av barna. De fleste av alle gutter lider av denne patologien.

Mangelen på kapasitet for kontrollert tømming kalles encopresis.

Dysfunksjon er provosert av ulike årsaker. Behandlingsstrategien er valgt avhengig av faktorene som forårsaket feil i tømingsprosessen. Når dette avviket er funnet i et barn, skal det ikke straffes eller skjules. En funksjon av encopresis er ufølsomhet for frigjøring av avføring. Eventuelle håner bare forverre problemet. Foreldre tar ofte en utilsiktet avføring for diaré. Men i de fleste tilfeller anses dette som en konsekvens av langvarig forstoppelse.

  • forstoppelse veksler med bevisstløs inkontinens;
  • deiglignende struktur av avføring;
  • slem lukt av avføring;
  • smerte i navlen.

Årsaken til ufrivillig tømming er forstoppelse.

Utskillelse av avføring skjer hovedsakelig på dagtid.

Årsaker til encopresis

Fra fysiologiens standpunkt anses denne patologen som en konsekvens av kronisk forstoppelse. Som et resultat av en lang avføring, er rektumet strukket og blir ikke i stand til å holde fast fekale masser. Imidlertid er ofte inkontinens forårsaket utelukkende av den psykologiske komponenten.

Tabell 1. Årsaker til encopresis

Basert på etiologien av avvik, finnes det to typer encopresis:

Den psyko-emosjonelle tilstanden til barnet har stor innflytelse på den bevisste tarmbevegelsen.

Årsaken til den sanne encopresis er inhiberingen i hjernens sentrum av trang til å avlede. Som et resultat av feil i prosessen med å kontrollere bevisstheten om behovet for å gå på toalettet, blir aktiviteten til anal-sphinctene forstyrret. Denne typen inkontinens forekommer i 5% av tilfellene.

Video - Hvorfor et barn poops: neurotisk encopresis

True encopresis

Denne avviken er naturlig hos barn som har blitt diagnostisert med astheno-neurotisk syndrom. Som regel, under utviklingen av fosteret, hadde barnet hypoksi på grunn av følgende faktorer:

  • morselskap;
  • ledningsforstyrrelser;
  • toxicosis.

Leveranser via keisersnitt er også i fare. I denne typen encopresis veksler inkontinens med kontrollert tarmbevegelse. Hvis barnet opplever fysisk ubehag, vises kalomatisering.

Kliniske manifestasjoner av patologi skyldes nivået på transformasjon av nevropsykisk aktivitet. Gradvis ubevisst avføring blir en vane som fører til irritasjon av huden i anusen. Under palpasjon er det en reduksjon i sphincter muskel tone. Ofte er encopresis ledsaget av enuresis.

False encopresis

I dette tilfellet oppstår manglende evne til å holde fecal masse på bakgrunn av kronisk forstoppelse.

Tabell 2. Årsaker til falsk encopresis

Tarminfeksjoner kan forårsake falsk encopresis.

Falsk encopresis er preget av kronisk forstoppelse, der barnet ikke kan gå på toalettet i mer enn 1,5 dager. Gradvis begynner forsinkelsen av stolen å skifte med vanlig clomazoania. Dette skyldes aktiveringen av fermenteringsprosesser i tarmens øvre del. Som et resultat går de dannede væskefecesene langs de akkumulerte faste avføring og går ut gjennom anuset. Under palpasjon av endetarm finner man omfattende akkumuleringer av fekale masser i de øvre delene av tykktarmen. Slike formasjoner er fulle av utseendet til svulster.

Ofte med falsk inkontinens, avgir feces en fetid lukt.

Konsekvenser av encopresis

En slik ubehagelig patologi kan ikke passere uten spor. Med tanke på at denne avviket er forbundet med bevisst inhibering av trang til å avlede, kan konsekvensene for organismen være skremmende:

  1. Akkumuleringen av avføring, strekker tarmveggen.
  2. Redusert følsomhet av intestinale reseptorer.
  3. Tap av evne til å føle trang til å tømme.
  4. Rektalspresjon og hemorroider.

Hemorroider er et av de mulige resultatene av fekal inkontinens.

Dannelsen av hemorroider forverrer det kliniske bildet av fekal inkontinens. Under tømmingen av tarmene virker smertefulle. Barnet begynner å frykte avføring, som er utelukkende knyttet til smerte, og forsettlig undertrykker den naturlige trang til å gå på toalettet.

Diagnose av fekal inkontinens

Avhengig av dataene som er innhentet i forbindelse med innsamling av historie, er det valgt en bestemt diagnostisk metode.

Diagnose fokuserer på historieopptak og fysisk undersøkelse.

Tabell 3. Funksjoner ved diagnostisering av encopresis

På grunn av at fekal inkontinens hos jenter ofte forekommer mot bakgrunnen av smittsomme sykdommer i urinveiene, foreskrives bakteriologisk urinkultur.

Hvis ukontrollert utskillelse av fekale masser blir konstant observert, blir primær inkontinens av avføring diagnostisert. Hvis barnet, i det minste i 6 måneder, var i stand til å kontrollere prosessen med avføring, refererer leger denne patologien til sekundær inkontinens av avføring.

Behandling av encopresis

De viktigste punktene i terapien er rettet mot å bekjempe forstoppelse, skape et gunstig psykologisk klima og eliminere rektale dysfunksjoner. Varigheten av behandlingsforløpet er fra 6 til 12 måneder.

Generelle behandlingsregler:

  1. Psykologisk støtte. La barnet forstå at fekal inkontinens ikke er en skammelig handling. En detaljert forklaring av denne prosessen fra fysiologisk synspunkt vil hjelpe barnet til å kvitte seg med følelsen av sin egen inkonsekvens. Ikke vær overflødig å besøke en barnepsykolog.
  2. Opprettelse av behagelige forhold for tarmtømming, som inkluderer personvern og lydisolasjon. Om nødvendig bør du installere et spesielt sete med fotstøtte. Foreldre må kontrollere at barnet sitter på en ert i minst 5 minutter, 2 ganger om dagen.
  3. Overholdelse av dagens modus. Tiden for å besøke toalettet bør falle sammen med slutten av måltidet. Måltider bør ordnes med jevne mellomrom.

For vellykket behandling av encopresis er det nødvendig å involvere både pasienten og hans slektninger.

Tradisjonell medisin

Medikamentterapi er hovedsakelig rettet mot å forhindre forstoppelse, gjenopprette tarmaktivitet og normalisere tarmbevegelser. Dette krever inntak av avføringsmidler og rensende enemas.

Ved alvorlig forstoppelse må du gjøre minst tre rensesykluser:

  • 1 dag - enema med natrium og kaliumfosfat;
  • Dag 2 - 1 bisacodil suppositorie;
  • Dag 3 - 1 tablett "bisacodil".

Nylig er elektrolytter populære for å rense tarmene. Ved alvorlig encopresis oppstår dysbakterier ofte. For å eliminere denne sykdommen anbefales bruk av Linex, Hilak-forte og Euflorin.

Folkemidlene

Like effektivt kan være folkemessige rettsmidler. Handlingen med "hjemmelaget" medikamenter er rettet mot å normalisere arbeidet i fordøyelsessystemet. Til dette formålet, bruk følgende oppskrifter:

  1. 0,5 kopper eple eller aprikos frisk før du spiser.
  2. Beroligende myntete før sengetid.
  3. Drikk fra 1 ss. buckthorn bark, infundert i 1 liter kokende vann.
  4. Varmt bad med tilsetning av morwort, salvie, lavendel, valerianrot, kalamus eller kamilleblomster. Ca 200-250 g gress er tatt per bad. Baths må ta hver kveld i 15-20 minutter, det er ønskelig å alternere gresset.
  5. Med sterk forstoppelse er det tilrådelig å ta infusjonen av senna eller buktorn (konsentrasjonen av infusjon velges individuelt, men standardberegningen er 1 teskje urter per kopp kokende vann).
  6. 2 ss. mineralolje 2 ganger om dagen. I intervaller mellom oljeinntak er det ønskelig å styrke kroppen med vitaminer.

Hvis barnet ikke er 5 år, er det bedre å avstå fra å bruke mineralolje. I denne alderen er det stor risiko for å suge mageinnhold i lungene under oppkast. Hvis det er et rimelig behov for å ta dette tiltaket, legg det til yoghurt. Å gi det i ren form anbefales ikke. I de fleste tilfeller er lett mineralolje bedre tolerert av barn enn normalt.

Bruk av folketerapi er bare mulig i samråd med legen din. Ved bruk av hjemmemedisiner bør individuell intoleranse for enkelte komponenter vurderes.

fysisk trening

Et viktig punkt i behandlingen av denne patologien er terapeutisk trening. Komplekset av øvelser utviklet av spesialister er designet for å styrke muskelrammen til den fremre bukveggen og sphincteren.

For å utføre treningsøvelser, legger legen først et lite gummislang inn i anus. For å redusere smerte, blir anus smurt med vaselin. Under ledelse av legen bør barnet komprimere og dekomprimere analpressen. En vanskeligere form for denne øvelsen er å gjøre det mens du går: babyen må skiftes og skyves ut av røret. Kursets varighet er 1 måned.

diett

I kampen mot stagnasjon av fecale masser i tarmen, er kosthold en effektiv hjelper. Ernæringsordningen bør baseres på bruk av lett fordøyelige matvarer og retter:

  • avokado;
  • fersk juice;
  • kål;
  • vegetabilske supper;
  • Apple;
  • yoghurt;
  • gulrøtter;
  • greener;
  • svisker,
  • linser;
  • søtpotet
  • hvetekli;
  • kokt ris

Grov mat velkommen

En smertefull utslipp av avføring under kronisk forstoppelse er full av skam. Stress som følger med avføringsprosessen, oppfordrer barnet til bevisst å forsinke frigjøringen av fecale masser og derved forverrer de kliniske manifestasjonene av hindret tarmbevegelse.

Inkontinens av urin og avføring hos barn. Årsaker, behandling

Hos barn kan lidelser i ekskretjonsfunksjonene som urininkontinens og fekal inkontinens forekomme. Disse bruddene blir observert på natt og dagtid. Alternativene for disse forstyrrelsene, avhengig av barnets alder, er årsakene til og mekanismene av deres forekomst.

En viktig rolle er spilt av de psykologiske faktorene og personlig respons av barnet til sin sykdom.
Ulike varianter av disse forstyrrelsene, avhengig av arten og naturen av sykdommen, behandles av forskjellige spesialister: familie leger, urologer, nevrologer og medisinske psykologer. Det finnes varianter av ufrivillig og frivillig inkontinens av urin og avføring. Sistnevnte kalles enuresis og encopresis.
Enuresis og encopresis bør diskuteres i tilfeller hvor barnet, etter to og et halvt til tre år, ikke har vedvarende bevissthet i ferdigheter.
Alternativer for ufrivillig inkontinens av urin og avføring kan være forbundet med ulike faktorer.

Former for urin og fekal inkontinens

1. Inkontinens av urin og avføring forbundet med sykdommer i urinveiene eller tarmsykdom. Behandlingen utføres av familie leger, og om nødvendig, urologer, prokologer.
2. Inkontinens av urin og avføring forbundet med lammelse av sphincter - dette avslører en konstant frigjøring av urin eller avføring dag og natt. Behandlingen utføres av en nevrolog under oppsyn av en familielege.

Disse alternativene for lidelser er ikke avhengige av vilje og vilje til barnet og er ikke enuresis og encopresis i naturen. I hjertet av enuresis og encopresis er et brudd på vilkårligheten for urinering og avføring, som kan observeres etter tre år og oppstår av ulike årsaker. Slike tilfeldige handlinger av urinering og avføring refererer til nyskapelighet som læres til et barn fra barndom av foreldre og personer som bryr seg om et lite barn. Mangel på utdanning kan føre til brudd på vilkårlig og kontroll over barnet i løpet av urinering eller avføring.

Det bør bemerkes at langsiktig bruk av bleier bremser og senker læring av nyskapelighet.
Brudd på frivillig vannlating og avføring kan også være forbundet med sen modning av systemene som regulerer vilkårene for disse handlingene.

Enuresis eller encopresis

Det finnes flere alternativer for brudd på en vilkårlig handling av vannlating og avføring - enuresis og encopresis, som kan oppstå i løpet av dagen og om natten.
1. Primær enuresis eller encopresis er inkontinens av urin eller avføring i løpet av dagtid eller nattesøvn, observert hos et barn med riktig oppdragelse fra fødselen og etter tre års alder.
2. Sekundær enurese eller enkoprese (nevroser), som kan oppstå i alle aldre barnet etter lider fysisk sykdom, noe som tyder på umodenhet av reguleringssystemer for enhver handling av vannlating og avføring.
3. Neurotisk enuresis eller encopresis, som oppstår etter et traumer på bakgrunn av en nevropatisk konstitusjon i et barn med formet nyskapelighet og kan manifestere både i løpet av dagen og om natten.
4. Krenkelse av vilkårligheten for urinering eller avføring i løpet av dagen under spillet eller aktiviteter som er interessante for barnet.
5. Inkontinens av urin eller avføring som en variant av et epileptisk anfall.
6. Inkontinens av urin og avføring assosiert med sen og feil utdannelse av ferdighet av renhet.
7. Inkontinens av urin eller avføring som en reaksjon på et barns protest mot en ubehagelig situasjon.

Det bør bemerkes at vilkårlig inkontinens av urin og avføring kan manifesteres ved fullstendig tømming eller delvis utskillelse av urin eller avføring. Delvis utskillelse av avføring kalles "comazoania".
Vilkårlig inkontinens av urin og avføring kan forekomme separat eller oppstå samtidig i samme barn.
Den patogenese og kliniske manifestasjoner av ulike muligheter for brudd på vilkårlig urinering og avføring har sine egne egenskaper.

Primær enuresis og encopresis

Primær enuresis og encopresis. De er basert på underutvikling av funksjonene til reguleringssystemene i barnets kropp, som er ansvarlige for dannelsen av vilkårlig urinering eller avføring. Årsakene til dette fenomenet kan være hyppige somatiske sykdommer som et barn har i tidlig alder, arvelige faktorer (lignende lidelser ble observert hos foreldre i barndommen).

Kliniske manifestasjoner kjennetegnes ved brudd på vilkårene for urin og avføring fra tidlig alder og etter tre år. I dette tilfellet barnet ofte "legger ikke merke til" trangen til sphincter. Slike fenomener kan være både om natten og om dagenes søvn. Noen eksperter refererer til enuresis og encopresis bare episoder som observeres under søvnen. Men likevel oppstår de samme problemene i barnet fra tid til annen og under våkenhet. Med alder blir slike former for enuresis og encopresis gradvis utjevnet og kan gå alene ved sju til åtte år, ettersom reguleringssystemene er modne.
Enuresis blir ofte observert i natt- eller dagtidssøvn, som er forskjellig i tilstrekkelig dybde, og dette tillater ikke barnet å våkne opp med en liten trang fra sphincteren. Men foreldrene kan likevel merke seg at barnet blir rastløs under søvn, mumler noe, beveger seg i sengen. Dette skjer vanligvis på samme tid.
Primær encopresis er vanligere i dagtid. Men samtidig har barnet ikke lyst til å handle av avføring nok og delvis savner avføringen.

Imidlertid kan slike former ofte fortsette på grunn av at sekundære psykogene stimuli akkumuleres: misnøye av kjære, forskjellige straffer, skam for gjerningene, etc.

Foreldrenes taktikk skal være rolig og velvillig og bør også:
- under et besøk hos en lege, og ikke å vente til barnet "vokser" sin sykdom;
- Under episoder under søvn er det nødvendig å våkne barnet og rette oppmerksomheten på frivillig urinering eller avføring for å utvikle en refleks til oppvåkning;
- Den betingede refleksen kan utarbeides på alarmen, og om morgenen er det nødvendig å oppmuntre barnet dersom han utnytter det;
- å tilby barnet en kveldsdiett uten vanndrivende og avføringsmiddel;
- Psykologisk støtte barnet, men samtidig fastholde sin oppmerksomhet på utviklingen av en handling av frivillig vannlating og avføring.

Sekundær enuresis og encopresis (neurose-lignende)

Sekundær enuresis og encopresis (neurose-lignende) forekommer i barnet etter en vellykket periode med den utviklede nyttekompetansen både på dagtid og om natten. Utseendet til slike sykdommer er vanligvis foregått av noen somatisk sykdom. Ved deres manifestasjoner, er sekundær enuresis og encopresis likt de primære, særlig siden den er basert på uregelmessigheten til reguleringssystemene av vilkårlig urinering og avføring. Ofte, etter gjenoppretting fra en somatisk sykdom, forsvinner disse lidelsene gradvis dersom de ikke er løst av kroniske sykdommer eller foreldres feilaktige taktikk.
Foreldrenes taktikk må være den samme som i de primære skjemaene. I tillegg må de spore tilbakevendende somatiske sykdommer og nøye følge medisinske forskrifter fra familielegen.

Neurotisk enuresis og encopresis

Neurotisk enuresis og encopresis forekommer i et nevropatisk barn etter å ha lidd et psykologisk traume. Årsakene til barnets traumer, dvs. Psykogenier, det kan være seminal konflikter, frustrerende situasjoner, forskjellige opprør, etc. Brudd på vilkårligheten for urinering og tarmbevegelser kan manifestere seg i en tilstand av søvn og våkenhet. Om natten kan enuresis oppstå når som helst mot bakgrunnen av rastløs og grunne søvn. I tillegg er disse former for enuresis og encopresis direkte avhengig av situasjonen hvor barnet lever. For eksempel bor han sammen med sin bestemor i en uke, og foreldrene hans tar ham i helgene. Ved sin bestemor var han "tørr" hele uken, og foreldrene hans - "våt". Tilsynelatende er foreldrene ikke psykologisk klare til å oppdra barn og aksepterer sine personlige behov, noe som fører til intern konflikt og en sammenbrudd i tilpasning i form av enuresis eller encopresis.

Taktikken til foreldre med nevrotiske former bør være spesiell:
- Ikke å våkne barnet og ikke forstyrre nattens søvn, for å reposere sengen uten å delta, men det er bedre å bruke bleier en stund;
- Det viktigste er ikke å fikse barnets oppmerksomhet på sin sykdom og overbevise ham om at dette kan bli overvunnet;
- normalisere den psykologiske situasjonen i familien
- Løs problemer med barnet sammen med barnesykologen;
- fjern hans frykt og bekymringer;
- å etablere en vennlig holdning til barnet i sin familie og miljø

Hvis disse betingelsene er oppfylt, vil nyhetskvaliteten bli normal igjen, og barnet vil roe seg ned.

Inkontinens av urin og avføring forbundet med brudd på å fastsette barnets oppmerksomhet på vilkårene til disse handlingene.

Vanligvis observeres slike brudd i senior førskole- eller grunnskolealder. Disse er oftest daglige episoder. Samtidig barnet føler behov for å urinere eller ha avføring, men ikke implementerer en etablert vane ryddighet, forklarer det slik - "spilte, for lat til å stå opp", og lignende. Personlighetskarakteristikkene til et slikt barn er svært karakteristiske: mild spenning, intoleranse mot hemming, suggestibilitet, hyperdynamisk oppførsel, lidelse av frivillig oppmerksomhet og voluntære forsinkelser. Individuelle episoder i starten kan få fotfeste og bli en vane. Videre går barnet i våte bukser, smøres med avføring, og opplever samtidig ikke ubehag og skam foran andre. Mangelen på en kritisk vurdering av deres adferd i en alder av fem til åtte år indikerer manglende modenhet av barnets personlighet. Slike lidelser krever ikke spesiell behandling for urin og fekal inkontinens. Dette skyldes mest sannsynlighet for foreldrehull.

Foreldrenes taktikk skal være:
- bør være oppmerksom på foreldrene til oppdragelse av volatilitetsadferd i et barn, ansvar for deres handlinger;
- Ikke å pålegge straffer, særlig fysiske, som sikkert vil registrere avslaget på vilkårlig urinering og tarmbevegelser;
- Du kan frata gleden (se på TV-programmer, spill) at barnet må "tjene" med riktig oppførsel;
- forklare barnet at hans uoppmerksomhet overfor hans fysiologiske funksjoner gjør ham til en utstøt i andres øyne og ikke legger til sin glede.
I mer komplekse tilfeller bør barnsykologen konsultere barns ukorrekt oppførsel.

Inkontinens av urin og avføring som en variant av epileptisk anfall

I slike tilfeller opptrer urin eller fekal inkontinens plutselig: Barnet savner ubevisst en liten del av urinen eller avføringen i stedet og hvor han er. Hvis du ser nærmere på barnet, kan du oppdage at han synes å fryse et øyeblikk - øynene hans er åpne, elevene hans er dilaterte, hans blinkende blikk ser ut i rommet. Da kommer også plutselig barnet til hans sanser og kan ikke forklare hva som skjedde med ham og hvorfor hans bukser er skitne. Varigheten av et slikt angrep er opptil flere sekunder.

Foreldrene bør selvsagt umiddelbart kontakte en barneleger og følge hans instruksjoner.
Inkontinens av urin og avføring som følge av ukorrekt og utilstrekkelig utdanning av vilkårlig nøyaktighet.
Slike tilfeller blir observert hos barn som blir oppdratt både i familier og i barneinstitusjoner. Disse er de såkalte "graftede" former for inkontinens av urin og avføring, som kan manifestere seg om natten og på dagtid.

Barnet lærer ganske enkelt ikke å bruke potten eller toalettet, og ferdighetene med frivillig tømming av blæren og tarmene dannes derfor med en forsinkelse, selv om han føler trang fra sphincter i tide.
I de siste årene, på grunn av tidlig bruk av bleier og utilstrekkelig oppmerksomhet fra foreldrene til dannelsen av nyhetskompetanse (så praktisk!), Er slike brudd vanligere. Viljen til handlinger av urinering og avføring er forsinket i deres utvikling og manifestasjoner.

I familier hvor brudd av denne typen forekommer, kan utdanningsformen være tvetydig. For eksempel er det familier der barnet er beskyttet mot "uestetiske" former for oppførsel, og før skoleår, bryr de seg ikke om å lære ham å rette oppmerksomheten sin på kravet til ekskretjonsorganene. Foreldre foretrekker å selvstendig engasjere seg i dressing og vaske opp barnet, men under ingen omstendigheter ikke introdusere ham på toalettet og administrere deres naturlige behov. Slik oppdragelse manifesteres også i andre former for barns oppførsel, noe som gjør ham svakvilget og hjelpeløs i hverdagslige situasjoner og fører til angst i ham.
Men i andre familier med en asosial struktur, forhøyer foreldre (alkoholikere eller rusmisbrukere) barnet i det hele tatt, og slike tilfeller er ikke uvanlige.

I lukkede institusjoner tar personalet seg vanligvis på å utvikle nyskapelighet, men ofte med forsinkelse. Dette tilrettelegges ved bruk av bleier igjen eller planting av barnehagegrupper i potter samtidig uten å ta hensyn til behovene til hvert barn.
Dermed er bruk av bleier en god ting, men vi bør ikke glemme den rettidige innhyllingen av ferdighetene til frivillig vannlating og avføring.

Det er tilfeller når et barn først kommer til barnehagen og vet ennå ikke rekkefølgen og plasseringen av toalettrom og regler for bruk av et toalett av en ny type for ham. Samtidig kan et sjenert barn med formet nyhetskompetanse ved et uhell våtgjøre seg selv. Opplærere bør gjøre kjent med et slikt barn med nye forhold for ham og hjelpe ham til å tilpasse seg på et nytt sted også med hans fysiologiske behov.

Inkontinens av urin og avføring som en reaksjon av barnets protest

I små barn med velutviklede ryddighetsferdigheter kan en merkelig måte å bevisst protestere mot en uønsket psykologisk situasjon manifestere seg. For eksempel spør et barn om et nytt leketøy eller en ting som foreldrene forbyder ham å ta. Etter å ha ikke mottatt ønsket, bygger barnet en plan for gjennomføring av hans ønske, og det kan være noe slikt: "Ja, du gir meg ikke det jeg vil, så jeg vil våt eller flekke buksene mine!"
I utgangspunktet er dette en vilkårlig bevisst oppførsel av protest basert på "Jeg vil og jeg vil være". Og i fremtiden kan det føre til tap av ferdigheter med frivillig vannlating og avføring, når en vanskelig og uønsket situasjon kan føre til en ufrivillig handling av den neurotiske typen.

Foreldre taktikker for enhver protestreaksjon bør være forsiktig og ikke nødvendigvis negativ. Dette er nødvendig for å unngå å fikse reaksjonen i noen atferdsmessige manifestasjoner av barnet. Det bør distrahere barnet fra ubehagelige inntrykk, erstatte med noe interessant yrke. Og etterpå, i en rolig atmosfære, forsiktig skjule ham og skamme for feil oppførsel, men under ingen omstendigheter gjøre det klart at dette sintet deg, ellers vil protestreaksjonene gjentas. Når du bytter til neurotiske former for inkontinens av urin og avføring, bør du konsultere en lege.
Inkontinens av urin og avføring hos barn, som nevnt ovenfor, kan være ufrivillig og vilkårlig, avhenger av de ulike mekanismene i deres dannelse og har et annet klinisk bilde. De beskrevne skjemaene utmasser seg ikke. De er mye mer. Her er bare skjelettene for inkontinens av urin og avføring som oftest oppstår i praksis av en lege.

Terapeutiske tiltak er allment representert i de relevante håndbøkene. De presenterte materialene fra legens praksis vitner om at disse bruddene har en psykologisk bakgrunn, og derfor bør det tas hensyn til dette. Spesielt viktig er doktors og foreldres felles arbeid for å overvinne denne sykdommen, utviklingen av deres felles taktikk for behandling og rehabilitering av barnet.

Svetlana ZINCHENKO
til. kjære. Herr, professor ved Psykologisk Institutt
Kiev Institutt for sosiale og kulturelle relasjoner
Lyudmila CHURSINA
Barnpsykiatriker av høyeste klasse
Kiev City Psychoneurological Hospital №2

Ønsker å vite mer - les:

1. Barns psykoneurologi. - Ed. prof. Bulakhova L.A., K. "Health". 2001, s. 496.
2. zinchenko s.m. - Medichna psihologiya. Primær fellesskap. Kiev. KІSKZ. 2009, s. 341.
3. Nora Newcomb - Utviklingen av barnets personlighet. 8. utg. Spb. Peter, 2003, s. 640.