logo

Mikroflora i smør - normen hos kvinner

Vaginal mikroflora (vaginal flora) - mikroorganismer som bevarer skjeden. De er en del av den felles menneskelige flora. Antallet og typen bestemmer helsetilstanden til kvinnen. Normalt bør bakterier av slekten Lactobacillus (lactobacilli), som beskytter mot patogene mikroorganismer, dominere i smøret på mikroflora.

Laktobaciller produserer melkesyre, som skal forhindre utvikling av patogene bakterier (Staphylococcus aureus, Escherichia coli, etc.), men en liten mengde i analyseresultaten er akseptabel. De produserer også hydrogenperoksid (H 2O 2), som har et bredt antimikrobielt aktivitetsspektrum og forskjellige bakteriociner, som også dreper andre bakterier, men har en smalere retningsvirkning.

Under undersøkelsen av kvinnen tar gynekologen en biologisk prøve fra kjønnsorganene for å studere mikrofloraen og bestemme graden av renhet. Gjerdet utføres fra veggene i skjeden, livmorhalskanalen og urinrøret. Diagnostisk prosedyre er nødvendig for å bestemme sammensetningen av mikroflora for å eliminere den inflammatoriske prosessen.

Biologisk materiale er tatt under en rutinemessig inspeksjon, samt klager som smerte over pubis, kløe og brenning av kjønnsorganene, samt sekreter som indikerer en inflammatorisk prosess.

Et smør på mikrofloraen: Hva må hver kvinne vite?

Prosedyren for å samle en biologisk prøve er smertefri. Legen introduserer et gynekologisk spekulum med et sentralt fikseringsmiddel, slik at skjeden blir utvidet for å undersøke overflaten av livmorhalsen. Materialet fra kjønnsorganets veggen er tatt med en spesiell børste eller bomullspinne.

Før du går til den kvinnelige legen, er det nødvendig å følge visse regler som øker påliteligheten og informasjonsinnholdet i analysen:

  • i 2-3 dager inngår ikke intime forhold;
  • douching er forbudt
  • å ta et bad på kvelden for et besøk til legen anbefales ikke;
  • Når du utfører hygieniske intime prosedyrer, bruk en spesiell, ikke-tørkende såpe;
  • i menstruasjonstiden anbefales det ikke å besøke gynekologen; det er best å bestå denne testen umiddelbart etter avslutningen;
  • Ikke tøm blæren i minst 2-3 timer.

Hvis en kvinne tar medisiner, bør hun informere den behandlende legen. Gjennomføring av terapi med visse stoffer (for eksempel antibiotika) kan forvride resultatet av studien.

Graden av vaginal mikroflora

I en sunn kvinne oppdages ca. 95% av laktobaciller i et smear. Melkesyre, syntetisert av disse mikroorganismer, støtter det nødvendige miljøet i vagina, og derved gir beskyttelse mot overvekt av patogen flora.

Med nedsatt immunitet (for eksempel under graviditet, hormonell svikt, etter å ha stresset), reduseres antall laktobaciller. Dette medfører svekkelse av den kvinnelige kroppen, som er fulle av økt mottakelighet for smittsomme sykdommer i kjønnsfæren.

Normalt, med unntak av laktobaciller, er forekomsten av gardnerella og kandidater i små mengder tillatt i smeten. Med en reduksjon i immuniteten begynner patogene mikroorganismer raskt å multiplisere, undertrykke "meieriprodukter" bakterier. Dette fører til et brudd på surhet, som er full av utvikling av vaginal dysbacteriosis, samt hageellose og candidiasis.

Analyseindikatorer - hvordan dechifreres dem?

Blanket med resultatet av analysen er utstedt til legen eller direkte til kvinnen selv. Legg merke til den generelle informasjonen som bidrar til å forstå laboratorieforskningen.

Tabell. Plasser å smøre.

Til din oppmerksomhet en annen tabell - avkodning av resultatet av studien (normen og avviket).

(Rate)

(Rate)

Graden av renhet gynekologisk smøring

I medisin har den generelle tilstanden til den vaginale mikroflora en viss formulering. Det er fire grader av renhet gynekologisk smøring, som kan bestemme tilstedeværelsen av betennelse.

Den første grad av renhet. Hvite blodceller - fra 0 til 4-5, er vagina i skjeden sur. Floraen er rikelig befolket med laktobaciller. Moderat epitel og slim. Den opprinnelige grad av renhet forekommer hos jenter som ikke lever seksuelt og hos friske kvinner i fravær av inflammatoriske sykdommer (inkludert kroniske) kjønnsorganer.

Den andre grad av renhet. Hvite blodceller - fra 5 til 10, pH i skjeden - sur. En kokkinfeksjon eller gjær er tilstede i den mikrobiologiske floraen (prosentforholdet mellom normale og patologiske mikroorganismer er omtrent det samme, eller forskjellig blandet flora). Flat epitel og slim i moderasjon. Den andre grad av renhet er ikke ideell, men det er ikke nødvendig å søke behandling. En kvinne blir sårbar, så hun bør øke lokal immunitet for å hindre utviklingen av betennelse.

Den tredje grad av renhet er alarmerende og bekymring, fordi det er et økt antall epitelceller og patogen mikroflora med et nesten utelukkende fravær av melkesyrebakterier. Vagina i skjeden er litt syre eller alkalisk.

Den fjerde grad av renhet. Doderlein-pinner (eller laktobaciller) blir ikke detektert selv i enkeltmengder, derfor vil pH-reaksjonen definitivt være alkalisk. Flora består helt av patogene mikroorganismer, leukocytter kan ikke telles, da de blir visualisert gjennom hele feltet. Dette er et ekstremt signal om fare. I tillegg til behandling må en kvinne gjennomgå en grundig undersøkelse for å utelukke farlige sykdommer i kjønnsorganene (for eksempel gir den nåværende onkologien til kjønnsorganene ofte et dårlig analyseresultat).

Tabell. Laboratory vurdering av smear renhet.

Mikroekologi av skjeden. Mikrobiocenose er normalt i patologiske forhold og metoder for korrigering

For tiden, til tross for den utbredte bruken av antibakterielle stoffer, smittsomme sykdommer og komplikasjoner i obstetrik og gynekologi, forårsaket av mikrobielle midler, fortsetter å oppta en dominerende stilling. Blant bakterielle sykdommer er en stor del av disse patologiske forhold forbundet med svekket normal mikroflora av vertsorganismen, det vil si med utvikling av vaginal dysbakteriose. Forekomsten av slike sykdommer (bakteriell vaginose, candidal vaginitt, atrofisk vaginitt) har ikke en tendens til å synke. Dysbakterier i vaginalkanalen kan forårsake utvikling av patologiske forstyrrelser i andre organer og kroppssystemer hos en kvinne.

Mikrobiocenose er et bærekraftig mikrobiell samfunn i et bestemt habitat. Fakta om eksistensen av mikrobiocenose i skjeden, så vel som i tarmene, har blitt etablert i en stund. Studien av dette problemet er imidlertid fortsatt relevant - betingelsene for eksistens, sammensetningen av mikrobiocenosen er gjenstand for vitenskapelig og medisinsk forskning. Hva forårsaker mikrobiocenoseforstyrrelser, hvordan man opprettholder eller gjenoppretter den forstyrrede mikrobiocenosen - disse er spørsmålene hvor menneskers helse i stor grad avhenger.

Vagina, vaginal mikroflora og vaginalt miljø som styrer mikrofloraen, danner et harmonisk, men veldig dynamisk økosystem.

Vaginal mikroflora inkluderer både mikroorganismer som danner normal mikroflora og bakterier som ved et uhell overføres fra miljøet (forbigående mikroorganismer). Transientmikrober er ikke i stand til langvarig opphold i kjønnsorganet og som regel ikke forårsaker utvikling av patologiske forhold så lenge naturlige motstandsfaktorer og immunmekanismer gir en barrierefunksjon og forhindrer overdreven reproduksjon av disse mikroorganismer.

Den kvinnelige kjønnsorganet er en økologisk nisje som inkluderer det flate vaginale epitelet, det sylindriske livmorhalsepitelet og den vaginale hemmeligheten.

Det vaginale epitelet er et flammelig, flerlags epitel, i det basale laget som cellene deler og modnes mot lumenet, så blir de utvist i lumen i skjeden. Normal modning av epitelceller, tykkelsen på overflatelaget og desquamation styres av eggstokkhormoner. I den follikulære eller proliferative fasen av menstruasjonssyklusen er det vaginale epitelet påvirket av østrogener (hovedsakelig østradiol), og i luteal- eller sekresjonsfasen - progesteron. Østrogener induserer akkumulering av glykogen i det vaginale epitelet, som er et vekstsubstrat for laktobaciller. Laktobaciller bryter ned glykogen for å danne melkesyre, noe som holder den vaginale pH lav (4,4-4,6). I tillegg stimulerer kvinnelige kjønnshormoner dannelsen av reseptorer for laktobaciller på vaginale epitelceller (8).

Ved fødselen er vagina av en nyfødt pike steril, men allerede i de første 24 timene er den kolonisert av aerobic og valgfrie anaerobe mikroorganismer. Senere, etter noen dager begynner laktobacilli å dominere i den nyfødte vaginale mikrofloraen. Dette er på grunn av tilstedeværelsen av østrogen, mottatt av barnet transplasentalt fra moren. Dommens dominans av laktobaciller og begrensningene av resten av floraen til syrebestandige arter gjør sammensetningen av den vaginale mikrofloraen til en nyfødt jente lik sammensetningen av den vaginale mikrofloraen hos voksne kvinner.

Ved slutten av nyfødtperioden metaboliseres de østrogener som kommer ut av magen, glykogenbutikker reduserer epitelceller, og som følge av eliminering av laktobaciller blir miljøet mindre surt, og anaerobene begynner å dominere i mikrofloraen.

I pubertaleperioden, med utbruddet av eggstokkfunksjonen, opptrer endogene østrogener, under påvirkning av hvilke glykogen ("østrogenstimulert epitel") akkumuleres igjen i vaginale epitelceller og antall reseptorer på laktobacillusepitelet øker. Fra denne tiden begynner laktobacilli å okkupere en dominerende stilling i skjeden og deretter beholde denne posisjonen gjennom hele reproduksjonsperioden hos kvinner (9).

Hos friske kvinner i fertil alder kan sammensetningen av den vaginale mikrofloraen (se neste avsnitt) variere i ulike faser av menstruasjonssyklusen siden syklus forandrer nivået av østrogen og følgelig glykogen i epitelceller.

Under svangerskapet øker konsentrasjonen av glykogen i skjeden hos kvinner, noe som gir gunstige forhold for livet av melkesyrebakterier og øker nivået hos gravide kvinner. Maksimalt antall laktobaciller når i tredje trimester av svangerskapet. Overvekt av laktobaciller hos gravide reduserer risikoen for forurensning av føtale membraner og utviklingsfoster, samt prosessen med patologisk kolonisering ettersom den passerer gjennom fødselskanalen.

Fødsel fører til dramatiske endringer i sammensetningen av den vaginale mikrofloraen. Nivået av laktobaciller er redusert, og antallet bakterier, Escherichia, øker betydelig. Disse endringene i mikrofloraen er forbundet med en signifikant reduksjon i nivået av østrogen, traumer til fødselskanalen, frigjøring av lochia og bidra til utvikling av infeksiøse postpartumkomplikasjoner. Disse bruddene på mikrobiocenosen er midlertidige, og etter 6 uker etter fødselen vender mikrofloraens sammensetning tilbake til normal.

Etter utbruddet av overgangsalderen reduseres nivåene av østrogen og glykogen i kjønnsorganet, det oksidative potensialet reduseres, antall laktobaciller reduseres, forutsatt at anaerobe bakterier begynner å dominere, pH blir nøytral (13).

Dermed er det en rekke faktorer av den kvinnelige kroppen som styrer sammensetningen av normal mikroflora. Uttalte hormonavhengige endringer i fysiologi gjennom hele livet til en kvinne, samt månedlige konjunkturendringer fører til endringer i den kvalitative og kvantitative sammensetningen av den vaginale mikrofloraen.


Vaginal mikroflora og dens betydning i helse og sykdom

Den første omfattende studien av den vaginale mikrofloraen hos kvinner ble utført av Doderlein i slutten av 1800-tallet. Doderlein og hans samtidige trodde at den vaginale mikrofloraen bare består av gram-positive baciller.

Doderlein-baciller, som for øyeblikket er kjent som representanter for slaktbakteriene, er dominerende i den normale mikrofloren av kvinner av reproduktiv alder (80-90%). Det er blitt fastslått at normal vaginal mikroflora er svært heterogen og inkluderer gram-positiv og gram-negativ aerob, fakultativ-anaerob og obligatorisk anaerob bakterier. Noen av disse mikroorganismer kan tilskrives opportunistisk. Normalt overstiger innholdet i skjeden ikke, som regel, en konsentrasjon på 10? CFU / ml, og de forårsaker ingen patologier.

Gram-positive forplikte anaerobe bakterier

Lactobacilli - stavformede bakterier tilhører den såkalte Doderlein-floraen og opptar en dominerende stilling i skjeden hos friske kvinner. Normalt når deres nivå en konsentrasjon på 107-109 (noen ganger mer) CFU / ml utslipp av skjeden. Typiske representanter for laktoflora inkluderer L. acidophilus, L. fermentum, L. plantarum og L. casei. Ifølge de biokjemiske egenskapene til laktobaciller tilhører de obligatoriske anaerobe bakterier. Samtidig er de som regel resistente mot oksygen (aerotolerant).

Ved kolonisering av det vaginale epitelet, forhindrer laktobaciller vaginalt banen å bli forurenset av eksogene mikroorganismer, og begrense den overdrevne veksten av bakterier som er konstant tilstede i skjeden, noe som kan føre til patologiske tilstander (gi koloniseringsresistens). En viktig faktor som er nødvendig for effektiv kolonisering, er at laktobaciller er i stand til å kle ("stick") på overflaten av vaginale epitelceller. Dessuten har forskjellige stammer av laktobaciller spesifikk adhesjon til visse epitelceller. Så vaginale stammer av laktobaciller utviser høy grad av adhesjon bare til vaginal epitel (intestinal - til tarmepitelet).

Den antibakterielle aktiviteten til laktobaciller skyldes en rekke faktorer. Først og fremst er det knyttet til produksjon av melkesyre og andre organiske syrer i prosessen med gjæring av melkesyrebakterier, som sikrer en lav pH-verdi (surt miljø) i vagina og er den viktigste kontrollmekanismen som forhindrer kolonisering av denne økologiske nisjen ved patogene bakterier.

Den andre mekanismen for den antagonistiske aktiviteten til laktobaciller er evnen til noen stammer av laktobaciller til å produsere hydrogenperoksid. Laktobaciller som besitter denne egenskapen, motvirker effektivt koloniseringen av skjeden av bakterier, som spiller den viktigste rollen i dysbiotiske lidelser i vaginalmikrofloraen.

Noen stammer av laktobaciller er i stand til å produsere andre antibakterielle midler, slik som lysozym, laktacin, etc.

For tiden er det vist at hos raske kvinner av reproduktiv alder dominerer laktobacilli ikke bare i vagina, men også i distal urinrøret. Koloniserende uropiteliale celler, beskytter laktobaciller nedre urinveiene mot kolonisering av uropatogene bakterier som kan forårsake stigende urogenitale sykdommer. Under overgangsalderen øker forekomsten av pyelonefrit og cystitis betydelig med østrogennivåer (10).

Bifidobakterier - sammen med laktobaciller tilhører floraen Doderlein, men i sammenligning med sistnevnte, oppdages bakterier som tilhører dette slaget hos friske kvinner, med en liten frekvens på 7-12% (under graviditet over 20%) og i konsentrasjoner varierende fra 103 til 107 CFU / ml av det studerte materialet. Som laktobaciller, i løpet av sin vitale aktivitet, gir bifidobakterier en stor mengde sure produkter, og bidrar dermed til å opprettholde et surt medium (lav pH) i skjeden.

Peptostreptokokki - er den tredje komponenten av Doderlein-floraen og er medlemmer av den normale floraen i kjønnsorganet. Ifølge ulike data varierer hyppigheten av utladningen vanligvis fra 40 til 90% av tilfellene, og antallet anaerobe kokker i vaginal utslipp varierer fra 103 til 104 CFU / ml.

Til tross for at peptostreptokokki er en del av den normale floraen til den kvinnelige kjønnsorganet, er de ofte funnet i septiske aborter, tubal-ovarieabser, endometrit og andre alvorlig flytende infeksjoner av de kvinnelige kjønnsorganene. I forbindelse med andre anaerobe bakterier, kan peptostreptokokki i en stor prosentandel tilfeller isolert under bakteriell vaginose, og med denne patologien, øke antallet til 105 CFU / ml av materialet som er studert eller være høyere.

Clostridia er sporeformende, stavformede bakterier. Fra vagina av friske kvinner tildeles clostridia i små konsentrasjoner og med lav frekvens (ikke over 10% av tilfellene). Disse mikroorganismernes rolle i mikrobiocenosen og i forekomsten av bakteriell vaginose er liten.

Propionobakterier - er representanter for den normale mikrofloren i kjønnsorganet hos kvinner. Typiske representanter er P. acnes, som kan isoleres med en frekvens på opptil 25% og i en mengde som ikke overstiger normen 104 CFU / ml av testmaterialet.

Mobilunkunks - Gram-variable flyttbare pinner. Bakterier av denne typen kan bli funnet hos kvinner med diagnoser av BV, akutt endometrit, akutt salpingo-oophoritt. Bakterier av slekten Mobiluncus blir utskilt hos bare 5% av friske kvinner. Hos menn kan Mobiluncus forårsake akutt uretitt og akutt prostatitt. Ved langvarig ubehandlet sykdom kan alvorlige komplikasjoner som epididymitt eller orkepididymitt utvikle seg, noe som kan forårsake sekundær infertilitet.

Mobiluncus viktigste betydning er kjøpt hos kvinner med bakteriell vaginose. Det ble etablert at i denne gruppen pasienter var det en signifikant økning i konsentrasjonen av disse bakteriene mot bakgrunnen av en reduksjon i nivået av vaginale melkesyrebakterier. Samtidig når hyppigheten av forurensning av vaginalkanalen med disse mikroorganismer fra 30 til 50% av tilfellene, noe som gjør det mulig å vurdere påvisning av disse bakteriene som et viktig kriterium for å diagnostisere vaginal dysbakteriose. Noen studier har vist at bare M. curtisii er knyttet til utviklingen av BV.

Representanter for slekten Mobiluncus har evnen til å feste seg til epitelceller i skjeden. Mukolytiske enzymer ble påvist i bakterier av denne slekten: mucinase, neuraminidase. En økning i aktiviteten av disse enzymene i vaginal sekresjon kan føre til brudd på membranene og for tidlig arbeidskraft (11). I tillegg er rollen Mobiluncus i utviklingen av salpingitt, endometrit og abscesser vist (17).

Atopobium vaginae - polymorfe kokker. Kan bli representert som en del av den normale flora av det urogenitale systemet hos kvinner. De er i stand til å produsere betydelige mengder ammoniakk, som kan fungere som et substrat for mikroorganismer som forårsaker BV, inkludert G.vaginalis (15). Atopobium vaginae spiller en rolle i utviklingen av BV (95% assosiert). I tillegg forårsaker de inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene, infeksjoner i urogenitale og respiratoriske systemer. Påvirkningen av Atopobium vaginae på utviklingen av anaerob balanopostitt hos menn er for tiden under behandling. Atopobiummetronidazolresistens har vist seg å være klinisk signifikant (16).

Gram-negativ forplikte anaerob bakterier

Gram-negative, strengt anaerobe bakterier utgjør en betydelig del av den normale flora i munnhulen, tarmkanalen og skjeden. Men under visse forhold kan disse bakteriene forårsake salpingitt, chorioamnionitt, endometrit og pelvioperitonitt. De samme mikroorganismer i høye konsentrasjoner er ofte tilstede i bakteriell vaginose (5).

Bakteroider er ikke-sporogene, polymorfe pinner. Den vanligste typen i skjeden er Bacteroides urealyticus, som utskilles hos friske kvinner med en frekvens på opptil 36%. Bakteriene fra "fragilis" -gruppen (B. fragilis, B. vulgatus, B. ovatus, B. distasonis, B. uniformis, B. caccae, B. multiacidus) finnes i 9-13% av friske kvinner. Normalt overstiger antall bakterier vanligvis ikke 103-104 CFU / ml av testmaterialet. Kan bli representert som en del av den normale floraen i mage-tarmkanalen og luftveiene. Bacteroides spiller en rolle i utviklingen av BV, forårsaker bekkenbetennelsessykdommer, lungebetennelse og gastrointestinale infeksjoner.

Prevetella - spore-forming pinner. Hovedtyper som oftest finnes i vaginalt banen hos friske kvinner er P. bivia og P. disiens. Normalt kan frekvensen av utskillelse av bakterier av denne typen nå 60% av tilfellene, men deres kvantitative nivå hos friske kvinner overstiger ikke 104 CFU / ml av testmaterialet. Kan bli representert som en del av den normale floraen i mage-tarmkanalen og luftveiene. Prevotella spiller en rolle i utviklingen av BV hos kvinner, forårsaker slike smittsomme prosesser som abscesser, periodontitt, bakterieemi, lungebetennelse, osteomyelitt.

Porphyromonases - spore-forming pinner. Typiske representanter for denne slekten, som kan finnes i vaginal sekresjon hos friske kvinner, er bakterier som tilhører arten P. asaccharolitica, hvis kvantitative nivå ikke overstiger i mengden 103 CFU / ml av det studerte materialet. Hyppigheten av forekomsten av disse bakteriene når 30% av tilfellene.

Fuzobakterii - spore-forming pinner. De er representanter for den normale flora i fordøyelseskanalen. Fuzobakteria normalt i skjeden er den mest sjeldne (opptil 8% tilfeller) og i en konsentrasjon som ikke overstiger 103 CFU / ml av testmaterialet. Ved bakteriell vaginose øker frekvensen av utskillelse av fusobakterier betydelig (21%). De spiller en rolle i utviklingen av BV hos kvinner (hovedsakelig Fusobacterium nucleatum), forårsaker periodontitt, gingivitt, bakterieemi, amnionitt.

Valonellas - cocci, deres kvantitative nivå overstiger normalt ikke 103 CFU / ml av materialet som er studert, og utsöndringsfrekvensen er 11% -14%.

Den patogene evnen til strengt anaerobe gram-negative bakterier er primært forbundet med deres enzymsystemer. Således har B. fragilis hyaluronidase, kollagenase, fibrinolysin, immunoglobulinprotease, heparinase og neuraminidase. B. fragilis har også andre patogenitetsfaktorer, slik som kapsulært polysakkarid, som har antiphagocytisk aktivitet. I tillegg er bakteriene av "fragilis" -gruppen i stand til å produsere superoksiddismutase og katalase, som tillater dem å motstå bakteriedrepende virkningen av hydrogenperoksid, fremstilt av melkesyrebakterier. Ulike proteaser og fibrinolysin er funnet i forskjellige arter av slekten Prevotella og Porphyromonas. Fusobacterium necrophorum har hemolysin, leukotoksin og blodplateaggregasjonsfaktorer.

Hos gravide kan bakterielle proteaser og lipaser påvirke chorioamniotisk membran, noe som fører til brudd. Høy produksjon av fosfolipase A2 ble bestemt i bakterier, fusobakterier, så vel som i anaerobe streptokokker og G. vaginalis. Fosfolipase A2 aktiverer produksjonen av prostaglandin ved å frigjøre arakidonsyre fra sin esterform. Krenkelse av integriteten til den chorioamniotiske membranen i forbindelse med en økning i konsentrasjonen av prostaglandiner i fostervannet initierer preterm arbeidskraft.

Syrer som er produsert av gram-negative anaerobe bakterier, og bakterier av slekten Mobiluncus, spesielt ravsyre, inhiberer den funksjonelle aktiviteten til flerkjernede neutrofiler, med hvilken de binder den lille mengden eller fravær av et utflod bakteriell vaginose.

Valgfri Anaerob Bakterier

Gardnerella - pleomorphic gram-negative eller gram-spisepinner eller coccoid pinner. For tiden kjente kun arter av bakterier som tilhører denne slekten - Gardnerella vaginalis.

Gardnerella finnes i 50% av seksuelt aktive kvinner, og deres antall når ofte 105 CFU / ml av det studerte materialet. I bakteriell vaginose er gardnerella preget i mer enn 90% av tilfellene, i en mengde som overstiger 107 CFU / ml av materialet under studien og høyere, og anses som en viktig faktor som er ansvarlig for forekomsten og vedlikehold av denne patologiske tilstanden.

G.vaginalis har en utpreget evne til å holde seg til overflaten av vaginale epitelceller. "Nøkkelceller" er et diagnostisk trekk ved bakteriell vaginose. De er celler av squamous vaginal epitel med rikelig dekker de fleste G. vaginalis.

G.vaginalis kan produsere giftige bioprodukter, som inkluderer mukolytiske enzymer og hemolysin. Signifikant betydning i dannelsen av tilstanden av bakteriell vaginose er gitt til virkningen av hemolysin G.vaginalis på humane leukocytter. Symptomer på bakteriell vaginose vises på bakgrunn av leukocyttmangel. Det antas at G. vaginalis, som er tilstede i høye konsentrasjoner hos kvinner med bakteriell vaginose, produserer en leukotoksisk faktor som er i stand til å ødelegge leukocytter, noe som gjør det mulig å forklare fraværet av en leukocyttreaksjon ved bakteriell vaginose.

Mykoplasmer er de minste bakteriene med uttalt polymorfisme (fra coccoid-legemer til filamenter), som skyldes fraværet av en stiv cellevegg. Klinisk bevist patogenitet for human Mycoplasma pneumoniae, Mycoplasma genitalia, Mycoplasma hominis, Ureaplasma urealyticum (gamle klassifisering - biovar T-960), Ureaplasma parvum (gamle klassifisering - biovar parvo).

Ureaplasma urealyticum, Ureaplasma parvum og Mycoplasma hominis kan leve som kommenaler på slimhinner i urogenitalt tarmkanal. Normalt, Ureaplasma urealyticum / parvum isolert i 6% -7% av kvinnene i en mengde av 103 - 105 cfu / ml, Mycoplasma hominis 2% -15% av kvinnene i en mengde av opptil 103 cfu / ml av testmateriale. Imidlertid kan disse bakteriene ikke anses å være harmløse.

I tilfelle morens morsmål er forurenset med mykoplasmer, kan barnets slimhinner bli kolonisert av dem under arbeidskraft. Vanligvis, senere, i de første ukene av livet forsvinner mycoplasma gradvis. Likevel er det kjent at lungebetennelse av nyfødte er ofte forårsaket av mykoplasmer og ureaplasmer.

Forurensning Ureaplasma urealyticum / parvum kvinnelige kjønnsorganer er på stigende bane. Tilstedeværelsen av proteolytisk aktivitet mot IgA tillater dem å overvinne lokal beskyttelse og bidrar til deres hurtige implantasjon.

Urologisk rolle i forekomsten av ikke-gonokok uretitt har blitt bevist.

I patogenesen av bakteriell vaginose er bare bakterier av arten Mycoplasma hominis av største betydning, hvor frekvensen kan økes opp til 50% -80%, og det kvantitative nivå opp til 105 CFU / ml eller mer av det studerte materialet. I denne patologien er mykoplasmaer alltid forbundet med andre bakterier og fremfor alt med obligatoriske anaerober og gardnerella.

Mycoplasma hominis kan dessuten forårsake pyelonefrit og salpingitt. På samme måte kan M. hominis og U. urealyticum / parvum være ansvarlig for kjønnsforstyrrelser: mannlig infertilitet, for tidlig abort, chorio-amnionity og neonatal patologiske tilstander: føtalt hypotrophy, prematur ruptur av membranene.

Stafylokokker. Gram positiv kokos. Den vanligste arten i skjeden til friske kvinner er koagulase-negative epidermale stafylokokker (S. epidermidis), hvorav detekteringsfrekvensen kan nå 90% tilfeller, og tallet varierer fra 103 til 104 CFU / ml av det studerte materialet. Staphylococcus aureus (S. aureus) skiller seg ut med en liten frekvens i 5% av tilfellene og koloniserer vanligvis vagina forbigående. Staphylococcus aureus er i stand til å produsere TSST-1-toksin, hvorav resultatet er giftig sjokk syndrom.

Streptokokker. Gram positiv kokos. Normalt vagina hos friske kvinner isolert streptokokker i en mengde på ikke mer enn 103 cfu / ml, først og fremst relatert til tre grupper: gruppe B streptokokker viridans ( "viridans" streptokokker eller "- (eller -) hemolytic Streptococcus sp ??.), Streptokokker serologisk gruppe B (S. agalactiae) og streptokokker-serologisk gruppe D (enterokokker).

Hos nyfødte kan gruppe B streptokokker (S. agalactiae) forårsake alvorlige smittsomme tilstander, inkludert respiratoriske komplikasjoner, meningitt, septikemi, som ofte resulterer i død. Derfor er det nødvendig å undersøke gravid kvinner for tilstedeværelse av gruppe B streptokokker i skjeden, og hvis de blir funnet, foreskrive antibiotikabehandling (gruppe B streptokokker er utsatt for nesten alle? -Lactam antibiotika).

Enterokokker er normale representanter for mage-tarmkanalen og humane urogenitale kanaler. Imidlertid finnes bakterier av denne slekten svært ofte i inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet, og kan også forårsake infektiv endokarditt.

Grønne streptokokker er ofte årsaken til postoperative betennelseskomplikasjoner og er hovedårsaken til infeksiv endokarditt.

Enterobacteriaceae. Gram-negative pinner. Den vanligste typen mikroorganismer i vagina av friske kvinner er Escherichia coli. Hyppigheten av utgivelsen varierer fra 10% til 25%, og mengden fra 103 til 104 CFU / ml av materialet som er studert. Andre typer bakterier fra Enterobcteriaceae-familien, som for eksempel tilhører Klebsiella og Enterobacter-slægten, kan også isoleres fra vagina til friske kvinner, men mye mindre ofte. Escherichia coli, Proteus sp., Klebsiella sp., I tillegg til Pseudomonas aeruginosa, kan forårsake urogenitale smittsomme sykdommer (ikke-spesifikk vaginitt, etc.).

Gjærlignende sopp av slekten Candida er hyppige kommentarer til kjønnsorganene hos friske kvinner, spesielt seksuelt aktive. Den mest funnet arten er Candida albicans (opptil 30%). Antall Candida albicans kan nå 106 CFU / ml av det studerte materialet, uten å forårsake utvikling av patologiske prosesser. Antallet gjærlignende sopp av slekten Candida kan øke under graviditet mot bakgrunnen av forbigående fysiologisk undertrykkelse av cellulær immunitet.

Bakteriell vaginose

Etiologi og patogenese

Bakteriell vaginose (BV) er den vanligste sykdommen hos kvinner i fertil alder. Denne sykdommen med polymikrobiell etiologi, basert på et brudd på den normale mikrobiocenosen av skjeden. Faktisk er BV en dysbiose av skjeden. Utprøvde sykdommer i sammensetningen av vaginalmikrofloraen i BV er en faktor med høy risiko for endometritis, salpingoophoritt, for tidlig og komplisert fødsel og abort (1).

For tiden er det ikke noe synspunkt på de mulige måtene for overføring av BV, men det er kjent at BV forekommer hovedsakelig hos seksuelt aktive kvinner. Den rene overføring av mikroorganismer er imidlertid ikke tilstrekkelig for forekomsten av bakteriell vaginose. For utviklingen av sykdommen krever ytterligere risikofaktorer.

Predisponerende faktorer som fører bør tilskrives utviklingen av BV: antibiotika, langvarig bruk av en intrauterin befruktnings, inflammatoriske genital sykdommer, forstyrrelser i hormonstatus, ledsaget av menstruelle uregelmessigheter, hovedsakelig av typen av oligomenorré eller amenoré, endring av tilstanden av lokal immunitet, stress virkninger på kroppen, bruk av prevensjonsmidler med spermicidal aktivitet, vanlig douching, hyppig endring av seksuelle partnere (1 ).

diagnostikk

Diagnose av bakteriell vaginose består av en kombinasjon av kliniske og laboratorietester (5).

Pasienter klager over rikelig utslipp fra kjønnsorganet med en ubehagelig lukt, som øker etter samleie. Noen ganger er det kløe og dysuriske fenomener.

For å diagnostisere BV etter gynekologisk undersøkelse, oppsamles vaginal utslipp fra den bakre vaginale fornixen. Hvis undersøkelsen bare innebærer en kvalitativ studie, utføres gjerdet med to bomullsvabber, hvorav den ene er plassert i et reagensrør med transportmediet, og det andre brukes til å bestemme pH og forberede et smear.

En foreløpig diagnose av BV kan gjøres dersom følgende kliniske tegn og laboratoriefunn blir funnet:

  1. Rikelig utslipp med en ubehagelig lukt, stikker til vagina av skjeden.
  2. Utseendet til lukten av "råtten fisk" når du utfører amintest.
  3. pH for vaginale sekresjoner> 4.5
  4. I et smurt utarbeidet i henhold til typen "knust dråpe" (et innfødt preparat) kan mobile vibrios detekteres (Mobiluncus sp. Kalles "korkformet" eller sammenlignet med "flygende fly").
  5. I et gramfarget smear:
    1. fravær eller sjeldne tilstedeværelse av polynukleære nøytrofiler;
    2. et stort antall vaginale epitelceller;
    3. Tilstedeværelsen av "nøkkelceller" - vaginale epitelceller med gramvariable stenger og / eller coccobacilli festet til dem (Gardnerella vaginalis, Mobiluncus spp, gramnegative obligatoriske anaerobe bakterier);
    4. en kraftig reduksjon av konsentrasjonen eller komplett fravær av laktobaciller;
    5. Tilstedeværelsen av et stort antall gramvariable og / eller gram-negative stenger og / eller coccobacilli (G. vaginalis, Bacteroides spp, Fusobacterium spp, Prevotella spp).

Diagnosen av BV kan kun gjøres på grunnlag av tilstedeværelsen av minst 3 av 4 tegn (Amsel). Ingen av dem har individuelt uavhengig diagnostisk verdi.

Bekreftelse av korrektheten av den foreløpige diagnosen er en vurdering av den kvantitative og kvalitative sammensetningen av mikrofloraen til pasientens vaginale kanal, oppnådd fra en mikrobiologisk studie av vaginal utslipp.

Mikrobiologisk forskning er den mest pålitelige scenen i diagnosen BV, og er et kriterium for å vurdere den kliniske signifikansen av screeningsmetoder for diagnostisering av BV. Men til dags er det fortsatt en ganske lang og kostbar prosedyre. Anaerob bakterier forbundet med BV er vanskelige å dyrke mikroorganismer som krever spesielle forhold for vekst på næringsmedier. Hvis vedvarende former av anaerobe bakterier er tilstede i prøven, som blir hyppigere i det siste, kan falske negative resultater oppnås. Dette skyldes at vedvarende bakterier ikke er i stand til å vokse på næringsmedium, dvs. er uutvikle former.

For tiden diagnostiseres vaginale dysbakterier, ulike typer PCR-studier blir aktivt brukt.

"Real-time PCR" med den kvantitative bestemmelsen av patogener er den mest informative, men også ganske dyr og utilgjengelig for bred applikasjonsversjon av studien.

Laboratoriet "LAGIS" gir en optimal tilnærming til laboratoriediagnosen av dysbakterier - bruk av PCR ved hjelp av testsystemer med en gitt sensitivitet for å identifisere opportunistiske anaerobe bakterier og halvkvantitativt testsystem for bestemmelse av laktobaciller.

Sensitiviteten til PCR-testsystemer for påvisning av opportunistiske anaerober forbundet med vaginal dysbakteriøsitet - 10 4 CFU / ml eller mer (spesifisitet - nær 100%). Bruken av slike testsystemer tillater et positivt resultat å oppnå informasjon om den diagnostisk signifikante mengden av disse bakteriene i prøven.

For tiden, i tillegg til den "tradisjonelle" G. vaginalis, Mycoplasma hominis, Ureaplasma sp., Candida sp. Anaerobe bakterier av slægten Prevotella, Bacteroides, Mobiluncus, Fusobacterium og også Atopobium vaginae, etc., refereres også til mikroorganismer assosiert med vaginal dysbiose.

En viktig diagnostisk verdi for å vurdere mikrobiocenosen av skjeden er å bestemme konsentrasjonen av laktobaciller i skjeden. Semikvantitativt PCR-testsystem gir tre alternativer for resultatet av studiet av en prøve av et biomateriale:

Aerob mikroflora i smeten

Aerobic vaginitt

Aerob vaginitt er en type vaginose hvor aerob mikroflora erstatter helt eller delvis normal laktoflor, som et resultat av hvilke inflammatoriske prosesser forekommer i skjeden. Sykdommen utgjør ikke en trussel mot pasientens liv, men hvis den blir ubehandlet, kan det føre til alvorlige komplikasjoner.

Aerob vaginitt er faktisk den vanlige bakterielle vaginosen, men i det første tilfellet er slimhinnen i vagina kolonisert av bakterier som trenger oksygen. Bakteriell vaginose er ledsaget av erstatning av den normale mikrofloraen til vaginal slimhinnen med bakterier, hvis vitale prosesser ikke er avhengige av tilstedeværelsen av luft.

Grunnlaget for sykdommen er:

  • redusere antall gunstige bakterier som koloniserer vaginal slimhinnene;
  • kolonisering av slimhinnen ved patogene eller opportunistiske bakterier.

Legene vet likevel ikke på hvilke faktorer den videre utviklingen av patogen mikroflora avhenger, hva bestemmer nøyaktig hvilken type mikroorganismer som vil dominere i fremtiden.

Det er heller ikke kjent hvilke veier for utvikling i aerob og anaerob vaginitt, av hvilken grunn, hos noen pasienter, blir skjeden kolonisert av oksygenfri og i den andre av oksygenbakterier. Som et resultat, diagnostiserer legene patologi enten under utviklingen, eller i det øyeblikket den allerede har dannet seg.

årsaker til

Aerob vaginitt forekommer hos kvinner som følge av å redusere mengden laktobaciller i vagina og kolonisering av dets slimete mikroorganismer. Oftest er aerob vaginitt bestemt hos unge jenter og kvinner i overgangsalderen. Dette skyldes hovedsakelig den lave mengden av hormonet østrogen i blodet i disse livsperiodene.

Oftest er årsakene til denne sykdommen:

  • stafylokokker;
  • E. coli;
  • streptokokker.

Disse mikroorganismer lever normalt i små tall på den ytre delen av kjønnsorganene eller i tarmen. Derfor forekommer sykdommen ofte på grunn av brudd på hygieneregler eller etter ubeskyttet anal-vaginal seksuell kontakt. I andre tilfelle, etter at bakterier kommer fra tarmen inn i skjeden, oppstår alle gunstige forhold for deres videre reproduksjon og progresjon av sykdommen.

I tillegg til mangel på østrogen kan følgende faktorer identifiseres som påvirker forandringen i vaginaens mikroflora og utseendet av den inflammatoriske prosessen:

  • endokrin patologi (hypothyroidism, diabetes, etc.);
  • langvarig bruk av antibakterielle stoffer, orale prevensiver eller antidepressiva midler;
  • bruk av cytostatika i behandling av kreft;
  • reduksjon av kroppsforsvar og kroppens manglende evne til å bekjempe patogen mikroflora;
  • promiskuitet;
  • medfødte abnormiteter i kjønnsorganene;
  • iført syntetisk undertøy;
  • betennelsesprosesser i nyrene eller blæren;
  • for hyppige hygiene prosedyrer.

Gynekologer gjør 3 stadier av utvikling av aerobic vaginitt.

  1. Aaerob subakut vaginitt har ingen symptomer eller de er milde. Derfor er diagnosen av sykdommen i første etappe vanskelig og rettidig behandling av vaginitt begynner ikke alltid.
  2. Under eksacerbasjon av aerobic vaginitt og overgang til andre fase, klager kvinner vanligvis på:
    • vaginal hyperemi (spesielt ved inngangen);
    • rikelig utslipp fra kjønnsorganet med en gulaktig fargetone, som ikke har lukt (hovedforskjellen mellom aerob vaginitt og bakteriell vaginose);
    • brennende og kløe av kjønnsorganene, som vanligvis er verre om natten;
    • smerte eller ubehag under samleie
    • rødhet av kjønnsorganene spesielt ved inngangen til skjeden.
  3. Vaginitt som varer i flere måneder eller til og med år kalles aerob kronisk vaginitt. Vanligvis i kronisk form viser sykdommen nesten ingen symptomer til overgangen til perioden med eksacerbasjon. I noen tilfeller kan symptomene på sykdommen bli mer uttalt etter endt menstruasjon.

Oftest forekommer aerob vaginitt i latent form, noen ganger skjerp og gradvis blir til et kronisk kurs.

For å bekrefte at pasienten har aerobic vaginitt, foreskriver gynekologer to typer forskning:

  • bacteriascopical. For denne studien er det tatt et smear fra pasientens skjede. Deretter går han til laboratoriet, hvor han er flekket med spesielle løsninger, undersøkt under et mikroskop ved forskjellige forstørrelser. Fordelene ved denne metoden er at det gjør det mulig å bestemme med høy nøyaktighet hvilken type aerobic mikroorganismer provosert utviklingen av sykdommen (oftest er det flere av dem). I tillegg er det i dette studiet funnet et økt nivå av hvite blodlegemer i et smear, vanligvis hos pasienter. Dette er et karakteristisk trekk ved aerob vaginitt, siden i bakteriell vaginose forblir antallet leukocytter innenfor det normale området;
  • bakteriologisk. For denne studien tar legen også en vattpinne fra vagina. Etter det blir materialet tatt på næringsmediet i flere dager, noe som resulterer i at patogenet som forårsaker sykdommen vokser. Imidlertid vurderes denne diagnostiske metoden uinformativ, siden enkelte typer mikroorganismer normalt kan forekomme hos friske kvinner.

I tillegg til bakterioskopisk og bakteriologisk diagnostikk, kan en lege oppdage aerob vaginitt selv ved rutinemessig gynekologisk undersøkelse i speil, siden denne sykdommen har synlige lesjoner av vaginal slimhinner.

Det skal bemerkes at bare deteksjon av anaerobe mikroorganismer under PCR eller såing uten å bestemme deres forhold til antall laktobaciller, har ingen verdi. Det er ikke nødvendig å behandle en kvinne i hvilken anaerobe mikroorganismer ble funnet, men samtidig er mikrofloraen ikke forstyrret eller laktobacilli dominerer. Dette betyr at deteksjonen i analysen av E. coli ikke betyr at en kvinne trenger å foreskrive behandling.

Før en ordinær behandling kan en gynekolog foreskrive en pasient for STD-tester.

Behandling av aerobic vaginitt krever følgende, uansett hvilket stadium det er på:

  • bruk av antiinflammatoriske og antibakterielle stoffer med et bredt spekter av aktivitet. De kan brukes både muntlig og lokalt;
  • behandling av sykdommer og patologiske forhold som forårsaket aerob vaginitt (hormonell svikt, metabolske forstyrrelser);
  • avstå fra samleie til slutten av behandlingsforløpet eller bruk av kondomer;
  • undersøkelse av en kvinnes seksuelle partner og om nødvendig hans behandling (aerob vaginitt er en sykdom i mikrofloraen, ikke en STI, så hvis partneren ikke har tegn på betennelse i urinrøret eller blæren, behøver det ikke å bli behandlet).

For en rask gjenoppretting anbefales også sanitære forhold til pasienter (vanning av skjeden og behandling av labia med antiseptiske løsninger). For øyeblikket gir bruk av klorhexidinbaserte legemidler gode resultater i behandlingen av aerobic vaginitt. For enkel bruk er de vanligvis tilgjengelige i form av vaginale suppositorier. Blant de viktigste fordelene er:

  • ingen negativ effekt på friske slimhinner. I tillegg renser disse stoffene raskt skjeden fra patologiske sekreter og eliminerer hevelsen;
  • Varigheten av behandlingen avhenger alltid av sykdommens form. Så, for å eliminere aerob vaginitt i kronisk form tar det mer tid enn å behandle sykdommen i akutt form. I andre tilfelle er varigheten av behandlingen vanligvis ikke mer enn 7-10 dager.

Etter at betennelsen har forsvunnet fra kjønnsorganene, er det ønskelig at pasienten utfører douching med melkesyrebaserte preparater. Denne prosedyren vil bidra til rask normalisering av den vaginale mikrofloraen. Det anbefales å gjøre slik dusjing hver kveld i 5 dager. I tillegg, etter endt behandling, anbefales det å gjennomføre et helsearbeid for å gjenopprette den normale mikrofloraen i skjeden. Til dette formål benyttes tabletter eller suppositorier som inneholder laktobaciller. Å gjenopprette vaginal mikroflora ved bruk av antibiotika er umulig. Men det bør bemerkes at hvis en kvinne ikke har noen immunitetsforstyrrelser, så etter en stund er mikrofloraen i stand til å gjenopprette seg selv.

I tillegg, under behandling og til vaginal mikroflora gjenopprettes, anbefales pasienter å følge en spesiell diett (unntatt mat sukker, røkt, krydret, alkoholholdige drikker og spise så mange friske grønnsaker og frukt som mulig). og meieriprodukter).

Det anbefales ikke å engasjere seg i behandling av aerobic vaginitt alene. Ofte fører dette ikke bare til en forbedring av tilstanden, men blir også årsaken til utviklingen av mange patologier.

Komplikasjoner av aerobic vaginitt

Hvis ubehandlet, kan aerob vaginitt føre til utvikling av en desquamativ inflammatorisk endokolittitt.

Hos gravide forårsaker aerobic vaginitt ofte:

  • inflammatoriske prosesser i endometrium, livmor og veggene i fostrets membraner;
  • tidlig ruptur av membranen rundt fosteret;
  • manglende evne til å bære frukt
  • fødsel, som begynte for tidlig.

Pasienter med betennelsesprosesser i urogenitale organer i kombinasjon med aerobic vaginitt kan også møte alvorlige komplikasjoner. Blant dem er de vanligste:

  • langsiktige inflammatoriske prosesser i eggleder og eggstokkene;
  • akutt eller kronisk betennelse i livmoren;
  • akutt eller kronisk betennelse i parametrium, bekkencellulitt;
  • akutt eller kronisk betennelse i bekkenorganene
  • dannelsen av adhesjoner i bekkenorganene;
  • inflammatoriske prosesser i organene i det urogenitale systemet hos kvinner forårsaket av gonokokker.

Det er også verdt å merke seg at med aerob vaginitt blir kvindens vagina sårbar overfor STI.

For å forhindre aerob vaginitt, samt å forhindre at det gjentas, anbefaler gynekologer hver kvinne:

  • holder seg til reglene for sunn mat, stadig konsumere meieriprodukter;
  • redusere mengden høyt sukker mat forbrukes;
  • ha på seg naturlige stoffer undertøy;
  • bruk kondomer for uformelt samleie, så vel som når du bytter en vanlig partner
  • øke immunitet
  • behandle eventuelle virale og smittsomme sykdommer, spesielt hvis de forårsaker sykdommer i kjønnsområdet.

Med overholdelse av disse enkle reglene vil mange kvinner kunne unngå ikke bare forekomsten og - som et resultat - behandling av vaginitt, men også mange ubehagelige sykdommer hos det kvinnelige kjønnsorganet.

Aerobic vaginitt

Aerobic vaginitt er en inflammatorisk sykdom i vagina, hvis årsaksmiddel er ikke-spesifikk aerob mikroflora i fravær eller abrupt reduksjon i normal vaginal laktoflora.

Sykdommen er ikke livstruende, men å ignorere det kan føre til noen ubehagelige komplikasjoner.

årsaker

Mekanismen for utvikling av aerobic vaginitt er forbundet med erstatning av den normale laktoflora i vagina med aerobiske mikroorganismer. Denne sykdommen er mest vanlig hos jenter eller kvinner i postmenstruasjonsperioden, når mengden laktobaciller reduseres på grunn av naturlige årsaker. Saken er en liten mengde østrogen, som observeres hos enten umodne jenter eller kvinner som har opplevd overgangsalder.

Identifiser eksakte årsaker og mekanisme for utvikling av aerobic vaginitt er ikke mulig. Det er ikke kjent hvorfor i noen tilfeller forekommer mikroflora kolonisering av anaerobe bakterier som forårsaker bakteriell vaginose, og i andre av mikroorganismer som forårsaker aerob vaginitt.

Som regel blir følgende typer av aerobiske mikroorganismer årsakssykdommer for sykdommen:

  • stafylokokker;
  • streptokokker;
  • E. coli, etc.

Det er ganske mange faktorer som kan påvirke sammensetningen av den vaginale mikrofloraen og forekomsten av den inflammatoriske prosessen. De vanligste er:

  • visse hormonelle lidelser, hovedsakelig på grunn av mangel på østrogen;
  • endokrine sykdommer (diabetes og andre);
  • ukontrollert inntak av antibiotika og orale prevensjonsmidler;
  • tar visse cytotoksiske stoffer for kreft;
  • redusert immunitet og kroppens manglende evne til å motstå reproduksjon av aerob mikrober;
  • forstyrrelser i strukturen av de kvinnelige kjønnsorganene (medfødte abnormiteter).

Tegn på

Det er tre stadier i løpet av denne inflammatoriske sykdommen:

  1. Subakutt. Siden det er nesten umulig å gjenkjenne sykdommen på subakuttstadiet på grunn av mangel på uttalt symptomer.
  2. Akutt. Dens karakteristiske symptomer inkluderer:
    • hyperemi av veggene og vestibulen i skjeden;
    • rikelig leucorrhea i gul, men uten sterk lukt (et karakteristisk tegn på en aerob infeksjon);
    • brennende og intens kløe i skjeden;
    • ubehag under samleie.
  3. Kronisk. Aerobic vaginitt kan betraktes som kronisk hvis den ikke har blitt kurert i flere måneder.
    • I kronisk form kan sykdommen ikke ha et utprøvd klinisk bilde, med unntak av periodiske eksacerbasjoner.
    • Noen ganger kan symptomene forverres etter endt menstruasjon.

Diagnostiske metoder

Diagnose av ikke-spesifikk aerob vaginitt er å gjennomføre forskning av to typer:

  1. Bacterioscopic. Den bakterioskopiske metoden innebærer å ta en vaginal smøring og farging den på en bestemt måte.
    • Denne analysen lar deg nøyaktig bestemme type og type aerobic mikroorganismer som forårsaket ubetydelig betennelse. Noen ganger kan mikroorganismer være flere samtidig.
    • I tillegg, med aerobic vaginitt, finnes et forhøyet leukocyttall i et smear.
  2. Bakteriologisk. Bakteriologisk forskningsmetode er som følger: En prøve av materiale tatt fra skjeden, er plassert i flere dager i næringsmedium, hvor patogenet av en bestemt type vokser. Imidlertid er bakteriologisk undersøkelse med aerob vaginitt uinformativ, fordi de fleste mikroorganismer kan forekomme i skjeden til både friske og syke kvinner.

I tillegg til laboratorietester, er diagnosen "aerobic vaginitis" også laget på grunnlag av en spesiell gynekologisk undersøkelse. I dette tilfellet kan legen se detaljene i slimhinnens slimhinne.

behandling

Terapi for ikke-spesifikk aerob vaginitt er alltid vanskeligere enn den spesifikke behandlingen.

Et kompleks av terapeutiske tiltak bør omfatte:

  • bruk av antiinflammatoriske, etiotropiske stoffer;
  • behandling av eventuelle tilknyttede sykdommer og lidelser (endokrine, metabolske, etc.);
  • gjenfødelse fra samleie til fullstendig gjenoppretting;
  • undersøkelse og behandling av en kvinnes seksuelle partner.

I den komplekse behandlingen av aerobic vaginitt spiller en viktig rolle av rehabilitering (antiseptisk behandling) av vulva og vagina, siden de nesten alltid er involvert i den inflammatoriske prosessen.

I dag, i medisin, har Hexicon, som er produsert i form av vaginale suppositorier, klart å anbefale seg godt.

  • Dette stoffet er bra fordi det ikke har en uønsket effekt på sunt vev. I tillegg, takket være polyetylenoksyd i sammensetningen, er vagina effektivt fjernet av patologiske sekreter, hevelsen er redusert.
  • Varigheten av behandlingen er alltid forbundet med sykdomsformen. Så, med kronisk aerobe vaginitt, er behandlingen alltid lenger. Sykdommen i akutt form, som regel, kan herdes på 7-10 dager.

Etter at betennelsen sanker, kan kvinnen uavhengig utføre douching med en løsning av melkesyre. Denne prosedyren vil bidra til å gjenopprette normal vaginal mikroflora. Sprøyting er nødvendig en gang om dagen i fem dager.

Tradisjonelle behandlingsmetoder

For å øke effektiviteten av foreskrevne legemidler for aerobic vaginitt, kan en kvinne bruke noen oppskrifter av tradisjonell medisin:

  • Havtornolje med aerobic vaginitt. For å lindre betennelse, er det nødvendig å kjøpe havtorn olje på apotek, suge en gasbind og legge den inn i skjeden før sengetid;
  • Bad med kamille og calendula. For en halv kopp tørkede blomster av calendula og kamille skal helles med en liter vann, koke i 5 minutter og insistere i en halv time. I sittebadet legges kjøttkraft og tar det to ganger om dagen i 20 minutter;
  • Mor og styremor. På en liter kokende vann legg et halvt glass tørkede blomster og insister i 30 minutter. I løpet av måneden er det nødvendig å ta et sittbad to ganger om dagen, og legger til dette avkok til det;
  • Urte tamponger. Det er nødvendig å forberede en samling av salvie, yarrow, rosmarin og eikbark, tatt i like store mengder. På et glass vann legg et spiseskje med råvarer, kok opp og insister. Gazepinne bør fuktes i den filtrerte buljongen og injiseres i vagina hver annen dag om morgenen og kvelden i ti dager. I de dager da tamponger ikke blir brukt, er det nødvendig å ta et sittende bad med tilsetning av samme avkok.

En hvilken som helst av de ovennevnte oppskriftene kan gi et godt resultat og bidra til full gjenoppretting i tilfelle at behandlingen vil bli utført under konstant tilsyn av en lege.

komplikasjoner

Eksperter anbefaler i hvert fall ikke å utsette behandlingen av aerobic vaginitt, som i en forsømt form, kan det føre til en rekke ubehagelige og alvorlige komplikasjoner, inkludert under graviditet:

  • Spredningen av den inflammatoriske prosessen på bekkenes reproduktive organer;
  • livmor infeksjon
  • korioamnionitt;
  • økt risiko for ektopisk graviditet;
  • prematur levering;
  • utilstrekkelig føtalvekt
  • postpartum endometritis.

forebygging

For å forebygge sykdomsutviklingen eller forhindre tilbakefall, anbefales det at hver kvinne brukes som forebyggende tiltak:

  • å holde seg til et sunt kosthold, inkludert i kostholdet ditt så mye som mulig meieriprodukter;
  • begrense forbruket av søtsaker;
  • ha på seg naturlige stoffer undertøy;
  • Følg reglene for prevensjon under tilfeldig samleie
  • opprettholde immunitet (under behandling av alle smittsomme og virale sykdommer).

Gratis medisinsk konsultasjon

Aerobic vaginitt: årsaker og behandling

Aerob vaginitt er en annen type vaginose, som er forårsaket av spredning av aerobic mikroorganismer.

I hovedsak er dette det samme som den kjente bakterielle vaginosen, bare i vårt tilfelle betennelsen i skjeden er forårsaket av bakterier som trenger oksygen.

Ved bakteriell vaginose endres vaginalt mikroflora under påvirkning av bakterier som ikke trenger oksygen.

Årsakene til utviklingen av denne typen vaginitt er allerede basert på standardmekanismer, blant annet:

  • Den raske nedgangen i gunstige laktobaciller, som er ansvarlig for tilstrekkelig tilstand av vaginal mikroflora.
  • På denne bakgrunn begynner patogene og betinget patogene mikroorganismer å formere seg.

Det er sant at medisin fortsatt ikke kan gi et svar, der den videre utviklingen av den patogene mikrofloraen avhenger. Det er det som akkurat påvirker typen bakterier.

Det er ingen forklaringer for utviklingen av aerob og anaerob vaginitt, det er ikke kjent hvorfor enten oksygen eller oksygenfri bakterier utvikles.

Som et resultat er det imidlertid nødvendig å diagnostisere enten på stadium av formasjonen enten vaginitt-aerob eller normal bakteriell vaginose.

Årsaker til utvikling

En interessant konklusjon kan gjøres om årsakene til utviklingen av denne sykdommen, basert på pasientens alder.

Faktum er at denne typen vaginitt i utgangspunktet er diagnostisert hos unge jenter eller hos kvinner i overgangsalderen.

Dermed kan vi konkludere med at årsaken til utviklingen av aerobic vaginitt ligger i området for å redusere mengden glykogen.

Glykogen er grunnlaget for den vitale aktiviteten til fordelaktige laktobaciller som kontrollerer tilstrekkelig tilstand av vaginalmikrofloraen.

Reduksjonen i glykogen kan også forklares av aldersgruppen av pasienter, som hos jenter og kvinner i overgangsalderen, kan man se en lav konsentrasjon av østrogen i blodet.

I hjertet av utviklingen av aerobic vaginitt er tre hovedpatogener:

  • Enterococcus,
  • Staphylococcus aureus,
  • E. coli.

Alle disse mikroorganismer lever for det meste enten på overflaten av huden eller i endetarmen.

Du kan umiddelbart gjøre en enkel konklusjon om at sykdommen utvikler seg etter å ha neglisjert hygienreglene, samt som et resultat av ubeskyttet anal-vaginalt samleie.

I andre tilfelle, som et resultat av seksuell kontakt for patogenes gjennomtrenging i skjeden, opprettes absolutt alle forhold hvor sykdommen vil utvikle seg.

Symptomer og manifestasjoner

Symptomene på aerobic vaginitt er ikke originale, og er nesten lik alle manifestasjoner av denne typen sykdom:

  • Vaginal utslipp er gul, som er kjennetegnet ved denne typen vaginitt.
  • Du kan merke utseendet av rødhet i området av de ytre kjønnsorganene.
  • Rødhet kan bare lokaliseres ved inngangen til skjeden.
  • Kløe, noen ganger uutholdelig og verre om natten.
  • Brennende følelse.

Spesiell omtale fortjener lukten. Dette er den andre forskjellen mellom aerob vaginitt og bakteriell vaginose, det er ingen ubehagelig lukt som følger med alle sykdommer forårsaket av anaerobe bakterier.

Det som er verdt å merke seg er sykdomsforløpet, det kan være i latent form i lang tid, skjerpe og falme igjen og bli en kronisk.

Samtidig er symptomene ikke alltid uttalt, noe som fører til det faktum at en kvinne bare kan merke seg et lite ubehag i skjeden og utseendet på en ikke-rikelig utslipp av gul farge.

Hvordan diagnostisere en sykdom

For å nøyaktig bestemme type vaginitt og å diagnostisere aerob form, er det tilstrekkelig for et normalt vaginalt smør, som er tatt på en standard gynekologisk undersøkelse.

Visse diagnostiske kriterier bidrar til å fastslå diagnosen nøyaktig.

I motsetning til den samme bakterielle vaginosen, kan et for høyt antall leukocytter detekteres i et smear, som ikke er karakteristisk for en bakterietype.

behandling

Behandlingen er basert på bruk av antibiotika. Dette er det eneste behandlingsregime. Antibiotika er valgt avhengig av hvilken type infeksjon som utvikles i skjeden.

Det er viktig å merke seg at selvmedisinering bør utelukkes, siden det kun kan føre til komplikasjon av sykdommer.

Alle antibiotika må foreskrives av en lege. Generell handling:

  • amoxiclav,
  • doksycyklin,
  • vilprafen
  • klatsid
  • ofloksacin
  • Metatsilin,
  • Nankomitsin
  • linezolid

I tillegg brukes antiseptika, som kan brukes både lokalt og for oral administrasjon. Hvis kurset er komplisert av klamydia, må du vite hva antibiotika for klamydia å ta.

Ved komplisert kurs kan legen foreskrive slike legemidler som biseptol og fuzidin. De brukes i kombinasjon.

Etter at årsaken til sykdommen er eliminert, vil det være nødvendig å gjennomføre et kurs for å gjenopprette vaginaens mikroflora.

For å gjøre dette, bruk narkotika i form av tabletter og suppositorier som inneholder laktobaciller.

Antibiotika er ikke i stand til å gjenopprette den vaginale mikrofloraen, men hvis en kvinne er i orden med immunitet, så etter en stund vil alt tilbake til normalt uavhengig.

Du kan også tilby riktig tilnærming som en adjuvant terapi, med unntak av søte, krydret og røkt fra kostholdet, i hvert fall når du tar antibiotika. Og selvsagt er alkohol og ubeskyttet sex ekskludert.

Komplikasjoner i aerobic vaginitt

Den alvorligste komplikasjonen som kan oppstå mot bakgrunnen av aerobic vaginitt er desquamativ inflammatorisk endokolittitt.

Under graviditeten kan aerob vaginitt også føre til visse komplikasjoner:

  • korioamnionitt,
  • Tidlig brudd på fostrets membraner,
  • For tidlig fødsel.
  • Prematuritet.

Ikke mindre farlig underbehandlet aerob vaginitt mot bakgrunnen av ulike inflammatoriske sykdommer i bekkenorganene hos kvinner.

Vi merker disse komplikasjonene:

  • Kronisk salpingitt og oophoritis
  • Akutt inflammatorisk sykdom i livmoren
  • Kronisk inflammatorisk sykdom i livmoren
  • Akutt parametrit og bekkencellulitt
  • Kronisk parametritis og bekkencellulitt
  • Akutt bekken peritonitt hos kvinner
  • Kronisk bekkenbryst peritonitt hos kvinner
  • Pelvic peritoneal adhesion hos kvinner
  • Gokokokk-inflammatoriske sykdommer i de kvinnelige bekkenorganene

I tillegg, under utviklingen av sykdommen blir skjeden forsvarsløs mot seksuelt overførbare infeksjoner. I mer detalj, hva er vaginitt, og hva er dens typer, kan du lese på sidene på nettstedet vårt.

Spør et spørsmål til legen

Vaginal mikroflora

Normalt sett avviker ulike anaerobe og aerobiske mikroorganismer på slimhinnene i skjeden, som varierer i forskjellige aldre.

Normal vaginal mikroflora

Den normale mikroflora av jenters vagina er vanligvis bebodd av laktobaciller, med begynnelsen av seksuell aktivitet, endres den og koloniseres av en annen mikroflora. Vaginal mikroflora er ikke bare bifidobakterier og laktobakterier, men også peptostreptokokki, clostridia, propionobakterier, mobilyunkusy - alt dette er betinget patogen mikroflora, som ikke forårsaker sykdommer hos en sunn kvinne.

Brudd på vaginal mikroflora

Normalt finner de i en vaginal smøring av en sunn kvinne:

  • pladeepitel av de vaginale veggene, men ingen atypiske celler;
  • leukocytter opptil 15 celler i sikte;
  • utseendet av Staphylococcus aureus er mulig i små mengder;
  • laktobaciller, sur reaksjon;
  • Noen ganger slim i små mengder;
  • Røde blodlegemer vises under menstruasjon.

I ulike sykdommer kan den vaginale mikroflora forstyrres - leukocytter vises i store mengder, gardnerella, sopp, leptorixer, mobilunks, trichomonads eller gonococci. Utseendet til slik patogen mikroflora indikerer tilstedeværelse av kjønnsinfeksjoner eller andre inflammatoriske sykdommer. Hvis en kvinne bruker antibiotika i lang tid, dør den bakterielle mikrofloraen i skjeden, og bare svampen forblir.

Behandling av vaginale mikroflora lidelser

Ved å starte restaureringen av vaginal mikroflora, er det nødvendig å lage vaginal smøring og finne ut hvilken type vaginal dysbiose hos en kvinne.

  1. Hvis du finner leukocytter i et smør i store mengder, spesielt 100 eller mer, indikerer dette en høy aktivitet av den inflammatoriske prosessen.
  2. Hvis antall Staphylococcus aureus øker, er det de som forårsaket betennelsen, og forbedringen av vaginal mikroflora begynner med bruk av bredspektret antibiotika.
  3. Hvis gardnerella er funnet i et smør, så er dette et tegn på bakteriell vaginose, men generelle antibakterielle stoffer brukes ikke til å gjenopprette vaginaens mikroflora. Bare aktuell behandling brukes - vaginale suppositorier og mikroflora piller som inneholder clindamycin, ampicillin, metronidazol, avholder seg fra kjønn i løpet av behandlingen.
  4. Når det oppdages i et gonokokksspred, generell behandling av gonoré med antibiotika av penicillin-type, foreskrives gonovaccin, og i tilfelle kronisk betennelse brukes sølvnitrat eller kaliumpermanganat lokalt for kronisk betennelse.
  5. Ved candidiasis foreskrives både generelle og lokale antifungale midler for å gjenopprette den vaginale mikroflora som inneholder nystatin, pimafucin, flukonazol. Lokale legemidler som gjenoppretter mikrofloraen er vaginale suppositorier, med de samme legemidlene som en kvinne tar oralt.
  6. Når Trichomonas oppdages i et smear, er ikke bare imidazolderivater (metronidazol, ornidazol) foreskrevet for generell behandling, men også vaginale suppositorier med disse stoffene i opptil 7-10 dager for å forbedre vaginal mikroflora.

Siden normale smøre kvinner bør herske bifidobakterier og laktobacilli, som ofte er, sammen med midler for fjerning av patogene organismer, brukes tamponger og lys for å gjenopprette vaginal mikroflora som inneholder lyofilisert masse med et stort antall av bifidobakterier og laktobasiller (atsilakt, Bifidumbacterin, Lactobacterin).

Som en generell styrking behandler biostimulerende midler, vitaminer. For å forebygge dysbakteriose er det nødvendig å observere både regler for personlig hygiene og metoder for beskyttelse mot seksuelt overførbare infeksjoner.

I seg selv er vaginal blødning sjelden, vanligvis er kilden livmor eller livmorhalsen. I alle fall, i normalt blod fra skjeden skal tildeles bare under menstruasjon, er alt annet et tegn på problemer i den kvinnelige kroppen.

Etter operasjonen for å fjerne livmor, virker det som at hovedkilden for utslipp i kvinnekroppen er fraværende, og utslippet, inkludert blod, fortsetter. Er dette normalt eller snakker det om problemer i kroppen?

Vaginal kløe og brenning kan forårsake en allergisk reaksjon. Men oftere, slike symptomer snakker om en sykdom av bakteriell eller sopp natur - kolpitt eller vaginitt.

Mange kvinner tror at livmor fibroids og fibroids er en og samme. Faktisk er disse forskjellige svulster, men metodene for deres behandling er på mange måter liknende. Vurder funksjonene til fibroma i vår artikkel.