logo

Enuresis hos voksne: årsaker og behandling

Enuresis - ufrivillig vannlating i et barn eldre enn 4-5 år. I sjeldne tilfeller oppstår enuresis hos voksne, oftere er det diagnostisert hos menn. Ufrivillig urinering skjer hovedsakelig om natten.

Nattlig enuresis hos voksne er et ganske komplisert problem. Faktisk blir en person som er inkontinent veldig nervøs, irritabel og opprørt. Det er veldig vanskelig for ham å leve blant menneskene rundt ham, da han alltid er redd.

Årsakene til dette fenomenet er faktisk ganske mye. For eksempel kan det overføres til en person sammen med foreldrenes genetiske materiale. Noen ganger oppstår enuresis som følge av hormonell ubalanse, der urinformasjonsregimet går tapt.

Årsaker til Enuresis hos voksne

Hos voksne blir sykdommer eller degenerative endringer i urogenitalt system, unormal utvikling av blæren eller urinrøret, steindannelse de viktigste årsakene til utviklingen av enuresis. For kvinner blir hormonell ubalanse i overgangsalderen med degenerative endringer i muskler i urinrøret relevante.

Erfarne følelsesmessige eller fysiske stress blir også en årsak som skyldes det som ofte forekommer hos voksne. I alderdommen, degenerative endringer i hjerneområdet, som bryter kontrollen mellom ryggmargen og hjernen, kommer først ut.

Separat begynte det nylig å tildele neurotiske og neurose-lignende former for urininkontinens.

Årsaker til Enuresis hos voksne menn

Hos voksne hanner kan enuresis oppstå av flere grunner:

  1. Hvis en prostata adenom har blitt operert, kan det oppstå postoperative effekter, inkludert nattlig enuresis, som krever umiddelbar behandling i dette tilfellet.
  2. Prostata kjertelen gjennomgår hormonelle endringer med alderen, og bekkenmusklene svekkes. Mulig for konservativ behandling.
  3. Sykdommer i nevrologi, Parkinsons sykdom og multippel sklerose, samt noen andre sykdommer.
  4. Psykiske problemer, stress, alkohol og andre årsaker.

Enhver type enuresis hos menn trenger en helhetlig terapeutisk behandling, hjemme må du forsøke å vedvarende gjøre et sett med øvelser og ta de foreskrevne midler. Det anbefales ikke å engasjere seg i selvbehandling uten å konsultere lege.

Sykdommer i genitourinary systemet

Blærebetennelse, urinitt og adnexitt - alle disse smittsomme sykdommene er forenet av et slikt vanlig symptom som et brudd på urinprosessen. Ofte er nattlig enuresis hos voksne menn og kvinner forbundet med en comorbid sykdom, som pasientene ikke engang innser.

I denne situasjonen er det nødvendig å gjennomgå en grundig undersøkelse av relevante spesialister for tilstedeværelse av urin kjønnsinfeksjoner. Dette vil ikke bare kurere den samtidige sykdommen, men også kvitte seg med urininkontinens.

Typer av enuresis

Det er tre typer enuresis hos voksne.

  1. Nattlig enuresis er spontan urinering i en drøm, ikke relatert til hvor dyp søvn er.
  2. Dag enuresis - manglende evne til å begrense den akutte trang til å urinere mens den er våken.
  3. Blandet enuresis er et komplekst problem som kombinerer de to første punktene.

Selvfølgelig er det viktigste symptomet på enuresis hos voksne at det ikke er mulig å kontrollere urinering, men det er også sekundære symptomer som følge av den viktigste.

Hvordan behandle enuresis hos voksne

Behandling av nattlig enuresis er en kompleks og langvarig prosess som krever en systematisk og integrert tilnærming. Voksne er vanligvis foreskrevet medisinering og atferdsmetoder. Hvis de av en eller annen grunn ikke er effektive, bruk kirurgiske metoder.

  1. Først av alt må du helt forlate drinker som inneholder koffein (kaffe, cola, te). Denne komponenten bidrar til irritasjon av blæren. Hvis en person lider av enuresis, må han minimere bruken av væske om natten. I tillegg bør du helt forlate øl.
  2. Du kan søke forebyggende tiltak - kunstig oppvåkning. Men det er verdt å endre tiden på natten, slik at du ikke blir vant til blæren for å urinere samtidig.
  3. For problemer med ufrivillig vannlating, vil blæreopplæring være nyttig. Dette vil bidra til å styrke musklene og elasticiteten til veggene. I fyllet tilstand kan blæren holde ca. 0,5 liter. Hvis du føler at dette volumet ditt har mindre, i løpet av dagen, hold tilbake og besøk toalettet sjeldnere. Del den umiddelbare prosessen med urinering i deler med intervaller på 10-15 sekunder. Denne øvelsen styrker bekkenbunnens muskler.
  4. Før du går i seng, må du sørge for at blæren er tom.
  5. For å beskytte madrassen og putene mot å bli våt, kan du bruke spesielle vanntette deksler. Imidlertid er det best å sove på bomullsark, i sengetøy laget av naturmateriale. De absorberer lukt og fuktighet.

I dag er en svært effektiv måte å kvitte seg med denne sykdommen hos kvinner, minimalt invasive slyngeoperasjoner. For behandling av enuresis hos voksne brukes adferdsterapi, fysioterapi og narkotikabruk. Ikke nøl med, kontakt en spesialist.

Enuresis - hvilken lege behandler?

Legene kaller enuresis spontan urinering, hovedsakelig om natten. Problemet med urininkontinens hos barn og ungdom er ganske vanlig og fortjener spesiell oppmerksomhet, så spørsmålet om hvilken lege som behandler enuresis er rimelig for foreldre. Diagnosen av en slik krydret sykdom hos barn kan gjøres i alderen etter 5 år, siden leger mener at spontan urinering om natten i en tidligere alder tilsvarer de normale prosessene for dannelsen av nervesystemet og dannelsen av reflekser.

Ifølge denne uttalelsen tar legene aktivt tiltak for å eliminere enuresis, leger anbefaler etter 5 år om patologien vedvarer. Men da et barn på 3-4 år ikke ble urinert på sengen, og da lignende plutselig forekom plutselig, burde man se etter årsaken, siden problemet kan utgjøre en reell trussel mot helsen, og først og fremst den psyko-emosjonelle planen, som vil ha en svært negativ effekt videre liv av barnet. Når enuresis hos barn, er det to typer patologi, det vil si primær (spontan urinering mot bakgrunn av fullstendig fysisk helse) og sekundær (en konsekvens av en hvilken som helst sykdom).

Enuresis hos voksne

Omtrent 1-2% av tilfellene, legen som behandler enuresis-diagnoser hos den voksne befolkningen. De vanligste årsakene til spontan urinering hos mennesker over 18 år er registrert av eksperter:

  • kronisk alkoholisme;
  • alvorlige psyko-emosjonelle sykdommer;
  • alvorlige nevrotiske patologier som krenker alle refleksprosesser i kroppen;
  • 3 trimester av graviditet, som kan være forårsaket av svakhet i musklene i blærenes sphincter og det konstante trykket på livmoren;
  • akutte og kroniske sykdommer i genitourinary system;
  • prostatitt eller adenom hos menn;
  • systemiske sykdommer;
  • fysiologiske egenskaper av kroppen av medfødt natur.

Hos voksne, for behandling av enuresis, vender de seg til en lege som er kompetent for den underliggende sykdommen - spesialisten vil foreskrive et kompleks av terapeutiske tiltak eller koordinere videre handlinger av pasienten. Det skal imidlertid bemerkes at i de fleste tilfeller er enuresis i den eldre befolkningen vanskelig å behandle.

Årsaker til enuresis hos barn og ungdom

Etiologien til enuresis hos barn kan være svært variert, siden barnas kropp er svært utsatt for ulike faktorer.

Med enuresis henvises til legen, som må finne årsaken til urininkontinens om natten. Foreldrene til barnet går først og fremst til dette problemet med en barnelege som ikke tar seg av det, men vil definitivt gi råd til hvilken spesialist som skal kontakte.

Barnelege kan foreskrive standardeksempler som kan være informative for å identifisere årsaken til ukontrollert vannlating. For eksempel vil urinalyse vise til og med den minste betennelsen i urinsystemet hos en baby, som kan godt manifestere enuresis. Leger anser følgende som de vanligste årsakene til enuresis:

  • betennelsesprosesser i nyrene eller blæren;
  • medfødte abnormiteter i urinsystemet kan forårsake urininkontinens hos barn;
  • svekket forbindelse mellom overflødig blære og tilhørende sentre i hjernen, dvs. refleksanomalier;
  • en forsinkelse i utviklingen av sentralnervesystemet på grunn av fødselstrauma, intrauterin hypoksi, innblanding av nyfødte med navlestreng, lang arbeidskraft;
  • Psykoterapeutisk stress i et barn som er forbundet med konflikter i familien, er den opprinnelige perioden i barnehage, skole, flytting eller andre lyse hendelser, ofte observert under bedtimeinkontinens;
  • arvelighet spiller en viktig rolle i manifestasjonen av enuresis hos barn, det vil si hvis en forelder hadde lignende episoder i barndommen, da i et barn er sannsynligheten for å utvikle patologi 35-45%;
  • Krenkelse av utsöndringen av hormonet som er ansvarlig for dannelsen av urin om natten, det vil si at diuresen om natten øker, og sentralnervesystemet har ikke tid til å reagere;
  • smittsomme sykdommer i urinorganene.

I diagnosen av enuresis finner legen først årsakssammenhengene i barnets liv, modenhet i sentralnervesystemet og tilstedeværelsen av noen funksjonelle patologier som forårsaker urininkontinens. Vellykket behandling og barnets videre trivsel er avhengig av nøyaktigheten av den etablerte årsaken.

Hvilken lege behandler enuresis?

Slike leger som psykolog, nevropatolog, urolog og nephrologist deltar i å identifisere årsakene til og behandling av enuresis. Effektivitet er en integrert tilnærming til problemet. En spesiell oppgave blir tildelt psykoterapeuten, da spontan urinering sterkt påvirker barnets psyke og reduserer hans selvtillit, noe som ikke bør tillates. Noen ganger vil selv den første samtalen av en liten pasient med en høyt kvalifisert psykoterapeut gi et svar på spørsmålet om hvilken lege som skal vende seg til, siden den etiologiske faktoren vil bli avslørt.


Ved diagnostisering av urinveiene, sammen med en urolog, må en psykolog jobbe for å gjenopprette psyko-emosjonell helse. Foreldre bør huske at enuresis hos barn, spesielt i skolealder, fører til utvikling av depressive tilstander, noe som reduserer aktivitet og mental aktivitet, derfor kan denne situasjonen ikke ignoreres.

Unntak for enuresis

Legen behandler enuresis, som i isolerte tilfeller kan avsløre følgende årsaker til utviklingen av denne patologien:

  • spontan urinering på grunn av progressiv epilepsi;
  • øvre luftveisobstruksjon eller midlertidig opphør av pusten;
  • alvorlig diabetes, som fører til polyuria
  • tar visse medisiner
  • skjoldbrusk dysfunksjon.

Lagre koblingen, eller del nyttig informasjon i det sosiale. nettverk

Nattlig enuresis hos barn

Artikkelen gjenspeiler de moderne forestillingene om nattlig enuresis, hvor utbredelsen blant barn 6 år utgjør 10%. De eksisterende varianter av klassifisering av denne tilstanden er presentert, etiologienes etiologi og etiologisk etiologi er beskrevet. En egen seksjon er viet til problemet med å kontrollere blærefunksjon hos barn, inkludert slike tverrfaglige aspekter som genetiske faktorer av nattlig enuresis, sirkadisk rytme av sekresjon av noen av de viktigste hormonene som regulerer utskillelsen av vann og salter (vasopressin, atrialtrium-tertiært hormon, etc.), så vel som rollen som urologiske lidelser og psykopatologiske / psykososiale faktorer. For leger av ulike spesialiteter er det av interesse at den delen av artikkelen, som er viet til diagnosen nattlig enuresis, samt differensialdiagnose og moderne tilnærminger til behandling av denne typen patologi hos barn (både medisinsk og ikke-rusmiddel). Den foreslåtte artikkelen oppsummerer forfatterens egen erfaring og dataene fra innenlandske og utenlandske studier de siste årene i studiet av ulike aspekter ved nattlig enuresis hos barn.

Nøkkelord: enuresis, nattlig enuresis, desmopressin

Uregelmessigheter av urinering av enuresis har vært kjent siden antikken. De første nevnene til denne staten finnes i den gamle egyptiske papyrusen og refererer til 1550 f.Kr. Begrepet "enuresis" (fra den greske "enureo" - for å urinere) refererer til urininkontinens. Night enuresis er urininkontinens i den alderen der kontroll av blæren forventes oppnådd [1]. I dag er 6-åringen definert som et slikt kriterium.

Gutter lider av nattlig enuresis dobbelt så ofte som jenter, ifølge andre kilder, er forholdet 3: 2 [2, 3].

Det er generelt antatt at bedwetting er mer sannsynlig ikke en sykdom, men representerer et stadium i utviklingen av kontroll over fysiologiske funksjoner. Ulike aspekter ved behandling av enuresis praktiseres av leger av ulike spesialiteter: barns nevrologer, barneleger, psykiatere, endokrinologer, nefrologer, urologer, homøopater, fysioterapeuter etc. En slik overflod av spesialister som er involvert i å løse problemet med nattlig enuresis, gjenspeiler det hele mange årsaker som fører til forekomst av urininkontinens hos barn.

Utbredelsen. Nattlig enuresis er en svært vanlig forekomst i den pediatriske befolkningen, som tilhører antallet aldersbetingede forhold. Det antas at i en alder av 5 år lider 10% av barna av denne tilstanden, og i alderen 10, 5%.

Etter hvert, når de er modne, blir forekomsten av bedwetting betydelig redusert; blant 14-åringer, om lag 2% lider av enuresis, og i en alder av 18 lider bare hver 100. person [4]. Selv om disse tallene indikerer en høy spontan remisjonsrate, selv hos voksne, lider nattlig enuresis i befolkningen på om lag 0,5%. Hyppigheten av forekomst av enuresis avhenger ikke bare av alder, men også på kjønn av barnet.

Klassifisering. Det er vanlig å skille mellom primær (vedvarende) nattlig enuresis (hvis pasienten aldri har hatt blærekontroll) og sekundær (oppnådd dersom nattlig inkontinens oppstår etter en periode med stabil urineringskontroll), så vel som komplisert og ukomplisert (tilfeller av nattlig enuresis er ukomplisert, der det er objektivt ingen abnormiteter i somatisk og nevrologisk status, samt endringer i urinalyse) [2, 5, 6]. Dermed var ikke den fysiologiske refleksinhiberingen av urinering ("watchdog") først dannet hos pasienter med primær nattlig enuresis, og episoder av "tap" av urin vedvarer etter hvert som barnet modnes, og i sekundær enuresis oppstår natturinering etter en lang "tørr" periode (over 6 måneder ) [1]. Det er lagt merke til at den primære natt-enuresis forekommer 3-4 ganger oftere enn den sekundære. I tillegg ble tidligere de såkalte "funksjonelle" og "organiske" former for enuresis ofte identifisert. I sistnevnte tilfelle ble det antatt at det er patologiske endringer i ryggmargen med utviklingsdefekter. Den funksjonelle formen av enuresis inkluderte nattlig (mindre ofte - dagtid) urininkontinens på grunn av eksponering for psykogene faktorer, mangler i utdanning, traumer (inkludert mentale) og smittsomme sykdommer (inkludert urinveisinfeksjoner) [2].

Tilsynelatende er en slik klassifisering noe vilkårlig. H. Watanabe (1995) etter å ha undersøkt en representativ gruppe pasienter som bruker EEG og cystometri (1033 barn) antyder tre typer nattlig enuresis: 1) type I (karakterisert ved EEG-respons på blærstrekning og stabilt cystometrogram), 2) type IIa karakterisert ved fravær av EEG-respons med blæreoverløp, stabilt cystometrogram, 3) type IIb (kjennetegnet ved fraværet av EEG-respons på blæreutstrekning og et ustabilt cystometrogram bare under søvn) [7]. Denne forfatteren betrakter nattlig enuresis av type I og IIa som henholdsvis moderat og uttalt arousal dysfunksjon og nattlig enuresis av type IIb som latent nevogenblære.

Hvis et barn har urininkontinens, ikke bare om natten, men også om dagen, kan dette bety at han opplever noen form for følelsesmessig eller nevrologisk problem. Når det gjelder nattlig enuresis, blir det ofte observert hos barn som sover ekstremt godt (den såkalte "profundosomnia").

Neurotisk enuresis er mer vanlig blant sjenert, fryktede, "dårlige" barn med overfladisk ustabil søvn (slike pasienter er vanligvis veldig bekymret for den eksisterende feilen). Neurose-lignende enuresis (noen ganger primær og sekundær) kjennetegnes av en relativt likegyldig holdning til episoder av enuresis i lang tid (før ungdommen), og senere økte følelser om dette [2].

Den eksisterende klassifiseringen av enuresis stemmer ikke helt overens med moderne ideer om denne patologiske tilstanden. Derfor foreslår J.Noorgard og medforfattere å understreke konseptet "monosymptomatic nocturnal enuresis", som forekommer hos 85% av pasientene [1]. Blant pasienter med monosymptomatisk nattlig enuresis, grupper med nattlig polyuri eller uten å reagere eller ikke reagere på desmopressinbehandling, og til slutt, skilles undergrupper med forstyrrelser av oppvåknings- eller blæredysfunksjonene.

Etiologi og patogenese. I tilfelle av nattlig enuresi er etiologien ekstremt multifaktorisk. Det er mulig at en patologisk tilstand består av flere undertyper som er forskjellige i de følgende karakteristika: 1) Den tiden for opptreden (fra fødsel eller i det minste etter en 6 måneders periode av stabiliteten av blærekontroll) og 2) symptomatologi (bare nocturnal enuresis - mono eller kombinert urininkontinens om natten og dagtid), 3) reaksjon på desmopressin (god eller dårlig respons), 4) nattlig polyuri (nærvær eller fravær) [8]. Det foreslås at nattlig enuresis representerer en hel gruppe patologiske forhold med forskjellige etiologier [9]. Ikke desto mindre vanligvis betraktet 4 større etiologiske mekanisme av inkontinens: 1) medfødt lidelse mekanismer for betinget "vakthund" refleks, 2) forsinke dannelsen av dyktighet vannlating regulering, 3) forstyrrelser av ervervet refleks vannlating på grunn av virkningen av negative faktorer, 4) familiehistorie [ 10].

Hovedårsakene til enuresis. Blant årsakene til nattlig enuresis er følgende: 1) infeksjoner, 2) misdannelser og forstyrrelser i nyrene, blæren og urinveiene, 3) skade på nervesystemet, 4) psykisk stress, 5) neurose, 6) psykiske lidelser (mindre) [1, 2]. Det er derfor først av alt du trenger er å sørge for at et barn med inkontinens er ingen tegn på betennelse fra blæren (cystitt) eller andre brudd på urinveiene (du må gjøre de riktige urin og utføre alle nødvendige tester på formålet nefrolog eller urolog ). Hvis urinsystemet i et barn ikke har noen patologi, kan det antas at overføring av informasjon om blære overbefolkning til hjernen er svekket, det vil si at det er en delvis umodenhet i sentralnervesystemet.

Utseendet i familien til et annet (eller neste) barn er ganske forventet, noe som kan føre til "våte netter" med sin eldre bror (eller søster). Samtidig er det eldre barnet "infantilized" og lærer å kontrollere urinering i form av en bevisst eller ubevisst protest mot den tilsynelatende mangelen på oppmerksomhet, kjærlighet og hengivenhet fra foreldrene, fullt opptatt av i utgangspunktet det "nye" barnet. En lignende situasjon er noen ganger funnet i slike typiske situasjoner som å bytte til en annen skole, overføre til en annen barnehage eller til og med flytte til en ny leilighet.

Forstyrrelser mellom foreldre eller skilsmisse kan også føre til en lignende situasjon, samt overdreven alvorlighet i oppdragelse og fysisk straff av barn.

Kontroll av blærefunksjon. Det er betydelige individuelle svingninger i tidspunktet for dannelsen av stabil selvkontroll av vannlating. Tallrike studier av innenlandske og utenlandske forfattere viser at kontroll over urinering under nattesøvn dannes senere enn en lignende funksjon under vaksomhet på dagtid: ca 70% av barna - i alderen 3 år, i 75% av barna - i alderen 4, over 80 år % av barn i alderen 5 år, i 90% av barna i en alder av 8,5 år [11].

Det er ingen tvil om at kontroll av funksjonen av urinblæren (og nocturnal enuresis) avhenger av flere faktorer: 1) genetisk, 2) døgnrytmen av sekresjon av flere hormoner (vasopressin, etc.), 3) tilgjengelighet av urologiske forstyrrelser, 4) forsinkelsen av nervesystemet modning. og 5) psykososial stress og visse typer psykopatologi [1, 6].

Genetiske faktorer. Blant de genetiske faktorene, familiehistorien, arvstypen og lokaliseringen av det patologiske (defekte) genet fortjener oppmerksomhet.

Skandinaviske forskere fant at med en historie av enuresis hos begge foreldrene, er risikoen for nattlig enuresis hos barna 77%, og hvis bare en av foreldrene led enuresis, 43% [12, 13].

Den slektsmessige metoden for å studere tvillinger viste at nivåene av konvergens i enuresis for monozygotiske tvillinger er nesten 2 ganger høyere enn for dizygotiske: henholdsvis 68 og 36%. Sammenlignings nylig gjennomført en passende genotyping og genetisk heterogenitet er satt for enuresis med sannsynlig loci av genetiske lidelser i kromosom 13 (13q13 og 13q14.2), - regionen nå kjent som «ENUR1», så vel som på kromosom 12q. H.Eiberg (1995) indikerer at et autosomalt dominant gen med redusert penetrering, det vil si påvirket av miljøfaktorer og / eller andre gener, er involvert i dannelsen av nattlig enuresis [15].

Blant gutter ble 70% av monozygotiske tvillinger kjennetegnet ved konvensjon i nattlig enuresis mot 31% hos mannlige dizygotiske tvillinger [12]. Blant jenter var dette forholdet henholdsvis 65% og 44% (ingen statistisk signifikante forskjeller ble funnet). Tilsynelatende er blant jentene ikke genetisk innflytelse like viktig som for gutter.

Den sirkadiske rytmen av sekresjon av visse hormoner (regulering av utskillelse av vann og salter). Normalt har individer markerte sirkadiske variasjoner i urinproduksjon og osmolalitet, og om natten produseres mindre volumer av (konsentrert) urin. Hos barn er dette sirkadiske mønsteret delvis regulert av vasopressin, og delvis av atrialt natriuretisk hormon og renin-angiotensin-aldosteronsystemet [15].

Vasopressin. Studier på frivillige viste at redusert vannlating i løpet av natten (omtrent halvparten av det på dagtid) skyldes økt utskillelse av vasopressin [16]. Mer nylig har det blitt oppdaget at noen pasienter med nattlig enuresis og polyuria reagerer godt på desmopressinbehandling [17]. Men blant disse barna er det en liten gruppe pasienter med en normal sirkadisk rytme av vasopressinsekresjon (de svarer ikke på denne terapien, som også barn uten nattpolyuri) [18]. Det er mulig at hos disse barna er nyrefunksjonen for vasopressin og desmopressin nedsatt, som hos pasienter uten nattpolyuri (med normale svingninger i sirkulasjonsfluktuasjoner i urinformasjon, urin osmolalitet og vasopressinsekresjon).

Andre osmoregulerende hormoner. Den økte sekresjonen av atrialt natriumuretisk hormon og redusert sekresjon av renin og aldosteron i obstruktiv søvnapné, forklarer økningen i urinutskillelse og natriumutskillelse om natten [19]. Det foreslås at en lignende mekanisme kan forekomme med nattlig enuresis hos barn.

Imidlertid viser tilgjengelige data at hos barn med nattlig enuresis er sekresjonen av atriell natriuretisk hormon preget av en normal sirkadisk rytme, og renin-angiotensin-aldosteronsystemet endres heller ikke [20].

Urologiske lidelser. Det er ingen tvil om at urininkontinens (inkludert nattlig) ofte følger med sykdommer og abnormiteter i strukturen i urinvekstens organer, som fungerer som hoved eller samtidige symptom. Naturen til disse urologiske lidelsene kan være inflammatorisk, medfødt, traumatisk og kombinert.

En triviell urinveisinfeksjon (for eksempel cystitis) kan bidra til forekomsten av enuresis (spesielt ofte hos jenter).

Forsinket modning av nervesystemet. Tallrike epidemiologiske studier indikerer at enuresis er vanlig blant barn med forsinket mognadstid i nervesystemet. Ofte utvikler nattlig enuresis hos barn mot bakgrunnen av organiske hjernelesjoner og den såkalte "minimal cerebral dysfunksjon" på grunn av påvirkning av uønskede faktorer og patologi under graviditet og fødsel (antatale og intrapartum patologiske effekter). Det er bemerkelsesverdig at, i tillegg til en forsinkelse i modning av nervesystemet, har barn med enuresis ofte redusert fysiske utviklingsindikatorer (kroppsvekt, høyde, etc.), samt forsinket pubertet og bein alder inkonsistens med kalenderen (bakover) ).

For pasienter som har enurese observert på bakgrunn av mental retardasjon (en betydelig forsinkelse eller fravær av dannelsen av tilstrekkelige ferdigheter i generell ryddighet karakteristikk av dem), den påfølgende ansettelsen av behandlingen mer vekt bør gis til den psykologiske alderen på barna (ikke kalender).

Psykopatologi og psykososial stress hos pasienter med nattlig enuresis. Tidligere var tilstedeværelsen av nattlig enuresis direkte forbundet med psykiske lidelser. Selv om nattlig enuresis kan kombineres hos enkelte pasienter med tilstedeværelse av psykiatrisk patologi, forekommer det oftere med sekundær enuresis med episoder av inkontinens i dag [21]. Utbredelsen av nattlig enuresis er høyere blant barn med psykisk nedsettelse, autisme, oppmerksomhetsunderskudd hyperaktivitetsforstyrrelse, så vel som motoriske lidelser og følelsesforstyrrelser [22]. Det antas at risikoen for å utvikle psykiske lidelser blant jenter som lider av enuresis er betydelig høyere enn for gutter [23].

Det er ingen tvil om at psykososiale faktorer (som tilhører sosiale og økonomiske grupper med lav sikkerhet, store familier med dårlige boligforhold, barn som bor i institusjoner, etc.) kan påvirke enuresis [24]. Selv om de nøyaktige mekanismene til denne innflytelsen forblir uforklarlige, er enuresis utvilsomt mer vanlig i forhold til psykososial berøvelse.

Av interesse er observasjonen at under liknende forhold er produksjonen av veksthormon skadet. I tillegg antas det at produksjonen av vasopressin kan hemmes på tilsvarende måte (fører til overdreven urindannelse om natten) [9]. Det faktum at enuresis ofte kombineres med lav vekst støtter sannsynligvis denne hypotesen om samtidig depresjon av veksthormonet og vasopressin.

Diagnose. Night Enuresis er en diagnose som er opprettet hovedsakelig på grunnlag av eksisterende klager, samt individuell og familiehistorie. Det er viktig å huske at i 75% av tilfellene hadde slektninger til pasienter med nattlig enuresis (førstegrads slektninger) også denne sykdommen tidligere. Det ble tidligere avslørt at tilstedeværelsen av episoder av enuresis hos en far eller mor øker risikoen for å utvikle denne tilstanden hos et barn med minst 3 ganger.

Anamnese. Når man samler historien, er det først og fremst nødvendig å finne frem til innholdet i barnets oppdragelse og dannelsen av sin ferdighetsferdighet. Fastslå frekvensen av episodene av urininkontinens, enuresis type, tegn vannlating (jet svakhet ved miktsii, ofte eller sjelden ønsker, smertefull urinering), historie av overføring av indikasjoner på urinveisinfeksjon, så vel som encopresis eller forstoppelse. Angi alltid arvelig byrde for enuresis. Det tas hensyn til det faktum at luftveisobstruksjonen er tilstede, så vel som anfall av nattapné og epileptiske anfall (eller ikke-epileptiske paroksysmer). Mat og narkotikaallergi, urtikaria (urticaria), atopisk dermatitt, allergisk rhinitt og bronkial astma hos barn kan i noen tilfeller bidra til økt irritasjon i blæren [1, 9]. Når du intervjuer foreldre, er det nødvendig å finne ut om slektninger har slike endokrine sykdommer som diabetes mellitus eller diabetes mellitus, skjoldbruskkjertel (og annen endokrine kjertel) dysfunksjon. Siden vegetativ status er nært avhengig av funksjonene til endokrine kjertler, kan noen av deres brudd være årsaken til enuresis [6].

I noen tilfeller kan urininkontinens bli indusert av bivirkninger av beroligende midler og antikonvulsiva midler (sonopaks, valproinsyrepreparater, fenytoin, etc.).

Derfor er det nødvendig å finne ut hvilke av disse legemidlene og hvilken dose pasienten mottar (eller mottatt tidligere) [24].

Fysisk undersøkelse. Ved undersøkelse av en pasient (vurdering av somatisk status), i tillegg til å identifisere ovennevnte brudd på forskjellige organer og systemer, ta hensyn til tilstanden til endokrine kjertler, bukorganer, urogenitalt system. Det er obligatorisk å vurdere indikatorene for fysisk utvikling.

Neuropsykiatrisk status. Ved vurdering av barnets nevropsykiatriske status er medfødte anomalier i ryggraden og ryggmargen, motor og sensoriske lidelser utelukket. Pass på å undersøke følsomheten i perineum og tonen i den analfinkteren. Det er også viktig å fastslå tilstanden til den psyko-emosjonelle sfæren: karakteristiske egenskaper (patologisk), tilstedeværelse av dårlige vaner (onychophagy, bruxism, etc.), søvnforstyrrelser, forskjellige paroksysmale og neurose-lignende tilstander. Grundig defektologisk undersøkelse ved hjelp av Wechsler-metoden eller bruk av testdatasystemer ("Ritmotest", "Mnemotest", "Binatest") utføres for å fastslå barnets intellektuelle utvikling og statusen til de viktigste kognitive funksjonene.

Laboratorie- og parakliniske studier. Siden opptreden av en betydelig rolle tilhører enurese urologiske abnormaliteter (medfødte eller ervervede unormalt av urogenitale system: og detrusor sphincter dyssynergi, syndromer hyper- og giporeflektornogo blære, liten blærekapasitet, nærvær av urinveis obstruktive forandringer i de lavere regionene: striktur kontraktur ventiler; urinveisinfeksjoner, husdyrskader, etc.), først og fremst er det nødvendig å utelukke urinveisens patologi. Fra laboratorieundersøkelser legges stor vekt på studiet av urin (inkludert generell analyse, bakteriologisk, bestemmelse av blærens funksjonelle evner, etc.). En ultralydsundersøkelse av nyrene og blæren er nødvendig. Om nødvendig utføres ytterligere studier av urinsystemet (cystoskopi, cysturetrografi, ekskretorisk urografi, etc.) [25].

Hvis du mistenker tilstedeværelsen av unormal utvikling av ryggraden eller ryggmargen, er det nødvendig med en røntgenstudie (i 2 projeksjoner), beregning eller magnetisk resonansbehandling (CT eller MR) og nevrolektromyografi (NEMG).

Differensiell diagnose. Sengevæting bli differensiert med følgende patologiske tilstander: 1) nattlige beslag, 2) enkelte allergiske sykdommer (hud, Food and Drug allergier, urticaria, osv), 3) visse endokrine sykdommer (diabetes insipidus og mellitus, hypotyroidisme, hypertyreose, etc.), 4) nattapné og delvis obstruksjon av luftveiene, 5) bivirkninger på grunn av bruk av rusmidler (spesielt thioridazin- og valproinsyrepreparater, etc.) [26].

Behandling av nattlig enuresis. Selv om noen barn har nattlig enuresis med alder uten behandling, er det ingen garanti for dette. Derfor, mens du opprettholder episoder eller vedvarende urininkontinens om natten, er det nødvendig å utføre behandling. Effektiv terapi for nattlig enuresis bestemmes av etiologien til denne tilstanden. I denne forbindelse er tilnærminger til behandling av denne patologiske tilstanden ekstremt variabel, så gjennom årene har leger brukt en rekke terapeutiske metoder. Tidligere ble tilstedeværelsen av enuresis ofte tilskrevet barnets sene pottyopphold, i dag er engangsbleier ofte "skyldige", selv om begge disse ideene er ukorrekte.

Selv om i dag en 100% garanti for kur for natt enuresis, dessverre ikke gir noen av de kjente behandlingsmetodene, er noen terapeutiske metoder ansett som svært effektive. De kan deles inn i: 1) medisinsk (ved bruk av ulike farmakologiske legemidler), 2) ikke-rusmiddel (psykoterapeutisk, fysioterapeutisk, etc.), 3) diett [6]. Metoder og omfang av terapi avhenger av de konkrete situasjonene. I alle fall er vellykket behandling av enuresis bare mulig med aktiv, interessert deltakelse av barna selv og deres foreldre.

Narkotikabehandling. I tilfeller hvor nocturnal enuresis er et resultat av en urinveisinfeksjon, er det nødvendig å gjennomføre fullstendig i løpet av behandlingen med antibakterielle midler under styring av urinanalyser (som tar hensyn til følsomheten av de utvalgte mikroorganismer overfor antibiotika og uroseptikov).

"Psychiatric" tilnærming til behandling av nattlig enurese omfatter administrering beroligende midler med beroligende virkning som normaliserer den søvn dybde (radedorm, Eunoktin), sammen med resistens mot dem anbefales (typisk nevrose former enurese) mottaket før stimulanter søvn (Sidnokarb) eller preparater timoleptitcheskogo handling (amitriptylin, milepramin, etc.) [27]. Amitriptylin (Amizole, Triptizol, Elivel) ordineres vanligvis i en dose på 12,5-25 mg 1-3 ganger daglig (tilgjengelig i tabletter og belagte tabletter på 10 mg, 25 mg, 50 mg). Når det er tegn på at urininkontinens ikke er forbundet med inflammatoriske sykdommer i det urogenitale systemet, foretrekkes imipramin (milepramin), produsert i form av piller 10 mg og 25 mg. Opptil 6 år er det ikke anbefalt å foreskrive ovennevnte legemiddel til barn for behandling av enuresis. Foreskrevet doseres det som følger: inntil 7 år, fra 0,01 g økes gradvis til 0,02 g per dag, i alderen 8-14 år: 0,03-0,05 g per dag. Det er behandlingsregimer der et barn mottar 25 mg av legemidlet 1 time før sengetid, og i fravær av synlig effekt, dobles dosen etter 1 måned. Etter å ha nådd de "tørre" nettene, reduseres dosen av milepramin gradvis for å fullføre avskaffelsen [10].

Ved behandling av nevrotisk enuresis foreskrives beroligende midler: 1) hydroksyzin (Atarax) - tabletter på 0,01 og 0,025 g, samt sirup (5 ml inneholder 0,01 g): for barn over 30 måneder, 1 mg / kg kroppsvekt / dag i 2-3 doser, 2) medazepam (Rudotel) - tabletter på 0,01 g og kapsler på 0,005 og 0,001 g: daglig dose på 2 mg / kg kroppsvekt (i 2 doser), 3) trimethozin (trioksazin) - tabletter på 0,3 g: daglig dose på 0,6 g i 2 doser (6 år gamle barn), 7-12 år - ca. 1,2 g i 2 doser, 4) meprobamat (tabletter på 0,2 g ) 0,1-0,2 g i 2 doser: 1/3 om morgenen, 2/3 om kvelden (kurs ca 4 uker lang).

Gitt det faktum at umodenhet i barnets nervesystem, utviklingsforsinkelse og uttalte manifestasjoner av nevrotisme spiller en stor rolle i patogenesen av enuresis, i dag er nootropiske legemidler (kalsiumhoppantat, glycin, piracetam, fenibut, picamilon, semax, instenon, gliatilin og andre) [27]. Nootropiske legemidler er foreskrevet i kurs på 4-8 uker i kombinasjon med andre behandlinger i aldersdosen.

Driptan (oksybutyninhydroklorid) i tabletter på 0,005 g (5 mg) kan brukes til barn over 5 år ved behandling av nattlig enuresis som skyldes 1) ustabilitet av blærefunksjon, 2) urinveier på grunn av forstyrrelser av neurogen opprinnelse (detrusor hyperrefleks) 3) idiopatisk dysfunksjon av detrusoren (motorinkontinens). I tilfelle av nattlig enuresis ordineres legemidlet vanligvis i 5 mg 2-3 ganger daglig, og starter med en halv dose for å unngå utvikling av uønskede bivirkninger (sistnevnte blir tatt umiddelbart før sengetid).

Desmopressin (som er en kunstig analog av hormon vasopressin som regulerer sekresjon og absorpsjon av fritt vann i kroppen) er et av de mest effektive legemidlene.

I dag kalles den vanligste og mest populære formen av Adiuretin-SD i dråper.

Ett hetteglass med stoffet inneholder 5 ml oppløsning (1 dråp, påført fra en pipette, inneholder 5 μg desmopressin - 1-deamino-8-D-arginin-vasopressin). Legemidlet injiseres i nesen (eller rettere sett brukt på neseseptumet) i henhold til følgende skjema: startdosen (for barn under 8 år - 2 dråper per dag, for barn over 8 år - 3 dråper per dag) - i 7 dager da ved begynnelsen "Dry" netter, fortsetter behandlingsforløpet i 3 måneder (med senere seponering av legemidlet), hvis "våte" netter forblir, så er en økning i dosen av adiuretin-DM med 1 dråp per uke planlagt til en stabil effekt er oppnådd (maksimal dose for barn Opptil 8 år er 3 dråper per dag og for barn over 8 år - opp til 12 dråper pr dag) behandling - 3 måneder ved valgte dose, fulgt av fjerning av medikamentet. Hvis enuresis-episoder returneres, administreres en gjentatt 3-måneders behandlingskurs i en individuelt valgt dose [28].

Erfaring viser at når du bruker Adiuretin-DM, opptrer den ønskede antidiuretiske effekten så tidlig som 15-30 minutter etter at du har tatt stoffet, og tar 10-20 μg desmopressin intranasalt den antidiuretiske effekten i 8-12 timer hos de fleste pasienter [29-31]. Sammen med den høyere terapeutiske effekten av adiuretin sammenlignet med melapramin, er en lavere forekomst av nattlig enuresis tilbakefall notert i litteraturen etter avslutning av behandlingen med dette legemidlet [26].

Ikke-medisinske behandlinger. Urinalarmer (et annet navn er "urinvekkerklokker") er utformet for å avbryte søvn når de første dråpene av urin vises, slik at barnet kan fullføre urinering i potten eller på toalettet (dette fører til dannelsen av en normal stereotype av fysiologiske elementer). Det skjer ofte at disse enhetene ikke vekker barnet selv (hvis søvn er for dyp), men alle andre familiemedlemmer.

Et alternativ til "urinvarsling" er den nattlige oppvåkingsplanen. Ifølge henne blir barnet vekket i løpet av uken hver time etter midnatt. Etter 7 dager våkner han gjentatte ganger om natten (strengt ved bestemte timer etter å sovne) og plukker dem opp slik at pasienten ikke vasker seg for resten av natten. Gradvis reduseres denne perioden systematisk fra tre timer til to og en halv, to, en og en halv og til slutt til 1 time etter å sovne.

Med gjentatte episoder av nattlig enuresis to ganger i uken, gjentas hele syklusen igjen.

Fysioterapi. Hvis vi kun viser noen andre mindre vanlige metoder for behandling av nattlig enuresis, så vil de blant annet være akupunktur (akupunktur), magnetisk terapi, laserterapi og til og med musikkterapi, samt en rekke andre metoder. Deres effektivitet avhenger av pasientens spesifikke situasjon, alder og individuelle egenskaper. Disse metodene for fysioterapi brukes vanligvis i kombinasjon med medisinering.

Psykoterapi. Spesiell psykoterapi utføres av kvalifiserte psykoterapeuter (psykiater eller medisinsk psykolog) og er rettet mot korrigering av generelle nevrotiske lidelser. Samtidig brukes hypnosuggestive og atferdsteknikker [27]. For barn som har fylt 10 år, er bruk av forslag og selvforslag (før du går i seng) av de såkalte "formlene" for selvoppvåkning på trang til å urinere, aktuelt. Hver kveld, før du går til sengs, forsøker barnet i flere minutter å mentalt forestille seg følelsen av blærens fylde og sekvensen av sine egne ytterligere handlinger. Umiddelbart før du sovner, bør pasienten gjenta "formel" av følgende innhold om formålet med selvhypnose: "Jeg vil alltid våkne opp i en tørr seng. Mens jeg sover, er urinen tett låst i kroppen min. Når jeg vil urinere, vil jeg raskt komme meg opp. "

Den såkalte "familie" psykoterapi saken. Foreldre kan vellyve barnets belønningssystem for "tørre" netter. For å gjøre dette må barnet selv systematisk holde en spesiell ("urin") dagbok, som fylles daglig (for eksempel "tørre" netter er indikert av "solskinn" og "våt" av "skyer"). Samtidig er det nødvendig for barnet å forklare at hvis nettene er "tørre" i 5-10 dager på rad, venter en pris på ham.

Etter episoder av urininkontinens er det nødvendig å bytte sengetøy og undertøy (det ville være bedre hvis barnet gjør dette alene).

Det bør spesielt bemerkes at en positiv effekt fra de ovennevnte psykoterapeutiske tiltakene kun kan forventes hos barn med intakt intelligens.

Kostholdsterapi. Generelt begrenser dietten betydelig væsken (se "Behandling" nedenfor). Av de spesielle dietter med nattlig enuresis er det vanligste N.I. Krasnogorsky dietten, som øker blodets osmotiske trykk og bidrar til vannretensjon i vevet, noe som reduserer urinutgangen.

Regime hendelser. Ved behandling av nattlig enuresis anbefales foreldre og andre familiemedlemmer til barn som lider av denne tilstanden å følge visse generelle regler (være tolerante, balansert, unngå uhøflighet og straff av barn osv.). Du må oppnå samsvar med dagens regime Det er viktig å kontinuerlig inspirere barn som lider av enuresis, tro på egen styrke og effektiviteten av behandlingen.

1). Det bør være mulig å begrense barnets inntak av væske etter middagen. Det er tilsynelatende ikke hensiktsmessig å ikke gi barn noen drikke i det hele tatt, men det totale volumet av væske etter siste måltid bør reduseres minst to ganger (mot det som brukes). Begrens ikke bare drikking, men også retter med høyt innhold av væske (supper, frokostblandinger, saftige grønnsaker og frukt). I dette tilfellet bør mat forbli full.

2). Sengen på et barn som lider av nattlig enuresis bør være ganske vanskelig, og under dyp søvn må barnet omdannes flere ganger om natten i en drøm.

3). Unngå stressreaksjoner, psyko-emosjonell uro (både positiv og negativ), så vel som overarbeid.

4). Unngå overkjøling av barnet hele dagen og natten.

5). Det er tilrådelig å unngå å gi barnet mat og drikke som inneholder koffein eller har en vanndrivende effekt hele dagen (sjokolade, kaffe, kakao, alle slags cola, fortabelse, frø, vannmelon osv. Er blant dem f.). Hvis det ikke er mulig å helt unngå bruk, anbefales det å avstå fra å konsumere disse typer mat og drikkevarer i minst tre til fire timer før søvn.

6). Det er nødvendig å insistere på et barn som går på toalettet eller "avstigning" potten før de går i seng.

7). Ofte effektiv er den kunstige avbruddet av søvn 2-3 timer etter å ha sovnet, slik at barnet kan tømme blæren. Men hvis barnet samtidig slår i søvnig tilstand (uten å våkne opp helt), kan slike tiltak bare føre til en ytterligere forverring av situasjonen.

8). I barnehagen for natten er det bedre å forlate en svak lyskilde. Da vil ikke barnet være redd for mørket og forlate sengen, hvis han plutselig bestemmer seg for å bruke potten.

9). I tilfeller der det er en økning i urintrykket på sphincteren, kan det være nyttig å gi en forhøyet stilling til bekkenregionen eller å skape en høyde under knærne (plassere en vals av riktig størrelse).

Forebygging. Aktiviteter for forebygging av nattlig enuresis hos barn reduseres til følgende hovedhandlinger:

  • Tidlig avvisning av bruk av bleier (standard gjenbrukbar og disponibel).
    Vanligvis brukes bleier ikke lenger fullt ut når et barn når to år, og lærer barn å bruke grunnleggende ferdigheter.
  • Kontroller mengden væske som forbrukes i løpet av dagen (med tanke på lufttemperatur og tid på året).
  • Sanitær-hygienisk utdanning av barn (inkludert opplæring i samsvar med hygienevilkårene for de ytre kjønnsorganene).
  • Behandling av urinveisinfeksjoner [6].

Ved å nå et barn med enuresis på 6 år, kan en videre "vent-og-se" taktikk (med avvisning av noen terapeutiske tiltak) ikke anses som berettiget. Seks år gamle barn med nattlig enuresis bør få tilstrekkelig behandling.

Den viktigste faktoren som bestemmer utviklingen av enuresis, er forholdet mellom den funksjonelle kapasiteten til blæren og nattproduksjonen av urin. Hvis sistnevnte overstiger blærens kapasitet, vises nattlig enuresis. Det er mulig at noen av symptomene, betraktet som unormale hos barn med nattlig enuresis, ikke er, da inkontinensepisoder blir observert periodisk hos friske barn.

1. Norgaard J.P., Djurhuus J.C., Watanabe H., Stenberg A. et al.

Erfaring og nåværende status for forskning i patofysiologi av nattlig enuresis. Br. J. Urology, 1997, vol. 79, s. 825-835.

2. Lebedev B.V., Freydkov V.I., Shanko G.G. og andre. Håndbok av nevrologi av barndommen. Ed. B.V. Lebedev. M., Medicine, 1995, c. 362-364.

3. Perlmutter A.D. Enurese. I: "Klinisk pediatrisk urrologi" (Kelalis P. P., King L. R., Belman A. B., eds.) Philadelphia, WB Saunders, 1985, vol. Jeg, s. 311-325.

4. Zigelman D. Bed-fukting. I: "The Pocket Pediatrician." New YorkAuckland.Main Street Books / Doubleday, s. 22-25.

5. Referanse barnelege. Ed. M.Ya. Studenikina. M., Poliform3, Publisher-Press, 1997, s. 210-213.

6. Adiuretin i behandling av nattlig enuresis hos barn. Redigert av M.Ya. Studenikina. 2000, c. 210.

7. Zavadenko N.N., Petrukhin A.S., Pylaeva O.A. Enuresis hos barn: klassifisering, patogenese, diagnose, behandling. Journal of Practical Neurology, 1998, №4, s. 133-137.

8. Watanabe H. Søvnmønstre hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Urol. Nephrol., 1995, vol. 173, s. 55-57.

9. Hallgren B. Enuresis. En klinisk og genetisk studie. Psychiatr. Neurol.

Scand., 1957, vol. 144, (suppl.), P. 27-44.

10. Butler R.J. Nocturnal Enuresis: Barnets opplevelse. Oxford: Butterworth Heinemann, 1994, 342 s.

11. Buyanov M.I. Systemiske nevropsykiatriske lidelser hos barn og ungdom. M., 1995, c. 168-180.

12. Rushton H.G. Nattlig enuresis: epidemiologi, evaluering og tilgjengelige behandlingsalternativer. J Pediatrics, 1989, vol. 114, suppl., P. 691-696.

13. Bakwin H. Enuresis i tvillinger. Am. J Dis Child, 1971, vol. 121, s. 222-225.

14. Jarvelin M.R., Vikevainen-Tervonen L., Moilanen I., Huttenen N.P.

Enuresis i syv år gamle barn. Acta Pediatr. Scand., 1988, vol. 77, s. 148-153.

15. Eiberg H. Nocturnal enuresis er knyttet til et bestemt gen. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 15-18.

16. Rittig S., Matthiesen T.B., Hunsdale J.M., Pedersen E.B. et al. Agerelated endringer i sirkadisk kontroll av urinutgang. Scand. J.

Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 71-76.

17. George P.L.C., Messerli F.H., Genest J. Diurnal vasopressin hos mannen. J. Clin. Endocrinol. Metab, 1975, vol. 41, s.

18. Hunsballe J.M., Hansen T.K., Rittig S., Norgaard J.P. et al.

Polyurisk og ikke-polyurisk bedwetting - patogene forskjeller i nattlig enuresis. Scand. J. Urol. Nephrol, 1995, vol. 173, suppl., P. 77-79.

19. Norgaard, J.P., Jonler, M., Rittig, S., Djurhuus, J.C. En farmakodynamisk studie av desmopressin hos pasienter med nocturanal enuresis. J. Urol., 1995, vol. 153, s. 1984-1986.

20. Krieger J. Hormonal kontroll av oksytocin-immunoreaktive neuroner i vasopressin og oksytocin-immunoreaktive neuroner og den supraoptiske kjernen til hypothalamus etter urinretensjon.

J. Kyoto Pref. Univ. Med., 1995, vol. 104, s. 393-403.

21. Rittig S., Knudsen U.B., Norgaard J.P. et al. Natriuretisk peptid hos barn med nattlig enuresis.

Scand. J. Clin. Lab. Invest., 1991, vol. 51, s. 209.

22. Essen J., Peckham C. Nattlig enuresis i barndommen. Dev. Child.

Neurol., 1976, vol. 18, s. 577-589.

23. Gillberg C. Enuresis: de psykologiske og psykologiske aspektene. Scand.

J. Urol. Nephrol., 1995, suppl., Vol. 173, s. 113-118.

24. Schaffer D. Enuresis. I: "Barn og ungdomspsykiatri: moderne tilnærminger" (Rutter M., Hershov L., Taylor E., eds.). 1994, Oxford: Blackwell Science, 1994, s. 465-481.

25. Devlin J.B. Prevalens og risikofaktorer for nattlig enuresis.

Irsk med. J., 1991, vol. 84, s. 118-120.

26. Korovin N.A., Gavryushov A.P., Zakharova I.N. Protokoll for diagnose og behandling av enuresis hos barn. M., 2000, 24 c.

27. Badalyan L.O., Zavadenko N.N. Enuresis hos barn. Gjennomgang av psykiatri og medisinsk psykologi. V.M. Bekhtereva, 1991, nr. 3, s. 51-60.

28. Tsirkin S.Yu. (Eds.). Håndbok om psykologi og psykiatri hos barn og ungdom. SPb.: Peter, 1999.

29. Studenikin M.Ya., Peterkova V.A., Fofanova O.V. et al. Effektiviteten av desmopressin ved behandling av barn med primær nattlig enuresis. Pediatri, 1997, nr. 4, s. 140-143.

30. Moderne tilnærminger til behandling av nattlig enuresis med stoffet "Adiuretin". Ed. M.Ya. Studenikina. M., 2000, 16 c.

31. Register over medisiner i Russland "Encyclopedia of Drugs" (Gl. Ed. Yu.F.Krylov) - Izd-e 8. Pererab. og legg til. M., RLS-2001, 2000, 1504 s.

32. Vidal Håndbok. Narkotika i Russland: en håndbok. M., AstraFarmService, 2001, 1536 c.

Forfatter: Shelkovsky V.I.