logo

Hva skal jeg gjøre med akutt urinretensjon?

Akutt urinretensjon er en patologi der en person ikke kan urinere, selv om det er urin i blæren. Ofte er det full og fjernet urin. Denne situasjonen oppstår plutselig. Denne tilstanden kalles også ischuria. Noen ganger forvirret med anuria. Men anuria er en patologi der en person ikke kan tisse på grunn av at urin bare ikke utskilles av nyrene og ikke er tilstede i blæren.

symptomer

En person kan ikke urinere, med oppfordrer til stede. På grunn av dette er det en overflow og overdimensjon av blæren, og det er en skarp smerte i suprapubic regionen, som gir inn i perineum og rektum. Noen ganger kan smerte bli spastisk. En generell undersøkelse av magen er bestemt av det synlige fremspringet i magen i det suprapubiske området. På palpasjon av magen er bestemt av en tett forstørret blære, kan det være ubehagelige opplevelser når man føler det.

Noen ganger kan urinen utskilles, men litt, noen få dråper. Dette lindrer ikke den menneskelige tilstanden. Denne tilstanden kalles paradoksal ischuri.

årsaker

  1. Mekanisk - en tilstand der det er et brudd på urinavfall fra urin. For eksempel prostata adenom, traumer, stricture, urethral stein, neoplasma i urinrøret og endetarm.
  2. Årsaker forbundet med sykdommer i nervesystemet - demyeliniserende sykdommer, hjernenes hjerner og ryggmargen.
  3. Årsakene knyttet til refleksforstyrrelser - det vil si i den postoperative perioden, etter psyko-emosjonell overstyring, med alkoholforgiftning, hos sengetidspasienter.

Den vanligste årsaken til refleks ischuri er alkoholforgiftning. Når dette skjer, prostata ødem som treskler den prostatiske delen av urinrøret.

  1. Brudd på urin på bakgrunn av kronisk ischuri. Kronisk urinretensjon - en person kan uavhengig av urinen, men etter urinering forblir en viss mengde urin i urinen. Dette kontrolleres ved kateterisering etter urinering. Prostata adenom forårsaker ofte denne situasjonen.
  2. Årsaker forbundet med overdosering av visse stoffer, som sovende stoffer, narkotiske analgetika.

Av alle årsakene er akutt urinretensjon hos menn oftest forårsaket av en sykdom som adenom.

Akutt urinretensjon hos kvinner er oftest forbundet med svulst i livmoren, eller traumer i urinrøret eller steinene i nyrene.

Et barn kan også ha en svekket urinutgang. I et barn oppstår denne patologien med lang tålmodighet og manglende evne til å gå på toalettet til tide. Etter dette forekommer refleks ischuri. Også en urinvekkelse kan oppstå hos et barn på grunn av urinvektsforstyrrelser. Symptomer på denne patologien i et barn vises så vel som hos voksne.

Hos gravide forekommer også nedsatt urinvev. Symptomer er de samme som hos voksne og barn. Årsaken er en psyko-emosjonell overbelastning etter levering.

Diagnose av akutt urinretensjon

Legen begynner diagnostiske aktiviteter med en undersøkelse av pasienten, som klager over manglende evne til å tømme, smerte i det suprapubiske området, som utstråler til perineum og rektum. Deretter må du finne ut om personen tidligere hadde slike symptomer og hva som forårsaket dem, hvilke terapeutiske tiltak ble tatt for å lindre tilstanden. Du må også avgjøre om en person har sykdommer som kan utløse et brudd på urinveiene (sykdommer i prostata hos menn, livmorhygiene hos kvinner, nyresykdommer, urinledere, urinrør). Eller det var andre grunner som pasienten forbinder ishuria med (alkoholinntak, medisinering, psyko-emosjonell overstyring).

Så begynner legen å gjennomføre en undersøkelse - på palpasjon bestemmes en tett forstørret blære. Hvis dette ikke er tilfelle, så er det sannsynligvis ikke ishuria, men anuria.

Laboratoriediagnose: - fullstendig blodtelling: preget av leukocytose, akselerert ESR.

  • urinalyse: tegn på betennelse - leukocyturi, erytrocyturi.
  • biokjemisk blodprøve: økt kreatinin, urea.
  • Definisjonen av PSA (prostata-spesifikk antigen) for menn: En økning i nivået indikerer en sykdom i prostata kjertelen - enten prostata adenom eller prostatitt.
  • ultralydsundersøkelse av urinsystemet: viser størrelsen og tilstanden til nyrene, urinblæren, blæren.
  • Ultralyd undersøkelse av prostata for menn: Viser strukturen, størrelsen på prostata.
  • ultralyd undersøkelse av bekkenorganene for kvinner: for informasjon om størrelsen og tilstanden til livmoren.

Behandling av akutt urinretensjon

Etter at legen har bestemt at pasientens symptomer indikerer et brudd på urinen, er det nødvendig å starte terapeutiske tiltak. Siden ischuri er en akutt tilstand og kan forårsake urinblære og urinveisbryter, bør behandlingen påbegynnes umiddelbart. Det er flere måter at symptomene på ischuri vil forsvinne:

  • Innføring av et kateter i blæren. Det er to typer katetre: gummi og jern. Jernkatetre skal installeres utelukkende av urologer, men noen lege eller sykepleier kan installere engangs gummikateter. Det viktigste er at alle regler for å sette inn et kateter i blæren er oppfylt. Så hvordan kan du lage et hull og en falsk bevegelse i urinveiene. Prostata adenom krever en mer forsiktig og forsiktig innføring av kateteret i blæren, da den smalerer lumen i den prostatiske delen av urinveien og forhindrer passasjen av kateteret. Et barn bør ha et kateter mindre enn en voksen. Etter innføringen av kateteret i blæren foreskrives antibakterielle stoffer for å forhindre mulige komplikasjoner - infeksjon i urinveiene. Komplikasjoner som traumer til slimhinnene i urinveiene er også mulige. Gummi katetre er både engangs og langvarig. Det vil si at noen katetre kan installeres i flere dager, og noen ganger i uken.
  • Den andre metoden er en kapillær punktering. Det utføres når det er umulig å introdusere et kateter. Denne teknikken innebærer blærens punktering over pubic-articular junction. Denne teknikken har farligere komplikasjoner enn kateterisering. For eksempel flød urinen inn i bukhulen og utviklingen av infeksjon i bukhulen, og etter utviklingen av sepsis. Etter denne manipuleringen er det nødvendig å foreskrive et bredspektret antibakterielt stoff.
  • Den tredje metoden er epicystestomi. Denne teknikken er basert på drenering av blæren og etablering av gummiavløp for urinutstrømning.
  • Når refleks urinforstyrrelser (etter operasjon, fødsel), kan du prøve å stimulere urinering ved lyden av åpent vann, eller ved å senke de ytre kjønnsorganene i varmt vann for å fjerne spasmen av glatt muskel i urinrøret. Du kan også gå inn i antispasmodiske legemidler intramuskulært (for eksempel prozerin, no-spa) for å slappe av glattmuskelcellene i urinrøret. Hvis disse tiltakene ikke hjelper, er det nødvendig å sette et kateter inn i blæren.
  • Noen studier anbefaler også bruk av narkotika fra gruppen av alfa-adrenerge reseptorer når et kateter settes inn i urinrøret. Disse stoffene forbedrer strømmen av urin.

Således er akutt urinretensjon en truende tilstand for en persons liv. Hvis dette skjer, bør du umiddelbart konsultere en spesialist for å eliminere denne situasjonen, og deretter bestemme årsakene som forårsaket ishurien.

For å gjøre dette må du passere noen laboratorietester, gjennomgå instrumentale undersøkelser anbefalt av legen din. Hvis brudd på urinutskillelsen var refleks, er det nødvendig å forhindre forekomsten av de situasjonene som forårsaket det. Og hvis dette har oppstått som følge av enkelte sykdommer og patologier, må de behandles, kirurgisk behandling kan være nødvendig. Men ikke forsøm dette, for ikke å forårsake i den etterfølgende utviklingen av kronisk ischuri. Disse forholdene forverrer betydelig den generelle tilstanden til en person og hans livskvalitet. Barn må også være oppmerksomme på urinforstyrrelser fordi dette kan være et symptom på uregelmessig utvikling av urinveiene. Disse patologiene må diagnostiseres i tide for rettidig inngrep og eliminering av defekter, som igjen vil føre til normal funksjon av hele organismen.

Hvordan forårsake urinering refleks

Figuren viser at i en forholdsvis konstant trykkfase, som boblen fyller, oppstår mange raske svingninger i form av urinrørskonstruksjoner (vist på grafen i brutte linjer). Disse sammentringene oppstår refleksivt, og stimulansen til refleksen er aktivering av reseptorer for å strekke blæren, spesielt den bakre urinrøret, som begynner å fylle med høyt intravesiktrykk. Følsomme impulser fra strekkreseptorer spredt seg i ryggradens sakrale segmenter langs bekkenetene, og returnerte derfra til blæren gjennom de parasympatiske delene av de samme nerver.

Urin sammentrekninger med delvis fylling av blæren i løpet av få sekunder fører vanligvis til spontant avspenning, og trykket går tilbake til det opprinnelige nivået. Etter hvert som blæren fortsetter å fylle, oppstår vanningsrefleksen mer og mer, og styrken av detrusor-sammentrekningene øker.

Etter å ha oppstått en gang, blir vanningsrefleksen selvbærende, dvs. Den primære sammentrekning av blæren aktiverer strekkreseptorene, strømmen av følsomme impulser fra blæren og den bakre urinrøret øker, og forbedrer reflekskontraksjonen av veggen. Syklusen gjentas igjen til blæren når en høy grad av sammentrekning. Så etter noen sekunder (noen ganger mer enn 1 minutt passerer), reduserer den selvopprettholdte urinrefleksen, slik at blæren kan slappe av.

Så er urinrefleksen en komplett syklus med reaksjoner som består av følgende perioder: (1) gradvis og raskt økende trykk; (2) resistent trykkvedlikehold; (3) trykk tilbake til vanlig blære tone. Urinrefleksen, som oppstår og ikke slutter med utvisning av urin, hemmeres, er i denne tilstanden fra flere minutter til 1 time eller mer, til neste syklus. Etter hvert som blæren blir mer og mer fylt, øker frekvensen og alvorlighetsgraden av urinrefleksen mer og mer.

Etter å ha blitt sterk nok, utløser urinrefleksen en annen refleksreaksjon, som realiseres ved hjelp av den hemmende effekten av de overnaturlige nerver på den eksterne urethrale sfinkteren. Hvis bremsning hersker over vilkårlig signaler fra sentralnervesystemet, som øker tonen til den eksterne sphincteren, vil vanning oppstå. Ellers fylles blæren inntil urinrefleksen blir mer uttalt.

Effekten av hjernen på urinering

Refleks vannlatings angår en vegetative reflekser ryggmarg, men det kan undertrykkes eller forsterkes ved høyere hjerneregioner som omfatter: (1) tabell sentre, forårsaker en vedvarende eksitasjon og hemming anordnet hovedsakelig i broen (2) flere sentre i cortex og hovedsakelig utfører en bremsefunksjon, noen ganger i stand til å utøve og stimulere effekt.

Refleksurinering er grunnlaget for prosessen med samme navn, men den endelige rollen i reguleringen tilhører de høyere delene av CNS.

1. Sentrene i hjernen bidrar til den konstante svake hemningen av urinrefleks. Inhibering stopper bare med det bevisste ønske om å urinere.

2. Høyere sentre kan forhindre vannlating, selv med begynnelsen av tømmingen av blæren gjennom en tonisk sammentrekning av den eksterne sphincteren, som fortsetter til det rette øyeblikket når urinering kan gjenopptas igjen. 3. Kortikale påvirkninger kan bidra til aktivering av urinasjonssenteret som befinner seg i sakralområdet, samtidig som sammentrekningen av den eksterne sphincteren i urinrøret reduseres, noe som kan føre til vannlating av den fylte blæren.

Tilfeldig vannlating ofte forårsaket av de følgende faktorer: vilkårlig reduksjon av bukveggen, noe som bidrar til en økning i trykket inne i boblen, inntrengning av urin i urinrøret og en bakre halsområde, strekkbare vegger eksitasjon av mechanoreceptors misjonsrefleksen aktivering og samtidig hemming av eksterne lukkemuskel. Ved urinering, som regel, blæren tømmes helt, med sjeldne unntak, forblir det mer enn 5-10 ml urin.

urinering

Urinering er prosessen med å fjerne urin fra blæren gjennom urinrøret. Hos friske mennesker er vannlating strengt kontrollert. Hos spedbarn, syke mennesker og eldre kan vannlating være spontan. Denne prosessen styres av sentrale, vegetative og somatiske nervesystemer. Hjernen senterer at regulering av urinering inkluderer et brourineringssenter, en gjennomsiktig grå materie og hjernebarken. Hos menn blir urin frigjort gjennom penis, på hodet som urinrøret slutter, og hos kvinner, gjennom vulvaen.

Hovedorganene som er involvert i vannlating er blæren og urinrøret. Smale muskler i blæren (detrusors) er innervated av fibrene i sympatisk nervesystem, forlater lumbale ryggmargen og parasympatisk, forlater lumbosakral ryggmargen. Pelvic nervebunter er avgjørende for å regulere urinrøret. En del av urinrøret, omgitt av den utvendige sphincter i urinrøret, som er innervert av den somatiske seminalnerven, som stammer fra hjernen området kalt Onuph Nucleus.

Glatte muskelbunter passerer på begge sider av urinrøret, de kalles noen ganger også internt sphincter i urinrøret. Deretter passerer du til den eksterne urethralfinkteren. Blæreepitelet kalles mellomliggende epitel, som inneholder overflatelaget av kuppelformede celler og flere lag med lagdelte kubiske celler. Når blæren er fullstendig fylt og strukket, blir overflatecellene flate, og stratifiseringen av de kubiske cellene reduseres, noe som gir lateral strekking av blæren.

Urinering er en spin-bulobospinal refleks som styres av høyere hjernesentre, som for eksempel broens urinasjonssenter.

Hos friske mennesker har urinveisfunksjonen to faser: akkumulering og retensjon av urin og urinfasen, når urinen passerer gjennom urinrøret. Tilstanden for et slikt reflekssystem er avhengig av hjernesignaler og sensoriske fibre i blæren og urinrøret. Med lav blære fylde er avferente signaler lave for å stimulere sphincter og urinrør, samt å slappe av blæren. Med høy volum av blæren øker deferanssignaler og det er et ønske om å urinere. Når en person er klar til å urinere, initierer han bevisst det, noe som fører til reduksjon i blæren og avslapping til den er helt tom, hvorpå blæren roer seg ned og er klar til å motta urin igjen. Musklene som kontrollerer urineringsprosessen styres av de autonome og somatiske nervesystemene. I urinlagringsfasen er den indre sphincteren i urinrøret anspent, og omkroppens muskler er avslappet ved sympatisk stimulering. Under urinering får parasympatisk stimulering detrusorens muskler til å trekke seg sammen og slapper av den indre urinrøret. Den eksterne urethrale sfinkteren slapper av under somatisk kontroll under urinering.

Det antas at babyer urinerer refleks, men dette er ikke helt slik. Evnen til å kontrollere urinering utvikler seg hos barn i alderen 2 til 3 år med utvikling av sentralnervesystemet. I en voksen varierer volumet av urin som kreves for refleks sammentrekninger for urinering fra 300 til 400 ml.

Blærefyllingsfase

Under fylling er trykket i blæren ikke høyt før det er fullstendig fylt. Dermed forblir trykket i blæren relativt tolerant til den er fullstendig fylt (Laplace-lov). Glatte muskler i blæren har litt aktivitet. Reseptorer i blærveggen initierer refleks sammentrekning, men de har en høyere terskel.

Aktive potensialer bærer sensoriske nevroner langs bekkenetene fra strekkreceptorene som ligger på blærens vegger til lumbosakral ryggmargen. Siden spenningen i blærveggen er lav under fyllingsfasen, har bølgen i disse afferente nevronene en lav frekvens. Lavfrekvente afferente signaler forårsaker avblåsing av blæren, redusert av lumbosakrale parasympatiske preganglioniske nevroner og aktivert av lumbale sympatiske preganglioniske nevroner. Omvendt forårsaker afferent oppføring sammentrekning av sphincteren på grunn av Onuffe-kjernesignaler, samt sammentrekning av blærehals og urinrør med kontrollerte signaler av sympatiske preganglioniske nevroner.

Diuresisprosessen skjer konstant, og så snart blæren er fullstendig, intensiverer de avferente burstene, men urineringsprosessen kan bli utsatt til personen anser det nødvendig å utføre det.

Blære tømming fase

Urinering begynner når et signal om begynnelsen sendes fra hjernen og fortsetter til blæren er tom. Blærens avferente signaler overføres av ryggraden til hjernens sirkulerende grå materie, hvor de kommer inn i urinveiene og hjernen. Samtidig gir nivået av avferent aktivitet trang til å urinere vanskelig å ignorere. Samtidig støttes et vilkårlig signal til urinering, en maksimal nevronisk bølge forekommer i sentrum av urinering, den resulterende eksitering av lumbosakrale preganglioniske nevroner. Aktiviteten av disse neuronene forårsaker kontraksjon av blæreveggen, og som et resultat av kraftig økning i trykket inne i blæren, vannlatings senter mottar også bremsing Onufa kjernen, hvorved den ytre lukkemuskel slapper. Når den eksterne urethrale sfinkteren slapper av og trykket i blæren når ønsket nivå, blir urinen frigitt gjennom urinrøret under høyt trykk. Vanligvis forårsaker urinrefleksen flere serier av blærekontraksjoner.

Flyten av urin gjennom urinrøret spiller også en stimulerende rolle i vannlating, noe som hjelper med å urinere, støtter det til blæren er helt tom. Etter urinering tømmes den kvinnelige urinrøret til enden under kraften av naturlig tyngdekraft og muskelarbeidet. Rester av urin fra mannlig urinrør blir fordrevet ved hjelp av bulbøse muskler, og noen menn manuelt "klemmer ut" restene av urin, og gjør presserende bevegelser på penis.

Urineringskontroll

Mekanismen som styrer vannlating er ikke fullt ut forstått. I ett tilfelle er avslapping av membranene i membranen tilstrekkelig kraft på detrusorens muskel for å starte sammentrekningen. I et annet tilfelle skyldes dette eksitering eller desinfisering av nevroner i sentrum av urinering, forårsaker suksessive sammentrekninger av blæren og avspenning av sphincteren.

I midbrainen er det et hemmende område for vannlating. For eksempel, etter disseksjon like over den til refleksterskelen broen hjernestammen og redusert forekomst av trang til å urinere det tar mye mindre fylde av blæren, mens det ved toppen av disseksjon midthjernen refleks terskler forblir praktisk talt uendret. Det er en annen såkalt facilitatorregion i den bakre hypothalamus. Hos mennesker med lesjoner i øvre frontalgyrus er trang til å urinere redusert, og det er vanskeligheter ved avslutningen etter at urinering har begynt. Dyreforsøk har vist at andre områder av hjernebarken også påvirker vannlating.

Blæren kan kontraheres under kontroll av spinal uretralrefleks, selv om den er fylt med noen få milliliter urin. Sammentrekningen av bukemuskulaturen bidrar til å frigjøre urin fra blæren ved å øke trykket i det, men urinering kan også påbegynnes uten muskelspenning, selv om blæren er nesten tom.

Urinering kan også bevisst avbrytes etter at den begynner som følge av sammentrekning av perineumets muskler. Den eksterne sphincteren kan lukke spontant og hindrer at urinen strømmer ned i urinrøret.

Et interessant fenomen som er observert under forskningen er at dersom du nedsetter hånden din i et glass varmt vann, blir det lettere å få urinering. Under forsøkene ble denne prosedyren utført med sovende personer, og noen av dem urinerte i søvnen.

Urinretensjon

Urinretensjon er en patologisk tilstand som er preget av brudd eller umulighet av normal tømming av blæren. Symptomer er smerte i kjønnssykeområdet og underlivet, veldig sterk vedvarende trang til å urinere og den resulterende psykomotoriske agitasjon av pasienten, en merkbar svekkelse av urin eller fravær. Diagnosen er basert på en pasientundersøkelse, resultatene av en fysisk undersøkelse og ultralydmetoder brukes til å bestemme årsakene til tilstanden. Behandling - kateterisering eller cystostomi for å sikre strømmen av urin, eliminering av de etiologiske faktorene av ischuri.

Urinretensjon

Retensjon av urinering, eller ischuri, er en ganske vanlig tilstand som følger med et betydelig antall forskjellige urologiske patologier. Unge menn og kvinner lider av det omtrent like, da alder øker, begynner mannlige pasienter å seire. Dette skyldes påvirkning av prostatakjertelen, som vanligvis er bestemt hos eldre og ofte manifesteres av urinasjonsforstyrrelser. Ca. 85% av alle tilfeller av ischuri hos menn over 55 år er forårsaket av prostata problemer. Forsinkelsen av urinutspresjon forekommer svært sjelden i isolasjon, det er oftere en del av et symptomkompleks forårsaket av urologiske, nevrologiske eller endokrine patologier.

Årsaker til urinretensjon

Ishuria er ikke en uavhengig sykdom, det er alltid et resultat av ulike patologier i ekskresjonssystemet. Det skal skille seg fra en annen tilstand, også preget av fravær av urin, anuria. Sistnevnte oppstår på grunn av nyreskade, noe som fører til en fullstendig mangel på urindannelse. Når urinering er forsinket, dannes væske og akkumuleres inne i blærehulen. Denne forskjellen forårsaker et annet klinisk bilde, som bare er lik i volumet av diurese. Hovedårsakene som hindrer normal gjennomføring av urin, er:

  • Mekanisk blokkering av urinrøret. Den vanligste og mest varierte gruppen av årsaker til ishuria. Disse inkluderer strenge i urinrøret, dens obturasjon med en stein, svulst, blodpropp, alvorlige tilfeller av phimosis. Neoplastiske og edematøse prosesser i nærliggende strukturer, hovedsakelig prostatakjertelen (adenom, kreft, akutt prostatitt), kan også forårsake blokkering av urinrøret.
  • Dysfunksjonelle lidelser. Urinering er en aktiv prosess, der en normal kontraktil evne til blæren er nødvendig for normal vedlikehold. Under visse forhold (dystrofiske forandringer i et organs muskellag, forstyrrelse av innervering i nevrologiske patologier) forstyrres kontraksjonsprosessen, noe som fører til væskeretensjon.
  • Stress og psykosomatiske faktorer. Noen former for emosjonell stress kan føre til ischuri forårsaket av inhibering av reflekser som gir urinprosessen. Spesielt ofte er dette fenomenet observert hos personer med psykiske lidelser eller etter alvorlige sjokk.
  • Medisinsk ischuri. En spesiell type patologisk tilstand forårsaket av virkningen av visse stoffer (narkotiske, hypnotiske, kolinergreceptorblokkere). Mekanismen for utvikling av urinretensjon i dette tilfellet er kompleks, på grunn av den komplekse effekten på det sentrale og perifere nervesystemet og blærekontraktiliteten.

patogenesen

Patogenetiske prosesser med forskjellige typer urinretensjon er forskjellige. Den vanligste og studerte er mekanisk ischuri, på grunn av tilstedeværelsen av hindringer i nedre urinveiene. Disse kan være cicatricial sammentrekninger (strengninger) i urinrøret, alvorlig phimosis, urolithiasis med kalkulator, prostatakjertelpatologi. Etter noen manipulasjoner på blæren (operasjoner, ta en biopsi av slimhinnen) eller ved blødning i urinen, dannes blodpropper, som også kan hindre urinrørets lumen og hindre urinstrømmen. Strictures, phimoses og prostata patologier fører vanligvis til sakte progressiv ischuri, mens når en kalkulator eller blodpropp kommer ut, oppstår forsinkelsen plutselig, noen ganger på tidspunktet for vannlating.

Dysfunksjonelle lidelser i urinveiene karakteriseres av en mer kompleks patogenese av svekket urinutskillelse. Hindringer for utstrømning av væske observeres ikke, men på grunn av brudd på kontraktilitet oppstår tømningen av blæren svakt og ikke helt. Innerveringsforstyrrelser kan også påvirke urinrøretes sphincter, som følge av at prosessen med åpningen, som er nødvendig for urinering, forstyrres. Stresende, farmakologiske varianter av denne patologien er like i sin patogenese - de oppstår refleksivt på grunn av forstyrrelser i sentralnervesystemet. Det er en undertrykkelse av naturlige reflekser, en av manifestasjonene som er ischuri.

klassifisering

Det finnes flere kliniske muligheter for urinretensjon, forskjellig i plutselig utvikling og varighet av flyt. Hver av disse varianter, i sin tur, avhengig av forsinkelsens natur er delt inn i fullstendig og ufullstendig. Med fullstendig ischuri, tømmer blæren på en naturlig måte, er det umulig å få akutt medisinsk inngrep. I tilfelle ufullstendige varianter frigjøres urinen, men veldig svakt, noe volum væske forblir inne i boblen. Hver type patologi varierer også i henhold til etiologiske faktorer, totalt sett finnes det tre varianter av denne tilstanden:

  • Akutt forsinkelse. Det preges av en plutselig plutselig oppstart, oftest på grunn av mekaniske årsaker - obturering av urinrøret med en stein eller blodpropp, noen ganger er det en neurogen versjon av tilstanden mulig. I tilfelle ufullstendige former, er det en svak urinladning når du presser på underlivet eller en sterk spenning i bukene.
  • Kronisk forsinkelse. Det utvikler seg vanligvis gradvis mot bakgrunnen av uretriske strengninger, prostata sykdommer, dysfunksjoner, blære svulster og urinrør. Sjelden oppstått komplett form krever langvarig kateterisering (noen ganger over flere år). Med ufullstendige kroniske former kan mengden av gjenværende urin nå store mengder - opptil flere hundre eller flere milliliter.
  • Paradoksal ischuri. En sjelden variant av bruddet der, mot bakgrunnen av å fylle blæren og umuligheten av vilkårlig urinering, er det en konstant ukontrollert frigjøring av en liten mengde væske. Det er en mekanisk, neurogen eller stoffetiologi.

Det er en mindre vanlig og mer kompleks klassifisering av urinforsinkelser, basert på deres forhold til andre sykdommer i ekskresjons-, nervøs, endokrine eller reproduktive systemer. Men, med tanke på at ishuria nesten alltid er et symptom på noen forstyrrelse i kroppen, er relevansen og gyldigheten av et slikt system tvilsomt. I enkelte tilfeller kan ulike former for staten gå inn i en annen, for eksempel en akutt forsinkelse - i kronisk, fullstendig - i ufullstendig.

Symptomer på urinretensjon

Enhver type ischuri forekommer vanligvis av manifestasjoner av den underliggende sykdommen - for eksempel narkolikk forårsaket av stein, smerte i perineum assosiert med prostatitt, vannlatingssymptomer på grunn av strenge osv. Akutt forsinkelse begynner abrupt, det siste alternativet er når i løpet av urineringsprosessen avbrutt, blir ytterligere urinutstrømning umulig. På denne måten kan ischuria manifestere seg i urolithiasis eller obturering av urinrøret med blodpropp - en fremmedlegeme forskyves sammen med væskestrømmen og blokkerer kanalens lumen. I fremtiden er det en følelse av tyngde i underlivet, sterk trang til å ekskludere urin, smerte i lyskeområdet. Ved akutt ufullstendig ischuri, kan det oppstå en tynn trickle med sterk spenning i magen eller trykket på suprapubic sonen. Urinering gir nesten ikke lettelse, siden en betydelig mengde væske forblir i blæren. Etter kateterisering og behandling av årsakene til ischuri, forsvinner symptomene helt.

Kronisk urinretensjon er sjelden fullført og utvikles vanligvis gradvis. I utgangspunktet kan pasienter oppleve en reduksjon i urinvolumet, en følelse av ufullstendig tømming av blæren og hyppige oppfordringer forbundet med denne tilstanden. I mangel av fremdrift av årsakene til kronisk ufullstendig ischuri, kan symptomene avta, men undersøkelser viser vedvarende urinresistens etter hver tømming. I denne sammenhengen oppstår betennelse i blæreens slimhinne, som kan bli komplisert av pyelonefrit. Det fulle utvalget av kronisk urinretensjon er forskjellig fra akutt kun ved varigheten av pasientens kateterisering. I nesten enhver form for forsinkelse er den første forskjellen fra anuria pasientens spente psyko-emosjonelle tilstand på grunn av manglende evne til å urinere.

komplikasjoner

Utsatt urinering med langvarig fravær av kvalifisert hjelp fører til en økning i væsketrykk i de overliggende delene av urinsystemet. I akutte former kan dette forårsake symptomer på hydronephrose og akutt nyresvikt i kroniske tilfeller - kronisk nyresvikt. Stagnerende gjenværende urin letter vævsinfeksjon, og øker dermed risikoen for cystitis og pyelonefrit. I tillegg, med betydelige mengder dårende urin, oppstår tilstander i det for krystallisering av salter og dannelse av blæresteiner. Som et resultat av denne prosessen skjer transformasjonen av kronisk ufullstendig forsinkelse til akutt og fullstendig. En relativt sjelden variant av komplikasjonen er dannelsen av et divertikulum av blæren - fremspring av dets slimete gjennom defekter av andre lag forårsaket av høyt trykk i organets hulrom.

diagnostikk

Vanligvis forårsaker diagnosen "ishuria" ingen spesielle problemer for urologen, det er nok å intervjue pasienten, undersøke suprapubiske og inguinale områder. Ytterligere forskningsmetoder (ultralyddiagnostikk, cystoskopi, kontrastradografi) kreves for å bestemme alvorlighetsgraden og årsakene til den patologiske tilstanden, valget av effektiv etiotropisk terapi. Hos pasienter med kroniske ischuri-varianter, er hjelpediagnostikk brukt som en overvåkning av patologienes utvikling og tidlig påvisning av komplikasjoner av urinretensjon. De aller fleste pasienter bruker følgende diagnostiske metoder:

  • Undersøkelse og inspeksjon. Nesten alltid tillate å bestemme tilstedeværelsen av akutt urinretensjon - pasienter er rastløse, klager over et sterkt ønske om å urinere og smerte i underlivet. Palpasjon av det suprapubiske området bestemmes av en tett fylt blære, i tynne pasienter kan utbulingen være merkbar fra siden. Kroniske ufullstendige bruddstyper er ofte asymptomatiske, ingen klager.
  • Ultralyddiagnose. I akutte tilstander tillater ultralyd av blære, prostata, urinrør å etablere årsaken til patologien. Sten er definert som hyperecho formasjon i lumen i urinrøret eller i blærehalsen, men blodpropper oppdages ikke av de fleste ultralydmaskiner. Ultralyd undersøkelse av urinrøret, prostata kjertel gir deg mulighet til å diagnostisere strenge, adenomer, svulster og inflammatorisk ødem.
  • Neurologisk undersøkelse. Konsultasjon med en nephrologist kan være nødvendig hvis det er mistanke om nevogene eller psykosomatiske årsaker til ischuri.
  • Endoskopisk og røntgenkontrastteknikk. Cystoskopi bidrar til å bestemme årsaken til forsinkelsen - å avsløre en stein, blodpropper og deres kilde, strenge. Retrograd cysturetrografi er gullstandarden for å bestemme mengden av gjenværende væske, og er derfor brukt til å diagnostisere ufullstendige former for patologi.

Differensiell diagnose er laget med anuria - en tilstand hvor utskillelsen av urin forstyrres av nyrene. Med anuria har pasienter ingen eller kraftig redusert trang til å urinere, manifestasjoner av akutt eller kronisk nyresvikt observeres. Instrumental diagnose bekrefter fravær eller ekstremt liten mengde urin i blærehulen.

Forsinkelse av urinering

Det er to hovedfaser av terapeutiske tiltak for ischuri: nødstilfeller av normal strøm av urin og eliminering av årsakene til den patologiske tilstanden. Den vanligste metoden for urodynamisk utvinning er blærekateterisering - installasjon av et urethralkateter, gjennom hvilket utstrømningen av væske utføres. Under noen forhold er kateterisering ikke mulig - for eksempel med uttalte fymoser og strengninger, svulster i urinrøret og prostatakjertelen, "påvirket" kalkulator. I slike tilfeller gripes cystostomi til - dannelsen av kirurgisk tilgang til blæren og installasjonen gjennom rørveggen som fører til underkant av underlivet. Hvis det er mistanke om den neurogene og stressfulle naturen av ischuri, kan konservative metoder for å gjenopprette utløpet av urinsyrefluidum brukes - inkludert å slå på lyden av rennende vann, vaske kjønnsorganene og injisere M-cholinomimetisk.

Behandling av årsakene til urinretensjon avhenger av deres natur: knusing og utvinning av kalkulat brukes til urolithiasis, kirurgisk korreksjon brukes til strenge, svulster og lesjoner i prostata. Dysfunksjonsforstyrrelser (for eksempel hyporeflex-neurogen blæretype) krever kompleks kombinasjonsbehandling med deltagelse av urologer, nevropatologer og andre spesialister. Hvis årsaken til ishurien er medisinering, anbefales det at de avbrytes eller korreksjonen av ordningen med medisinering anbefales. Retinjon av urin på bakgrunn av stress kan elimineres ved å ta beroligende midler.

Prognose og forebygging

I de fleste tilfeller er prognosen for urinretensjon gunstig. I mangel av medisinsk behandling kan akutte patologiske varianter provosere bilateral hydronekrose og akutt nyresvikt. Med rettidig eliminering av årsakene til denne tilstanden, er tilbakefall av ischuri svært sjeldne. I kroniske tilfeller øker risikoen for infeksiøse og inflammatoriske sykdommer i urinveiene og utseendet av stein i blæren, slik at pasientene skal overvåkes regelmessig av en urolog. Forebygging av urinretensjon er rettidig deteksjon og riktig behandling av patologier som er årsaken til denne tilstanden - urolithiasis, strengninger, prostata sykdommer og en rekke andre.

Dysfunksjon av blæren (beskrivelse av problemer og metoder for å håndtere dem)

Blære dysfunksjon utvikler seg oftest som følge av ryggmargenskade, mindre ofte med andre lesjoner - multippel sklerose, svulster, diskogen myelopati, dorsale taber. Areflex type NFMP kan forekomme med perifere nevropatier (for eksempel diabetes eller helvedesild). NFMP er også funnet i lesjoner av de overliggende sentrene, spesielt i Parkinsons sykdom, frontal lobe tumorer og hjernesykdommer i hjernen. For å klargjøre typen NFMP og ekskludere organiske lesjoner i urinveiene, vises cystometri og urolog konsultasjon.

A. Fysiologi av blæren. Ved normal urinering utføres det bare vilkårlig.

1. Det meste av detrusoren er innervert av parasympatiske fibre (S2-S4), og området for den cystiske triangelen er sympatisk (Th1-L2). Følsom innervering er gitt av somatiske, parasympatiske og sympatiske fibre.

a. Både somatiske og parasympatiske følsomme fibre går fra blæren til S2-S4-segmentene, og de sympatiske følsomme fiberene går til Th9-L2-segmentene. Informasjon overføres til de overliggende sentrene langs den laterale spinotalamkanalen og Gaulle-strålen.

b. Vilkårlig regulering av urinering er gitt av kortikospinale kanaler som styrer urinrøret-sphincter og bekkenbunnsmusklene. Den primitive uretrale refleksen lukkes på S2-S4-nivået og realiseres gjennom motoriske parasympatiske fibre.

2. Retensjon av urin. Urin akkumuleres i blæren når intravesikal trykk ikke er nok til å overvinne tonen i holdemusklene - glatte muskler i blærehals og urinrør og strikkede muskler i perineum (spesielt dype transversale muskler i perineum, danner en fritt justerbar urethral sfinkter). I sin tur bestemmes det intravesiske trykket av volumet av urin i blæren og tonen i de glatte musklene i veggene, danner en muskel, utviser urin eller en detrusor. Beholdningen av urin er således avhengig av forholdet mellom detrusorens tone og de fastholdende musklene. Ved nevrologiske sykdommer, kan dette forholdet bli forstyrret, noe som fører til en forsinkelse eller inkontinens av urin. Så, med treg parese av fastholdende muskler, oppstår urininkontinens selv med lavt intravesiktrykk. Med spastisk parese er tømning av blæren bare mulig med svært høyt intravesiktrykk, og derfor kan volumet av gjenværende urin øke og vesikoureteral refluks kan oppstå.

3. Ved regulering av urinering er det involvert både refleks og vilkårlig mekanisme. Etter hvert som blæren fyller, øker intravesikalt trykk litt; dette skyldes både plastisiteten i blæren og reflekset reduseres i detrusortonen. Når trykket når 30-40 cm vann. Art., Tonen i holdemusklene reduseres refleksivt, detrusoren er redusert og urinering begynner. Minimumsvolumet som gir trang til å urinere er 100-200 ml. Samtidig kan en sunn person holde opptil 400-450 ml urin på grunn av frivillig kontroll av urinrøret sphincter. Jo større volumet av blæren er, desto kortere er den latente perioden mellom den vilkårlig kommandoen å urinere og begynnelsen av utvisningen av urin.

B. Hovedmålene med behandling med NFMP

1. For å redusere volumet av gjenværende urin og redusere vesicoureteral refleks for å forhindre hydronephrosis og urinveisinfeksjon.

2. Reduser urininkontinens.

3. For å øke blærens funksjonelle kapasitet, slik at tømningen av blæren oppstår ikke mer enn 4-6 ganger om dagen.

B. Hyperrefleks type NFMP (lesjon over S2-S4) er preget av hyppige hemmede sammentrekninger av detrusoren med et lite intravesikal volum, nedsatt funksjonell kapasitet av blæren, ufrivillig vannlating og sterk urinstrømning. Ved kroniske lesjoner i ryggmargen over S2-S4 forsvinner følelsen av å fylle blæren, og som et resultat oppstår tømming refleksivt så snart det intravesiske volumet når terskelnivået. I slike tilfeller kan vannlating forårsake for eksempel ved å introdusere isvann inn i blæren. Hvis funksjonen til fastholdende muskler er normal, så er boblen helt tømt. Med økt tonus av fastholdende muskler forekommer vesikoureteral reflux, med nedsatt urininkontinens. Med nederlaget til de høyere sentrene for urinering regulering (cerebral cortex, posterior hypothalamus, midbrain, fremre deler av broen), er det en imperativ trang og hyppig vannlating uten andre brudd på urinretensjon eller urinering. Blære hyperrefleksi kan også observeres i fravær av nevrologiske sykdommer: i tilfelle cystitis (på grunn av irritasjon av nerveendingene) eller i obstruktiv sykdom i urinrøret.

1. I tilfelle inkontinens som skyldes hyperrefleks NFMP (for eksempel i trinn med hyperrefleksjon av spinal sjokk), begynner behandlingen med periodisk blærekateterisering. I de tidlige stadiene, for å unngå infeksjon, må den utføres av erfarent personell.

a. Drikkemodus. Prescribe en stor mengde væske, noe som reduserer risikoen for infeksjon og dannelse av steiner. Væske injiseres gjennom munnen, gjennom et nasogastrisk rør eller IV. Blærekateterisering utføres hver 2-4 timer.

b. Samtidig utføres trening i kontrollert vannlating (se side II.B2). Så snart pasienten lærer å self-urinere (vanligvis ved hjelp av refleksstimuli), utføres kateterisering sjeldnere, og deretter (hvis volumet av gjenværende urin ikke overstiger 100 ml) stoppes. I de fleste tilfeller, med fullstendig tverrskader i ryggmargen, kan uavhengig urinering gjenopprettes innen 90 dager. Imidlertid forekommer forbedring ikke hos 10-20% av pasientene på grunn av overdreven høy spenning av detrusoren, eller på grunn av den lille kapasiteten til blæren. Med ineffektiviteten til periodisk kateterisering er det nødvendig å installere et permanent kateter eller feriested til andre tiltak.

i. Med ufullstendig tverrskader på ryggmargen gjenopprettes refleksurinering raskere og mer fullstendig. Imidlertid, i noen tilfeller, når det ikke gir tilstrekkelig tømming, er det nødvendig å bruke en periodisk blærekateterisering i lang tid.

2. Opplæring i kontrollert vannlating hindrer herding av blæren, lærer pasienten å tømme den refleksivt og bestemme fyllingsgraden.

a. Det er nødvendig å vedvarende forsøke å utarbeide en refleksurinering av pasienten. Ved fullstendig tap av følsomhet i den nedre halvdelen av kroppen, kan ulike metoder brukes til dette: komprimere glanshodet, stimulere skrotet, kvele kjønnshåret og trykke på blæreområdet; dyp palpasjon av endetarm er mest effektiv.

b. Drikker rikelig med vann forhindrer infeksjon og steindannelse. Men etter å ha lært å kontrollere urinering, er væsken begrenset slik at vannlating ikke er for hyppig.

i. Det er nødvendig å overvåke vannbalansen ved å måle væskeinntak og diurese.

d. Eksternt trykk på blæren øker mengden urin som sendes ut. og derved redusere mengden av gjenværende urin.

Endringen i kroppsposisjon under urinering bidrar også til en økning i volumet av utstrålt urin.

3. Medikamentterapi. Langvarig bruk av rusmidler er begrenset av deres toksisitet.

a. Betanehol - M-holostimulyator, stimulerer funksjonen til detrusoren og forsterker sin refleksaktivitet. Dosering: 10-50 mg oralt eller 5-10 mg s / c hver 4-6 timer.

b. Metakolinklorid (M-cholostimulant) foreskrives 200-400 mg oralt eller 10-20 mg p / c hver 4-6 timer. Det brukes til å senke terskelen til urinrefleksen når den ikke gir tilstrekkelig tømming av blæren, og i den tidlige perioden ryggmargenskader - for å stimulere refleksaktivitet.

i. Hvis refleksurinering starter allerede med en liten mengde urin i blæren, så øker terskelen for urinrefleksen for å øke intervallet mellom urinering. Til dette formål gjelder:

1) Metantelinebromid og propanthelinbromid M-holinoblokatorisk, som hemmer detrusorens refleksaktivitet. De administreres oralt i 50 mg (metantelinbromid) eller 15 mg (propanthelin) 4 ganger daglig. Disse og andre M-holinoblokatorier er mest effektive i den tvingende trang eller hyppig vannlating i tilfelle ufullstendig avbrudd i ryggmargen eller lesjoner i de høyere sentrene. Samtidig øker M-anticholinerge blokkere volumet av gjenværende urin og fører noen ganger til en paradoksal økning i urinering (på grunn av en reduksjon i blærens funksjonelle kapasitet). Øke volumet av gjenværende urin øker risikoen for infeksjon med utvikling av kronisk blærebetennelse og til og med pyelonefrit. Derfor, hvis volumet av gjenværende urin overstiger 15% av volumet utskilt urin, avbrytes disse legemidlene.

2) Tricykliske antidepressiva midler (for eksempel amitrip-tilin, 150 mg for natten), som også har antikolinerge aktiviteter, øker blærens funksjonelle kapasitet.

Fenoksybenzaminblokker (alfa-adrenoreceptorer av glatte muskler i blærehalsen, som fører til avspenning av disse musklene og dermed for å lette vannlating og redusere volumet av gjenværende urin. Det foreskrives 10-30 mg 3 ganger daglig. Med god effekt (alfa -blockere eliminerer behovet for blærehalsreseksjon.

D. Propranolol øker tonen i glatte muskler i blærehals og urinrør. Det brukes når urininkontinens er forårsaket av hemmerte sammentrekninger av detrusoren mot bakgrunnen av parese av de tilbakeholdende musklene. Vanligvis foreskrevet 20-40 mg 4 ganger daglig eller mer.

e. Legemidler som reduserer spastisiteten i muskler i perineum, bidrar til en mer fullstendig tømming av blæren. Effektiviteten av dantrolen har vært lite studert, mens baclofen, ifølge noen, reduserer mengden av gjenværende urin; Dette verktøyet brukes i prosessen med å lære å kontrollere urinering.

4. Kirurgisk behandling

a. Kirurgisk inngrep er indikert for ineffektivitet ved konservativ behandling, når det ikke er mulig å utvikle kontrollert refleksurinering, eller høy intravesikal trykk forblir og vesikoureteral reflux oppstår, noe som kan føre til hydronephrosis. Vanligvis utføres en reseksjon av blærehalsen eller disseksjonen av urinrøret-sphincteren, noe som reduserer både urodynamisk motstand og intravesiktrykk. Noen ganger for kontrollert vannlating er det nødvendig å eliminere obstruksjon av urinrøret med forstørret prostata eller medfødte ventiler.

b. Ved hjelp av andre metoder er det mulig å øke trykket ved utvisning av urin, for å redusere eller øke blærens kapasitet, for å utføre urinutslipp. I hvert tilfelle er samråd med urologen nødvendig. i. I tilfelle av alvorlig hyperrefleksi av blæren, som fører til en kraftig reduksjon i funksjonell kapasitet, er hestetilstanden alkoholisert eller den fremre og bakre rhizotomi på nivået av Thl2-S3. Imidlertid er disse tiltakene bare tillatt med paraplegi. En vanlig komplikasjon er impotens. Hovedindikasjonen er risikoen for å utvikle hydronephrosis.

Refleks typen av NFMP er karakterisert ved et svært lavt intra vesikulært trykk, fraværet av detrusor sammentrekninger, stor blærekapasitet, et stort volum resterende urin og en svak urinstrøm. Det er ingen eller redusert følelse av å fylle blæren. Årsaken er skade på S2-S4-segmentene, hestens hale, ryggrad eller perifere nerver. Midlertidig urinretensjon forekommer noen ganger etter LP eller, oftere etter myelografi. Spesielt høy risiko for urinretensjon av samtidig prostataenom. I disse tilfellene utføres kateteriseringen av blæren hver 4-6 timer, i tillegg til Beetanehol administreres i tillegg til 10-25 mg oralt hver 6-8 timer. Vanligvis med urinretensjon, blir urinering spontant gjenopprettet innen 24-48 timer.

1. Hvis behovet for periodisk kateterisering av blæren vedvarer i lang tid, kan den utføres av pasienten selv. Kateterisering utføres på bestemte timer, noe som sikrer regelmessig tømming av blæren. Om nødvendig kan du bruke et ikke-sterilt kateter, fordi infeksjonsrisikoen er liten. Pasienten skal alltid ha et kateter med seg. Selvkateterisering er imidlertid ikke alltid mulig, særlig hos pasienter med alvorlig ataksi, parese av hender, spastisitet av adduktørene i låret og demens.

2. Eksternt trykk på blæren i kombinasjon med spenningen i bukmuskulaturen kan redusere volumet av gjenværende urin til et akseptabelt nivå (mindre enn 15% av volumet av utskrevet urin). Siden følelsen av å fylle blæren ofte er fraværende, bør blæren tømmes til en viss tid. Med svakhet i magesmellene brukes en lumbosakral korsett for å øke intra-abdominal trykk.

3. Medikamentterapi

a. For å øke blærens refleksaktivitet med partielle skader på ryggmargen, brukes Betaehanol (10-25 mg oralt hver 8. time. Ved ineffektivitet undergår de subkutan injeksjon.

b. Fenoksybenzamin (20-40 mg 3 ganger daglig) reduserer tonen i glatte muskler i blærehals og urinrør og gir en mer fullstendig tømming.

4. Kirurgisk behandling

a. Reseksjon av blærehalsen eliminerer spasmen som hindrer urinstrømmen, og bidrar til en mer fullstendig tømming av blæren.

b. Resterende urinvolum reduseres noen ganger etter prostatektomi eller fjerning av medfødte uretralventiler.

D. Urininkontinens. I tilfelle av den ildfaste typen NFMP observeres paradoksal ischuri, og i tilfelle av hyperrefleks typen observeres periodisk refleksurinering med frigjøring av et stort volum urin. Den enkleste måten å bekjempe urininkontinens er å periodisk tømme blæren. De bør gjøres så ofte som nødvendig for å unngå stor opphopning av urin (vanligvis hver time). I utgangspunktet tømmes boblen først, og deretter blir intervallet valgt hver for seg.

1. Det er spesielt vanskelig å behandle inkontinens hos kvinner med hyperrefleks type NFMP, når en stor mengde urin samtidig utskilles. Noen ganger er det behov for et permanent urinkateter. Hvis volumet av urin utskilles er lite, anbefales periodisk kateterisering (hvis pasienten er i stand til å utføre dem uavhengig), og tetninger brukes i mellom.

2. Ved inkontinens hos menn brukes en rekke enheter.

a. Condo urin brukes både midlertidig og permanent. Det er festet til penisens kropp ved hjelp av lim eller spesiallim og forlater denne posisjonen i ikke mer enn 12 timer. Urinen kan festes til låret og gjemt av klær. Mange menn med dysfunksjonelle bekkenorganer bruker bare urinen når de ser ut hos mennesker. Med hyppige endringer i kondomet (hver 6-8 timer) og behandling av penisens hud, er risikoen for komplikasjoner liten. Hvis sårdannelse eller makerasjon av penisens hud fortsatt oppstår, blir kondomet fjernet, det skadede området tørkes og behandles med en mykningssalve. På sykehuset for raskere helbredelse, er urinalen erstattet med bleier. Hos pasienter med sengetøy øker urinen risikoen for urinveisinfeksjon, spesielt hvis røret er blokkert og urin akkumuleres i kondomet.

b. Cunningham klemmer klemmer penis og danner dermed mekaniske hindringer for urinstrømmen. For å unngå nekrose av penis eller urinrør, må det imidlertid ofte fjernes. Denne enheten brukes ikke hvis penisens følsomhet er nedsatt.

3. I begge isflex- og hyperreflex-NFM-typer, er implanterbare sphincter-enheter brukt.

4. I tilfelle av en isflex-type NFMP brukes elektrostimulering av S2-S4-segmentene, noe som medfører reduksjon i detrusoren.

5. Permanent kateterisering bør unngås.

a. Ved installasjon av et kateter er det nødvendig å følge reglene for asepsis strengt.

1) Mindre salt deponeres på teflon katetre, slik at de kan endres sjeldnere.

2) Vanlige gummi katetre endres hver 7-10 dager.

3) Et Foley kateter med en ballong er mindre egnet til permanent bruk, da ballongen irriterer og bekjemper blærveggen. Det må imidlertid brukes til kvinner, siden det er vanskelig å fikse et vanlig kateter i dem. Hos menn kan kateteret festes til penis, så ballongkateteret er ikke nødvendig å bruke.

b. Urinen kan ikke heves over blærenivået (ellers kan galleblærens tilbakeløp være mulig). Noen ganger legges et desinfiseringsmiddel til urinalen.

i. Blære vasking utføres 3-4 ganger om dagen med et dobbelt lumen kateter; Volumet av spylevæske er lik blærens funksjonelle kapasitet. Enhver steril løsning kan brukes. Sitronsyreoppløsning forhindrer utfelling av kalsiumsalter på kateteret; Oppløsninger av eddiksyre eller neomycin brukes også.

Kateterets størrelse. Det anbefales at du bruker et kateter med en kaliber på opp til 16 F. Katetre med stor diameter forårsaker uretrale abscesser hos menn, hos kvinner er ekspansjonen. Når du bruker et Foley-kateter, er det nok å injisere 5 ml væske inn i ballongen. Hos menn er kateteret festet til magen, fordi det ellers kan bøye seg over grensen av penis og skrotum og forårsake sår.

e. Urinutstrømning kan forbedres ved:

1) Tidlig aktivering av pasienten (gå eller flytte ved hjelp av rullestol).

2) Hyppig endring av kroppsposisjon.

3) heve hodet på sengen

e. Overdreven drikking reduserer risikoen for urinveisinfeksjon og steindannelse. I fravær av kontraindikasjoner, bør alle pasienter med permanent kateter drikke 3-4 liter per dag.

E. Forebygging av steindannelse

1. Pasienter som har sengetøy lenge, har høy risiko for nyrestein. For å unngå dette trenger du god ernæring og rikelig med drinker. Når hyperkalcuriuri begrenser kalsiuminntaket med mat.

2. Syring av urin hindrer infeksjon og sedimentering av salter. Spesielt er dette tiltaket nødvendig i nærvær av et permanent kateter.

a. Tranebærsaft (250 ml 3 ganger daglig) er ikke alltid effektiv, derfor brukes andre stoffer vanligvis.

b. Askorbinsyre (250 mg oralt 4 ganger daglig) imetenamin mandelat (1 g 4 ganger daglig peroral) reduserer effektivt urin-pH i fravær av infeksjon. Når urinveisinfeksjonen foreskrives på samme tid. Methenamin Mandelate har også en bakteriedrepende effekt.

G. Urinveisinfeksjoner

1. Mens et permanent kateter er installert, er det ikke behov for aktiv behandling av asymptomatisk kronisk urinveisinfeksjon. For å unngå uttalt bakteriuri, er det tilstrekkelig å opprettholde en syreurinreaksjon og foreskrive metenaminmandelat (1 g 4 ganger daglig), metenaminhippurat (1 g 2 ganger daglig) eller sulfisoksazol (1 g 4 ganger daglig). Det viktigste ved forebygging av øvre urinveisinfeksjoner er å forhindre vesicoureteral reflux.

2. I tilfelle akutt infeksjon eller bare med feber, er antibakteriell terapi foreskrevet. I stedet for en periodisk kateterisering brukes et permanent Teflon-kateter, som bare fjernes etter at infeksjonen er undertrykt. Hvis et permanent kateter ble installert før infeksjonen ble utviklet, ble den erstattet og antibiotika foreskrevet. Samtidig er hyppig endring av katetre tilrådelig (med streng overholdelse av regler for asepsis).

Målet med terapi er å ødelegge bakteriene i øvre urinveiene. Fullstendig sterilisering av cystisk urin oppnås ofte ikke.