logo

Testikulær biopsi: prosessen og konsekvensene

En testikkelbiopsi er en invasiv prosedyre som gjør at spermatozoa kan oppnås når de er fraværende i ejakulatet. Manipulering utføres med azoospermi for å finne ut årsakene og utvikle videre taktikk for pasientstyring. Spermatozoa oppnådd ved testikulær biopsi brukes i ART-programmer (assistert reproduktiv teknologi).

Det er to typer testikulærbiopsi: åpen mikrokirurgi og punkteringsbiopsi av epididymis (PESA / PESA) eller testikler (TESA / TESA)

vitnesbyrd

Azoospermi er hovedangivelsen for testikulærbiopsi. Med denne patologien i de ejakulære mennene oppdages ikke sperma. Finn ut årsaken til denne tilstanden og få den nødvendige for befruktning av mannlige kimceller ved hjelp av en biopsi. En invasiv prosedyre kan utføres på kryptorchidisme og annen testikulær patologi for å vurdere en manns evne til å bli barn.

Det er to former for azoospermi:

  • Obstruktiv: Spermatozoa er produsert, men kan ikke passere gjennom deferensene på grunn av deres obstruksjon.
  • Ikke-obstruktiv: Forringet spermaproduksjon i testikler med passable vas deferens.

Kontra

Testikulær biopsi utføres ikke under følgende forhold:

  • akutte smittsomme sykdommer med feber;
  • forverring av kronisk patologi, signifikant forstyrrende pasienten;
  • inflammatoriske sykdommer i huden til de ytre kjønnsorganene;
  • purulente prosesser av testikkel.

Med alle disse forholdene er det nødvendig å oppnå fullstendig gjenoppretting og først etter det å bestemme seg for biopsien.

trening

Testikulær biopsi er en invasiv prosedyre som krever noe preparat. Prosessen foregår i tre faser:

Samling av analyser og data

Før du utfører en biopsi, bør en mann undersøkes:

  1. Et smør på urinfloraens flora (2 timer før siste urinering).

Fence smøre flora fra urinrøret

Sperm akkumulering

Et tilstrekkelig antall levedyktig sæd må samles i testiklene før biopsien. For å oppnå et optimalt resultat 4-5 dager før prosedyren, er det nødvendig å:

  1. Avstå fra samleie.
  2. Nekter å besøke badstuen.
  3. Ikke drikk alkohol.

Alkoholinntak og høye temperaturer påvirker sædets tilstand negativt og kan føre til feil diagnose og feil i biopsi.

I noen tilfeller, før prosedyren utføres stimulering av syntesen av sæd i testiklene. Indikasjoner for stimulering og varighet av behandlingsforløpet bestemmes av den behandlende legen.

Direkte forberedelse

Dagen før biopsien:

  1. Sult i 12 timer (på kvelden før biopsien er det ingenting etter 20.00).
  2. Barber scrotum, lårhår og underliv (på tvers av prosedyren).
  3. Det er lov å drikke vann uten gass uten restriksjoner.

Hvis du må hele tiden ta medisiner, bør du diskutere dette problemet med legen din på forhånd. Hvis stoffet ikke påvirker blodkoaguleringssystemet og ikke forstyrrer biopsien, kan du ta det på vanlig måte.

ytelse teknikk

Det er to alternativer for å utføre en testikulær biopsi - åpen og aspirasjon. Valg av metode vil avhenge av den generelle tilstanden til pasienten, undersøkelsesdata og tekniske evner i klinikken.

TESA (Testicular Sperm Aspiration) - testikulær aspirasjon

Spermatozoa aspireres fra testikkelvev under lokal eller generell anestesi. Prosedyren krever ikke hudinnsnitt. Under operasjonen gjør kirurgen en nøye punktering av huden i skrot og testikkelvev, og tar deretter det nødvendige materialet for studien. Sting etter prosedyren er ikke pålagt. Alle manipulasjoner tar ikke mer enn 15 minutter.

Fordeler: rask gjenoppretting etter biopsi og muligheten for ambulant innstilling.

Ulemper: Høy risiko for blødning fra skottene i pungen under punktering og lav effektivitet (lite volum av materiale oppnådd ved punktering).

TESE (Testicular Sperm Extraction) - Spermekstraksjon

En åpen biopsi utføres under generell anestesi. Under prosedyren skjærer legen gjennom skrotens hud, legger omhyggelig de skadede karene og reduserer risikoen for blødning. Det testikulære vevet blir dissekert, hvoretter kirurgen tar den nødvendige mengden materiale for studien og videre prosedyrer. Etter fullføring av biopsien påføres suturer. Varigheten av prosedyren er fra 15 til 30 minutter.

Fordeler: Evnen til å ta en stor mengde eggstokkvev, lav risiko for blødning.

Ulemper: behovet for et snitt, en lengre gjenvinningsperiode etter prosedyren.

En variasjon av åpen biopsi er mikro-TESE - ekstraksjon av sæd med mikroskopiske teknikker. Under manipuleringen undersøker legen testikelvevet under et mikroskop, noe som hjelper ham med å få det mest passende materialet. Fordelene ved mikro-TESE er åpenbare:

  • evnen til å ta små deler av testikkelvev med høy konsentrasjon av spermatozoa;
  • mindre risiko for blødning.

Legg inn biopsi observasjon

Testikulær biopsi utføres på poliklinisk basis eller på sykehus. Etter at prosedyren er fullført, er pasienten i den postoperative menigheten i en time under tilsyn av en lege. Med pasientens velvære kan man få lov til å gå hjem om 1,5-2 timer. Ytterligere behandling vil avhenge av resultatene av biopsien som utføres.

På den første dagen etter testikulærbiopsi anbefales det:

  1. Overgi kjøring og utfør alt arbeid som krever økt oppmerksomhet og hastighet på reaksjonene.
  2. Bruk lin fra kvalitets bomullstoff.
  3. Ikke overopphet kjønnsorganene.
  4. Ta medisiner foreskrevet av lege.

Etter en aspirasjonsbiopsi er det ikke nødvendig med spesiell scrotal hudpleie. Stingene overlapper ikke, og en liten punktering helbringer seg selv. Det er bare nødvendig å holde huden på de ytre kjønnsorganene rene og tørre i de neste 3-5 dagene.

Etter en åpen biopsi etter såret, er spesiell forsiktighet nødvendig:

  • Behandling av huden rundt sømmen med antiseptiske midler 2 ganger daglig i 7 dager.
  • Bruk sterile kluter. Trykk servietten til huden på pungen kan være tykk bomullshorts eller ha spesielle postoperative undertøy.
  • Visuell overvåkning av huden og postoperativ sutur.

I løpet av de første tre dagene anbefales det ikke å ta en dusj og vaske sømområdet på pungen. Du trenger ikke å fjerne sømmer: tråden oppløses på egenhånd. Hvis du opplever alvorlig kløe, brennende, pus eller blod i sømområdet, bør du definitivt se lege.

Sexliv er forbudt i 14 dager etter testikulærbiopsi. Prosedyren, som gikk uten komplikasjoner, påvirker ikke mannens seksuelle funksjon i fremtiden.

komplikasjoner

Når du utfører en biopsi av testikler, er det mulig å utvikle slike komplikasjoner:

  • blødning i skrotens hud og dannelse av hematom;
  • infeksjon og utvikling av orchitis (betennelse i testikkel).

Angst symptomer som indikerer utviklingen av komplikasjoner:

  • alvorlig smerte i skrotet;
  • hevelse og rødhet i skrotens hud i tre eller flere dager etter biopsi;
  • utseendet på et omfattende hematom rundt de ytre kjønnsorganene;
  • økning i kroppstemperatur.

Er du redd for å skru opp i sengen? Glem det, fordi dette verktøyet vil gjøre deg til en sexgigant!

Din jente vil bli glad med den nye deg. Og bare trenger å drikke om morgenen.

Testikulær biopsi hos menn: forberedelse, effekter, vurderinger

En testikkelbiopsi hos menn er en spesiell metode for å diagnostisere mannlig infertilitet, samt en metode for å oppdage etiologien til en ondartet svulst. Under denne prosedyren kan en spesialisert lege ta et vevstykke for etterfølgende histologisk undersøkelse eller ekstrakt mannlige kimceller (spermatozoer) for ikke-standardiserte metoder for unnfangelse.

I artikkelen kan du lære mye interessant og viktig informasjon om denne operasjonen: kostnaden, forberedende manipulasjoner, prosedyren, mulige vanskeligheter og komplikasjoner. Vi vil også vurdere testimonials om testikulær biopsi hos menn.

Når utfører de denne prosedyren?

Prosedyren er foreskrevet i følgende situasjoner:

  • Hvis en mann har blitt diagnostisert med azoospermi av uklar genese (fravær av spermatozoa i ejakulatet). Dette er en tilstand der det er et brudd på reproduktiv funksjon. I dette tilfellet vil en testikkelbiopsi hjelpe til med å finne årsaken til denne patologien.
  • Hvis paret ikke unngår det ønskede barnet ved naturlige metoder og må ty til andre alternative metoder.
  • Hvis legen mistenker tilstedeværelsen av en svulst i den mannlige reproduktive kjertelen, plassert i skrotumet.

Effektene av testikulærbiopsi hos menn er av interesse for mange.

Bivirkninger

Etter denne prosedyren kan det i enkelte tilfeller være forskjellige bivirkninger. Disse inkluderer:

  • Ubehagelig ømhet.
  • Hevelse.
  • Hematocele (akkumulering av blod rundt testiklen).
  • Hematom (akkumulering av blod i myke vev), ellers - en blåmerke. I dette tilfellet er det ikke nødvendig med ytterligere tiltak for å eliminere problemet.
  • Inflammasjon av testikkel eller dens vedheng (epididymitt). Som regel kan infeksjon oppstå under en åpen biopsi. I dette tilfellet foreskriver behandlende lege mottak av antibakterielle midler og anbefaler at såret omhyggelig behandles med et antiseptisk middel.
  • Teksturell atrofi av testikelen, etterfulgt av en funksjonsnedsettelse og en reduksjon i størrelsen på gonaden. For å forhindre denne negative effekten, bør en mann igjen gå til en konsultasjon med en androlog og lage en ultralyd av pungen. Disse aktivitetene skal utføres umiddelbart etter deteksjon av problemet.

Forbereder for en testikkelbiopsi

Det er noen regler som må følges strengt innen tre måneder før en testikulær biopsi hos menn:

  • Overgi noen form for fysisk anstrengelse.
  • Bruk undertøy av bomullst stoff og løs passform.
  • Ikke gå til badstuen eller badet.
  • Slutte å drikke og røyke.
  • Organiser riktig ernæring.

Hvis du følger ovennevnte regler, kan du oppnå høykvalitetssæd, noe som vil hjelpe paret til å tenke et sunt barn nesten første gang. Hvordan er forberedelsene til testikkelbiopsi hos menn?

Fire dager før operasjonen må du avstå fra samleie eller onani. Også pasienten dagen før foreskrevet biopsi bør følge følgende regler:

  • På tærskelen til operasjonen er det ikke mulig å spise etter åtte på kvelden.
  • Det er nødvendig å nekte bruk av drikkevarer som inneholder koffein, og også fra musserende vann.
  • Umiddelbart på dagen for prosedyren om morgenen, må mannen barbere skrotumet. Du bør ikke gjøre dette på forhånd, fordi det kan forårsake uønsket irritasjon.
  • Hvis en mann tar noen stoffer, må han nødvendigvis varsle legen sin.

Foreløpige analyser

Før man utfører biopsi av testikkel hos menn, foreskriver spesialisten følgende studier:

  • Uretralskraping for å oppdage skjulte infeksjoner.
  • Omfattende analyse av blodkoagulasjonsindikatorer (koagulogram).
  • Testing for HIV, hepatitt, syfilis.
  • Elektrokardiogram (EKG).
  • Klinisk analyse av blod.
  • Analyse for bestemmelse av blodgruppe og Rh-faktor.

Testene som er oppført ovenfor, kan om ønskelig tas på en dag. Hvis det oppdages noen patologier som resultat av forskningen, er det nødvendig å gjennomgå riktig behandling før materialet samles inn. Hvordan testikulær biopsi hos menn? Om dette nedenfor.

Typer av prosedyre

Det finnes to typer mini-operasjoner:

  • En åpen biopsi som brukes til diagnostiske formål.
  • Punkturbiopsi, utført både for diagnose og behandling.

Hvordan er en åpen testikulær biopsi gjort hos menn?

Gjør det vondt Vi vil forstå. Denne mini-prosedyren utføres i stasjonære forhold. Før en manipulasjon blir en mann gitt lokal eller generell anestesi, og deretter:

  • Kirurgen gjør først et snitt på huden, og deretter i albumen langs undersiden av testiklen;
  • skjærer av et lite stykke reproduktiv kjertel;
  • etter det legger legen en kosmetisk søm på snittet.

Denne prosedyren varer i ca 15 minutter. En mann får lov til å reise hjem samme dag. Men det er kontraindisert for ham å ha sex i de neste to dagene, så vel som å utøve fysisk stress på kroppen. Overholdelse av disse reglene kan minimere risikoen for komplikasjoner etter operasjonen.

Ofte kreves en mannlig biopsi av testiklene for IVF. Den åpne operasjonen utføres på tre forskjellige måter:

  • Micro-TESE - kirurgen åpner pungen, utsetter testikelen og finner gjennom et mikroskop passende kanaler som inneholder spermatozoa.
  • TESE er en mini-operasjon, der kileformede områder av gonadalkjertelen blir skåret ut.
  • MESA - legen finner den største kanalen av epididymis, og deretter aspirerer det som er inne.

Hvordan er punktering biopsi av testikkel?

En testbiopsi hos menn utføres under lokalbedøvelse og ultralydveiledning. Utfør det som følger:

  • Først går kirurgen gjennom gonaden;
  • Deretter produserer fjerning av sæd.

For punkteringsbiopsi av testikelen i en mann, er det to metoder for nålinnsetting:

  • PESA - når materialet fjernes fra vedlegget.
  • TESA - når sæd er tatt fra testikkel.

Hvilken biopsi er bedre?

Ved åpen testikulærbiopsi er spesialutstyr nødvendig. En punktering biopsi av testikkel i menn kan utføres selv i et kontor designet for å utføre dressings.

Ulempen ved den andre metoden er at materialet er blindt oppsamlet. Som et resultat kan denne prosedyren skade blodkarene og føre til utseende av hematomer. En åpen testikulærbiopsi utføres utelukkende i en sykehusinnstilling. Men fordelen med denne metoden for å gjennomføre er minimal risiko for komplikasjoner.

Oppførsel etter prosedyren

Etter at en testikulær biopsi er utført, bør den behandlende legen alltid gi råd til mannen om hvordan han skal oppføre seg etter prosedyren, nemlig:

  • Det er viktig å ta medisiner foreskrevet av en spesialist.
  • Bruk bare undertøy av naturlige stoffer.
  • Skrotumet skal ligge litt opp.
  • Såret må behandles med jod.
  • Kjøring er kontraindisert den første dagen etter biopsien.
  • Etter mini-operasjonen kan du ikke ta et bad eller en dusj i de første tre dagene.

Testikulær biopsi hos menn med azoospermi: anmeldelser

En sterk halvdel av menneskeheten reagerer generelt positivt på en slik prosedyre. Det er sant at det er svært få anmeldelser på Internett om dette, fordi det er vanskelig for menn å dele sine problemer med fremmede og enda mer for å beskrive inntrykk og situasjoner på World Wide Web. Derfor gjør kvinner det for dem. De spør mannen om prosedyren, og deretter skriver vurderinger på forumene. Så sier de at det er best å gjøre en testikulær biopsi under generell anestesi.

Ved bruk av lokalbedøvelse forblir mannen for å kunne høre absolutt alt som skjer på operasjonstabellen. Siden menns nervesystem er noe svakere enn kvinnene, kan de være svært nervøse, distrahere legen og stille noen upassende spørsmål. Og på forumet anbefales det å utføre manipulasjonen helst ikke om sommeren. Varmt vær kan gi en mann sterk ubehag i den postoperative perioden. Denne informasjonen bekrefter et stort antall menn. En sterk halvdel av menneskeheten anbefaler sterkt, om mulig, å utsette prosedyren for vinter- eller vårhøstperioden.

Prisen på testikulær biopsi hos menn

Prisen for denne metoden for prøvetaking av nødvendig materiale varierer og avhenger av følgende faktorer:

  • Området og medisinsk institusjon der denne manipulasjonen utføres.
  • En rekke kirurgiske inngrep (punktering eller åpen biopsi).
  • Metoden for biopsi (prøvetaking av nødvendig materiale fra epididymis eller testikkel).
  • Anestesimetode (lokal eller generell anestesi).

Kostnaden for en slik prosedyre som et testikulært biopsi er dannet ut fra kriteriene nevnt ovenfor. Prisen kan variere fra 24 000 til 64 000 rubler. Den inkluderer:

  • smertelindring ved hjelp av spesielle midler;
  • samling av vev fragmenter;
  • komfortabelt opphold i et medisinsk anlegg;
  • observasjon av pasienten i den postoperative perioden.

For å klargjøre kostnaden for en mann må du først kontakte institusjonen der han planlegger å utføre en testbiopsi.

Måter å samle sæd

Totalt er det to metoder for denne manipulasjonen:

  • Direkte implementering av kunstig inseminering ved hjelp av ICSI-metoden (ikke-cytostatisk sperminjeksjon i cellen). Et egg er hentet fra en kvinne på forhånd og en valgt levedyktig spermatozoid injiseres under et mikroskop manuelt. Denne metoden brukes når en mann har infertilitet.
  • Kryopreservering av sædvæske. Takket være denne metoden for frysing er det mulig å lagre de oppnådde levedyktige spermatozoa og å utføre befruktning utenfor syklusen for in vitro befruktning (IVF). I tillegg er "hermetisert" sæd i stand til å opprettholde egenskapene i et helt år.

Oppsummering

I denne artikkelen lærte du informasjon om hvordan man utfører en biopsi av testiklene hos menn, og hvilke metoder for å utføre teknikken eksisterer. Det er svært viktig å ta materiale ved denne metoden hvis det er risiko for en ondartet svulst. Også en biopsi av reproduktive kjertelen utføres av menn for å bestemme kvaliteten på spermatozoa og for å finne ut flere sjanser til å bli far. Ikke vær redd for denne manipulasjonen. Hvis du utfører denne prosedyren på en god klinikk og med en kvalifisert spesialist, vil risikoen for komplikasjoner være minimal.

Testikulær biopsi er et annet skritt mot etterlengtet faderskap

En av de viktigste invasive diagnostiske teknikkene i reproduksjon og urologi er testikulær biopsi. Det lar deg også få materiale som senere kan brukes til å behandle mannlig infertilitet ved hjelp av assistert reproduktiv teknologi.

Om prosedyren

Biopsi i medisin er en in vivo samling av en vevsprøve for etterfølgende histologisk, mikroskopisk eller cytologisk undersøkelse, samt for bruk i ulike høyteknologiske medisinske protokoller. Denne teknikken er invasiv, da den er forbundet med et brudd på integriteten til huden eller slimhinnene.

For testikulærbiopsi produserer kirurgisk små deler av det kanalulske vevet eller innholdet i vasdeferensene. Spermatozoa isoleres deretter fra det oppnådde materialet, som kan brukes til befruktning. Ifølge vitnesbyrd er testikkelvev undersøkt for å klargjøre diagnosen.

En biopsi kan gjentas - for eksempel med et negativt resultat av den forrige prosedyren eller behovet for å skaffe en ny del av sædceller.

klassifisering

I moderne klinisk praksis brukes flere typer biopsi med varierende grader av "aggressivitet" (invasivitet). Preference er gitt til minimalt invasive høyteknologiske teknikker. Men de klassiske metodene forblir ganske populære.

For tiden er det flere typer testikulær biopsi hos menn:

  • TESA er en perkutan finnål aspirasjonsbiopsi med en prøve av testikulære tubuli som inneholder modne spermatozoer. Det kalles også TEFNA.
  • PESA - perkutan epididymbiopsi med aspirasjon av innholdet.
  • MESA - aspirasjon av innholdet i seminiferous tubule, som er visuelt mest lovende for å oppnå levedyktig og potensielt egnet for befruktning av sæd. Isolering og samling av materiale produsert mikrokirurgisk.
  • TESE er en åpen testikulær biopsi, den er vanligvis bilateral og multifokal. Det regnes som den tradisjonelle metoden for kirurgisk prøvetaking for studiet av testikkelvev og sædutvinning for bruk i reproduktive programmer.
  • MicroTESE er en høyteknologisk versjon av en åpen biopsi, mens søket etter stedet for materialinntaket og dets utvalg utføres under et mikroskop ved hjelp av spesialverktøy. Gir deg mulighet til å få testikkelvev, selv med ujevn atrofi av testiklene og mot bakgrunnen av arrdannelse, reduserer sannsynligheten for postbiopsieobstruksjon av seminiferrørene betydelig. I tillegg er effektiviteten til MicroTESE sammenlignet med den tradisjonelle TESE betydelig høyere, selv i komplekse tilfeller av polietiologichnyh mannlig infertilitet.

Generelt kan alle varianter av metoden deles inn i åpen (med sekvensiell åpning av hud og testikulære membraner) og lukket (punktering, ved punktering). De avviker ikke bare i type tilgang og type anestesi som kreves, men også i tekniske evner.

Indikasjoner og kontraindikasjoner

Testy biopsi prøvetaking er ikke en vanlig diagnostisk prosedyre. Det utføres strengt etter indikasjoner. Disse inkluderer:

  • Spesifikasjon av type og årsaker til mannlig infertilitet, hvis tidligere ikke-invasive undersøkelsesmetoder ikke ga den nødvendige informasjonen. Diagnostisk testikulærbiopsi lar deg undersøke testikkelvev eller tubulært innhold histologisk og morfologisk, for å undersøke prosessen med celledeling, og til og med å utføre kromosomanalyse.
  • Behovet for sperm i azoospermi (fullstendig fravær av sæd i ejakulatet) og kryptozoospermi (kritisk lavt sæddann i ejakulasjonsvæske). Utvalgte kimceller brukes i reproduktive protokoller av IVF + ICSI eller kryokonservert.
  • Undersøkelse av en mann med mistanke om testikkelkreft. En biopsi er den eneste pålitelige måten å kontrollere diagnosen.

Kontra

Kontraindikasjoner for manipulasjonen er ganske små. Prosedyren blir utsatt når en mann har en infeksiøs inflammatorisk lesjon av huden og underliggende vev i skrot og perineum, med en alvorlig generell tilstand hos pasienten, pågående akutt infeksjon, eksacerbasjon eller klinisk signifikant dekompensering av eksisterende kroniske sykdommer.

Hvordan ta en biopsi?

Forberedelse for testikulærbiopsi inkluderer undersøkelse av en mann med bestemmelse av hans hormonstatus, analyse av spermogrammet, vurdering av de viktigste generelle kliniske indikatorene og blodkoagulasjonssystemet. Behandle eksisterende kroniske sykdommer, stabiliser blodtrykket, juster den resulterende behandlingen.

Intervensjonen utføres under anestesi. Med punkteringsteknikker er lokalbedøvelse ofte tilstrekkelig. Ved åpen kirurgi indikeres generell anestesi, selv om den noen ganger er begrenset til regional. Alle manipulasjoner utføres i operasjonsrommet til et spesialisert sykehus: i urologisk avdeling eller i reproduksjonssentrene. I de fleste tilfeller kan pasienten gå hjem i løpet av de første dagene etter operasjonen. Arbeide menn får en liste over midlertidig funksjonshemning.

Med TESA og PESA utføres en perkutan punktering, etterfulgt av aspirasjon av materialet i en sprøyte som inneholder 1 ml av en spesiell løsning for å simulere fallopian (fallopian) rør. Med åpne teknikker utføres disseksjon av huden og underliggende testikulære membraner, hvoretter egnede steder søks etter og kileformede vevsprøver blir tatt. Det overliggende snittet sutureres i lag ved hjelp av et selvopptakbart materiale. Aseptisk dressing og midlertidig kaldkomprimering blir brukt på driftsstedet.

Hva å foretrekke?

Valget av biopsi teknikk bestemmes av legen, styrt av den spesifikke kliniske situasjonen og den tekniske evnen til den medisinske institusjonen. Ikke alle reproduktive sentre er utstyrt og sertifisert for å tillate de mest moderne mikrokirurgiske inngrep. Og ikke alle leger eier denne teknologien. Derfor bør det, når det er mulig, samles inn på forhånd om terapeutiske og diagnostiske evner hos det valgte senteret.

Punkturbiopsi i testikelen er enklere å utføre og mindre traumatisk, i mange tilfeller er det tilstrekkelig å skaffe det nødvendige IVF-materialet. Derfor anbefales det ofte. Men ikke glem at punkteringen ikke tillater en fullstendig histologisk undersøkelse av testikkelvev. I tillegg kan bruken av en slik teknikk være fyldt med et negativt resultat, fordi det er stor sannsynlighet for å samle materiale fra den ikke-fungerende delen av testiklen. Derfor, i tilfelle mistanke om patologi av testikulær parenchyma, er preferanse gitt til mer invasive, men samtidig mer informative åpne biopsier. Og noen ganger er det nødvendig allerede i operasjonsprosessen å utvide volumet dersom punkteringen ikke gir det riktige resultatet.

I obstruktiv azoospermi med intakt spermatogenese er punkteringsbiopsi tilstrekkelig. Men med en ikke-obstruktiv (sekretorisk) type mannlig infertilitet, vises en åpen diagnostisk intervensjon, noe som gjør det mulig å søke etter lovende områder av testiklene og ta materiale under visuell kontroll.

Datoer for biopsi

Ved diagnostisert azo, krypto og oligozoospermia utføres prosedyren ofte med det ekteparets deltakelse i IVF-protokollen. I dette tilfellet samles materialet fra en mann samtidig som han mottar oocytter fra sin ektefelle eller donorkvinne.

Det antas at bruk av innfødt materiale noe øker sjansene for suksess av IVF, fordi forgassing (ultrafast frysing) kan redusere kvaliteten og så få spermatozoer. Men samtidig er mulighetene for foreløpig genetisk forskning av kimceller som er oppnådd, betydelig redusert, noe som er spesielt viktig i nærvær av et betydelig antall morfologisk defekte kimceller og høy risiko for arvelige sykdommer.

Hvis en biopsi ikke innebærer en umiddelbar IVF, utføres den uavhengig av kvinnens menstruasjonssyklus. De resulterende sædceller gjennomgår kryopreservering. Denne taktikken unngår behovet for gjentatte inngrep, fordi forglassede kimceller kan lagres i flere tiår før de brukes i reproduktive protokoller. Samtidig kan en mann bli en biologisk forelder, selv etter radikale operasjoner på testiklene, utført kjemoterapi og strålebehandling, dersom hans spermatozoer tidligere ble plassert i en cryostorage.

Mulige virkninger av intervensjonen

En testikkelbiopsi er en operasjon, selv om den ikke har en direkte terapeutisk korrigerende virkning. Til tross for det lille volumet av denne kirurgiske inngrep og ganske sparsomme metoder for prøvetaking av biomaterialer, er utviklingen av komplikasjoner mulig. Noen av dem oppstår i de første dagene etter operasjonen, andre kan diagnostiseres på lang sikt.

Mulige komplikasjoner etter en testikulær biopsi inkluderer:

  • Smerte syndrom I de fleste tilfeller er det forårsaket av iatrogent brudd på integriteten til vev og suturerte sømmer. Men utseendet kan være forbundet med et brudd på innerveringen av pungen på grunn av skade på overfladiske nervefibre. Og når man bruker epidural eller spinal anestesi, er smerte noen ganger forårsaket av hevelse i vevet på ryggraden og røttene kommer ut av det. Ubehag kan også skyldes utvikling av komplikasjoner.
  • Hematocele - akkumulering av spaltet blod i testikelens vev eller mellom bladene i vaginalmembranen. Dette er mulig ved insolvens suturert, vaskulær skade under prosedyren. Hematocele er den mest sannsynlige komplikasjonen til PESA, fordi en slik biopsi utføres blindt. Det er mulig å redusere risikoen for blødning i vedlegget ved bruk av ultralydkontroll under prosedyren.
  • Hematomer (blødninger) under huden og i tykkelsen av myke vev. I de fleste tilfeller er de ikke farlige og krever ingen spesiell behandling. Men med lokalisering av hematom og samtidig vevets ødem i området av kantene i suturen kan det i noen tilfeller føre til at den blir sviktet.
  • Orkoepididymitt er en betennelse i testiklene og dens vedlegg. Kan være smittsom og aseptisk i naturen, fulle av utviklingen av testikkelatrofi.
  • Overdreven arrdannelse av vev. Dette truer med å forstyrre sirkulasjonen av væske i testikelens vaginale membran med utvikling av hydrocele, kompresjon og etterfølgende atrofi av parenchymen, hindring av vasdeferensene. Den høye risikoen for slike komplikasjoner er notert etter overdreven traumatisk manipulasjon, etter hematocele og i tilfelle av gjentatte biopsier.
  • Atrofi av canalicular vev, som i fremtiden kan føre til testosteronmangel. Denne langsiktige komplikasjonen reduserer også sannsynligheten for vellykket materialoppkjøp med rebiopsi. Den laveste risikoen for atrofi av rørene blir observert ved bruk av mikrokirurgiske teknikker.

Komplikasjoner kan også være assosiert med ikke selve biopsien, men med anestesen som ble brukt under prosedyren. Noen ganger er de negative effektene forårsaket av blødningsforstyrrelser, dersom de ikke ble diagnostisert i tide og korrigert i forberedelsesstadiet.

Forebygging og behandling av komplikasjoner

For å redusere sannsynligheten for å utvikle komplikasjoner og lindre løpet av den tidlige postoperative perioden, anbefales det å bære bandasjestammer eller suspensjon, begrensende fysisk aktivitet, seksuell hvile i 5-7 dager. Ved langvarig smerte, deformitet og økende hevelse i skrotet, bør tegn på betennelse se en lege så snart som mulig.

Terapeutisk taktikk i utviklingen av komplikasjoner bestemmes individuelt og avhenger av typen uønskede konsekvenser og deres alvorlighetsgrad. I noen tilfeller anbefales konservativ terapi, men noen ganger er det nødvendig med gjentatt kirurgi - for eksempel å evakuere blod, rense og tømme et betent sår.

Testikulær biopsi er den viktigste diagnostiske og behandlingsteknikken i reproduksjon. Det er dette som gjør at man kan bli en biologisk far for menn med alvorlige former for ikke-obstruktiv infertilitet, som et nødvendig øyeblikk av IVF + ICSI-protokollen.

Hvordan er en testikulær biopsi gjort hos menn

Infertilitet er et alvorlig problem for menn. Årsakene kan være i testikkens patologi, hvor sæd ikke er dannet. Det er også mulig eksistensen av noen mekaniske hindringer under passeringen av moden sperm i urinrøret.

En mann gjennomgår flere studier av seminalvæske, og hvis det ikke oppdager mannlige kjønnsceller, er en testikulær biopsi foreskrevet.

Mikrokirurgi er nødvendig for å få spermatozoa og bruke dem i ICSI-programmet. Metoden vil hjelpe en mann til å bli barnets genetiske far.

Indikasjoner for kirurgi er også:

  • kryptorchidisme (mangel på testikkel i pungen);
  • hypogonadisme (reduksjon i nivået av kjønnshormoner);
  • idiopatisk azoospermi (liten spermie).

Formålet med testikulær biopsi hos menn er også å identifisere årsaken til infertilitet. Det finnes ulike typer prosedyrer.

Hvordan utføre en åpen biopsi

Åpen operasjon utføres av mange klinikker på et sykehus. På grunn av dette, diagnostiserer de eller tar bakterieceller for IVF.

Det er kontraindikasjoner for operasjonen. Hvis det er en testikkel, høy temperatur, hemorragisk diatese og inflammatoriske prosesser, kan prosedyren ikke utføres.

Hvis begge testiklene er like i størrelse, utføres en åpen biopsi på den ene siden.

Mange menn er interessert i om det gjør vondt eller ikke under og etter en biopsi. Operasjonen utføres under generell anestesi. Ved bruk av lokalbedøvelse injiseres novokain i spermatisk ledning.

En biopsi utføres i 10-20 minutter. Kirurgen gjør et lite snitt av huden og tunikaen på den konvekse siden. Et lite stykke organ blir tatt. Kosmetisk sutur påfører selvopptakbar tråd.

En biopsi av begge testikler gjør et snitt i pungen i midten av septum. Et mikroskopisk stykke vev er tatt. Samme dag får pasienten hjem. Utstedt sykefravær.

Etter operasjonen anbefales det ikke å ha sex i to uker, løfte vekter, spille sport.

Micro-TESE er en høyteknologisk versjon av en åpen biopsi. For samling av materiale som bruker et mikroskop og spesialverktøy. Dette er den mest effektive måten, selv i vanskelige tilfeller. I tillegg er sannsynligheten for komplikasjoner etter prosedyren mye mindre.

Når punktering biopsi brukes

For å klargjøre årsaken og arten av sykdommen i kjønnsorganene, utføres en punkteringsbiopsi. Det utføres under lokalbedøvelse. Med denne operasjonen kan du få reproduksjonsmateriale. Det er enklere og mindre traumatisk.

Operasjonen utføres ved bruk av et kirurgisk instrument med liten diameter under kontroll av en ultralydsmaskin. Skrotum er punktert av en nål og en vevsprøve er tatt for undersøkelse. Dette er en TESA-metode. Ved bruk av PESA-metoden utføres en punktering fra epididymis.

Punkturbiopsi vil bidra til å bestemme årsakene til mobilitet eller mangel på sæd, diagnostisere maligne svulster i kroppen.

Hvordan forberede seg på kirurgi

Før operasjonen utføres en viss forberedelse, utføres en rekke undersøkelser. Urinrøret undersøkes, smøre er samlet på floraen. En mann gjennomgår tester for syfilis, hepatitt, HIV.

Under molekylærgenetisk diagnose er det ofte oppdaget smittsomme og soppsykdommer. Bestem blodpropp, gruppe og Rh-faktor.

For riktig bruk av bedøvelsesdosen kontrolleres arbeidet i hjertet og blodkarene ved hjelp av et EKG.

I løpet av de tre månedene før operasjonen skal mannen observere regimet av arbeid og hvile, ernæring, slik at spermatozoa er fullført. Det er nødvendig å bære bomull som ikke klemmer undertøy. Du kan ikke gå til badet og badstuen.

4 dager før operasjonen, kan du ikke leve seksuelt og onanere. Umiddelbart om kvelden før biopsi-prosedyren etter 8 timer kan du ikke spise.

Mulige komplikasjoner

Etter operasjon, noen ganger er det komplikasjoner. Pasienten er i stand til å oppleve smerte. På snittet kan det være hevelse, hematom. Vanligvis elimineres alle disse konsekvensene av seg selv.

Hvis en infeksjon har skjedd etter en åpen biopsi, foreskrives antibakterielle preparater og såret behandles med et antiseptisk middel.

Atrofi av testiklene uttrykkes av en reduksjon av dens størrelse og funksjonsnedsettelse. For å forhindre en mann, er det nødvendig å konsultere en androlog og lage en ultralyd av skrotumet.

Forebygging og behandling av komplikasjoner

For å unngå komplikasjoner må du ta medisiner foreskrevet av lege. Skrotumet må heves. Undertøy laget av naturlig stoff eller bandasjer. Du kan ikke kjøre bil i 3 dager etter operasjonen, samt ta et bad eller en dusj.

Behandle komplikasjoner avhengig av individuelle negative konsekvenser. Dette kan være konservativ terapi eller gjentatt kirurgi for å rense eller tømme sår.

Således er en testikulær biopsi en operasjon som vil hjelpe en mann til å bli far. Med riktig tilnærming og gjennomføring av alle anbefalinger fra spesialister, må den bestå vellykket og oppnå sine mål.

Testikulær biopsi hos menn: indikasjoner, metoder, transkripsjon

En testikkelbiopsi er en invasiv diagnostisk prosedyre som består i å oppnå en prøve av testikkelvev og påfølgende cytohistologisk analyse av biopsien. Morfologisk undersøkelse av vev gjør det mulig for spesialister å identifisere funksjonelle eller strukturelle endringer i testiklene som observeres i ulike patologier - betennelse, godartede eller ondartede svulster og dystrofiske prosesser. I tillegg kan en biopsi anbefales for prøvetaking (aspirasjon) av sæd fra en mann for videre IVF eller ICSI. I denne artikkelen vil du motta informasjon om testikulær biopsi hos menn og kunne stille spørsmål du måtte ha til legen din.

Denne diagnostiske metoden brukes oftest til behandling av infertilitet eller onkologiske prosesser. Faktisk er det et kirurgisk inngrep og krever riktig bestemmelse av indikasjoner, kontraindikasjoner, pasientpreparasjon og overholdelse av en rekke anbefalinger etter prosedyren.

Typer av testikulærbiopsi

Avhengig av vitnesbyrd, kan følgende typer testikulær biopsi være foreskrevet til en mann:

  • PESA - spermaprøveprøver utføres gjennom huden fra epididymis ved punktering og aspirasjon;
  • TESA - prøvetaking av testikkelvev utføres ved punktering og aspirasjon;
  • MESE - testikulær vevsprøveprosess utføres kirurgisk ved hjelp av snittet av en stor adnexal tubule og aspirasjon av innholdet;
  • TESE - vevsprøveprosessering utføres kirurgisk ved hjelp av disseksjon av testikkel og utskjæring av et kileformet prøven fra det;
  • m-TESE (mikrokirurgisk teknikk) - vevsinnsamling utføres etter at testikelen er åpnet og består i valget under mikroskop av tubuli med høyest antall spermaceller.

PESA og TESA teknikker er minimalt invasive punkteringsbiopsier, utføres under ultralydsveiledning, og kan utføres på poliklinisk basis etter utførelse av lokalbedøvelse. En prøve av materiale som er nødvendig for analyse, aspireres i sprøyten gjennom nålens lumen. Etter å ha utført manipulasjonen, krever pasienten ikke suturering og sykehusinnleggelse.

MESE- og TESE-metodene er relatert til kirurgiske diagnostiske metoder, siden for insamling av vev til analyse blir det inngått et snitt i huden og albuminet i testiklen. For ytterligere histologisk undersøkelse kuttet kirurgen et kileformet preparat, og vevet sutureres med kosmetiske sømmer. Slike manipulasjoner kan utføres under lokalbedøvelse eller generell anestesi. Hvis suturingen ble utført med absorberbare suturer, er det ikke nødvendig å fjerne suturer. Ved intravenøs anestesi må pasienten være under oppsyn av leger i 1-2 dager på et sykehus.

Avhengig av den kliniske situasjonen kan pasienter få en enkelt eller bilateral testikulærbiopsi.

vitnesbyrd

Hovedindikasjonene for å forskrive en testikulærbiopsi er følgende kliniske tilfeller:

  • påvisning av spermatogenese lidelser i 2-3 spermanalyser: oligo, azo eller aspermi;
  • kryptorkisme;
  • mannlig infertilitet av ukjent opprinnelse;
  • hypogonadisme;
  • behovet for å skille mellom en malign eller godartet neoplasma som er identifisert ved ultralyd eller andre studier;
  • inntak av spermatozoer for å utføre in vitro befruktning (ICSI eller IVF).

Kontra

I noen tilfeller kan testikulærbiopsi ikke utføres med absolutte eller relative kontraindikasjoner:

  • Tilstedeværelsen av inflammatoriske sykdommer i urinorganene;
  • Tilstedeværelsen av seksuelt overførbare sykdommer;
  • smittsomme hudlesjoner;
  • feber,
  • hemorragisk diatese;
  • blødningsforstyrrelser;
  • har bare en testikkel.

I noen tilfeller kan en biopsi utføres etter eliminering av kontraindikasjoner (for eksempel etter behandling av inflammatorisk prosess).

Biopsi-preparat

Forberedelse av pasienten for testikulærbiopsi bør begynne på forhånd. 3 måneder før studien, er det nødvendig å stoppe overoppheting (varme bad, bad, badstuer) og tung fysisk anstrengelse. I tillegg må du eliminere eller minimere dårlige vaner (røyking, drikke alkohol), slutte å bruke tette klær og klær, følg prinsippene for riktig ernæring.

Noen dager før en testbiopsi må du gjennomgå disse typer test:

  • klinisk blod og urintester;
  • ECG;
  • Ultralydskrotum;
  • blodprøve for syfilis, HIV og hepatitt;
  • blodprøve for hormoner (prolaktin og testosteron);
  • koagulasjon;
  • blodprøve for Rh og gruppe;
  • urinrøret smøring;
  • PCR for seksuelt overførbare infeksjoner (klamydia, gonoré, trichomoniasis, ureaplasmose, etc.).

Hvis noen unormalitet oppdages, vil mannen bli foreskrevet et behandlingsforløp. Etter re-testing og eliminering av mulige kontraindikasjoner, vil han kunne gjennomgå en biopsi av testiklen.

5 dager før studien, bør en mann slutte å ha sex og fortsette å følge legenes instruksjoner for å utelukke overoppheting, dårlige vaner og store belastninger. Dette tiltaket er rettet mot oppsamling av frømateriale og er obligatorisk. Hvis en spesialist ikke følger disse anbefalingene, kan analysen gi upålitelige resultater om muligheten for å ha sitt eget barn, og legen må informere paret om å bruke donormateriale for unnfangelse.

Dersom generell anestesi anbefales for anestesi i biopsi-prosedyren, foreskrives pasienten en bedøvelse av anestesiolog. Deretter må han slutte å ta mat og væsker etter 20.00. I morgen skal studien slutte å spise og drikke.

Hvis en testikulær biopsi utføres etter at en lokalbedøvelse har blitt utført, kan legen anbefale mannen til å teste for en eventuell allergisk reaksjon på bedøvet anestesi. Med denne metoden for smertelindring før undersøkelsen kan pasienten spise en lett frokost.

På morgenen av testikulærbiopsien skal en mann ta en dusj og barbere håret fra skrot- og lyskeområdet. Tidligere barbering anbefales ikke, fordi etter en slik manipulasjon kan pustler danne seg på huden og undersøkelsesdatoen må utsettes til de forsvinner.

Før pasienten utfører prosedyren, signerer pasienten samtykke dokumentene for å utføre biopsien.

Hvordan prosedyren utføres

Punkturbiopsi av testikkel

Testikulær biopsi av testiklene kan utføres ved fremgangsmåten til PESA eller TESA. Prosedyren involverer å oppnå en vevsprøve ved å aspirere dem gjennom nålens lumen (dvs. transdermalt). Studien utføres i et spesielt utstyrt rom.

I utgangspunktet utføres lokalbedøvelse - bedøvelsesløsningen (Ropivacaine, Mepivacaine, etc.) injiseres i spermatisk ledd og i huden. Prosessen med vævsprøvetaking utføres under konstant kontroll av ultralyd, noe som sikrer sikkerheten til prosedyren og nøyaktigheten av utvelgelsen av stedet for aspirasjon av biopsiemateriale.

Urologen setter inn en nål i pungen og aspirerer sæd eller testikkelvev med en sprøyte. Legen sender det mottatte materialet til laboratoriet for etterfølgende histologisk analyse, bruker for befruktning ved metoden IVF eller ICSI eller fryser for lagring og påfølgende bruk.

Varigheten av punkteringsbiopsi av testiklen er vanligvis ca. 15-20 minutter. I mangel av endringer i helse etter ferdigstillelse kan en mann gå hjem. Hvis pasienten har svimmelhet, hodepine eller nedsatt trykk på grunn av lokalbedøvelse, anbefales han å holde seg under medisinsk tilsyn til den generelle tilstanden er fullt stabilisert.

Kirurgisk (eller åpen) testikulærbiopsi

Kirurgisk testikulærbiopsi kan utføres ved hjelp av TESE, m-TESE eller MESA-metoden. Denne prosessen med vevsprøveprosessering utføres alltid i operasjonen, siden det ledsages av disseksjon av skrotens hud og testikelens album.

I utgangspunktet behandles det kirurgiske feltet og lokalbedøvelse eller generell anestesi utføres. Etter det gjør kirurgen et snitt på huden (ca. 3 cm) og gjør en liten disseksjon av tunikaen. Når man utfører biopsi ved hjelp av m-TESE-teknikker, brukes et kirurgisk mikroskop til å isolere området for materialinntak. Kirurgen velger prøver som er nødvendige for histologisk undersøkelse (ved eksisjon eller aspirasjon), stopper blodet og utfører lag-for-lag suturering av vevet.

Etter å ha fullført biopsien, må pasienten være under medisinsk tilsyn i noen tid. I fravær av komplikasjoner kan han slippes ut i 1-2 dager.

Åpne testikulære biopsiteknikker kan også utføres på poliklinisk basis etter lokalbedøvelse. Imidlertid kan slike prosedyrer kun utføres i diagnostiske sentre med avansert teknisk utstyr. I andre tilfeller brukes generell anestesi ofte, og studien utføres på et sykehus.

Fordeler og ulemper ved en punktering eller kirurgisk biopsi

Det er ikke helt sant å snakke om fordelene eller ulempene ved disse typer testikulærbiopsi, siden hver type og metode for prosedyren har egne indikasjoner for implementering i et gitt klinisk tilfelle.

Punkturbiopsi er en minimal invasiv prosedyre, men det bærer risikoen for skade på store fartøyer med utilstrekkelig kontroll over nålprogresjonen. Sannsynligheten for å utvikle smittsomme komplikasjoner med denne metoden for materialprøvetaking er lavere enn når man utfører en åpen biopsi. Denne typen forskning utføres som regel for diagnostiske formål.

Kirurgiske testikulære biopsityper er invasive inngrep, men denne metoden for vevprøveprosess sikrer større nøyaktighet og sikkerhet for kvaliteten på prøvene tatt. Skader på blodårene under slike manipulasjoner er ekstremt sjeldne, men risikoen for å utvikle smittsomme komplikasjoner forblir høy hvis pasienten er feil forberedt eller regler for asepsis og antisepsis ikke følges. Disse typer biopsier kan anbefales både for diagnostiske og terapeutiske formål (for eksempel for oppsamling av spermatozoer for senere lagring eller kunstig inseminering).

Anbefalinger etter prosedyren

For å forebygge komplikasjoner etter å ha utført en testikkelbiopsi, anbefales en mann:

  1. Behandle punkteringen eller snittstedet med en løsning av jod eller et annet antiseptisk middel som er anbefalt av legen din. For å utføre behandling 2 ganger om dagen og å utføre i tillegg etter vannprosedyrer. Derefter dekke punkteringen eller snittet med en steril klut og fest med godt tilpassede svømmingstunker. Etter delvis helbredelse av såret, kan behandlingen utføres en gang om dagen.
  2. Bruk opphenget i flere dager for å immobilisere kjønnsorganene.
  3. Bruk bare bomullslinne.
  4. Ikke kjør bilen i 2-3 dager.
  5. Eliminer tung belastning.
  6. Ikke ta en dusj i 2-3 dager. Genitalia vaskes daglig med vann slik at såret forblir tørt.
  7. Overgi samleie i 1-2 uker (den nøyaktige tiden fastsatt av legen).
  8. Ikke bruk aspirin eller andre blodfortynnende legemidler i en uke.
  9. Hvis det oppstår tegn på komplikasjoner, kontakt lege umiddelbart.
  10. Følg alle anbefalingene.

Mulige komplikasjoner

Etter en biopsi av testikelen hos en mann i de første dagene i et punktering eller snitt kan hevelse og ømhet utvikle seg. Som regel overfører de seg selv innen få dager, og hvis du har en suspensory, kan du minimere ubehag. Noen ganger, for å eliminere disse effektene av prosedyren, kan en spesialist anbefale kremer med medisinske løsninger.

Følgende tilfeller kan bli mer alarmerende komplikasjoner av testikulær biopsi:

  • skade under vaskulær prosedyre og utvikling av en hematocele eller hematom på skrotumet;
  • infeksjon og utvikling av den inflammatoriske prosessen (epididymitt, orchiepididymitt).

Grunnen til å gå til en lege bør være utseendet på følgende symptomer:

  • akutt smerte i skrotet;
  • rødhet i skrotens hud eller punktering og snittområde;
  • temperaturøkning.

Etter å ha undersøkt pasienten, kan legen foreskrive bruken av antibakterielle midler, bruk av komprimerer eller lotioner.

Dekoding resultater

Materialet oppnådd under testikulærbiopsi undersøkes ved cytohistologisk analyse. Spesialisten vurderer benignitet eller malignitet av vev, studerer endringer i cellene og gjør en konklusjon om frekvensen eller patologien i utviklingen av spermatozoa.

Histologisk analyse kan resultere i følgende data:

  • spermatogenese uten abnormaliteter;
  • gipospermatogenez;
  • desquamation av germinative celler;
  • modning blokkering;
  • aplasi av germinative celler (eller "Sertoli cell only" syndrom);
  • celler av godartede svulster;
  • kreftceller.

Når ufruktbarhet oftest avsløres, er følgende endringer i histologisk analyse:

  • hypospermatogenese - denne termen indikerer et redusert nivå av spermaproduksjon;
  • modningsblokkering - denne termen indikerer at opptil et bestemt tidspunkt oppstår sædformasjon uten avvik fra normen, men i tidlig eller sent stadium oppstår forstyrrelser i utviklingen av primære spermatocytter eller spermatider.

Evaluering av spermatogenese utføres i henhold til punkter: