logo

Extrarenal nyre cyste hva det er

Nyrecyst

Hva er en nyrecyst?

En enkel nyrecyst er en godartet, tynnvegget, volumetrisk masse som har en fibrøs kapsel og en epitelfôr som utvikler seg fra nyrene parenchyma og som regel inneholder serøs væske. Det er diagnostisert hos ca 3% av alle voksne urologiske pasienter. Sykdommen er funnet i 3-5% av alle obduksjoner, og i nærvær av urologiske sykdommer - i 50%. I menneskekroppen er det neppe mulig å finne et organ hvor forskjellige cyster ville danne oftere enn i nyrene. Av alle cyster oftest funnet enslig (single) cyste.. Det antas at en enkel renal cyste forekommer hovedsakelig i en alder av 50 år og eldre, oftere hos menn i forholdet 3: 2-2: 1, selv om denne "fordelen" av menn kan være en tilfeldighet. Lokalisering av cyster i de fleste tilfeller i de øvre og nedre delene av nyrene, og i sistnevnte oftere. Ifølge Naoki Terada (2002) er det to viktige trekk ved den såkalte "aggressiviteten" av enkle nyrecystene. Dalton (1986), observert en gruppe på 59 personer i 39 måneder, bemerket at med alder, cyster har en tendens til å øke i volum, ikke tall. I studien av Naoki Terada (2002) økte cyster i gjennomsnitt med 2,82 mm eller 6,3% per år. Disse er multiloculære og cyster hos unge pasienter, som, som det viste seg, har stort potensial for vekst.

Av naturen av lokalisering av cyster utgir:

  1. subkapsulær - lokalisert direkte under nyrekapselet;
  2. cortical - ligger i det kortikale laget;
  3. intraparenchymal - lokalisert i tykkelsen av nyrevevet;
  4. parapelvic - ligger i gateområdet av nyrene.

Kan nyrecyster bli maligne?

Nyrecyster kan forandre deres kvalitetstilstand, det vil si forvandle seg til ondartede svulster. Nedenfor er en klassifisering som deler cystene av nyrene i kategorier i henhold til graden av mulig malignitet.

  • Kategori I er ukompliserte, enkle, godartede nyrecyster, som tydeligvis er visualisert av ultralyd, CT eller MR. De er de vanligste og manifesterer seg ikke på noen måte, og krever heller ingen annen behandling enn observasjon.
  • Kategori II - godartede, minimalt kompliserte cyster (dvs. cyster med minimal endring). Som er preget av utseende av partisjoner, avsetning av kalsium i deres vegger eller partisjoner, infiserte cyster, samt hyperdensitet. Overfølsom dvs. inneholder gammelt, degenerativt endret eller koagulert blod, i forbindelse med hvilket innholdet er kondensert av CT. Klassiske hyper-omfattende cyster er vanligvis små (opptil 3 cm), runde med en klar kontur og samler ikke kontrast. Denne kategorien av cyster blir nesten aldri ondartet og trenger dynamisk ultralyd observasjon.
  • Kategori III. Denne gruppen er mer usikker og har en tendens til å være ondartet. Radiologiske funksjoner inkluderer fuzzy kontur, fortykkede partisjoner og ujevne områder med kalsiumavsetninger. I fravær av predisponerende faktorer, som for eksempel nyreskade eller smittsom sykdom, kirurgisk inngrep, vanligvis hos unge pasienter, er kirurgisk behandling indikert.
  • Kategori IV-formasjoner har en stor væskekomponent, en ujevn og til og med en kupert kontur og, viktigst, på noen steder akkumulerer et kontrastmiddel på grunn av vevskomponenten, noe som indirekte indikerer ondartet tilstand. Kategori IV krever alltid kirurgisk behandling.

Hva forårsaker cyster i nyrene?

Det er 3 hovedteorier om patogenesen av en enkel nyrecyst:

  1. Retensjon-inflammatorisk. Cysten utvikler seg som et resultat av obstruksjon av den rørformede og urinveiene, så vel som betennelse, inkludert det som oppstår i løpet av det intrauterine livet.
  2. Proliferativ og neoplastisk. Cyst oppstår som følge av overdreven spredning av nyrepitelet (urothelia) med hyppig ondartet transformasjon.
  3. Embryonic. Cysten utvikler seg som et resultat av en defekt forbindelse mellom filtrerings- og sekretoriske deler av metanephronene og ekskretjonsvevet til mesonephralkanalerne (ulvkanalen). I disse tilfellene oppstår cysten fra: a) germinale (primitive) knopper av nefroner; b) embryonale tubuli, bevart på nivået av det cystiske utviklingsstadiet; c) embryonale rester av ureter- og bekkenceller involvert i parenchymen.

Den tilsvarende gruppering av teorier om en patogeni av en enkel nyrecyst er mest vellykket. Likevel kan det bemerkes at vanlige prosesser finner sted i hver gruppe, for eksempel retensjon. Av spesiell betydning er den andre teorien, på grunnlag av hvilken prosessen med ondartet transformasjon av en cyste kan forklares.

Hvordan manifesterer en nyrecyste seg?

Det vurderes at det på grunnlag av klinikken er praktisk talt umulig å fastslå diagnosen av en enkel nyrecyst, siden den ikke har spesifikke symptomer og ofte blir funnet ved en tilfeldighet når man undersøker en pasient for en annen sykdom. Det antas at en enkel nyrecyst sjelden forårsaker et brudd på passasjen gjennom øvre urinveiene, oppdages under undersøkelse for en sykdom som ikke har noen forbindelse til det, og er asymptomatisk hos 70% av pasientene. Pasienter registrerer noen ganger smerte i nedre rygg eller hypokondrium på den berørte siden. Noen ganger kan man se på palpabel svulst, arteriell hypertensjon. Ved analyse av urinmikro eller brutto hematuri er leukocyturi mulig. J.I. Farrel et al. (1942) for første gang satte et synspunkt på forholdet mellom enkel cyste av nyrene og hypertensjonen. I 1944, A.E. Pærer rapporterte ett tilfelle av normalisering av blodtrykk hos en pasient med en enkel nyresykdom etter nephrectomi. A. Steg (1975) noterer en kombinasjon av enkel cyste av nyre og hypertensjon i 20% av tilfellene. Litteraturen gir data om reduksjon av blodtrykket og normalisering av plasmarenin-aktivitet etter tømming cyster (Roskson S. et al, 1974 ;. Kala R. et al, 1976 ;. Kato K. et al,. 1985). NS Ignashin (1989), å analysere 19 tilfeller av kombinasjon av enkle cyster i nyrene og hypertensjon på grunn av Doppler-dataene og resultatene av perkutan punktering, kom jeg til den konklusjon at bare 5 pasienter med høyt blodtrykk er blitt assosiert med enkel renal cyste. Årsakene til arteriell hypertensjon hos pasienter med enkel cyste av nyrene er: 1) kompresjon av hovednærskulen av cysten; 2) kompresjon av en cyste av intrarenal fartøy med etterfølgende atrofi av parenchyma; 3) kompresjon av bekkenets cyste og den øvre tredjedel av urineren i strid med urodynamikken. Den nøyaktige bestemmelsen av disse punktene bestemmer i stor grad valget av behandlingsmetode og, etter vår mening, utvider indikasjonene for tømming av en cyste uansett hvor den befinner seg. Således enkel cyste progressiv nyre utvilsomt føre atrofiske endringer i parenchyma ved komprimering, og det kan hindre passasje av urin på grunn av kompresjons bekken, kopper eller øvre ureter, og dermed fører til funksjonell svekkelse av nyrene og øvre urinveiene. Tidlig eliminering av en cyste eller dens tømming kan redde en nyre på grunn av de høye plastegenskapene til parenchyma

Hvordan diagnostisere nyre cyste?

På grunn av fravær av patognomonsymptomer, ble det ikke så lenge siden gjort en endelig diagnose av en enkel cyste under kirurgi. Den utbredte introduksjonen av vitenskap og teknologi i praksis har gjort det mulig å etablere en nøyaktig diagnose i de fleste tilfeller uten å utsette nyrene. Nylig har ultralydsmetode eller ultralydsskanning blitt mye brukt til diagnostisering av volumetriske prosesser av nyrene. Ultralydundersøkelse (ultralyd) viste seg å være svært informativ, spesielt i differensialdiagnosen av tette og væskeformasjoner av nyrene. Ved ultralyd defineres en enkel nyrecyst som en ekko-negativ formasjon av en rund eller oval form, med klare, jevne, kontinuerlige konturer og tynne vegger.

Cyst av nyrene. Nyrer ultralyd

Størrelsene på diagnostiserte cyster varierer fra 8 mm, som regnes som minimumsstørrelsen på en cyste oppdaget ved ultralyd, opptil 15 cm eller mer. Denne metoden er ikke-invasiv, forårsaker ikke ubehag for pasienten, er lett å utføre, krever ikke pasientpreparasjon, er ikke avhengig av nyrens funksjonstilstand, utsettes ikke for emnet og undersøkeren for risiko for stråling, muliggjør dynamisk observasjon og bruker den som en screeningtest. Nøyaktigheten av ultralyd i differensialdiagnosen av cyster og andre nyreskader når 100%. Diagnostisk evne til ultralyd er redusert med perapelvic cyster, hvor feilfrekvensen når 11%, og også med atypiske cyster og cyster mindre enn 2 cm i diameter, indikerer den avgjørende betydningen av kvalifikasjon og erfaring hos legen som utfører ultralydet. I de senere årene, med adventen av ultralydskannere for Doppler-sonografi, har det blitt mulig å studere hemodynamikken til nyre med en enkel cyste. Utførelsen av denne diagnostiske metoden er spesielt viktig ved hypertensjon, siden rollen av cystiske formasjoner av nyrene i opprinningen av hypertensjon er anerkjent av mange forfattere.

Hvilke andre metoder i tillegg til ultralyd kan brukes til å diagnostisere en nyrecyst?

Røntgenmetoder.

Et undersøkelsesrøntgenbilde tillater ikke diagnostisering av en enkel nyrestasjon, men med hjelpen er det ofte mulig å oppdage symptomene på en "økt nyremasse" i form av en homogen mørkning når cysten når store størrelser og strekker seg utover organets grenser. Det er heller ikke mulig å etablere en nøyaktig diagnose av en enkel nyresyste utelukkende på grunnlag av ekskresjons urografi (Pollack H. et al., 1974). Excretory urography (referanse), spesielt utført ved infusjonsteknikken, gjør det mulig å mistenke en enkel nyresyste i 70% av tilfellene. Ifølge observasjonene av Pytel A.Ya. og Lopatkina N., ekskretorisk urografi, selv om det i dag ikke er den viktigste metoden for å diagnostisere nyrecystene, men har en rekke radiologiske symptomer som er karakteristiske for nyrecystene: komprimering av koppene uten ødeleggelse, forening eller amputasjon, symptomer på "segl" eller "åpen munn" kompresjon og deformitet av bekkenet, forskyvning av urineren i medial retning, tilstedeværelsen av en avrundet skygge rett ved siden av nyrene, fremspring av konturen av nyrene, en økning i sin størrelse. Beregnet tomografi (CT), som ble introdusert i 1972 i klinisk praksis, kan ikke gi 100% tillit til diagnosens nøyaktighet, spesielt for cyster i vev og cyster, som reduserer dens diagnostiske verdi til 94%. Den moderne spiral-CT-skanningen anses imidlertid som den mest informative metoden. studier med pålitelighet nær 100%. (Den perkutane punkteringscytografi, først utført av G.Fish i 1939, og i vårt land - N.A. Lopatkin i 1954 er for tiden ikke den viktigste diagnostiske metoden, men kan brukes i prosessen med perkutan punktering av en enkel cyste for å klargjøre lokaliseringen cyster og bestemme forholdet til bekkenet.

Hva er behandlinger for nyrecyster?

Holdningen til spesialister til behandling av enkle nyrecystene har alltid vært tvetydig. Åpen kirurgisk behandling består av nephrectomy, nyre reseksjon, eksplosjon av en cyste eller eksisjon av sin frie vegg. Minimalt invasive teknikker, blant annet den perkutane punkteringen av en cyste med fjerning av innholdet og innføringen av skleroserende stoffer i hulrommet, opptar et spesielt sted, er den mest populære blant de fleste spesialister. Holmberg og Hietala fikk i 1989 en fullstendig forsvinning av en cyste i 44% av tilfellene, og en signifikant reduksjon (opptil 21% i forhold til grunnlinjen) i de gjenværende tilfellene med en oppfølgingsperiode på 3-4 år. Cyst-gjentakelse etter perkutan punktering er forbundet med egenskaper av strukturen og plasseringen av cysten, som manifesteres ved forkalkning av cystveggen, uregelmessig cysteveggtykkelse, den multikamerale cysten, inflammatoriske prosesser og sklerose i cysteveggen.

Indikasjonen for kirurgisk behandling av nyrecyster er tilstedeværelsen av:

  • smertsyndrom;
  • symptomatisk hypertensjon;
  • brudd på urodynamikk i øvre urinveiene;
  • Tilstedeværelsen av en stor cystisk dannelse av nyrene, noe som fører til en reduksjon av pasientens livskvalitet.

I dag betraktes ultralydveiledning av de fleste forfattere for å være optimal for å utføre perkutan punktering av nyrecyster. Dens fordeler er: Ingen behov for å forberede pasienten, ufarlig for pasienten og operatørlaget, muligheten for å velge en punkteringsbane som er trygg for naboorganene og nyrene selv, enkelhet og pålitelighet. Etter evakuering av cysteinnholdet ved aspirasjon utføres scleroterapi. Mange forskjellige stoffer har blitt foreslått for bruk som sclerosant: 96% alkohol, trombovar, vismutsulfat, doxycyklinløsning, autologt blod. I de siste årene har indikasjonene på åpen kirurgi for en enkel nyrecyklus blitt redusert betydelig. I tillegg oppstår behovet for kirurgisk behandling med samtidige sykdommer, som urolithiasis. Analysere forskningsmaterialene til forfatterne i det siste tiåret, (Ignashin N.S., 1989; Ibragimov V.S., 1989; Martov A.G., 1993; Safiullina Z.Kh., 1993; Trapeznikova MF 1997; Stepanov V. N., 1997; O. Teodorovich 1998; et al.) Kom til den konklusjon at indikasjonene for en åpen operasjon kun kan være mistanke om en ondartet prosess i cysten, og indikasjoner på nephrectomi er bare store cyster som forårsaket en signifikant atrofi av nyrene parenchyma, malignitet og / eller suppuration av cysten.

Er det minimalt invasive metoder for behandling av nyrecyster? For eksempel laparoskopi?

Siden begynnelsen av 1980-tallet har en ny endoskopisk retning oppstått i kirurgi, som ble vedtatt for behandling av cystiske sykdommer i nyrene. Endovotorurgisk behandling av enkle nyrecyster involverer disseksjon eller reseksjon av cysteveggen under visuell kontroll ved bruk av endoskopiske teknikker. For å utføre denne intervensjonen, brukes forskjellige tilnærminger: perkutan og retrograd. Perkutane tilnærminger er delt inn i cystoskopisk, retroperitoneoskopisk og laparoskopisk. Perkutane tilnærminger tillater reseksjon eller disseksjon av cystveggen (extrarenal marsupialisering) eller gjenforening av cystehulen med den tilstøtende delen av nyrebuksystemet (intrarenal marsupialization, endokistoliz). Retrograd tilgang tillater kun intrarenal marsupialisering, som er en farlig og uberettiget behandlingsmetode. I tillegg er reunjonen av cystehulen med bekkenbjelkepletteringssystemet ikke mye forskjellig fra hydrocalix eller koppcystene (divertikulum). Med ekstraral marsupialisering av en enkel nyresyste blir antall tilbakefall, invasiviteten, antallet komplikasjoner og varigheten av operasjonen redusert. Muligheten for å utføre denne operasjonen bare med ekstern plassering av cysten og lokalisering i nedre eller midtre segmenter, begrenser indikasjonene for bruk av denne metoden.

Endovaskulær kirurgisk excision som en type radikal behandling kan bare brukes til gjentakende og cyster av komplisert lokalisering (paraplyvic og hval på nyrenes fremre overflate). Sammen med laparoskopisk tilgang, er den lumboskopiske (extrarenal marsupialization) metoden for excision av nyrecyster mye brukt i dag. Metoden er mindre traumatisk, kombinert med et lavt nivå av komplikasjoner og korte betingelser for rehabilitering av pasienter, noe som gjør det til en metode for behandling av store cyster komplisert av nyre sinuscyster, multilaterale, hemorragiske og andre atypiske nyrecystene. Metoden kan også vellykket brukes i differensialdiagnosen av godartede cyster og cyster med mistanke om malignitet. Essensen av intervensjonen er å skape tilgang til retroperitonealområdet, eksponering av nyrene ved hjelp av et retroperitoneoskop, som muliggjør en god visualisering av organene i retroperitonealområdet, og om nødvendig kan du utføre en krysoskopi med en hasterologisk undersøkelse om nødvendig. Fordelene ved laparoskopisk cystfjerning bestemmes av sin minimal invasive natur sammenlignet med åpen kirurgi, evnen til å direkte visualisere alle strukturer rundt cysten, og spesielt karene i nyrene. I sin tur inkluderer ulempene ved fremgangsmåten behovet for å bruke dyrt utstyr. Kirurgisk behandling av nyrecystene i Tyumen, Tomsk, Surgut og andre byer i Russland, utføres ganske ofte og bruker alle metoder. Kirurgisk behandling av nyrecyster i Nizhnevartovsk er for det meste minimal invasiv. Perkutan punktering behandling består i å punktere en cyste, evakuere innholdet, injisere et skleroserende stoff i hulrommet, og i noen tilfeller etterfølgende drenering av cystehulen. Som kontrollmetoder brukes ultralyd og eller røntgen. Survey fluoroscopy er tilrådelig å bruke når du utfører kistografii under operasjonen for å kontrollere fullstendig evakuering av det inneholdte væsken. På en gang ble det foreslått å gjennomføre perkutan skleroterapi under kontroll av datatomografi, siden det muliggjør mer pålitelig kontroll over innføringen av både kontrast og skleroserende substans. Metoden er sikkert pålitelig, men dyr, tidkrevende og har en viss strålingsbelastning for pasienten og legen, og har derfor ikke funnet bred applikasjon. De fleste forfattere utfører nå punktering av cyster under ultralydveiledning.

Ultralydmetoden har flere fordeler:

  1. Du trenger ikke å forberede pasienten.
  2. Ufarlig for operasjonsteamet og pasienten.
  3. Evnen til å bestemme ikke bare lokaliseringen av cysten og dens størrelse, men også forholdet mellom cysten og nyre med tilstøtende organer. Dermed muligheten for å velge den sikreste punkteringsbanen.
  4. Enkelhet, pålitelighet og hastighet på utførelse.

Noen forfattere mener at med høytrykkscyster er det bedre å nekte aktiv aspirasjon for å unngå blødning forbundet med en kraftig reduksjon i cystisk trykk. Motstridende meninger om valg av stoffer for skleroterapi og varigheten av eksponeringen. Så, N.S. Ignashin (1989) ved bruk av 96% alkohol fikk gode resultater bare ved langvarig eksponering (6-24 timer). Andre forfattere oppnådde gode resultater når alkohol ble utsatt i 2 minutter (de foretrekker å administrere alkohol tre ganger med kortvarig eksponering. A. Steg (1975) mener at innføringen av noen skleroserende substans er uønsket og det er nødvendig å gjenta cysten igjen etter et år eller flere år hvis det er indikert MF Trapeznikova et al., Injiseres i cystens hulrom 96% alkohol i en mengde fra 1/4 til 1/3 av volumet av aspirert fluid, men ikke mer enn 250 ml med en eksponering på 10-15 minutter. Holdningen til behovet for drenering av cysten er også forskjellig. dager, forfattere foretrekker å installere drenering i cystehulen i 1-3 dager, andre gjør det uten drenering. Noen forskere, basert på deres erfaring, mener at en enkelt injeksjon av skleroserende substans ikke alltid fører til at væskeseksjonen av endotelet i cystemembranen stoppes, høy relapse rate.They anbefaler obligatorisk oppfølging drenering, med daglig administrasjon av 96% alkohol i 2-4 dager. En bekreftelse på korrektheten av dette synspunktet er tilsynelatende metoden for endoskopisk marsupialisering av cystveggen, hvorved det frigjorte fluidet inn i perirenalfiberen gjennom den resulterende defekten. Analysere materialene som presenteres i denne vurderingen, er det klart at de siste årene har de fleste forfatteres synspunkter endret seg til fordel for minimalt invasive metoder for behandling av en enkel nyresyste. Imidlertid er det i de publiserte verkene som er viet til behandling av en enkel nyresyste, ingen definisjon av en cyst-tilbakevending - hva skal anses som et kriterium: størrelse, symptomer, nedsatt nyrefunksjon? I de fleste arbeider er en forutsetning for å utføre perkutan punktering av en cyste sin størrelse ikke mindre enn 5-6 cm i diameter. I tillegg tillater lokalisering av en cyste ikke alltid at perkutan punktering og herding skal utføres (for eksempel lokalisering i nyrenavnens område og fare for skade på elementene i nyrene). I dette tilfellet betraktes laparoskopisk ekskisjon av en nyrecyst som den valgte metode. Hittil er indikasjonene på behandling av intrarenale cyster av liten størrelse, men som er årsaken til hypertensjon, ikke bestemt.

Vi bruker ikke punkteringsmetoder for behandling av intrarenale nyrecyster.

Det er ikke publisert materiale angående valg av taktikk og metode for behandling av en enkel nyresyste, kombinert med en kalk i bekkenet. Det er ingen enhet av syn på muligheten for drenering av cysten, innføring av skleroserende stoffer, og etter eget valg er metodene for skleroterapi forskjellige. Alt dette dikterer behovet for videre studier av behandlingstaktikken til enkle nyrecyster.

Urologisk klinikk
Første Moskva-stat
Medisinsk universitet. IMSechenov

Grunnlagt i 1866

  • Om klinikken
  • Symptomer mer
    • Smerter i pungen
    • Ryggsmerter
    • Smerte når du urinerer
    • Vanskelighetsproblemer
    • Blod i urinen
    • Hevelse (forstørrelse) av testiklene
    • Uterus prolapse
    • Redusere potens
    • Hyppig vannlating
  • Sykdommer mer
    • Urinblære og urinrør Mer
      • Urininkontinens
      • Tumor (kreft) av blæren
      • Blærehalssklerose
      • Uretralstrening
    • Urolithiasis Mer
      • ICD. urolithiasis
      • Ureteral stein
      • Blære steiner
    • Skrotorganer Mer
      • varicocele
      • Hydrocele (hydrocele)
      • Testicular tumor (kreft)
    • Penis More
      • Peyronie's sykdom
      • Medfødt krumning
      • Frakt av penis
      • Hudspenning (oleogranulom)
      • Phimosis og paraphimosis
    • Nyrer og urinere mer
      • hydronefrose
      • Nyrecyst
      • Tumor (kreft) nyre
      • pyelonefritt
    • Prostatakirtler Mer
      • prostatitt
      • Prostata adenom
      • Prostatakreft
    • Seksuell dysfunksjon Mer
      • Lang ereksjon (priapisme)
      • For tidlig utløsning
      • Erektil dysfunksjon
    • Pelvic prolapse More
      • Utslipp (prolaps) av vagina, uterus og blære
  • nyheter
  • Anbefalinger Mer
    • Notat til pasienten
    • Hvorfor menn er ukjente
    • Prostatakreft - hvilken operasjon å velge?
    • Syv regler for mannlig levetid
    • Kegel øvelser
    • 3D-modellering sparer liv
    • Histoscanning: oppdrag oppnådd
  • anmeldelser
  • Kontakt Mer
    • Spør legen
    • Videokonsultasjon

Høyt kvalifiserte leger

Moderne behandlingsprotokoller

Grunnskole for naturvitenskap

Det beste medisinske utstyret

Komfortabelt sykehus

Nyrecyst

En nyrecyst er en godartet formasjon, hvorav inne er en klar klar væske fremstilt av skallene til cysten.

Cyster kan være single eller multiple, utvikle seg i en eller begge nyrene. Utdanning kan være medfødt, men oftere ervervet i løpet av livet. Hovedversjonen av opprinnelsen til cyster - uønskede forhold for utstrømning av urin gjennom intrarenale urinledninger.

Avhengig av innholdets størrelse, forekommer forekomsten eller fraværet av partisjoner inne i formasjonen, veggtykkelsen, enkle og komplekse cyster i nyrene. De vanligste enkle cysterene i nyrene. Kompliserte cyster - væskeformasjoner med tett septa eller en tett komponent inne i hulrommet betraktes som potensielt ondartede neoplasmer.

Symptomer på en nyrecyst

I de fleste tilfeller forårsaker en nyrecyst ikke symptomer. Men økende, det kan provosere en kjedelig smerte i lumbale regionen og høyt blodtrykk.

Diagnose av en nyrecyst

Den ledende undersøkelsen ved diagnostisering av nyrecyster er ultralyd. Legen avslører en avrundet væskedannelse både utenfor nyrene (extrarenale cyster) og inne i organet (periolaktiske eller intra-sinuscyster). Beregnet eller magnetisk resonansavbildning er foreskrevet for en kompleks cyste som er mistenkt for å skille den fra en mulig nyre-tumor. Studier vurderer evnen til en cyste (dens vegger eller en tett komponent inne) for å akkumulere et kontrastmiddel, som er mer karakteristisk for ondartede svulster. Magnetic resonance imaging i dette tilfellet er å foretrekke, siden det er mer følsomt for væskeformasjoner.

Nyrecystebehandling

Som regel øker en enkel cyste sakte og har praktisk talt ingen effekt på nyrefunksjonen. Kirurgisk inngrep med liten cyste størrelse er ikke nødvendig, dynamisk observasjon utføres: En ultralyd av nyrene utføres hver sjette måned.

Indikasjonen for kirurgi er en stor cyste som klemmer urinveiene og nyrekarene.

I tilfelle av en kompleks cyste er taktikken identisk med behandlingen av svulsten, det vil si delvis (reseksjon) eller fullstendig fjerning av nyrene (nephrectomi) utføres.

For behandling av enkle store cyster i klinikken for urologi av den første MGMU brukes den mest moderne metoden: laparoskopisk eksisjonering av cysteveggene. Den betydelige fordelen er at den gir deg mulighet til å utføre operasjonen i vanskelige områder, for eksempel bak store nyreskader. Excision utføres med HARMONIC ultralyd skalpell, endoskopisk instrument eliminerer selv den minste blødningen. Hudinnsnittene er så små at de ikke krever pålegg av postoperative suturer. Varigheten av pasientens opphold i klinikken er 3-4 dager. Full ytelse gjenopprettes innen en uke.

En annen effektiv metode er punktering av cysten under ultralydveiledning. Under operasjonen fjernes væsken gjennom en tynn punktering, og veggene til den ødelagte cysten blir "limt sammen" ved hjelp av det såkalte skleroserende legemidlet. Kirurgisk inngrep utføres under lokalbedøvelse og er helt smertefri. Som regel kan pasienten komme tilbake til normalt liv neste dag.

Enkel nyrecyst

En enkel (ensom, serøs, sant, kortikal, ensidig) nyrecyst er en godartet, tynnvegget, tredimensjonal formasjon som utvikler seg fra
nyreparenchyma og inneholder som regel serøs væske. Av alle de foreslåtte varianter av navnene på denne sykdommen er begrepet "enkel cyste" mest
egnet fordi den understreker deres godartede kurs, som representerer hovedkarakteristikken for disse cysterene.

epidemiologi

Hos mennesker er det neppe mulig å finne et organ der ulike cyster ville danne oftere enn i nyrene. Av alle cystiske formasjoner, mest
En enkel cyste som er diagnostisert, er ofte funnet hos 3% av voksne urologiske pasienter, hovedsakelig i alderen 50 og eldre, og hos menn
Oftere enn kvinner i forholdet fra 3 ÷ 2 til 2 ÷ 1. Blant barn er en enkel nyresyste diagnostisert i 7-9% av tilfellene. Enkel cyster i de fleste tilfeller.
lokalisert i de øvre og nedre delene av nyrene, og i sistnevnte - oftere. Hos barn, cyster er plassert med samme frekvens i hver av de tre segmentene.
myndighet. I de fleste tilfeller er cysten medfødt. I de senere år har antall pasienter med cystisk nyresykdom økt, hvilket
forbundet med innføring av moderne klinisk praksis med ultralyd og CT.

KLASSIFISERING

I klinisk praksis de siste årene, ved bruk av Bosniak brukes tomografisk klassifisering av nyrecyster, ifølge hvilke fire typer cyster utmerker seg:

∨ Jeg skriver - enkle cyster;

∨ type II - kompliserte cyster, men klart godartet;

∨ IIF-type - cyster som krever dynamisk observasjon uten negativ dynamikk;

∨ III type - kompliserte cyster som krever histologisk bekreftelse;

∨ IV type - cystiske svulster.

Denne klassifiseringen tillater ikke bare å dele cystiske nyresykdommer i separate grupper, men også å bestemme den kliniske taktikken for dem, inkludert
tall og den mest akseptable behandlingsmetode. Det skal bemerkes at for alle typer cyster, bortsett fra de første, er ikke mindre enn 25% av tilfellene mulige.
kreft i veggene sine (Spaliviero M et al., 2005).

ETIOLOGI OG PATHOGENESIS

Den grunnleggende teorien om patogenesen av enkel nyrecyst.

• Retensjonsinflammatorisk - en cyste utvikles som et resultat av obstruksjon og betennelse i canaliculi og urinledninger under fosterdannelse.

• Proliferativ-neoplastisk - en cyste oppstår på grunn av overdreven spredning av nyrepitelet (urothelia) med hyppige
ondartet transformasjon.

• Foster - en cyste utvikler seg på grunn av en feil i sammenhengen mellom filtrering og sekretoriske deler av metanephronene og ekskresjonsvevet til mesonephral
kanaler (ulvkanal); i disse tilfellene oppstår cysten fra:

∨ germinal (primitive) knopper av nefroner;

∨ embryonale tubuli, bevart på nivået av det cystiske utviklingsstadiet;

∨ embryonale rester av ureteriske og bekkenceller inkludert i parenchyma.

Den tilsvarende gruppering av teorier om en patogeni av en enkel nyrecyst er mest vellykket. Det kan imidlertid bemerkes at i hver gruppe er det felles prosesser
for eksempel oppbevaring. Den andre teorien er spesielt viktig, på grunnlag av hvilken prosessen med ondartet transformasjon av en cyste kan forklares.

De fleste forskere mener at en enkel nyresyste har en retensjonal natur og oppstår på grunn av ugunstige forhold for utløpet av urin gjennom
de kollektive kanaler forårsaket av obstruksjon (ofte sklerotisk) kanal og aktiv glomerulær sekresjon over hindringsstedet.

Ifølge noen forfattere involverer patogenesen av en enkel cyste to hovedprosesser:

∨ tubulær okklusjon (medfødt eller oppkjøpt), etterfulgt av retensjon;

∨ nyrefysisk iskemi.

Kombinasjonen av okklusjon i urinveiene og iskemi i nyreparenchymen resulterer i raskere cystevekst, mens hvis det bare er oppbevaring
(obstruksjon på nivået av tubuli) utviklingen av sykdommen skjer langsommere.

Den cyst veggen består av en bindevev kapsel foret med squamous og kubisk epitel, med spor av kronisk betennelse. I parenchyma
nyrer i umiddelbar nærhet av cystveggen - tubulær atrofi, sklerose i interstitialt vev, hyalinose av glomeruli, tegn på betennelse.

Cystkapsel er en inaktiv membran, væsken inne i cysten er balansert med interstitialet og ikke interagerer med det.

Diameteren på en enkel cyste overstiger vanligvis ikke 10 cm, selv om det gis store cyster, som inneholder mer enn 10 liter væske. Kanskje en kombinasjon av cyster og svulster.

Den morfologiske egenskapen til en enkel cyste av nyrene er en flytende, gjennomsiktig strågul farge som ligner en interstitial væske.

KLINISK BILDE

En enkel nyrecyst har ingen patognomoniske kliniske tegn, og i 70% av pasientene er det asymptomatisk, det har ikke forårsaket noen år eller til og med tiår.
kliniske manifestasjoner. Det er derfor, basert på bare kliniske symptomer, det kan ikke pålitelig diagnostiseres. Ofte en enkel cyste ved en tilfeldighet
funnet ved undersøkelse av en pasient for en sykdom som ikke har noen forbindelse til det (andre urologiske eller nevrologiske sykdommer og
etc.).

De mest karakteristiske symptomene på en enkel nyrecyst:

∨ kjedelig smerte i hypokondrium eller nedre rygg, forverres etter trening;

Intensiteten av smerten avhenger av størrelsen på cysten, dens lokalisering og tilstanden til nyreledamentene. Palpable nyrene kan
å tjene bare som en indikasjon på en enkel cyste, siden en sann svulst av nyren eller det nedre segmentet av fordrevne nyrer kan tas som en cyste.

Kombinasjonen av enkel nyrecyst og arteriell hypertensjon, som er forbigående i naturen, forekommer i 20% av tilfellene. Årsaker til arteriell
hypertensjon hos pasienter med en enkel nyresyste - kompresjon av cysten i de viktigste nyre- og intrarenalbeholdere med etterfølgende atrofi av parenchyma, bekken og
øvre tredjedel av urineren og nedsatt urodynamikk. Den nøyaktige bestemmelsen av disse punktene bestemmer i stor grad valget av behandlingsmetode og klargjør indikasjonene for
tømme en cyste uavhengig av plasseringen. Tilsetningen av infeksjon bidrar til utviklingen av pyelonefrit og kan spille en rolle i utviklingen av hypertensjon. etter
Tømmende cyster reduserer vanligvis blodtrykket og normaliserer plasmidreninkonsentrasjonen. Med suppuration av cysten fortsetter sykdommen
akutt, med høy kroppstemperatur og økt smerte.

Progressiv enkel nyrecyst forårsaker atrofiske forandringer i parenchyma ved å klemme den og kan hindre urinpassasje på grunn av kompresjon av bekkenet,
kopper eller den øvre tredjedel av urinlederen, og dermed føre til funksjonsnedsettelse i nyrene og øvre urinveiene. Tidlig eliminering av cyster
eller dens tømming kan redde en nyre på grunn av de høye plastegenskapene til dens parenchyma. Innføringen av ultralyd i klinisk praksis har i stor grad tilrettelagt
diagnose av enkle nyrecyster. Oftest er deteksjonen ved ultralyd et diagnostisk funn, siden indikasjonen for denne studien er en mistanke om
andre sykdommer eller forebyggende undersøkelser. Kliniske manifestasjoner av enkle cyster hos barn er knappe, og oftest er de funnet i dispensar ultralyd.
undersøkelse.

DIAGNOSE

Diagnose av en enkel nyrecyst er forbundet med visse vanskeligheter på grunn av ikke-spesifisitet av de subjektive symptomer på sykdommen og en rekke vanlige symptomer med
ekte svulst i nyrene, polycystiske, dermoid og parasittiske cyster, hydronephrosis, nyreabsess.

VERKTYGSMETODER

Introduksjon til bruk av moderne undersøkelsesmetoder (ultralyd, CT, MR) tillater i de fleste tilfeller å etablere en nøyaktig diagnose.

Den rutinemessige røntgenmetoden for forskning de siste tiårene har mistet sin ledende posisjon i diagnosen av en nyrecyst. Dermed en undersøkelse røntgenbilde på
en enkel nyrecyst kan avsløre symptomet på en "økt nyremasse" i form av en homogen mørkning, når cysten blir stor og går
utover kroppen. Imidlertid gir ekskretorisk urografi, spesielt utført ved infusjonsteknikken, visse data, basert på hvilken det er mulig
mistenker en enkel nyrecyst i 70% av tilfellene, og avslører en sekelformet defekt av bekkenet eller kalyxen eller et bilde av å flytte hverandre kopper med jevne konturer
(et symptom på en "segl" eller et symptom på en "åpen munn") uten deres "amputasjon".

Anvendt tidligere under strenge indikasjoner, bare for å supplere ikke-informativ ekskretorisk urografi, retrograd pyelografi i bakgrunnen
Retropneumoperitoneum er nå nesten tapt sin betydning.

Ved bruk av statisk eller dynamisk scintigrafi av nyrene, er det mulig å avdekke ulike størrelser på fyllingsdefekter, foreslå tilstedeværelse av en cyste og bestemme
funksjonell tilstand av den berørte nyre.

Med introduksjonen av angiografi til praksis økte nøyaktigheten av diagnosen av en enkel cyste til 93,6-96%. Denne metoden er imidlertid sjelden brukt fordi
kompleksitet, stor strålingseksponering. Det brukes når bruk av enklere og mindre invasive forskningsmetoder, som besitter det samme
informativ, utelukker ikke tumorprosessen. I tillegg er denne metoden ikke blottet for diagnostiske feil, som når 14%, spesielt når avascular
eller hypovaskulære svulster.

CT kan heller ikke gi 100% tillit til nøyaktigheten av diagnosen, spesielt når okolokhanochnyh cyster og svulster i cysten. På datamaskin tomogrammer
En enkel cyste er representert ved en homogen formasjon med klare grenser og en jevnt redusert bildetetthet. Diagnostisk verdi av CT
er 94%.

Nylig ultralydsskanning, en svært informativ metode, spesielt når
differensial diagnose av tette og væskeformasjoner av nyrene. Ultralyd gir deg mulighet til å få et strukturelt bilde av nyrene og dets formasjoner.
En enkel nyrecyst er visualisert som en ekko-negativ, tynnvegget formasjon av rund eller oval form, med klare og jevne konturer med
effekt av dorsalforsterkning i henhold til størrelsen på cysten.

Denne metoden er ikke-invasiv, ikke forårsaker ulempe for pasienten, er lett å utføre, krever ikke preparering av pasienten, avhenger ikke av funksjonens tilstand av nyrene, gjør ikke
utsetter emnet og inspektøren for eksponeringsrisiko, muliggjør dynamisk observasjon og bruker den som en screeningtest. Ultralyd nøyaktighet med
Differensial diagnose av cyster og andre nyreskader når nesten 100%.

Den diagnostiske nøyaktigheten av ultralyd er lavere med okolokhanochnyh cyster, hvor antall feil når 11%, samt atypiske cyster og
cyster mindre enn 2 cm i diameter. I disse situasjonene er kvalifikasjoner og erfaring hos legen som utfører ultralydet avgjørende.

I de siste årene, med adventen av ultralydskannere for Doppler-sonografi, har det blitt mulig å studere hemodynamikken til nyrene. Holder dette
Diagnostisk metode er spesielt viktig ved arteriell hypertensjon, siden rollen av de cystiske formasjonene av nyren i dens genese er kjent. Det er to måter
Doppler vurdering: kvantitativ og kvalitativ. I kvantitativ analyse bestemme den lineære hastigheten til blodstrømmen, hvor mange av disse områdene av området
fartøyets lumen gir deg mulighet til å få volumetrisk hastighet på blodstrømmen på dette nivået. Kvantitativ vurdering av blodstrømmen i karene ved bruk av Doppler-metoden
utsatt for signifikante feil i forbindelse med måling av fartøyets diameter og begrensning av insolasjonsvinkelen, for verdier hvorav mer enn 60 ° feil
uakseptabelt. For tiden er den mest utbredte den såkalte kvalitative analysen av dopplerogram, hvis indikatorer ikke er avhengige av vinkelen
isolasjon og fartøyets diameter. I den kvalitative analysen av Doppler er verdien ikke absolutt verdien av blodets hastighet, men forholdet mellom
hastigheter av et blodspor i forskjellige faser av en hjertesyklus. Kvalitetsindikatorene for hemodynamikkdopplerogrammet inkluderer:

Alle disse indeksene gjenspeiler graden av demping av pulsbølgen når den passerer gjennom det vaskulære nettverket, de brukes som indikatorer for perifer vaskulær
motstand.

Motstandsindeks Purcell (Rjeg) beregnet ved formelen:

hvor A er det maksimale frekvensskiftet i systole (systolisk hastighet), B er det maksimale frekvensforskyvet i diastol (diastolisk hastighet). øvre
grense for normal Rjeg= 0,7.

Finsnål aspirasjon og biopsi har 14% diagnostisk nøyaktighet, og resultatene kan være både falske positive og
falsk negativ. I tillegg utelukkes ikke komplikasjoner som blødning, infeksjon og spredning av tumorceller når de utføres.
punktering.

Perkutan punkteringscytografi med etterfølgende undersøkelse av innholdet i cysten er for øyeblikket ikke den viktigste diagnostiske av samme grunner.
metode for diagnostisering av nyrecyster. Perkutan punktering cystografi brukes i prosessen med perkutan punktering behandling av en enkel cyste for å avklare
lokalisering og bestemmelse av forholdet til bekkenbjelkeplateringssystemet. En klar kontrast er nødvendig for å bekrefte diagnosen av en enkel cyste.
cystisk hulrom på radiografien, oppnådde fraværet av atypiske celler i sedimentet et gjennomsiktig strå-farget aspirasjonsvæske.
Diagnostisk cystoskopi brukes i tvilsomme tilfeller, og om nødvendig blir det tatt en biopsi fra en mistenkelig del av cystveggen.
Imidlertid er muligheten for å bruke denne diagnostiske metoden begrenset av størrelsen på cysten: minst 5 cm i diameter.

BEHANDLING

Kirurgisk behandling

Behandling av enkle nyrecyster er ikke vanskelig. Takket være ultralyd og datastyrt tomografisk utstyr, eliminerer enkle nyresyster
ved metoden for perkutan punktering av cysten med fjerning av innholdet og innføring i hulrommet til de cauterizing (sclerosing) stoffene som de fleste spesialister
anses å være en ikke-operativ eller konservativ behandlingsmetode (cyst-punkteringsteknikk er beskrevet i kapitlet "Urologiske manipulasjoner under ultralyd
kontroll ").

Klassiske indikasjoner på enkel fjerning av cyster:

∨ ung eller middelaldrende pasient;

∨ stor cyste, som fører til progressiv atrofi av parenchymaen;

∨ cyste som forstyrrer passasjen av urin fra nyrene eller øvre urinveiene;

∨ infisert nyrecyst;

∨ smerte forårsaket av en cyste;

∨ hematuria fra nyren fra cysten;

Tilstedeværelse av blod i punkt fra en cyste eller blødning i en cyste;

∨ cystebrudd eller fare derav;

∨ kreft i cysten (basert på radiologiske røntgen-, ekkografiske data eller undersøkelse av punkteringsvæsken fra cysten).

I de siste årene har indikasjonene på åpen kirurgi for en enkel nyrecyklus blitt redusert betydelig. Dette skyldes mer nøyaktig
diagnose av en enkel cyste, som tillot å utvide indikasjonene for perkutan aspirasjon av innholdet, samt innføring av mindre invasiv
endoskopiske kirurgiske behandlingsmetoder. Et alternativ til åpen kirurgi i behandlingen av enkle cyster er den minimalt invasive åpen.
retroperitoneoskopiske operasjoner utført gjennom et minimalt snitt i lumbalområdet ved bruk av et spesielt verktøy, beskrevet i
relevant kapittel.

Åpen kirurgisk behandling av enkle cyster i nyren, er kun tilrådelig når slike komplikasjoner som suppurasjon eller brudd på cysten virker, ondartet
hennes gjenfødelse, med cyster som førte til signifikant eller fullstendig tap av nyreparenchyma og hypertensjon. I tillegg fra den tidligere eksisterende store listen
Indikasjoner for åpen kirurgi for enkle nyrecyster var også forbundet med samtidig urologiske sykdommer, for hvilke en åpen
operasjoner, for eksempel noen kliniske former for urolithiasis, stricture av bekken-ureterisk segment. Kirurgisk behandling er
nefrektomi, reseksjon av nyrene, eksfoliering av en cyste eller eksisjon av sin frie vegg.

ENDOSKOPISK BEHANDLINGSMETODER

Siden begynnelsen av 80-tallet har en ny retning i kirurgi kommet fram - endoskopisk, som de har vedtatt for behandling av cystiske nyresykdommer. K. Korth
og H. Eickenberg i 1984 for første gang brukte urologiske stive endoskoper med manipulatorer - nefroskop og for undersøkelse og behandling av nyrecyster
resectoscope. For å utføre denne intervensjonen, bruk forskjellige tilnærminger: perkutan og retrograd. Distinguish cystoscopic, retroperitoneoscopic
og laparoskopisk perkutan tilgang.

Røntgen endoskopisk retroperitoneoskopisk behandling av enkle nyrecyster består av perkutan punktering under røntgen eller ultralyd
induksjon, dilatasjon av cystomykanalen, cystoskopi og bred reseksjon eller disseksjon av cystveggen (extrarenal marsupialisering) og dens
gjenforening med perirenal cellulose ved hjelp av en "kald" kniv eller et elektrokirurgisk instrument under kontroll av et endoskop.

Det fysiologiske grunnlaget for et slikt inngrep er evnen til sprø, godt vascularisert nyrevev til å absorbere cystisk innhold.
gjennom den resekterte (disseksjonerte) overflaten av cysten og dermed forhindre dens gjentakelse.

Med tanke på syntopy og skjelett av nyrene, så vel som egenskapene til perkutane nyreoperasjoner, utført hovedsakelig av stive instrumenter, endoskopiske
Nyrecystoperasjoner er mest effektive og trygge når de plasseres i de midterste og nedre delene av nyrene langs bakre og laterale overflaten.
Behandling av øvre segmenter av cyster er en vanskeligere oppgave, som ofte krever etablering av en "høy" intercostal punkteringstilgang til cysten og å ha
potensiell fare for skade på pleural sinus og tilstøtende organer.

Retrograd tilgang tillater kun gjenforening av cystehulen med den tilstøtende delen av nyrebuksystemet (intrarenal marsupialisering,
endokistoliz) - en farlig og uberettiget behandlingsmetode. I tillegg er cystens hulrom gjenforenet med kopp og bekken systemet lite forskjellig fra
hydrocalix eller koppcyst (divertikulum).

Ved ekstrarenal marsupialisering av en enkel nyresyste blir antall tilbakefall betydelig redusert, og invasiviteten, varigheten av operasjonen og nummeret
komplikasjoner øker. Muligheten for denne operasjonen bare med ekstern plassering av cysten og lokalisering i nedre eller midtre
segmenter begrenser indikasjonene for bruk av denne metoden. Det er derfor med øvre segmentet cyster retroperitoneoskopisk kirurgi kun tilrådelig i
i tilfeller der cystets "cytopiske" frivegg har en lengde på minst 5-6 cm, noe som forekommer sjelden med store øvre polare cyster
(nærhet av membranen, pleural sinus, øvre segment av nyrene, bukhulen, leveren eller milten).

Retroperitoneoskopiske operasjoner av predisponerte cyster, hvis tilgang er nødvendig gjennom renal parenchyma for å oppnå dem, er mulige, men er fulle av
nyreskade, samtidig som det øker risikoen for skader på bukhinnen. Dette gjelder også periolaktiske cyster, som et resultat av slike lokaliseringer
nyrecyster anses som en relativ kontraindikasjon til deres extrarenale endoskopiske marsupialisering. Med multi-kammer enkle nyrecyster
Endoskopisk behandlingsmetode benyttes sjelden, da slike cyster nesten alltid vender tilbake, derfor er det nødvendig med åpen kirurgisk behandling.

Endoskopiske behandlingsmetoder for enkle cyster begrunnede ikke håpene på dem. Flerårige observasjoner indikerer at krav om deres
radikalisme sterkt overdrevet. Det er rapporter om 20-30% og til og med 50% av cyst-tilbakefall, selv om de i de fleste tilfeller ikke når sine tidligere størrelser.

Alle de ovennevnte gjør retroperitoneoskopiske behandlingsmetoder for enkle cyster mindre egnet for deres utbredt anvendelse.

Laparoskopisk disseksjon av symptomatiske og tilbakevendende cyster brukes som et alternativ til åpne og perkutane operasjoner. Denne metoden de siste årene
aktivt utforske og forbedre. Utviklingen av det nyeste laparoskopiske utstyret og dets innføring i urologisk praksis endret prinsippene
diagnostisering og behandling av nyrecyster, inkludert organbeskyttelse. Denne metoden har høye diagnostiske evner for nyrecyster og dessuten
Videre, etter diagnostikkstrinnet, blir det en radikal måte å behandle dem, spesielt når den fremre og periolochiske lokalisering av cyster.

Perkutan punktering behandling av enkle nyrecyster utføres under lokalbedøvelse, pasienter kan lett tolerere det. Cyst punktering, evakuering
innhold, innføring av skleroserende stoff i hulrommet, og i noen tilfeller drenering. Skille mellom radiologiske og ultralyd metoder for kontroll.
intervensjon.

Survey fluoroscopy er tilrådelig å bruke når du utfører kistografii under operasjonen for å kontrollere fullstendig evakuering av det inneholdte væsken.

Perkutan skleroterapi kan også utføres under CT-kontroll, da det muliggjør mer pålitelig kontroll av administrering av kontrast og
skleroserende stoffer. Metoden er sikkert pålitelig, men dyr, tidkrevende og bærer en viss strålingsbelastning for pasienten og legen, og derfor ikke
funnet utbredt bruk.

De fleste forfattere utfører cystpunktur under ultralydskontroll, som har flere fordeler:

Ingen behov for å forberede pasienten;

∨ ufarlig for operasjonsteamet og pasienten;

∨ muligheten til å bestemme ikke bare lokaliseringen av cysten og dens størrelse, men også forholdet mellom cysten og nyre med de tilstøtende organene;

∨ evne til å velge den sikreste punkteringsbanen;

Enkelhet, pålitelighet og gjennomføringshastighet.

Den vanligste stillingen til pasienten på magen, som er praktisk og trygt for punktering. Men med okolokhanochnyh cyster og
cyster plassert på nyrenes fremre overflate, er det bedre å legge pasienten på motsatt side eller på magen med siden opphøyd med 30-45 °
lokalisering av cysten, som i denne stillingen er det mindre sjanse for skade på renal parenchyma og dets store kar.

Perkutan punktering av en cyste må utføres med fullstendig fjerning av innholdet. Noen forfattere tror at med høytrykkscyster er bedre.
nekte aktiv aspirasjon på grunn av muligheten for blødning assosiert med en kraftig reduksjon i intracystisk trykk, men MF Trapeznikova og
et al. (1997) brukte aktiv aspirasjon i alle tilfeller og opplevde ikke en slik komplikasjon i noen observasjon. I tillegg for å oppnå fullstendig
for å evakuere væsken uten drenering, anbefaler de at pasienten på slutten av aspirasjonen blir dypt åndedrag, og i løpet av denne tiden aspirere resten
væske, nøye overvåke fullheten av evakueringen på monitoren til ultralydsenheten.

Før du fjerner nålen, anbefaler noen forfattere å introdusere forskjellige skleroserende midler (alkohol, jodholdige stoffer, etc.) inn i cystehulen.
Men meninger om valg av et stoff for skleroterapi og varigheten av eksponeringen er motstridende. Så, N.S. Ignashin (1997) ved søknad 96% fikk god
resultater bare ved langvarig eksponering (6-24 timer), andre forfattere - med eksponering for alkohol i 2 minutter, men andre foretrekker tre ganger introduksjonen
alkohol med kort eksponering. MF Trapeznikova et al. (1997) foreslått å introdusere i cystehulen 96% alkohol i mengden 1 / 4-1 / 3 volum
aspirert væske, men ikke mer enn 250 ml, med en eksponering på 10-15 minutter.

Holdningen til behovet for cystdrenering er også forskjellig: noen forfattere foretrekker å installere drenering i cystehulen i 1-3 dager, andre koster
uten drenering. En enkelt injeksjon av et skleroserende middel forårsaker ikke alltid endotelet i cysteens membran for å stoppe sekernisering av væske på grunn av
enn noter høyfrekvensen av tilbakefall og anbefaler obligatorisk drenering av cystehulen, etterfulgt av daglig administrering av 96% alkohol for 2-4
d. En bekreftelse på korrektheten av dette synspunktet er tilsynelatende metoden for endoskopisk marsupialisering av cystveggen, hvor
Den resulterende feilen, det frigjorte fluidet kommer inn i pararenalcellulose.

Den resulterende terapeutiske effekten gjør at du kan uttrykke tillit til at perkutan punktering av nyrecystene er en pålitelig, lav-effektbehandlingsmetode som tillater
De fleste tilfeller nekter kirurgi, spesielt hos barn.

De fleste forfattere er en forutsetning for å utføre perkutan punktering av en cyste: størrelsen er minst 5-6 cm i diameter. Ikke klart definert
indikasjoner på behandling av små mellomstore cyster som forårsaker arteriell hypertensjon.

Når det kombineres med en enkel nyrecyst som ikke bryter urinpassasjen med kalkulasjon i bekkenbjelkeplater, er det første valget DLT, da
behandling for cysten selv.

Imidlertid bør man huske på at jo større cysten er, desto mer komplikasjoner etter punkteringsbehandling og oftere faller. I tillegg med punktering
teknikken kan ikke merke en svulst i cysten (hos 0,05-2% av pasientene med nyrecyster).

Det bør bemerkes at søket etter pålitelige metoder for å differensiere cystiske lesjoner av nyrene med kreft fortsetter
nyrer, er det ingen klar definisjon av kriterier for gjentatte cyster (dens størrelse, symptomer, nedsatt nyrefunksjon).

På de siste årene har de fleste forfatteres syn på behandling av enkle nyresyster derfor forandret seg til fordel for punktering og minimalt invasive behandlingsmetoder.
Indikasjoner for denne eller den aktuelle behandlingsmetoden bestemmes individuelt.

PROGNOSE

Prognosen for enkle cyster er gunstig. Dynamisk behandling er indisert for pasienter med små cyster, så vel som for pasienter etter behandling i rett tid
påvisning av sykdom tilbakefall.

SWAP CYST

Sirkulasjonscystus er en cystisk formasjon lokalisert i nyre sinus og bestående av en rekke cyster i forskjellige størrelser som inneholder serøs
væske. Periolaktisk cyste er intakt loddet til bekkenet og nyrekarene. Det kommuniserer ikke med bekkenet. Nyren cyste oppstår på grunn av atresia og
forstørrelse av lymfekarene i nyre sinus. Dette forklarer den dype plasseringen av cyster ved portene til nyrene.

epidemiologi

Periolaktiske cyster avslører i 3% av tilfeller av medfødte cyster i nyrene, noen ganger når de størrelsen på et kyllingegg. Barn ofte feilaktig satt
nyretumor diagnose.

KLINISK BILDE OG DIAGNOSTIK

Økende, cysten deformerer og forskyver bekkenet og nærliggende kopper. I noen tilfeller presser den periolaktiske cysten så bekkenet som mulig
forårsaker akutt smerte, brudd på urodynamikk, utvikling av hydrocalykose. Den kliniske diagnosen av en peri-cyste til de siste årene er som regel ikke
installert. For tiden diagnostiseres disse cysterene i henhold til ekskretorisk urografi (kompresjon og avvisning av øvre del av urineren, symptomer
kompresjon av bekkenet), ultralyd og CT.

DIFFERENTIAL DIAGNOSTICS

Differensiell diagnose av periolanoide cyster bør utføres med nyretumor og lipomatose av nyre sinus.

BEHANDLING

Behandling av peri-chanella cyste operativ. Siden disse cysterene i de fleste tilfeller er små, er de mer sannsynlig å helbrede. For store cyster
resect sine vegger. Operasjonens art bør være orgelbevarende.

Flere barn av kjørere

Tilstedeværelsen av flere (som regel mer enn tre) cyster av forskjellig lokalisering i en nyre kan tjene som grunnlag for å isolere dem som en egen
sykdommer - flere nyrecyster.

I tilfelle av polycystisk degenerasjon, ligger cysten over hele overflaten av nyrene, og etterlater praktisk talt ubetydelige patcher av sunt parenchyma. funksjonen
Flere cyster er relativt godartede i naturen, siden nyrene er nesten helt bevart.

Det er medfødt og ervervet flere cyster. Oftest er de lokalisert i det kortikale laget.

Opprinnelsen til medfødte flere cyster er den samme som en enkel ensom cyste, med forskjellen om at ikke en, men flere cyster dannes. Cyster kan
å være både i en og i begge nyrer, hvor deres forskjell fra polycystisk og multi-cystisk er også manifestert.

Med medfødte, ukompliserte flere cyster, når deres plassering og størrelse ikke forstyrrer prosessen med urinering og blodsirkulasjon i nyrene, er det
grunn til å kalle denne sykdommen som flere enkle nyrecyster, analogt med flere ensomme enkle nyrecyster. men
Flere cyster kan kjøpes, forekommer som følge av ulike sykdommer i nyrene. I dette tilfellet er cyster retensjonale, og
For riktig sykdomsnavn er det nødvendig å ta hensyn til årsaken til det.

Flere enkle cyster av nyrene av medfødt genese oppstår på grunn av feilaktig tilkobling av sekretoriske og ekskretoriske apparater av flere
nefroner i en nyre og ligger som regel i det kortikale laget. I tillegg til enkle ukompliserte ensomme cyster, flere ukompliserte
enkle cyster klinisk ikke vise seg selv, hvis de ikke når en betydelig størrelse eller ikke ledsages av inflammatoriske sykdommer. Cyster opp til 20
mm i diameter fører ikke til signifikant komprimering av parenkymen og nedsatt hemodynamikk, og utgjør derfor ikke fare. Men cyster kan nå
svært store størrelser og inneholder opptil 1 liter eller mer væsker, noe som fører til signifikant kompresjon av nyreparenchyma og nedsatt nyreblod og
lymfestrøm. I slike tilfeller er en effektiv behandlingsmetode punktering av cyster med drenering av innholdet og innføring av skleroserende stoffer inn i hulrommene.

Flere kjøpte cyster inkluderer cyster dannet i parankymen av nyren på grunn av ugunstige forhold.
for utstrømning av urin gjennom oppsamlingsrørene forårsaket av obstruksjon av rørene med intakt, aktiv glomerulær sekresjon over hindringsstedet.
Peritubulær sklerose kan også være årsaken til hindret urinutstrømning gjennom rørene. Disse forholdene var obligatoriske for eksperimentelle
reproduksjon av en cyste etter ligering eller ødeleggelse av nyrepapillen med obligatorisk ligering av regionale små arterielle trunker.

Flere cyster for pyelonefrit
dannet på grunn av utslettingen av nyre-tubuli på grunnlag av inflammatoriske og sklerotiske prosesser. De dannes oftest på overflaten av nyrene,
sjelden når størrelser større enn 10-20 mm, men de kan også ligge i nyrens parenchyma. Cyster er fylt med serøst innhold, men det er høy risiko
suppuration, spesielt i fasen av aktiv pyelonefrit.

Mekanismen for dannelse av flere cyster i nyre tuberkulose
ligner på pyelonefritis. Som regel er deres forekomst i nyre tuberkulose på en eller annen måte relatert til sekundær pyelonefrit, så ofte
samtidig tuberkulose. Som et resultat av sklerotiske endringer i oppsamlingsrørene og peritubular sklerose, blir antallet cyster fylt med serøs
ekssudat kan være større enn antall tuberkuløse hulrom.

I dette tilfellet er problemene med differensialdiagnose med polycystisk nyre-tuberkulose veldig aktuelle, noe som er svært vanskelig, spesielt med bilaterale
nyreskade ved tuberkulose.