logo

Neurogen blære i et barn: årsaker, symptomer, diagnose og behandling

Pediatrisk urologi og pediatrisk urologi vurderer den neurogene blæren et presserende problem. Frekvensen av sykdommen hos barn er 10%.

Kontrollert urinasjonsprosess er dannet hos barn i 3-4 år. Patologi går fra en spinalrefleks til en kompleks handling på refleksnivået. De kortikale og subkortale områdene i hjernen, spinal innerveringssoner, den lumbosakrale delen av ryggmargen og perifere nerveplexus er involvert i reguleringen av mekanismen.

Årsakene til nevrologisk blære hos barnet kan være forskjellige.

Unormal vannlating kan utløses av:

  • ureteral reflux;
  • megaureter;
  • hydronefrose;
  • cystitt;
  • pyelonefritt;
  • kronisk nyresvikt.

Neurogen blære forringer livskvaliteten, forårsaker ubehag på fysisk og psykologisk nivå.

Patologimekanismer

Den neurogene blæren i et barn består av nevrologiske lidelser av varierende intensitet. De forårsaker utilstrekkelig koordinering av aktiviteten til den eksterne sphincteren.

Sykdommen kan utvikles i følgende patologier:

  • sykdommer i sentralnervesystemet av organisk karakter;
  • medfødte misdannelser og skader;
  • degenerative prosesser i ryggraden, hjernen og ryggmargenen;
  • traumer under fødsel;
  • spinal brokk
  • agenese og dysgenese av coccyxen;
  • funksjonell svakhet i urinering refleks;
  • funksjonsfeil i hypothalamus og hypofyse, noe som resulterer i hemmet neurohumoral regulering;
  • forsinkelsen i modning av behandlingssentrene;
  • endring i blære muskel følsomhet og strekk.

Hvem er mer vanlig?

Oftere påvirker sykdommen jentene. Dette skyldes høyere nivåer av østrogen i den kvinnelige kroppen. Hormoner øker følsomheten til detrusor reseptorene.

klassifisering

Neurogen blære hos et barn kan deles inn i tre grupper:

  • Enkel form. Hyppig vannlating fremkaller stress dag og natt.
  • Middels form. Når det blir observert hyperrefleks sjeldne vannlating.
  • Tung form. Det innebærer tilstedeværelsen av patologien til Ochoa og Hinman.

Det er akseptert å skille mellom følgende urinasjonsforstyrrelser:

  • Hypotonisk type sykdom. Neurologiske lidelser er lokalisert i sakrummet. Fyllingen av blæren er for lang, og tømningsfasen oppstår ikke. En stor mengde urin bidrar til å strekke blæren vegger. Hun drar seg i kroppen. Volumet av akkumulert urin kan være opptil 1,5 liter. Ofte trenger det gjennom urinene til nyrene, noe som provoserer deres betennelse.
  • Hyperreflex type. Urin samles ikke i blæren, men utskilles i små porsjoner. Urinering skjer ofte.
  • Refleks type. Behandlingsprosessen blir ukontrollabel. Volumet av urin akkumulert i blæren er kritisk.

symptomatologi

Hvordan manifesterer nevrologisk blære? Symptomer hos barn er forskjellige. Intensiteten av manifestasjonen avhenger av graden av skade på nervesystemet.

Tegn på økt nevogen prosess

I nærvær av en hyperaktiv prosess kan følgende symptomer oppstå:

  • Hyppig vannlating (opptil 8 ganger om dagen), hvor urin kommer ut i små porsjoner.
  • Imperative oppfordringer, som er iboende suddenness. Barnet må snarest løpe til toalettet.
  • I blæren samles ikke tilstrekkelig mengde urin, da det kommer ut med små tidsintervaller.
  • Det er urininkontinens dag og natt.

Stressinkontinens er inneboende i ungdomsjenter. I denne patologien oppstår frigjøring av urin i små porsjoner under trening.

I postural prosessen skjer ufrivillig vannlating i løpet av dagen etter at kroppen overgår til stående stilling etter å ha ligget seg. Urinering om natten er ikke ødelagt.

Tegn på redusert funksjon

Tegn på en neurogen blære hos barn med redusert orgelfunksjon inkluderer:

  • Sjeldne (1-3 ganger per dag) vannlating.
  • Stort volum (opptil 1,5 l) utskilles urin.
  • Treg urinering prosess.
  • Følelse av ufullstendig tømming av blæren. Undersøkelsen viser at ca 400 ml urin forblir i den.

Den "dovne" blæren er preget av en kombinasjon av sjelden urinering med inkontinens, tilstedeværelse av infeksjoner i urinveiene og forstoppelse.

Symptomer på dag og natt enuresis

Plutselig trang er vanlig i hyppig vannlating. Dette gjør vondt i blæren. Symptomer vedvarer fra 2 dager til 2 måneder og avtar på egen hånd.

Night enuresis finnes vanligvis i gutter. Han har ufrivillig vannlating under søvn.

Tegn på Hinman syndrom

Følgende symptomer er iboende i denne patologien:

  • urininkontinens;
  • gjentakelse av smittsomme prosesser i urinveiene;
  • forstoppelse, blir kronisk;
  • spontan avføring
  • fraværet av noen patologier i nervesystemet, samt uregelmessigheter i urinveiene i hvilken grad som helst;
  • svakt uttrykk for psykologisk status.

Symptomer på Ochoa syndrom

Med utviklingen av dette syndromet spiller det genetiske grunnlaget en grunnleggende rolle. Patologi utvikler seg vanligvis hos gutter i alderen 3 måneder til 16 år.

De viktigste symptomene er:

  • ufrivillig vannlating
  • kronisk forstoppelse;
  • smittsomme prosesser i urinveiene.

Barnet klager på at blæren er sår. Høy sannsynlighet for å utvikle hypertensjon og kronisk nephritis.

Diagnostiske metoder

Et barn med mistanke om denne patologien er gjenstand for en omfattende undersøkelse.

  • blodprøvetaking for biokjemisk og generell analyse;
  • undersøkelse av pasientens urin for tilstedeværelse av bakterier;
  • urinforskning i henhold til Nechyporenko;
  • bestemmelse av volumet av gjenværende urin ved ultralyd;
  • miktsionnoe og vanlig uretrocystografi;
  • gjennomgang og ekskretorisk urografi;
  • stigende pyelografi;
  • Røntgen i bukorganene;
  • MRI;
  • cystoskopi;
  • cystoskopi;
  • nyrescintigrafi;
  • urofluometriyu;
  • retrograd cystometri;
  • sphincterometry;
  • Profilometri i urinrøret;
  • elektromyografi.

Den daglige mengden og volumet av vannlating blir overvåket på et obligatorisk grunnlag. Deres tid er registrert. Samtidig bør drikking og temperaturforhold være optimal.

Også vist er walkthrough:

  • elektroencefalografi;
  • echoencephalography;
  • radiografi av skallen;
  • Røntgen av ryggraden.

Metoder for konservativ terapi

Behandlingsregimet er sammensatt av en urolog eller en nevrolog. Selvmedisinering av sykdommen kan føre til uønskede resultater.

Hvordan stopper nevrologisk blære hos barn? Behandling ved konservative metoder innebærer bruk av en rekke stoffer, som er valgt ut fra sykdommens alvor og årsakene til at det fremkalles.

Drug Therapy for Hyperfunction

I tilfelle av en overaktiv blære, er legemiddelbehandling foreskrevet for å redusere muskeltonen.

Når hypertoner utnevntes:

  • m-holinoblokatory;
  • trisykliske antidepressiva (Imipramin og andre);
  • Ca + antagonister (Terodilin, Nifedipin, etc.);
  • urtepreparater (infusjon av valerian og morwort);
  • nootropic drugs (Pikamilon, gopanthenic acid, etc.).

Den neurogene blæren hos et barn over 5 år er stoppet av stoffet Desmopressin. Dette stoffet er en analog av det antidiuretiske hormonet i hypofysen. Også i denne alderskategorien er det vist bruk av "Oxybutynin".

Narkotikabehandling for den hypotoniske prosessen

Med redusert tonebehandling er det mye vanskeligere. Det er nødvendig å underkaste fjerning av urin for å kontrollere. Tvunget tømming er også provosert.

Modern behandling av nevrologisk blære hos barn med sykdomshypotoniske sykdommer involverer bruk av "Aceclidin", "Distigmina", infusjonen av Eleutherococcus eller Schizandra.

For å forebygge, foreskrives uroseptika i små doser. Bruk av furazidin, nitroksolin, levamisol er også berettiget. Bruken av intradurale og intrauretrale botulinumtoksininjeksjoner er vist.

Med blødningens hypotensjon blir tvungen urinering hver 2-3 timer, periodisk bruk av kateteret. Siden denne patologien er preget av stagnasjon av urin, foreskrives legemidler til barnet, og bidrar til lindring av inflammatorisk prosess. Antimikrobiell terapi er en ekstremt viktig del av behandlingen, da det bidrar til å minimere alle mulige komplikasjoner.

Legemidler som øker blærens aktivitet, er kun foreskrevet for de barna som har hypotensjon av veggene.

Enhver behandling er ledsaget av bruk av vitaminkomplekser som støtter immunsystemet på et optimalt nivå. Antioksidanter brukes også.

Bruk av stoffet "Pikamilon"

"Picamilon" i neurogen blære hos barn er foreskrevet for urinasjonsforstyrrelser, som er organiske. Legemidlet brukes til å optimalisere blærens funksjonalitet.

Bivirkningen har størst grad av effektivitet ved å arrestere nevrogen urin dysfunksjon, samt endringer i dynamikken i urinutskillelse.

Midler er tillatt å bruke fra 3 år. Mange foreldre er interessert i hvordan berettiget bruk av dette stoffet hos spedbarn. "Picamilon" er ofte foreskrevet for babyer opp til 1 år for generell utvikling og vedlikehold av muskeltonen. Du kan bare klargjøre dette problemet med legen din. Han vil foreskrive ønsket dose.

I gjennomsnitt er behandlingsvarigheten 1 måned. Legemidlet er gjenstand for enkel absorpsjon, oppløses raskt i magen.

Mottak av midler er kontraindisert til barn med økt grense for allergisk reaksjon. Også forbudt for bruk i nærvær av akutte patologier av nyrene.

Ikke-medisinsk behandling

Hva sier barneleger om en sykdom som en nevrogen blære? Komarovsky (en barnelege hvis navn er allment kjent) nevner ofte en ikke-farmakologisk behandlingsmetode som involverer urineringstrening. Denne terapien har ingen bivirkninger, begrenser ikke andre behandlingsmetoder, og kan også kombineres med medisiner.

Det er svært viktig å gi barnet de nødvendige forholdene for en god hvile. Det er nødvendig å normalisere dagens modus, som bør omfatte to timers søvn i søvn. Før du sover om natten, bør barnet være rolig.

Gode ​​fordeler går i frisk luft. De hjelper roen i nervesystemet.

Psykoterapi har en positiv effekt, som er i stand til å normalisere den mentale tilstanden til en liten pasient, øke tilpasningskrefter og selvtillit.

I en rekke ikke-medisinske metoder bør inkludere:

  • Etablering av urinering. Blæren tømmes på en bestemt tid. Etter en tid blir det gjort endringer i denne modusen, som består i å øke tidsintervallet mellom urinering.
  • For å styrke bekkenmuskulaturen og optimalisere funksjonaliteten til sphincteren, er barnet vist å utføre et sett med Kegel gymnastikkøvelser. Deres grunnlag er prinsippet om tilbakemelding på det biologiske nivå. Denne metoden brukes som regel til voksne barn.

Ved behandling av en slik patologi som nevrogen blære dysfunksjon har fysioterapeutiske prosedyrer en høy grad av effektivitet.

Vanligvis bruker leger:

  • laser terapi;
  • ultralyd behandling;
  • elektroforese;
  • elektrostimulering av blæren;
  • hyperbarisk oksygenering;
  • termiske prosedyrer;
  • diadynamisk terapi;
  • Amplipuls;
  • bad med havsalt.

Kirurgiske behandlinger

Hvordan er den nevrologiske blæren eliminert hos barn? Behandling innebærer bruk av kirurgiske teknikker. Operasjoner på den neurogene blæren utføres ved bruk av endoskopiske metoder.

Pediatrisk urologi setter i gang følgende kirurgiske prosedyrer:

  • Transurethral reseksjon av blærehalsen.
  • Kollagenimplantasjon i urinens munn.
  • Kirurgi på nervens ganglia, som er ansvarlig for vannlating.
  • Intestinal cystoplasti. Legene utfører plastikkirurgi på kroppens muskulære lag, og korrigerer nervefibrene. For å utvide blæren har kirurger benyttet seg av tarmvev. Men slik operasjon forårsaker ofte alvorlige komplikasjoner på grunn av inkompatibilitet av tarmene i tarmene og blæren. Derfor er en slik operasjon benyttet i ekstremt sjeldne tilfeller.
  • Hvis sykdommen er komplisert av onkologi, ty til fjerning av blæren.

Mange behandlinger er ledsaget av tvungen urin. Til dette formål er et kateter satt inn i barnet. Spesielt har denne prosedyren en høy grad av effektivitet i nærvær av slik patologi som vesicoureteral reflux.

outlook

Tidlig behandling, som tar hensyn til de individuelle egenskapene til organismen til en liten pasient, lar deg unngå uønskede konsekvenser.

Barn som har blitt diagnostisert med nevrologisk blære dysfunksjon, må registrere seg hos dispenseren. Leger utfører kontinuerlig studier av urineringens dynamikk, for å kunne registrere eventuelle funksjonelle endringer, og om nødvendig i tide for å foreta tilpasninger til terapi.

Prognosen er gunstigere for detrusorhyperaktivitet. Tilstedeværelsen av urinbalansen fremkaller et brudd på funksjonaliteten til nyrene, opp til nyresvikt.

Mulige komplikasjoner

Neurogen blære hos et barn, vurderinger av hvilke indikerer at sykdommen er ekstremt negativ for kroppen, forårsaker betydelige ernæringsmessige lidelser. Det er hyppig interstitial cystitis.

Resultatet av den patologiske prosessen er sklerose av organets vev og rynke.

Utvikling er også mulig:

  • kronisk pyelonefrit;
  • hydronefrose;
  • nefrosklerose;
  • kronisk nyresykdom.

konklusjon

Årsakene til nevrologisk blære hos barn er forankret i forstyrrelser i nervesystemet av organisk eller funksjonell natur. Sykdommen krever langvarig behandling. En individuell tilnærming brukes til hver liten pasient, basert på kroppens fysiologiske egenskaper.

Terapi bør utføres i tide, siden patologien truer med utviklingen av en rekke alvorlige komplikasjoner som tar en kronisk form. Narkotika-, ikke-medisinske og kirurgiske behandlingsmetoder benyttes.

Overaktiv blære hos barn. Utsikter for energi terapi

Publisert i tidsskriftet:
"Pediatrics" № 4

VV Dlin, NB Guseva, S.L. Morozov

FSBI "Moskva forskningsinstitutt for pediatrisk og pediatrisk kirurgi" i Russlands helsedepartement, Moskva

Artikkelen diskuterer en av de mest presserende uronfrologiske problemene hos barn - den overaktive blæren (OAB). For tiden blir ny patogenese av utviklingen av OAB hos barn aktivt studert. Patogenetiske behandlingsmetoder er under utvikling. Til nå har den nødvendige oppmerksomheten ikke blitt betalt til studiet av nivået av karnitin og dets forbindelser hos barn med OAB. Artikkelen presenterer data om tilstanden av karnitinmetabolismen hos barn med OAB, viser forholdet til alvorlighetsgraden av det kliniske bildet av sykdommen.
Nøkkelord: barn, neurogen blære dysfunksjon, overaktiv blære, karnitin, acyl karnitin, L-karnitin

Overaktiv blære hos barn: perspektiver for energotropisk terapi

V.V. Dlin, N.B. Guseva, S.L. Morozov

Forbunds statsbudsjettinstitusjon i Russlands helsedepartement, Moskva

Overaktiv blære. Foreløpig undersøkes patogenesen av overaktiv blære hos barn. Patogenetiske terapier er under utvikling. Nivåer av karnitin og overaktiv blære. Forfatterne av studien rapporterer om resultatene av vurderingen.
Nøkkelord: barn, neurogen blære dysfunksjon, overaktiv blære, karnitin, acylkarnitin, L-karnitin

Neurogen blære dysfunksjon hos barn er mye mer vanlig enn det man vanligvis tror på. Ifølge en rekke forskere forekommer urinasjonsforstyrrelser hos 10% av barna [1-3]. Ifølge resultatene fra en multicenterstudie utført av eksperter fra det internasjonale samfunnet for barneinkontinens hos barn i Norden, observeres disse lidelsene hos 17% av barna 5-12 år. Blant nevrologiske og urologiske pasienter, når denne figuren 50-60% [4-51].

Begrepet "overaktiv blære" (OAB) ble introdusert i 1997 av International Continence Society (ICS) og ble mye brukt i voksen urologisk praksis [6]. I barnets urologi har begrepet "syndrom av OAB" vært brukt siden 2004 [7]. En hyperaktiv blære er en spesifikk dysfunksjon av blæren som er klinisk manifestert av et komplett eller ufullstendig syndrom av imperativ urinering (pollakiuri, haster, imperativ urininkontinens og nocturia) [8]. Det kliniske symptomkomplekset av OAB hos barn og voksne er forskjellig. I pediatrisk praksis er GUMP et syndrom som med de samme kliniske manifestasjonene - pollakiuri, oppfordrer til å kreve, imperativ urininkontinens, etc. - kan skyldes supersegmentale lesjoner med eller uten detrusorkomponenten [91], som krever klinisk urodynamisk undersøkelse som en metode for differensial diagnose. I de fleste observasjoner av pediatriske urologer er OAB klinisk manifestert ikke bare av det akutte syndromet, men også av episoder av nattlig enuresis, ledsaget av en reduksjon av blæreens alderskapasitet og nocturia [8].

OAB er et alvorlig problem i pediatrisk praksis, da langvarig intravesikal hypertensjon bidrar til utviklingen av komplikasjoner. Den fysiologiske synergismen til det smale muskler i detrusoren og strikkede muskler i sphinctermekanismen består i deres alternative sammentrekning og avslapping for å sikre opphopning, lagring og fullstendig evakuering av urin. Ved den fysiologiske normen er endringene i det intracellulære påfyllingspresset mellom den tomme og fulle blæren vanligvis mindre enn 10-15 cm vannkolonne [10, 11]. Hos pasienter med OAB, som følge av suprasegmentale lesjoner av ulike genese, påvirker nedsettelsen av den vennlige aktiviteten til detrusorens og sphincters muskulatur negativ funksjon. I slike barns historie er det som regel intrauterinsk hypoksi, perinatal encefalopati og morphofuiciopal umodenhet tilstede. Symptomer på OAB hos barn over 5 år er ledsaget av ulike autoniske lidelser.

I de senere år har en rekke forskere [10,11] skilt mellom lave og høyrisikogrupper for forekomst av sekundære komplikasjoner basert på nivået av intravesiktrykk. I tilfelle når det intravesiske trykket overstiger 40 cm vannkolonne, reduserer den glomerulære filtreringen, urindrenering gjennom urineren, bekken-bekkenet forverres, noe som fører til obstruktiv hydronephrose eller vesicoureteral reflux. Selv i fravær av tilbakestrømning eller ekspansjon av øvre urinveisin, forstyrrer høyt intravesiktrykk passasjen av urin inn i blæren. Eventuelle patofysiologiske prosesser som forårsaker en permanent eller intermittent økning i trykk i blæren over 40 cm vannkolonne, legger barnet i høy risiko for utvikling av sekundære komplikasjoner, slik som vesikoureteral reflux, tilbakevendende urininfeksjoner, obstruktiv hydronekrose, som til slutt fører til dannelsen av nyresvikt [11, 12].

Diagnostikk av OAB er basert på anamnese, klinisk vurdering av urinering ved hjelp av kvalimetrimetoden og klinisk urodynamisk undersøkelse for å bekrefte ledende rolle i urinveisdysfunksjonen i dannelsen av syndromet. Klinisk vurdering av nedre urinveiene i henhold til tabellen E.L. Vishnevsky er en kvantitativ metode for anvendt kvalimetri. Tabellen inneholder seks seksjoner som er fylt ut basert på dagboken for spontan urinering, kalender for enuresis og urintester. Den totale poengsummen, som indikerer en uttalt uorden (dag og natt manifestasjoner av dysuri, urininkontinens, nattpolyuri, mikrobiell inflammatorisk prosess) ligger i området 40-30 poeng. Den gjennomsnittlige alvorlighetsgraden av lidelsen er preget av reduksjon av den mikrobielle inflammatoriske prosessen og reduksjon av symptomene på dysuri; anslått fra 30 til 20 poeng. En mindre utprøvd mild grad blir som regel observert ved full eller delvis gjenoppretting av blærens reservoarfunksjon, fullstendig eller delvis lindring av det akutte syndromet; anslått fra 20 poeng og under (tabell) [9].

Klinisk urodynamisk undersøkelse inkluderer uroflowmetri og retrograd cystometri med en vurdering av blærens cystometriske volum, viripulært hviletrykk, detrusorens overholdelse og dens terskeltrykk av urintap. Disse metodene tillater oss å evaluere arbeidet med detrusoren i fasen av akkumulering og evakuering av urin.

Tabell.
Evaluering av imperativ urinering syndrom (OAB)

Neurogen blære hos barn

Neurogen blære hos barn - funksjonsforstyrrelser i fylling og tømning av blæren, assosiert med brudd på mekanismer for nervøs regulering. Nevrologisk blære hos barn kan oppstå som ukontrollert, hyppig eller sjelden urinering, akutt oppmuntring, inkontinens eller urinretensjon, urinveisinfeksjoner. Diagnosen av en neurogen blære hos barn er laget i henhold til laboratorie, ultralyd, radiografisk, endoskopisk, radioisotop og urodynamisk studier. Neurogen blære hos barn krever kompleks behandling, inkludert medisinbehandling, fysioterapi, fysioterapi, kirurgisk korreksjon.

Neurogen blære hos barn

Nevrologisk blære hos barn - Reservoar og evakueringsdysfunksjon av blæren, på grunn av nedsatt nervøs regulering av urinering på sentral eller perifert nivå. Hastigheten til nevrologisk blæreproblem hos barn og pediatrisk urologi skyldes den høye forekomsten av sykdommen i barndommen (ca. 10%) og risikoen for å utvikle sekundære endringer i urinorganene.

Moden, er fullt kontrollert dag og natt vannlating modus dannet av barnet til 3-4 år, utvikler seg fra det ubetingede refleks til komplekse spinal refleks handling vilkårlig. I dens regulering er involvert corticale og subcorticale hjernen sentre, sentre for spinal innervasjon av det lumbosakrale ryggmargen, perifer nerve plexus. Brudd på innervering med neurogene blæreforstyrrelser hos barn ledsaget av ham fra reservoar-evakuering funksjon og kan føre til utvikling av vesikouretral refluks, megaureter, hydronephrosis, cystitt, pyelonefritt, kronisk nyresvikt. Neurogen blære reduserer livskvaliteten betydelig, danner det fysiske og psykiske ubehag og sosial feiljustering av barnet.

Årsaker til nevrologisk blære hos barn

I hjertet av den neurogene blæren hos barn er nevrologiske lidelser av forskjellige nivåer, noe som fører til utilstrekkelig koordinering av aktiviteten til detrusoren og / eller den eksterne sphincteren av blæren under akkumulering og utskillelse av urin.

Nevrogen blære hos barn kan utvikle med organiske lesjoner i sentralnervesystemet på grunn av medfødte misdannelser (myelodysplastisk syndrom), traumer, kreft og inflammasjons-degenerative sykdommer i ryggraden, hjernen og ryggmargen (fødsel skade, cerebral parese, spinal brokk, agenesi og dysgenesis sacrum og haleben og andre. ), noe som fører til delvis eller fullstendig dissosiasjon av supraspinal og spinal nervesenter med blæren.

Nevrogen blære hos barn kan være forårsaket av ustabiliteten og funksjonell svakhet dannes refleks administrert vannlating, samt et brudd på dens neurohormonal regulering forbundet med hypothalamus-hypofyse insuffisiens, forsinket modning blir ugyldig sentre, dysfunksjon i det autonome nervesystemet, endringer i følsomheten av reseptorer og utvidelsesevnen til muskulære veggen av blæren. Av grunnleggende betydning er naturen, omfanget og omfanget av skade på nervesystemet.

Neurogen blære er vanligere hos jenter, noe som er forbundet med økt østrogenmetning, noe som øker sensitiviteten til detrusorreceptorene.

Klassifisering av nevrologisk blære hos barn

Ved å endre vesical refleks skille giperreflektorny blære (detrusor spastisk tilstand i fase opphopning), og normoreflektorny giporeflektorny (detrusor hypotensjon i faseseparasjon). I tilfelle av detrusor hyporeflexia refleks for å urinere forekommer i funksjonell blære volum, vesentlig større enn alderen i tilfelle hyperrefleksi - brønn før akkumulering av normal alder urinvolum. Den mest alvorlige formen er areflektornaya nevrogen blære hos barn med manglende redusere selv full og full blære og ufrivillig vannlating.

Ifølge tilpasningsevnen til detrusoren til det økende volumet av urin, kan nevrologisk blære hos barn tilpasses og ikke tilpasses (unbraked).

Neurogen blære dysfunksjon hos barn kan forekomme i milde former (dagtidssyndrom, enuresis, stressurininkontinens); moderat (lateblærsyndrom og ustabil blære); alvorlig (Hinman syndrom - detrusor-sphincter dissenergi, Ochoa syndrom - uro-ansikts syndrom).

Symptomer på nevrologisk blære hos barn

Neurogen blære hos barn er preget av ulike lidelser i urinering, hvor alvorlighetsgraden og frekvensen av manifestasjoner av disse er bestemt av nivået av skade på nervesystemet.

Når nevrogen overaktiv blære, fremherskende i små barn, er kjent hyppigere (> 8 ganger / dag) i små porsjoner vannlating, Haster (obligatorisk) haster, urininkontinens, enuresis.

Postural neurogen blære hos barn manifesterer seg bare når kroppen overgår fra en horisontal til en vertikal stilling og er preget av pollakiuri i dag, uforstyrret ved nattlig opphopning av urin med et normalt volum av morgendelen.

Stressinkontinens hos pubertypiger kan oppstå under trening i form av manglende små porsjoner urin. For detrusor-sphincter dyssynergi karakterisert ved fullstendig urinretensjon, mikcii under belastning, ufullstendig tømming av blæren.

Nevrologisk hypotensjon av blæren hos barn manifesteres ved manglende eller sjeldne (opptil 3 ganger) vannlating med en full og overflødig (opptil 1500 ml) blære, treg urinering med spenning i bukveggen, en følelse av ufullstendig tømming på grunn av et stort volum (opptil 400 ml) rest urin. Paradoksal ischuri med ukontrollert utskillelse av urin på grunn av duggningen av den eksterne sphincteren, strukket under trykk av en overfylt blære, er mulig. I tilfelle av lat blære kombineres sjeldne urinasjoner med urininkontinens, forstoppelse og urinveisinfeksjoner (UTI).

Nevrogen blære hypotoni predisponerer for utvikling av kronisk betennelse i urinveiene hos barn med nedsatt renal blodstrøm, renal parenchymal arrdannelse og dannelse av sekundære krymping av nyre, nyre arrdannelse og kronisk nyresvikt.

Diagnose av nevrologisk blære hos barn

I nærvær av urinforstyrrelser hos barn, er det nødvendig med en omfattende undersøkelse med deltagelse av barnelege, barneurolog, pediatrisk nevrolog, pediatrisk nevrolog og pediatrisk psykolog.

Diagnose av nevrogen blære hos barn omfatter anamnese (familie vekter, skade, patologi av nervesystemet, etc..), Vurdering av resultatene av laboratorie og instrumentelle metoder i urin og nervesystemet.

For å identifisere UTI og funksjonelle lidelser i nyrene i den neurogene blæren hos barn, utføres en generell og biokjemisk analyse av urin og blod, en prøve av Zimnitsky, Nechiporenko og bakteriologisk undersøkelse av urin.

Urologiske undersøkelser for nevrologisk blære inkluderer ultralyd av nyrene og blæren til barnet (med gjenværende urinbestemmelse); Røntgenundersøkelse (vaginalcystografi, gjennomgang og ekskretorisk urografi); CT og MR av nyrene; endoskopi (uretroskopi, cystoskopi), radioisotopskanning av nyrene (scintigrafi).

For å vurdere blærenes tilstand hos et barn, overvåkes den daglige rytmen (antall, tid) og volumet av spontan urinering under normale drikk- og temperaturforhold. Urodynamisk studie av funksjonell tilstand i nedre urinveiene har en høy diagnostisk verdi i nevrogen blære hos barn: uroflowmetri, måling av intravesikal trykk med naturlig fylling av blæren, retrograd cystometri, profilometri i urinrøret og elektromyografi.

Behandling av nevrologisk blære hos barn

Avhengig av hvilken type, alvorlighetsgraden av lidelser og sykdommer forbundet med nevrogen blære i barn ved hjelp av differensiert behandling policy omfattende ikke-medikament og medikamentterapi, kirurgi. Viser samsvar beskyttende regime (ekstra søvn, frisk luft, med unntak av stressende situasjoner), passerer gymnastikk kurs, fysioterapi (iontoforese, magnetisk terapi, elektrisk stimulering av blæren, ultralyd) og psykoterapi.

Når de administreres hypertoni detrusor M holinoblokatory (atropin, barn over 5 år - oksybutynin), trisykliske antidepressiva (imipramin), antagonister av Ca + (terodilin, nifedipin), urte (vendelrot, motherwort), nootropika (hopantenic syre, pikamilon). For behandling av nevrogen blære med nattlig enurese hos barn over 5 år anvendt en analog av antidiuretisk hormon neurohypophysis - desmopressin.

Dersom hypotensjon blære anbefales tvunget vannlating i rute (hver 2-3 time), de periodiske kateterisering mottaks kolinergika (aceclidine) antikolinesteraser (distigmin) adaptogens (sibirsk ginseng, sitrongress), glycin, medisinert bad med havsalt.

For å forebygge urinveisinfeksjon hos barn med nevrogen blære hypotoni uroseptiki administreres i små doser: nitrofuraner (furazidin) oksihinolony (nitroksolin), fluorquinoloner (nalidixinsyre), immunoterapi (levamisol) fitosbory.

Når nevrogen blære hos barn og operere vnutridetruzornye intrauretral injeksjon av botulinumtoksin, endoskopisk kirurgi (transuretral reseksjon av blærehalsen, implantere kollagen inn i munningen av urinrøret, operasjoner på nervegangliene, ansvarlig for urinering) utføres økning blæren via tarm cystoplasty.

Prognosen og forebyggingen av nevrologisk blære hos barn

Med riktig medisinsk og atferdsmessig taktikk er prognosen for den neurogene blæren hos barn mest gunstig i tilfelle av detrusorhyperaktivitet. Tilstedeværelsen av gjenværende urin i nevrogen blære hos barn øker risikoen for å utvikle UTI og funksjonsforstyrrelser i nyrene, opp til CRF.

Tidlig forebygging og rettidig behandling av nevrogen blære dysfunksjon hos barn er viktig for forebygging av komplikasjoner. Barn med en neurogen blære trenger oppfølging og periodisk undersøkelse av urodynamikk.

Det kliniske bildet og prinsippene for behandling av nevrologisk blære hos barn

Ved en alder av tre bør barnets dag og natt vannlating være fullt dannet.

Hvis han noen ganger har ufrivillig urinering, og uansett fyllingsgrad av blæren, før du sovner eller i søvn, under våkenhet, er dette en grunn til et besøk hos legen.

Slike symptomer hos barn kan tyde på alvorlig sykdom - Nevrologisk blære dysfunksjon hos barn, hvor behandling er en ganske arbeidskrevende prosess. Med denne patologien blir organets reservoar og evakueringsfunksjon forstyrret, noe som kan føre til utvikling av cystitis, kronisk nyresvikt, hydronephrosis, pyelonefrit.

Den neurogene blæren gir mange problemer til barnet, siden det i tillegg til fysisk lidelse forårsaker psykisk ubehag og forstyrrer den normale tilpasningen til det sosiale miljøet, særlig blant jevnaldrende.

årsaker

Med en slik patologi som nevrogen blære dysfunksjon hos barn, er årsakene til forekomsten oftest av nevrologisk art.

Følgende årsaker til nevrologisk blære hos barn utmerker seg:

  • organisk lesjon av sentralnervesystemet;
  • medfødte misdannelser;
  • utviklingen av svulster og inflammatoriske prosesser i ryggraden;
  • fødselsskader og spinal brokk.

Årsaken til sykdommen kan være funksjonell svakhet i urinrøret.

Disse forandringene er knyttet til hypotalamus-hypofysenes mangel, sen modning av oppkastssentrene og nedsatt aktivitet i det autonome nervesystemet. Utviklingen av sykdommen avhenger av naturen, nivået og graden av skade på nervesystemet.

Jenter er mer utsatt for sykdom. Dette skyldes hormonet østrogen, noe som øker følsomheten til detrusorreseptorene betydelig.

klassifisering

Sykdommen er klassifisert etter ulike kriterier. I henhold til refleksen endres kroppens kropp:

  1. hyperrefleks, hvor den spastiske tilstanden til detrusoren oppstår i fasen av akkumulering av urin. Hyperrefleksforstyrrelse er oftest forbundet med skade på nerveendingene i den menneskelige hjerne. Denne typen lidelse er preget av manglende evne til å holde urinering. Urin har ikke tid til å samle seg i orgelet, med en liten fylling, det er et ønske om å tømme det;
  2. normoreflektorny;
  3. hyporeflex, karakterisert ved detrusorhypotensjon under væskefrigivelse. Denne tilstanden fører til et brudd på nervesystemet i sakrummet. Samtidig er organets muskler svekket, det kan ikke tømmes alene. Veggene er gradvis strukket, og det øker i størrelse. Denne lidelsen forårsaker ikke smerte, men det hjelper å slappe av sphincters muskler, noe som medfører inkontinens. Urin, som stiger langs urinledene i bekkenet, forårsaker fokier av inflammatoriske prosesser i dem.

I henhold til graden av tilpasningsevne av organet til å fylle med urin, er sykdommen oppdelt i:

  • innrettet til;
  • unadapted.
Orgel dysfunksjon fortsetter:

  1. i mild form. Karakterisert ved hyppig vannlating, enuresis, urininkontinens forårsaket av en stressende situasjon;
  2. i moderat form. Lazy blære og ustabil blære syndrom oppstår;
  3. i alvorlig form. Alvorlige forstyrrelser i organs aktivitet forekommer: detruzorno-sphincter lidelse, uro-ansiktssyndrom.
En hyperaktiv blære kan forårsake alvorlig blærebetennelse, der kroppen er rynket.

symptomer

Neurogen blære hos barn forårsaker symptomer, som for eksempel ulike brudd på urinering, hvor alvorlighetsgraden og frekvensen av manifestasjoner avhenger av nivået av skade på nervesystemet.

Symptomer på hyperaktivitet hos babyer er hyppig vannlating i små porsjoner, urininkontinens og enuresis.

Det eldre barnet besøker ofte toalettet om natten, mens det opplever ubehag under tømningen av orgelet. Den hypoaktive formen for uorden er preget av manglende lyst til å tømme orgelet, og etter urinering er det ingen følelse av frigjøring fra væsken.

Ofte er det smerter i urinkanalen, og inflammatoriske prosesser i blæren forårsaker cystitis. Også, med akkumulering av urin på grunn av kroppens lave aktivitet i det dannes det konkrementer.

Urininkontinens hos jenter under puberteten oppstår under høy fysisk anstrengelse og manifesteres i utslipp av små porsjoner urin. Med en lat blære oppstår vannlating sjelden, veksler med væskeinkontinens, og ledsages også av forstoppelse og infeksjon.

Nevrologisk hypotoni i orgelet fører til nedsatt blodgennemstrømning i nyrene, arrdannelse i nyrene og narkotisk rynker og nephrosclerose.

diagnostikk

Den første diagnosen av sykdommen inkluderer å samle anamnese av sykdommen. Legen samler informasjon om forekomsten av slike sykdommer i familien, om skader og patologier i nervesystemet.

Ytterligere avklaring av årsakene til sykdommen innebærer en omfattende undersøkelse med obligatorisk rådgivning fra barnelege, urolog, nevrolog, pediatrisk nevrolog og psykolog.

For å identifisere mulige forstyrrelser av nyrene hos barn foreskrive en biokjemisk blodprøve, Zimnitsky-prøve, urinanalyse i henhold til Nechiporenko og bakteriologisk undersøkelse av urin.

En urolog med en neurogen blære tildeler barnet:

  • Ultralyd av nyrene og blæren, som bestemmer nivået på resterende urin;
  • vaginal cystografi;
  • gjennomgang og ekskretorisk urografi;
  • Beregnet tomografi og MR av nyrene;
  • endoskopisk undersøkelse;
  • scintigrafi.

Et viktig punkt i diagnosen er å samle inn data om mengden væskekonsumert og urinutgang.

For å bekrefte eller utelukke patologi fra sentralnervesystemet, foreskrives barnet et EEG- og Echo-EG, så vel som røntgenstråler, og en hjerneundersøkelse.

behandling

Med en sykdom som en nevrologisk blære hos barn, avhenger behandlingen av alvorlighetsgraden av sykdomsforløpet og forekomsten av samtidig lidelser.

Den består av medisin og ikke-medisinering, og om nødvendig er det kirurgisk inngrep involvert.

Suksessen med behandlingen avhenger av overholdelse av daglig behandling, inkludert dagtidssøvn og turer. Det er viktig å beskytte barnet fra traumatiske situasjoner. Legen kan foreskrive et kurs på fysioterapi for barnet.

Fysioterapi inkluderer elektroforese, magnetisk terapi, elektrisk stimulering av organet. Ved hypotensjon blir barnet tvunget plantet på potten hver 3. time, eller et kateter er installert.

Barn med hypotensjon i urinblæren er foreskrevet:

  • urosepticheskie medisiner i små doser;
  • nitrofuraner;
  • nitroksolin;
  • immunterapi;
  • urte avgifter.

Endoskopisk kirurgi inkluderer:

  • reseksjon av blærehalsen;
  • implantering av kollagen i urinens munn.

Ifølge indikasjonene økes volumet av organet ved hjelp av cystoplasti. Psykoterapeutiske metoder vil bidra til å identifisere den psykologiske årsaken til sykdommen.

Homeopatiske midler kan bare hjelpe med mildere former for lidelser.

Folkeapoteket anbefaler å brygge blader av lingonbær, ha en vanndrivende og antiseptisk effekt.

Denne egenskapen til anlegget brukes med lav organaktivitet.

Enuresis behandles med salvie og buljong hofter. Det er nyttig for barn å drikke gulrotjuice.

Prognose og forebygging

Uten komplikasjoner blir detrusor hyperaktiviteten herdet. Hvis urinen hele tiden samler seg i kroppen, øker risikoen for å utvikle urinveisinfeksjoner og nedsatt nyrefunksjon.

Forebygging av komplikasjoner består i tidlig deteksjon og rettidig initiert behandling av orgendysfunksjon, samt sykdommer forbundet med hjerneskade. Nevrologisk blære syndrom påvirker 10% av barna.

Inkontinens med feil behandling kan føre til alvorlige komplikasjoner: cystitis, pyelonefrit, nyresvikt.

Beslektede videoer

Og hva sier Komarovsky om nevrologisk blære hos barn? Se videoen:

Neurogen blære hos barn er en lidelse som er forbundet med feil fylling og tømming av orgelet på grunn av forstyrrelser i mekanismer for nervøs regulering. Sykdommen manifesterer sig som ukontrollert, hyppig eller sjelden urinering, inkontinens eller urinretensjon, infeksjon i urinveiene. For diagnose foreskriver legen laboratorie-, ultralyd-, røntgen-, endoskopisk og urodynamisk studier.

Behandling av sykdom hos barn krever en integrert tilnærming, inkludert medisinbehandling, fysioterapi, fysioterapi og i alvorlige former for sykdomsoperasjon. Med riktig behandling er prognosen for sykdommen veldig gunstig. Og husk, i spørsmålet om hvordan å behandle nevrologisk blære hos barn, forum og råd fra naboer - du er ikke hjelpere.

Overaktiv blære hos barn

Faktisk er en av de vanligste uronfrologiske problemene hos barn en overaktiv blære eller forkortet OAB. Dens viktigste symptom er urininkontinens. Men til 5-6 år, selv med åpenbare tegn på inkontinens, gjør ikke leger diagnosen OAB. Selvfølgelig, for den voksende kroppen, er inkontinens tillatt både om natten og om dagen, men foreldrene bør nøye overvåke barnet deres for å korrekt fortelle legen om symptomene og gjøre riktig diagnose i tide.

Overaktiv blære i et barn

I dette scenariet skjer alt som følger. Når blæren er fylt og må tømmes, sender den et signal til hjernen, som i sin tur behandler signalet, får barnet til å handle og sin setning "Jeg vil virkelig gå på toalettet."

Når det gjelder GUMP, kommer signalet ikke inn i hjernen, og boblen tømmes uavhengig, uansett om den er fylt eller ikke. Det er i hovedsak, i dette tilfellet, er signalforbindelsen tapt, noe som fører til tap av kontroll. Men en ting barn opp til 3 år, og ganske andre barn over 7 år.

Det er en regel om ikke å diagnostisere OAB før 6 år, men i alle fall, hvis barna dine har inkontinens på dagtid etter tre år, og om natten etter fire, bør du tenke på det og konsultere lege.

Årsaker og symptomer på en overaktiv blære

Som med alle sykdommer har OAB en rekke grunner til at du må være oppmerksom på:

  • Stress. Kanskje er det på grunn av ham at barnet ditt mister den dyrebare forbindelsen til hjernens signaler. Denne grunnen kalles også stressinkontinens. Foreldrenes oppgave er å eliminere stress fra barnets liv, og dermed gjenopprette kroppens naturlige aktivitet.
  • Urogenitale systeminfeksjoner.
  • Permanent forstoppelse.
  • Fysisk forbud mot å gå på toalettet i lang tid. For eksempel, på en lang tur nekter du et barn i lang tid å stoppe, som et resultat - ukontrollert vannlating.
  • Nevrologiske sykdommer hos barn. De fører til dysfunksjon av nervesystemet.
  • Liten blære størrelse.
  • Ekstremt streng oppdragelse. For eksempel, etter slutten av dagen kan du aldri stå opp, selv på toalettet. Voksne er beordret til å holde ut til morgenen. Som et resultat - inkontinens.
  • Ryggmargenskade. På grunn av det faktum at nervenettet som forbinder hjernen med blæren, passerer bare i ryggmargen, fører hans skade også til en funksjonsfeil.

Behandling av hyperaktiv blære hos barn

Selvfølgelig vil ordningen og hele alvorlighetsgraden avhenger av årsakene til den overaktive blæren. For noen barn er det nok å snakke med psykologer et par ganger, og å lage en mer vennlig atmosfære hjemme, og noen trenger alvorlig medisinsk inngrep. I alle fall er det to måter: narkotika og tradisjonell medisin.

Narkotikabehandling

Så snart legen bestemmer årsaken til OAB, vil han foreskrive medisiner for å berolige overaktivblæren. Men det er verdt å merke seg at det er (og til og med ikke isolerte tilfeller) der hyperaktivitet returnerer etter avslutning av behandlingen. Dette skjer som regel når en feil diagnose er utført, eller hvis det ikke oppdages abnormaliteter i blæren på tidspunktet for ultralydet. For unormaliteter anbefaler leger at kirurgi skal korrigere årsaken. Men likevel bør det huskes at operasjonen er det siste alternativet, og hvis det er absolutt sjanser til å rette opp situasjonen, så er det verdt å enes om det bare i dette tilfellet.

Leger utfører også behandling ved hjelp av øvelser om inkludering av blærekontroll. Ved hjelp av den etablerte urineringstiden i løpet av dagen og øvelser for bekkenbunnsmusklene. Denne metoden begynner å fungere spesielt godt når bekkenbunnsmuskulaturen oppnår styrke og er i stand til å holde urin i blæren.

Folkemedisin

Som med ethvert behandlingsalternativ, advarer vi deg om at ved bruk av folkemidlene er det nødvendig å konsultere en lege for å unngå forstyrrelser i den generelle behandlingen. Som regel omfatter de viktigste folkemidlene:

  • Dekoksjon av dill;
  • En skje med honning før sengetid;
  • Prosedyren som anbefales å bli utført før hvert barns søvn. Våt vattpinne bruker fra nakke til sakrum i minst 30 sekunder. Denne typen trening utføres med nevogenisk lidelse.

Nyttig video

Problemet med inkontinens i barnet, hevet og Dr. Komarovsky. I denne videoen vil han fortelle deg når du skal være oppmerksom på "våte situasjoner", og når det blir et problem i det hele tatt.

Tips fra erfarne foreldre

Alevtina, sønn George (7 år), datter Anastasia (3 år)

Vi har selvfølgelig den samme historien. Vi er militære mennesker og flytter ofte. Og vår sønn var med en mild psyke. Og så begynte vi som vanlig å pakke våre poser, og da begynte vi å ha problemer med sengevetting. Og det begynte akkurat da han var allerede 5 år gammel. Selv med hensyn til det faktum at hun hele tiden sto opp til datteren sin, at hun så sønnen sin på en pott om natten, ble det fortsatt stadig skrevet i en drøm. Etter flyttingen er det fortsatt forverret. Vi lette etter en grunn lenge, til en av våre mest erfarne barnelegere foreslo at vi skulle henvende oss til en psykolog. Som det viste seg senere, ble forandringen av venner, barnehagen og huset uvirkelig for ham et stort stress. Vi klarte dette problemet på bare seks måneder. Men nå prøver vi å bevege oss veldig nøye.

Zoya, Katarinas bestemor (8 år gammel)

Vår mor gikk til jobb i hovedstaden, og vi bodde hos barnebarnet vårt i byen. Alt var ingenting, barnebarnet modige og stadig kalt mor. Men mamma var på jobb og kunne ikke hele tiden få barnet til å snakke. Selvfølgelig, i vårt tilfelle, begynte problemer en måned senere, og umiddelbart med urininkontinens, både dag og natt. I begynnelsen, litt. Og så verre. Nå har et år gått og barnebarnet synes å ha tilpasset seg, men som psykologen fortalte oss, må vi følge og se nøye på hennes psykologiske helse. Tross alt, stress, og så mine for harde forhold som du kan ringe hver eneste dag, ble avgjørende faktorer for fremveksten av slike problemer som en overaktiv blære.

resultater

Ikke haste til konklusjoner, pass på å sjekke situasjonen og oppdag årsakene. Kanskje ikke alt er så skummelt som det ser ut til deg. Og viktigst, før du mottar en diagnose av OAB - gå gjennom undersøkelsen og få en lege råd. Din rettidig behandling til legen vil være nøkkelen til kvalitetsbehandling og skape muligheter for at barnets kropp kommer tilbake til det normale.

Foto og video: gratis internettkilder