logo

Retningslinjer for bruk av antibiotika for pyelonefritis tabletter

Pyelonefrit er en akutt inflammatorisk sykdom i renal parenchyma og renal plexus-systemet forårsaket av bakteriell infeksjon.

På bakgrunn av anatomiske anomalier i urinsystemet, hindringer, forsinket behandling og hyppige tilbakefall, kan den inflammatoriske prosessen ta en kronisk form og føre til sklerotiske endringer i nyrene parenchyma.

  1. Betennelsens art:
  • akutt (først forekommende);
  • kronisk (i akutt stadium). Antallet av eksacerbasjoner og tidsintervaller mellom tilbakefall er også tatt i betraktning;
  1. Urinstrømningsforstyrrelser:
  • obstruktiv;
  • Ikke-obstruktiv.
  1. Nyrefunksjon
  • bevart;
  • svekket (nyresvikt).

Antibiotika til pyelonefritis tabletter (orale cefalosporiner)

Brukes med sykdommen av lys og moderat alvorlighetsgrad.

  1. Cefixime (Supraks, Cefspan). Voksne - 0,4 g / dag; barn - 8 mg / kg. på to måter. De brukes parenteralt. Voksne 1-2 g to ganger om dagen. Barn 100 mg / kg for 2 administrering.
  2. Ceftibuten (Cedex). Voksne - 0,4 g / dag. på en gang; barn 9 mg / kg i to doser.
  3. Cefuroxime (Zinnat) er et andre generasjons stoff. Voksne utnytter 250-500 mg to ganger om dagen. Barn 30 mg / kg to ganger.

4. generasjons medisiner kombinerer 1-3 generasjons antimikrobiell aktivitet.

Gram-negative kinoler (andre generasjon fluorkinoloner)

ciprofloxacin

Avhengig av konsentrasjonen, har den både en bakteriedrepende og bakteriostatisk effekt.
Effektiv mot Escherichia, Klebsiella, Protea og Shigella.

Påvirker ikke enterokokker, de fleste streptokokker, klamydia og mykoplasma.

Det er forbudt å foreskrive samtidig fluorokinoloner og ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler (økt nevrotoksisk effekt).

Kombinasjon med clindamycin, erytromycin, penicilliner, metronidazol og cefalosporiner er mulig.

Har et stort antall bivirkninger:

  • fotosensitivitet (fotodermatose);
  • cytopeni;
  • arytmi;
  • hepatotoksisk virkning;
  • kan forårsake betennelse i sener;
  • hyppige dyspeptiske lidelser;
  • skade på sentralnervesystemet (hodepine, søvnløshet, konvulsiv syndrom);
  • allergiske reaksjoner;
  • interstitial nefritis;
  • forbigående artralgi.

Dosering: Ciprofloxacin (Tsiprobay, Ziprinol) hos voksne - 500-750 mg hver 12. time.

Barn ikke mer enn 1,5 g / dag. Med en beregning på 10-15 mg / kg for to injeksjoner.

Det er effektivt å bruke nalidixisk (Negram) og pipemidievoy (Palin) syrer for anti-tilbakefallsterapi.

Antibiotika for pyelonefrit forårsaket av Trichomonas

metronidazol

Meget effektiv mot Trichomonas, Giardia, anaerober.
Godt absorbert ved oral administrasjon.

Bivirkninger inkluderer:

  1. forstyrrelser i mage-tarmkanalen;
  2. leukopeni, nøytropeni;
  3. hepatotoksisk effekt;
  4. utviklingen av disulfiramopodobnogo-effekten når man drikker alkohol.

Antibiotika for pyelonefrit hos kvinner under graviditet og amming

Preparater av penicilliner og cephalosporiner har ingen teratogen effekt og er ikke giftige for fosteret, de er tillatt for bruk under graviditet og amming (sjelden kan de føre til sensibilisering av nyfødte, forårsaket utslett, candidiasis og diaré).

I mildere former av sykdommen er en kombinasjon av beta-laktamer med makrolider mulig.

Empirisk terapi

For behandling av moderat pyelonefritis foreskrive:

  • penicilliner (beskyttet og med utvidet aktivitetsspektrum);
  • tredje generasjon cefalosporiner.

penicilliner

Preparatene har lav toksisitet, høy bakteriedrepende virkning og utskilles hovedsakelig av nyrene, noe som øker effektiviteten av deres bruk.

Når pyelonephritis er mest effektive: Amoxiclav, Augmentin, Ampicillin, Unazin, Sullatsillin.

ampicillin

Den er svært aktiv mot gram-negative bakterier (E. coli, Salmonella, Proteus) og hemofile baciller. Mindre aktiv mot streptokokker.
Inaktivert av stafylokok penicillinase. Klebsiella og enterobacter har naturlig motstand mot ampicillin.

Bivirkninger fra søknaden:

  • "Ampicillin utslett" - ikke-allergiske utslett som forsvinner etter seponering av legemidlet;
  • forstyrrelser i mage-tarmkanalen (kvalme, oppkast, diaré).

Beskyttede penicilliner

Har et utvidet aktivitetsspekter. Jeg handler om: E. coli, staphylo, strepto og enterokokker, Klebsiella og Proteus.

Bivirkningene av leveren er mer uttalt hos eldre mennesker (økte transaminaser, kolestatisk gulsott, kløe i huden), kvalme, oppkast, utvikling av pseudomembranøs kolitt og individuell intoleranse mot legemidlet er også mulig.

(Augmentin, Amoxiclav).

(Unazin, Sulacillin).

Antistapylokokker penicilliner (oksacillin)

Oksacillin brukes i påvisning av penicillinresistente stammer av Staphylococcus aureus. Ineffektiv mot andre patogener.
Bivirkninger manifesteres ved dyspeptiske lidelser, oppkast, feber, økte levertransaminaser.

Det er ineffektivt når det tas oralt (dårlig absorbert i mage-tarmkanalen).

Anbefalt parenteral administreringsmåte. Voksne 4-12 g / dag. i 4 introduksjoner. Barn er foreskrevet 200-300 mg / kg for seks injeksjoner.

Kontraindikasjoner for bruk av penicilliner inkluderer:

  • leversvikt;
  • smittsom mononukleose;
  • akutt lymfoblastisk leukemi.

cefalosporiner

De har en utbredt bakteriedrepende virkning, tolereres vanligvis vanligvis av pasienter, og er godt kombinert med aminoglykosider.

De handler om klamydia og mykoplasma.

Høy aktivitet mot:

  • Gram-positiv flora (inkludert penicillin-resistente stammer);
  • gram-positive bakterier;
  • E. coli, Klebsiella, Proteus, enterobakterier.

Den nyeste generasjonen cephalosporin-antibiotika er effektiv for akutt pyelonefrit og alvorlig kronisk nyrebetennelse.

Ved moderat sykdom brukes den tredje generasjonen.

(Rofetsin, Fortsef, Ceftriabol).

parenteralt

I alvorlige tilfeller opptil 160 mg / kg i 4 administrasjoner.

Cefoperazon / sulbactam er det eneste hemmerbeskyttede cefalosporinet. Det er maksimalt aktiv mot enterobakterier, dårligere enn cefoperazon, i effektivitet mot Pus eculaus.

Ceftriaxon og Cefoperazone har en dobbel utskillingsrute, slik at de kan brukes til pasienter med nedsatt nyrefunksjon.

Kontra:

  • individuell intoleranse og tilstedeværelse av en kryssallergisk reaksjon på penicilliner;
  • Ceftriaxon brukes ikke i sykdommer i galdeveiene (kan falle i form av gallsalter) og hos nyfødte (risikoen for å utvikle nukleær gulsott).
  • Cefoperazon kan forårsake hypoprothrombinemi og kan ikke kombineres med alkoholholdige drikker (disulfiram-lignende effekt).

Funksjoner av antimikrobiell terapi hos pasienter med betennelse i nyrene

Valget av antibiotika er basert på identifisering av mikroorganismen som forårsaket pyelonefritis (E. coli, staphylo, entero- og streptokokker, sjeldnere mycoplasma og klamydia). Ved identifisering av patogenet og etablering av spekteret av dens følsomhet, anvendes et antibakterielt middel med den mest fokuserte aktiviteten.

Hvis det er umulig å identifisere, er empirisk behandling foreskrevet. Kombinasjonsterapi gir maksimal virkningsområde og reduserer risikoen for utvikling av mikrobiell resistens mot antibiotika.

Det er viktig å huske at penicillin- og cefalosporinpreparater kan brukes til monoterapi. Aminoglykosider, karbapenem, makrolider og fluorokinoloner brukes kun i kombinasjoner.

Hvis et purulent fokus som krever kirurgi mistenkes, tas et kombinert antibakterielt deksel for å utelukke septiske komplikasjoner. Fluoroquinoloner og karbapenem brukes (Levofloxacin 500 mg intravenøst ​​1-2 ganger daglig, Meropenem 1g tre ganger daglig).

Pasienter med diabetes og immundefekt foreskrevet i tillegg svampedoser (flukonazol).

Antibiotikum for pyelonefrit

Legg igjen en kommentar 41,370

Pyelonefritis behandles hovedsakelig på sykehuset, fordi pasientene trenger konstant omsorg og observasjon. Antibiotika for pyelonefritis er inkludert i det obligatoriske behandlingskomplekset, i tillegg er pasienten foreskrevet sengereste, tung drikking og tilnærming til næring. Noen ganger er antibiotikabehandling et supplement til kirurgisk behandling.

Generell informasjon

Pyelonefrit er en vanlig infeksjon av nyrene forårsaket av bakterier. Betennelse gjelder bekken-, kalyx- og nyreparenchyma. Sykdommen er ofte funnet hos små barn, som er forbundet med strukturelle trekk i det urogenitale systemet eller med medfødte abnormiteter. Risikogruppen inneholder også:

  • kvinner under graviditet;
  • jenter og kvinner som er seksuelt aktive;
  • jenter under 7 år
  • eldre menn;
  • menn diagnostisert med prostata adenom.
Overgangen av sykdommen til kronisk form forekommer som følge av forsinket antibiotikabehandling.

Feil eller ikke startet antibakteriell terapi fører til overgangen av sykdommen fra akutt til kronisk. Noen ganger søker senere medisinsk hjelp til nyresvikt, i sjeldne tilfeller, til nekrose. De viktigste symptomene på pyelonefrit er kroppstemperatur fra 39 grader og høyere, hyppig vannlating og generell forverring. Varigheten av sykdommen avhenger av sykdommens form og manifestasjoner. Varigheten av pasientbehandling er 30 dager.

Prinsipper for vellykket behandling

For å bli kvitt betennelse, bør antibiotikabehandling startes så snart som mulig. Behandling av pyelonefrit består av flere stadier. Den første fasen - eliminere kilden til betennelse og gjennomføre antioksidantbehandling. I andre trinn blir immunforsterkende prosedyrer lagt til antibiotikabehandling. Den kroniske formen er preget av permanente tilbakeslag, slik at immunterapi utføres for å unngå reinfeksjon. Det grunnleggende prinsippet om behandling av pyelonefrit er valget av antibiotika. Preference er gitt til en agent som ikke har toksikologisk effekt på nyrene og kjemper mot ulike patogener. I tilfelle når det foreskrevne antibiotikumet for pyelonefrit ikke gir et positivt resultat på den fjerde dagen, blir det endret. Bekjempe en kilde til betennelse inkluderer 2 prinsipper:

  1. Terapi begynner til resultatet av urinen bakposeva.
  2. Etter å ha mottatt resultatene av sådd, om nødvendig, utføres en justering av antibiotikabehandling.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Årsaker

Pyelonefrit har ikke et bestemt patogen. Sykdommen er forårsaket av mikroorganismer i kroppen eller av mikrober som har invadert miljøet. Langvarig antibiotikabehandling vil føre til tilsetning av infeksjoner forårsaket av patogene sopp. De vanligste patogener er intestinal mikroflora: hvis og kokker er bakterier. Lansert behandling uten antibiotika provoserer utseendet på flere patogener samtidig. bakterier:

  • Proteus;
  • Klebsiella;
  • E. coli;
  • enterokokker, stafylokokker og streptokokker;
  • candida;
  • klamydia, mykoplasma og ureaplasma.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika er foreskrevet for pyelonefrit?

Nylig, for å kurere pyelonefritt, bruk trinn antibiotikabehandling - innføring av antibiotika i 2 faser. Først injiseres legemidlene med injeksjoner og overføres deretter til pillen. Trinn antibiotikabehandling reduserer kostnadene ved behandling og begrepet ambulant opphold. Ta antibiotika til kroppstemperaturen går tilbake til normal. Varigheten av behandlingen er minst 2 uker. Antibakteriell terapi inkluderer:

  • fluorokinoler - "Levofloxacin", "Ciprofloxacin", "Ofloxacil";
  • 3. og 4. generasjon cephalosporiner - Cefotaxime, Cefoperazone og Ceftriaxone;
  • aminopenicilliner - Amoxicillin, Flemoxin Soluteb, Ampicillin;
  • aminoglykosider - "Tobramycin", "Gentamicin".
  • makrolider - brukes mot klamydia, mykoplasma og ureaplasma. "Azithromycin", "Clarithromycin".
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Hvilke antibiotika behandler kronisk pyelonefrit?

Hovedmålet med terapi ved behandling av kronisk pyelonefrit er å ødelegge patogenet i urinveiene. Antibiotisk terapi for kronisk pyelonefritis utføres for å unngå tilbakevending av sykdommen. Påfør antibiotika cephalosporin gruppe, på grunn av det faktum at stoffinnholdet i blodet forblir så lenge som mulig. Cefalosporiner av den tredje generasjonen er tatt oralt og i form av injeksjoner, derfor er deres bruk tilrådelig for inkrementell behandling. Halveringstiden til stoffet fra nyrene - 2-3 dager. Nye cefalosporiner fra den siste, fjerde generasjonen er egnet for å bekjempe gram-positive kokosbakterier. Ved kronisk sykdom, bruk:

  • Cefuroxim og Cefotaxim;
  • "Amoxicillin clavulanat";
  • Ceftriaxon og Ceftibuten.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Behandling for akutt pyelonefrit

Emerging acute pyeloneephritis krever akutt antibiotikabehandling. For å ødelegge kilden til sykdommen i utgangspunktet, brukes et bredt spektrum antibiotika i en stor dosering. De beste stoffene i dette tilfellet - den tredje generasjonen av cefalosporiner. For å forbedre effektiviteten av behandlingen kombineres bruken av 2 verktøy - "Cefixime" og "Amoxicillin clavulanate." Legemidlet administreres en gang daglig, og behandlingen utføres til testresultatene forbedres. Varighet av behandlingen i minst 7 dager. Sammen med antibakteriell terapi ta medikamenter som øker immuniteten. Navnet på medisinen og doseringen bestemmes kun av en lege, og tar hensyn til mange faktorer.

Dosering av legemidler i tabletter

  • "Amoxicillin" - 0, 375-0,625 g, drikk 3 ganger om dagen.
  • "Levofloxacin" - 0,25 g / dag.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, tatt 2 ganger om dagen.
  • "Cifixime" - 0,4 g, drukket en gang om dagen.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Injiserer for pyelonefrit

  • "Amoxicillin" - 1-2 g, 3 ganger om dagen.
  • "Ampicillin" - 1,5-3 g, 4 ganger daglig.
  • "Levofloxacin" - 0,5 g / dag.
  • "Gentamicin" - 0,08 g, 3 ganger om dagen.
  • "Ofloxacin" - 0,2 g, 2 ganger daglig.
  • "Cefotaxime" - 1-2 g, 3 ganger om dagen.
  • "Ceftriaxon" - 1-2 g / dag.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

motstand

Feil antibiotikabehandling eller manglende overholdelse av medisineregler fører til dannelse av bakterier resistente mot antibiotika, med etterfølgende vanskeligheter ved valg av midler til behandling. Motstanden av bakterier mot antibakterielle stoffer dannes når beta-laktamas forekommer i patogene mikroorganismer - et stoff som hemmer effekten av antibiotika. Feil bruk av antibiotika fører til det faktum at bakteriene følsomme for det dør, og deres plass er tatt av resistente mikroorganismer. Ved behandling av pyelonefritis gjelder ikke:

  • antibiotika av aminopenicilliner og fluokinoler, hvis det forårsaker agens er E. coli;
  • tetracyklin;
  • nitrofurantoin;
  • kloramfenikol;
  • nalidinsyre.
Tilbake til innholdsfortegnelsen

Antibiotika foreskrevet hos kvinner under graviditet

Harmonitet og lav følsomhet for patogene bakterier er de viktigste kriteriene for valg av antibiotikabehandling under graviditet. På grunn av toksisitet er mange medisiner ikke egnet for gravide. For eksempel forårsaker sulfonamider bilirubin encefalopati. Innholdet av trimethoprim i antibiotika forstyrrer normal dannelse av nevrale røret i et barn. Tetracyklin antibiotika - dysplasi. Generelt bruker legemidler hos gravide kvinner cephalosporiner av den andre og tredje gruppen, mindre vanlig foreskrevne antibiotika av penicillin-gruppen og aminoglykoid.

Hvilket antibiotika er bedre å bruke hos barn?

Behandling av pyelonefrit hos barn forekommer hjemme eller i et medisinsk anlegg, det avhenger av sykdomsforløpet. En mild grad av pyelonefrit krever ikke utsettelse av injeksjoner, antibiotikabehandling utføres oralt (suspensjoner, sirup eller tabletter). Et antibiotika administrert til et barn bør absorberes godt fra mage-tarmkanalen og smake helst godt.

Ved de første symptomene på sykdommen, før barnet oppnår resultatene av urinesert urin, foreskrives barnet "beskyttet" penicillin eller cefalosporiner fra den andre gruppen. Det beste stoffet for behandling av pyelonefrit hos barn er Augumentin, effektivt i 88% av tilfellene. Behandler stoffer med lav toksisitet. Etter å ha utført en omfattende antibiotikabehandling, er det homøopatiske middelet "Canephron" foreskrevet. En komplisert form av sykdommen innebærer endring av det antibakterielle stoffet hver 7. dag.

Ampicillin for pyelonefritis

N. Gordovskaya
cand. honning. av vitenskap

pyelonefritt

Moscow Medical Academy. Sechenov

Pyelonefrit er en infeksiøs inflammatorisk sykdom hos nyrene med en overveiende lesjon av tubulointerstitial vev, pyelokalisalt system og hyppig involvering av parenkymen i prosessen.

Pyelonephritis syke hovedsakelig kvinnelige representanter, på grunn av anatomiske og fysiologiske egenskaper av urinrør (den korte urinrør, nærhet av rektum og kjønnsorganer), spesielt hormonelle, endre både under svangerskapet (dilatasjon av urinveiene, hypotensjon pyelocaliceal system), mens bruk av prevensjonsmidler, og under overgangsalderen (atrofi og reduksjon i slimhinnets slimhinne, som fører til svekkelse av lokal immunitet, reduserer dannelsen av slim, nedsatt mikrosirkulasjonen). Hos menn er utviklingen av pyelonefrit vanligvis forbundet med obstruksjonsprosesser (vanligvis med adenom eller prostatakreft) og oppstår etter 40-50 år; hos gutter og unge menn er pyelonephritis ganske sjelden. Utbredelsen av akutt pyelonefrit kan være 0,9-1,3 millioner tilfeller per år (O. Laurent, 1999).

Den hyppigste middel som forårsaker pyelonephritis er gram-negative enteriske bakterier - Escherichia coli, enterokokker, Proteus, Klebsiella, Pseudomonas aeruginosa, minst - stafylokokker, streptokokker, selv om det nylig saprophytic staphylococcus blir en av de mest vanlige forårsakende midler for urinveisinfeksjon. Omtrent 20% av pasientene har mikrobielle foreninger (Escherichia coli og enterokokker). Vedvarende infeksjon forenkles av skallfrie former for patogener (L-former og protoplaster), som under ugunstige forhold for organismen kan forvandle seg til aktive former; i normal urinkultur, oppdages de ikke, men de opprettholder patogene egenskaper og stoffresistens. Gunstige forhold for bakteriens vitale aktivitet er forbundet med høy osmolaritet og konsentrasjon av urea og ammoniakk i nyre medulla, lav motstand av nyrene parenchyma til infeksjon.

For utvikling av den inflammatoriske prosessen er av betydning ikke bare tilstanden av mikroorganismen, men også den type agent, dens virulens, tilstedeværelse av fimbriae, mottakelighet for adhesjon, evnen til å produsere faktorer som skader epitelet i urinveiene (cytotoksisk nekrotiserende faktor-1 hemolysin aerobaktin et al.). Mikroorganismernes evne til å feste er på grunn av tilstedeværelsen av organeller-fimbria (pili) i dem, som tillater bakterier å feste seg til celler i urinveiene og fremover mot urinstrømmen; Tilstedeværelsen av kapsulære antigener bidrar til undertrykkelsen av opsonisering, fagocytose og komplementavhengig bakteriedrepende aktivitet av blodet; Endoplasmiske antigener forårsaker en endotoksisk effekt, noe som bidrar til en reduksjon i peristaltisk aktivitet av glatte muskler i urinveiene inntil fullstendig blokkering. Blant de uropatogene inkluderte stammene O2, O6, O75, O4, O1, hvorav serogruppene O2 og O6 er karakteristiske for gjentakende kronisk pyelonefrit. Spesielt virulente smittsomme stoffer (plasmakoagulerende stafylokokker) er i stand til å fikse og formere seg i nyrene uten ytterligere gunstige forhold for dem.

De viktigste måtene for infeksjon i nyrene er urinogene (stigende), hematogene (hvis det er en akutt eller kronisk infeksjon i kroppen), og mot bakgrunnen av akutte og kroniske tarminfeksjoner - lymfogen.

En viktig faktor i patogenesen er et brudd på urodynamikk under påvirkning av organiske eller funksjonelle årsaker som forhindrer utstrømning av urin og øker sannsynligheten for infeksjon. Økende vnutrilohanochnogo vnutrichashechnogo trykk og forenkler pressingen av tynnveggede vener og renale sinus bruddsoner fornikalnyh kopper med infeksjon av et direkte treff fra en venøs nyrebekken kanal.

Spørsmålet om de spesifikke mekanismer for immunologiske lidelser er ikke fullstendig løst. Den viktigste rollen fra begynnelsen av den mikrobielle inflammatoriske prosessen i nyrene spilles av polymorfonukleære leukocytter, intensiteten og varigheten av den inflammatoriske reaksjonen avhenger av aktiviteten og fullstendigheten av fagocytose. Immunreaksjoner er ikke begrenset bare til utviklingen av såkalte infeksiøst immunitet bevis for autoimmune prosesser er påvisning av immunkomplekser (antistoffer koblet til bakterielle patogener fimbriae) på de rørformede basalmembranene og protivopochechnyh sirkulerende autoantistoff.

I tilfelle av mikrobiel betennelse i nyrene, oppstår strukturell og funksjonell disorganisering av cellemembraner (mekanismer for lipidperoksidering, endogene fosfolipaser aktiveres, innholdet i membranlipider reduseres og deres forhold forandres).

Blant risikofaktorene for pyelonefrit er tilbakestrømning på forskjellige nivåer mest signifikant (vesicial erektil dysfunksjon, ureteralt bekken); blære dysfunksjon ("neurogen blære"); nyresykdom; urinveisetumorer, prostata adenom; nefroptose, dystopi og hypermobilitet av nyrene; misdannelser av nyrene og urinveiene (dobling, etc.); graviditet; diabetes mellitus. Like viktig er metabolske forstyrrelser (oksalat kalsium-, urinsyre, fosfat krystalluri), instrumentell undersøkelse av urinveiene, bruk av legemidler (sulfonamider, cytostatika, og andre.), Eksponering for stråling og giftige, kjemiske, fysiske (kjøling, traumer) faktorer. Risikoen for å utvikle akutt svangerskapspyelonefrit er økt hos kvinner med bakteriuri før graviditet (30-40%). Reflux-assosiert pyelonefrit har en tendens til å raskt og signifikant arr, noe som resulterer i progressivt tap av nyrefunksjon.

I form av isolert primær og sekundær pyelonefrit. Primær skjer uten forutgående strukturelle og funksjonelle endringer, med en historie av pasienter med hyppig henvisning til infeksjonssykdommer (angina, akutt respiratorisk sykdom, influensa etc.), Tilstedeværelsen av smittekilden (betennelse i mandlene, otitt, sinusitt, kolecystitt, adnexitis, etc.)..

I henhold til egenskapene til strømmen er akutt og kronisk pyelonefrit forskjellig. Kurset til sistnevnte kan være latent og tilbakevendende (nye strukturer er involvert i sykdomsfall, nyre, etc.).

Morfologiske endringer i akutt pyelonefritis uttrykkes i betennelse i interstitialt vev med tubule-ødeleggelse (interstitial ødem, leukocyttinfiltrasjon), prosessen er ofte fokusert. Det mest typiske tegn på kronisk pyelonefritt - store arr, lymfoid og histiocytiske infiltrater i interstitium, forlengede partier rør, hvorav noen er fylt med kolloid-masser ( "tireoidopodobnaya" transformasjon tubuli), i de senere stadier påvirker glomeruli og blodkar, er karakteristiske masse ørken tubuli og deres substitusjons ikke-spesifikt bindevev.

Det kliniske bildet av akutt pyelonefritt (eller forverring av kronisk), karakterisert ved en triade av symptomer: feber (opp til 38-40 ° C og høyere), frysninger, gjennomvåt svette, smerte i korsryggen (en- eller to-sidig), Piura (leukocyturi). Noen ganger (oftest hos kvinner) begynner sykdommen med akutt cystitis (hyppig og smertefull urinering, smerte i blæren, terminal hematuri). I tillegg kan det være generell svakhet, svakhet, muskel og hodepine, mangel på appetitt, kvalme, oppkast. Tidlige laboratorie tegn på pyelonefrit er bakteriuri, leukocyturi (kan være fraværende ved okklusjon av urineren på den berørte siden); mulig mikrohematuri, mindre proteinuri (vanligvis ikke mer enn 1-2 g / dag). I blodet er leukocytose (spesielt signifikant med purulent infeksjon) med en leukocyttforskyvning til venstre, en moderat reduksjon i hemoglobinnivå, en økning i ESR bestemt.

Akutt pyelonefrit kan forekomme i form av serøs og purulent (apostematisk jade, karbunkel, nyreabsess, nekrotisk papillitt) pyelonefrit. Sistnevnte former forekommer hos 5-20% av pasientene med sekundær akutt pyelonefrit. Akutt pyelonefritt bør differensieres med mange sykdommer -. Kolecystitt, pankreatitt, blindtarmbetennelse, adnexitt, etc. Typisk er diagnostisering av akutte former av sykdommen ikke vanskelig, mye mer vanskelig å foreta en diagnose av kroniske former, spesielt når en latent kurs.

Kronisk pyelonefrit kan være et akutt utfall, men utvikler ofte gradvis, gradvis, begynner ofte i barndommen (oftest hos jenter). Pasienten rolig og det er klager på svakhet, tretthet, av og til lav grad av feber, avkjøling (lenge etter forkjølelse), kan det være verkende smerte i korsryggen, urinveislidelse (polyuri og nocturia), gtastoznost øyelokk om morgenen, økt blodtrykk (hypertensjon først er forbigående i naturen, blir deretter stabil og høy, med pyelonefritis som utvikler seg i hypoplastiske nyrer, det har en tendens til å være ondartet). Ofte kan den eneste manifestasjonen være isolert urinssyndrom (mindre bakteriuri, leukocyturi), anemi, vanskelig å behandle (i mangel av tegn på nyresvikt på grunn av langvarig forgiftning); Noen ganger latent kronisk pyelonefrit er først klinisk manifestert av symptomer på kronisk nyresvikt (CRF). Progresjonsgraden av CRF bestemmes av infeksjonens aktivitet, dens virulens, alvorlighetsgraden av hypertensjon og andre faktorer.

Med et relapsing forløb av pyelonefrit, reduseres nyrefunksjonen betydelig raskere; 10 år etter diagnose, forblir det normalt hos bare 20% av pasientene. Kronisk pyelonefrit må ofte differensieres fra latent kronisk glomerulonephritis og hypertensjon.

For diagnose er viktige lokale symptomer (smerte og muskelspenning i lumbalregionen, positive symptomer effleurage), urinsediment kvantitative metoder, Bakteriologisk undersøkelse av inkontinens, funksjonell undersøkelse av nyrene (redusert urin tetthet), ultralydundersøkelse, hromotsistografiya, sightseeing og ekskretorisk urografi radioisotop renografi, dynamisk scintigrafi. Ultralyd gjør det mulig å identifisere kalkulater, store sår, dilatasjon av bekkenbjelkepletteringssystemet, grovhet av konturene av koppene, unormal utvikling av nyrene. Senere manifestasjoner er deformitet av nyrens kontur, reduksjon av de lineære dimensjonene og tykkelsen av parenchymen (endring i nyrekortisk indeks). De viktigste radiologiske tegnene: ekspansjon og deformering av bekkenet, krampe eller ekspansjon av koppene, endrer strukturen, asymmetrien og ujevne konturer av en eller begge nyrer. Radionuklidmetoder tillater identifisering av et fungerende parenchyma, avgrensende arrdannelsessteder. Beregnet tomografi har ingen fordeler i forhold til ultralyd, det brukes hovedsakelig for differensiering med tumorprosesser.

Behandling av pyelonefrit bør være komplisert, langsiktig, individuel, rettet mot å ta opp årsaken til hvert enkelt tilfelle.

Før behandling påbegynnes, er det nødvendig å skaffe seg data om sykdomsårsaksmidlet (mikrofloraens natur, følsomheten mot antibiotika og kjemoterapi), tilstanden for urodynamikk, aktivitetsgraden og funksjonaliteten til nyrene.

Tilnærminger til behandling av pasienter med akutt og kronisk pyelonefrit er forskjellige. Akutt pyelonephritis uten tegn på obstruksjon er gjenstand for umiddelbar behandling med antibakterielle stoffer. Ved obstruksjon begynner behandlingen med gjenopprettelse av urinpassasje ved hjelp av et kateter (stent) eller nephrostomi. Behandling av kronisk pyelonefritis er betinget delt inn i to stadier - behandling i perioden med eksacerbasjon (praktisk talt ikke forskjellig fra behandling av akutt pyelonefrit) og anti-tilbakefall.

Antibakterielle legemidler som brukes i pyelonefrit, skal ha høye bakteriedrepende egenskaper, et bredt spekter av aktivitet, mangel på nefrotoksisitet, utskilt i urinen i høye konsentrasjoner. Antibiotika, sulfonamider, nitrofuraner, derivater av nalidixiske og pimemidovoginsyrer, kinoloner, fluokinoloner, vegetabilske antiseptiske midler, anvendes.

Grunnlaget for antibiotikabehandling er antibiotika, hovedsakelig halvsyntetiske penicilliner (ampicillin, oksacillin, ampioks) aktiv påvirkning av E. coli - den viktigste årsak til akutt urinveisinfeksjon (80%). De administreres oralt eller (bedre) parenteralt i den vanlige dosen (2,0-4,0 g / dag) i 7-10 dager. Mange forfattere har notert utviklingen av ampicillinresistens (i 30-60% tilfeller), som tilsynelatende skyldes den hyppigst brukte bruken.

For å overvinne bakteriers resistens mot aminopenicillin kombinere dem med b-laktamase-inhibitorer klavulansyre, sulbactam, etc. Kombinasjonspreparater -. Augmentin (Amoxicillin + Clavulansyre) for inntak og unazin (sulbactam + ampicillin) for parenteral bruk - er aktive mot stafylokokker og Gram bakterier som utskiller b-laktamase. Spesielt beregnet for behandling av infeksjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa, carbenicillin, ticarcillin, piperacillin, azlocillin.

Andre b-laktamantibiotika, cephalosporiner med moderat nefrotoksisitet, brukes også mye. For oral administrering av cefalosporin-1-te generasjon ved hjelp av cefalexin (aktiv overfor både stafylokokker, streptokokker og E. coli, Klebsiella) i en dose på 1-2 g / dag. (0,25 g eller 0,5 g 4 ganger) i 7-14 dager. I ambulant praksis for behandling av ukompliserte bakterielle infeksjoner, er de vanligste andre generasjons cephalosporiner, hvis virkningsområde er bredere: cefaklor (syklor) i en dose på 0,75 g / dag. (0,25 g 3 ganger), cefuroxim-aksetil (Zinnat) i en dose på 0,5 g / dag. (0,25 g 2 ganger). Alle narkotika av 1. og 2. generasjon utskilles av nyrene i uendret form, noe som skaper en høy konsentrasjon i parenchyma og i urinen. I kompliserte infeksjoner som brukes cefalosporiner 3rd Generation: oral (cefetamet pivoksil, cefixim, etc.), Parenteral - cefotaxime (Claforan), Ceftazidim (Fortum, kefadim), karakterisert ved en lang halveringstid og en dobbeltbane utskillelse - urin og galle.

Under kronisk prosess, blandet infeksjon med tilstedeværelse av atypiske floraen (b-laktamase-antibiotika, inkludert cefalosporiner, er ikke tilstrekkelig effektive. Fremstilling karakterisert ultrawide virkningsspektrum og motstand mot B-laktamase er imipenem / cilastatin (tienyl), som anses som en reserve antibiotikum (fra gruppen karbapenem).

Aminoglykosider (gentamicin, tobramycin, brulomitsin, Amikacin) har en uttalt effekt på gram-negative aerobe bakterier (Pseudomonas spp., Enterobacter spp., Escherichia coli, Proteus spp., Klebsiella spp.), De er mediet for valg for alvorlige infeksjoner, spesielt nosocomial. I alvorlige tilfeller, et aminoglykosid kombinert med antipseudomonal penicilliner eller cefalosporiner. Aminoglykosider blir dårlig absorbert i mave-tarmkanalen og nyrer, i forbindelse med hvilke de påføres parenteralt og dosen reduseres i pasienter med nyreinsuffisiens. Den største ulempen med alle aminoglykosider er uttrykt Oto-og nefrotoksisitet (neoliguricheskaya nyresvikt utvikles som et resultat av rørformet skade). Frekvensen til behandling av nyreskade aminoglykosider når 17%, hørselstap - 8%. Under behandlingen er det nødvendig å kontrollere nivået av kalium, urea, serumkreatinin. Risikofaktorer for renal toksisitet av aminoglykosid er: fremskreden alder av pasienten, gjentatt bruk av medikamentet med et intervall på minst ett år, kronisk behandling med diuretika, kombinert bruk med cefalosporiner.

I de senere år, er mye brukt medikamenter av fluorokinolonene: ofloksacin (Tarivid), pefloxacin (abaktal), norfloxacin (nolitsin), ciprofloksacin (tsifran, tsiprobay) aktivt mot de fleste gram-negative patogener, inkludert Pseudomonas aeroginosa, og mange Gram-positive kokker, i inkludert Staphylococcus aureus. De er effektive, godt tolerert, gjelder 1-2 ganger om dagen.

På grunn av uforutsigbarheten av komplikasjoner foreskrives kloramfenikol mye sjeldnere, som tidligere ble utbredt for urininfeksjoner. Moderne tetracykliner (doxycyklin, minocyclin) på grunn av mikroorganismer som raskt utvikler seg, vurderes ved behandling av pyelonefritis reservefond.

Nitrofuraner er nær handlingen på bredspektrede antibiotika, de er det stoffet i svangerskapet. Aktive mot gram-positive og gram-negative flora (Escherichia coli, Proteus, stafylokokke). Stand nitrofuraner og deres metabolitter i nyrene, delvis - med galle og tarmlumen. Høy medikamentkonsentrasjonen i urin fortsetter opptil 12 timer. For å unngå alvorlige bivirkninger anbefale dreven drikking, antihistaminer og vitaminer av gruppen B. Den mest furadonin furagin og ved en dose på 0,2 til 0,4 g / dag. (0,1-0,15 g 3 ganger om dagen). I nærvær av nyresvikt er nitrofuran polyneuritt farlig.

Sulfonamider har en bakteriostatisk effekt på gram-positive og gram-negative bakterier. For tiden har deres rolle blitt betydelig redusert på grunn av spredning av resistente stammer til dem, hyppige alvorlige bivirkninger og fremveksten av mer aktive antibiotika. Co-trimoxazol (biseptol, septrim, etc.), som i tillegg til sulfametoksazol, inneholder trimetoprim, fortsetter å bli mye brukt. Legemidlet er foreskrevet i en dose på 0,96 g / dag. (0,48 g 2 ganger daglig), anbefales det å drikke det med alkaliserende drikke. Hovedindikasjonen er ukompliserte urininfeksjoner forårsaket av gram-negative bakterier, spesielt E. coli.

Nalidixsyrepreparater (nevigramon, svarte, nalidix) påvirker hovedsakelig gram-negativ flora (E. coli, Klebsiella). Siden de har en moderat terapeutisk effekt, brukes de ofte for å forhindre eksacerbasjoner, foreskrivende kurs på 10-12 dager i en dose på 2,0-4,0 g / dag. (0,5 g 4 ganger). De er lavt giftige.

Nitroxoline (5-LCM) - et derivat av hydroksykinolin, har en antibakteriell virkning på gram-positive og Gram-negative bakterier, og er effektive mot visse sopp (slekten Candida), utskilles uforandret gjennom nyrene. Oftest foreskrevet for forebygging av forverring av kronisk pyelonefritt kurs for 2-3 uker i en dose på 0,4 g / dag. (0,1 g 4 ganger daglig).

Hva er behandlingsstrategien for pyelonefrit? Generelt blir behandling av urinveisinfeksjon begynner å produsere resultatene av bakteriologisk undersøkelse urin kultur og følsomhet til det (empirisk antibiotikabehandling). Det er forventet at diagnosen av urinveisinfeksjon kan være basert på det kliniske bildet og resultatene av urinprøver (skjema). Den empirisk tilnærming er å bestemme lokalisering, karakter (akutt, kronisk) og strengheten av infeksjonen prosessen. I ukomplisert nylig diagnostiserte pyelonefritt terapi begynner med ampicillin (amoxicillin), cefalosporiner 1-2 te generasjon eller trimetoprim-sulfametoksazol. Dersom en effekt i 2-3 dager frakoblet (Reservert feber, intoksikasjon) tilsettes gentamycin (180 mg / dag. Intramuskulært i 3 doser), som strekker seg i området av virkning av disse antibiotika, fluorkinoloner, eller administrert cefalosporiner tredje generasjon.


Ordningen. Algoritme for diagnose av akutt pyelonefritis (N.White, W.Stamm, 1988)

I alvorlige infeksjoner antibakterielle midler skal gis intravenøst ​​umiddelbart (før normalisering av temperaturen og forbedre pasientens tilstand), cefalosporiner fortrinnsvis tredje generasjon karbopenitsilliny ureidopenitsilliny eller i kombinasjon med intramuskulær administrasjon av aminoglykosider, inhibitorer av B-laktamaser, monobaktamer (aztreonam), karbapenemer.

I kompliserte infeksjoner (urologiske sykdommer, misdannelser i urin-systemet), ofte forbundet med nosocomial flora kateterisering av blæren og andre endoskopiske inngrep ofte identifisert Klebsiella, Proteus, Enterobacter, Enterococcus, Pseudomonas aeruginosa, som bestemmer innledningsvis ved hjelp av en kombinasjon av B-laktamase-antibiotika b-laktamase-inhibitorer, cefalosporiner 2-3rd generasjon fluorkinoloner.

PH i urin kan ha en signifikant effekt på antimikrobiell aktivitet av enkelte antibiotika (tabell 1).

Antibiotika for pyelonefrit: Kjennetegn ved rusmidler og behandlingsegenskaper

Antibiotika er en uunnværlig del av behandlingen av pyelonefrit. Valget av medisinering og metoden for bruken avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen og arten av patogenet. Antibiotika er en del av grunnleggende terapi ved behandling av pyelonefrit. Stoffer som er i stand til å undertrykke en infeksjon som provoserer betennelse i nyrevevet, det vil si eliminere hovedårsaken til sykdommen. I tillegg påvirker hver type antibiotika bare en bestemt gruppe patogener. Behandling utføres kun under tilsyn av en lege.

Antibiotika for kronisk og akutt pyelonefrit

Antibiotika - naturlige eller halvsyntetiske stoffer som kan undertrykke noen mikroorganismer, som regel prokaryotiske og protozoer. De som ikke ødelegger mikroorganismer, brukes som medisiner.

Helt syntetiske stoffer som har en lignende effekt kalles for eksempel antibakterielle kjemoterapi-stoffer - fluorokinoloner. Ofte er de også inkludert i kategorien antibiotika.

Hvorfor er disse stoffene nødvendig for behandling?

Følgende trinn er tatt for å eliminere akutt eller kronisk pyelonefrit:

  • fjerning av betennelse;
  • immunokorrektiv og antioxidant terapi;
  • forebygging av tilbakefall - denne fasen er implementert i kronisk form av sykdommen.

Antibiotika kreves ved første behandlingsstadium, fordi årsaken til pyelonefrit er en slags infeksjon.

Behandlingen består som regel av to faser:

  • empirisk antibakteriell terapi - de mest bredspektrede legemidlene er foreskrevet som kan, hvis ikke ødelegge, så undertrykke de fleste patogener. Utviklingen av infeksjon i nyrene skjer svært raskt, og etter hvert som praksis viser, har pasienter ikke travlt med å konsultere en lege. Så legemidler er foreskrevet før de utfører en nøyaktig studie;
  • spesialisert terapi - antibiotika er ikke universell. I tillegg er kroppens følsomhet overfor stoffer individuelle. For å finne ut nøyaktig hvilket stoff som har den beste effekten og er trygg for pasienten, analyser - urinkultur for antibiotisk følsomhet. Ifølge dataene som er oppnådd, er et stoff med en smalere virkning valgt, men også mer effektiv.

Hva er brukt

Spekteret av forårsakende midler av pyelonefrit er ganske bredt, men ikke uendelig, noe som gjør at du umiddelbart kan tildele et relativt effektivt legemiddel.

Listen inneholder:

  • Morganella - en coliform mikroorganisme;
  • Enterobacteria - Gram-negative spore-forming bakterier, er anaerobe;
  • Proteus - en anaerob sporadannende bakterie, alltid tilstede i tarmene i en viss mengde, og kan bli et patogen;
  • E. coli-gram-negative baciller. De fleste stammene er ufarlige, de er en normal del av tarmfloraen og er involvert i syntesen av vitamin K. Den virulente stammen virker som forårsakende middel;
  • Fecal enterococcus, gram-positiv cocci, forårsaker mange kliniske infeksjoner, inkludert pyelonefritis;
  • Klebsiella er en stavformet bakterie, som raskt reagerer mot bakgrunnen av nedsatt immunitet.

Faktisk er hver gruppe bakterier hemmet av "deres" antibiotika.

Narkotikakrav

Ikke bare stoffer som undertrykker mikrofloraen, men de som er relativt sikre for menn og kvinner, får lov til å bli behandlet. Bredspektrum antibiotika fungerer som det mest usikre alternativet, siden de påvirker alle mikroflora, både patogene og fordelaktige.

Legemidlet må oppfylle følgende krav:

  • stoffet skal ikke påvirke tilstanden og funksjonaliteten til nyre. Kroppen er allerede under tung belastning og ikke i stand til å takle sin økning;
  • antibiotika må skilles ut i urinen. Dens mengde i urin er et tegn på effektiviteten av helbredelse;
  • I tilfelle av pyelonefritis, er preferanse ikke gitt til bakteriostatisk, men til bakteriedrepende preparater - aminoglykosider, penicilliner, det vil si de som ikke bare ødelegger bakterier, men også bidrar til fjerning av nedbrytningsprodukter, ellers er sannsynligheten for tilbakefall av sykdommen høy.

Behandling kan utføres både hjemme og på sykehuset - det avhenger av alvorlighetsgraden av sykdommen. I alle fall fører selvbehandling og ignorering av legenes anbefalinger til de mest negative konsekvensene.

Hoveddestinasjonen til antibiotika for pyelonefrit

"Start" antibiotika

Den generelle mekanismen av sykdommen er som følger: patogene bakterier, en gang i nyrevevet - fra blæren eller sirkulasjonssystemet, multipliserer og syntetiserer spesifikke molekyler - antigener. Organismen oppfatter sistnevnte som fremmed, på grunn av hvilken responsen følger - et angrep av leukocytter. Men infiserte områder av vevet er også anerkjent som fremmede. Som et resultat oppstår betennelse, og det utvikler seg veldig raskt.

Det er umulig å avgjøre hvilke bakterier som forårsaket betennelse hos menn eller kvinner uten en detaljert studie.

Disse inkluderer en liste over følgende stoffer:

  • Penicillin - eller rettere, piperacillin, den femte generasjonen, fordi følsomheten for konvensjonelle penicilliner er ofte liten eller tvert imot overdreven. Denne kategorien inkluderer isipen, piprax, pipracil. De brukes til intravenøs og intramuskulær injeksjon. Undertrykke både gram-positive og gram-negative bakterier.

De halvsyntetiske stoffene i den siste generasjonen av penisillin-serien brukes også: penodil, pentrexil, den velkjente ampicillinet.

  • Cefalosporiner - tsenopharm, cefelim, cefomax, cefim. De har et meget bredt spekter av handling, de tilbys bare i form av injeksjoner, fordi de er dårlig absorbert i mage-tarmkanalen. 4 generasjoner anses som de beste.
  • Carbapenem er antibiotika av beta-laktam-gruppen. De undertrykker anaerob og aerob bakterier, administreres kun intravenøst. Dette er jenem, meropenem, invazin.
  • Kloramfenikol - klorid, nolycin, paraxin. Legemidlet ødelegger mekanismen for produksjon av bakterieproteiner, som stopper veksten. Hyppigst brukt til behandling av nyrer.
  • En smalere spesialisert gruppe er minoglykosidaminocyklitoler: tobramycin, sisomycin. De kan fungere som å starte antibiotika for purulent pyelonefrit. De er giftige, så søknadsfeltet er begrenset til 11 dager.
  • Fluoroquinolones - antibakterielle stoffer: moxifloxacin, sparfloxacin. De har et bredt spekter av handlinger, men de er giftige for mennesker. Forløpet av bruk av fluorokinoloner overstiger ikke 7 dager.

Dosen av stoffet beregnes ut fra pasientens kroppsvekt. Forholdet, det vil si mengden av stoff per kg, er forskjellig, og beregnes for hvert legemiddel.

Bredspektrum antibiotika

Smarte formål antibiotika

Såing av urin gjør at du kan bestemme årsaksmidlet til pyelonefrit og følsomheten for et bestemt legemiddel. Ifølge disse dataene, legen og utvikler en videre strategi. Samtidig er det nødvendig å ta hensyn til pasientens individuelle følsomhet over for rusmidler.

Generelle anbefalinger i denne saken er umulige. Ofte er en kombinasjon av legemidler foreskrevet, fordi kausjonsmiddelet ikke er det eneste. I dette tilfellet er det nødvendig å vurdere stoffets kompatibilitet. Således er aminoglykosider og cefalosporiner eller penicilliner og cefalosporiner godt kombinert. Men tetracykliner og penicilliner eller makrolider og kloramfenikol virker som antagonister: Samtidig administrering er forbudt.

Behandlingen er ytterligere komplisert av det faktum at hvis det finnes standarddoser for bredspektret antibiotika, så er det ingen smittsomme stoffer, derfor må legen beregne den enkelte dose basert på tilstanden for hver pasient.

I den akutte form av pyelonefrit, er slike medisiner oftest foreskrevet.

Hvis E. coli fungerer som et årsaksmiddel, er det mest effektive legemidler som undertrykker Gram-negative bakterier: fluorokinoloner, aminoglykosider, cephalosporiner. Kurset varer minst 14 dager, men antibiotika endres, da disse stoffene er nefrotoksiske.

Hvis årsaken til sykdommen - Proteus foreskriver antibiotika fra familien av aminoglykosider, ampicilliner, gentamicin. De første brukes i den første behandlingsstadiet, men følgende stoffer er mer spesifikke. Levomycetin og cefalosporiner er ikke like effektive.

  • Ampicilliner - et halvsyntetisk antibiotikum, foreskrives for blandede infeksjoner.
  • Gentamicin er en av varianter av aminoglykosid-serien, er veldig aktiv mot gram-negative aerobe bakterier.
  • Nitrofuran er en antibakteriell kjemikalie som er dårligere enn antibiotika, men ikke giftig. Brukes for ikke-akutt sykdomssykdom.

Hvis enterococcus er forårsakende middel, er det oftest foreskrevet å ta en kombinasjon av medisiner: Levomycetin og Vancomycin - trisyklisk glykopeptid, ampicillin og gentamicin. Med enterococcus er ampicillin den mest effektive medisinen.

  • Enterobacteria - gentamicin, levomycetin og palin virker best av alt - et antibiotikum av chili-serien. Alternativt kan cefalosporin, sulfonamid bli foreskrevet.
  • Pseudomonas bacillus - undertrykker gentamicin, carbenicillin, aminoglykosider. Levomycetinum er ikke foreskrevet: det virker ikke på den blåbrente bacillusen.
  • Ved akutt og kronisk pyelonefrit brukes ofte fosfomycin. Stoffet er aktivt i forhold til både gram-negative og gram-positive mikroorganismer, men den største fordelen er forskjellig: den utskilles i urinen uendret, det vil si at den ikke påvirker tilstanden til nyrene.

Behandling av reaksjonen av urin

PH i blodet og urinen påvirker effekten av stoffet. Antibiotika er også utsatt for slike effekter, så denne indikatoren er alltid tatt i betraktning når du forskriver.

  • Hvis det er observert surt urin, så foretrekkes penicillinpreparater, tetracykliner, novobiocin, siden deres virkning forbedres.
  • I alkaliske reaksjoner har erytromycin, lincomycin, aminoglykosider en sterkere effekt.
  • Levomycetin, vankomycin er ikke avhengig av reaksjonsmediet.

Graviditetsbehandling

Ifølge statistikken er pyelonephritis observert hos 6-10% av fremtidige mødre. Dens utvikling er forbundet med statens særegenheter: nyrene komprimeres av den voksende livmoren, noe som forverrer strømmen av urin. Væske stagnerer og skaper gunstige forhold for utviklingen av sykdommen. Endring av hormonelle nivåer, dessverre, provoserer utviklingen av pyelonefrit.

Paradoksalt sett utgjør akutt pyelonefrit nesten ingen trussel mot fosteret og påvirker ikke graviditetsforløpet - selvfølgelig med behandling. Den kroniske formen er vanskeligere å helbrede og fører ofte til abort.

Antibiotika av tetracyklin, kloramfenikol-serien og streptomycin er forbudt, da disse legemidlene påvirker utviklingen av fosteret negativt.

  • En av de beste alternativene for gravide er furagin - stoffet i nitrofuran-serien. Årsaken - fullstendig fjerning av urinen uendret. Imidlertid er kurset begrenset, siden stoffet på bakgrunn av nyresvikt fremkaller polyneuritt.
  • Hvis kilden til betennelse er en anaerob bakterie, foreskrives lincomycin, clindamycin og også metronidazol.
  • Penicillin - ampicillin, ampioks og så videre er utbredt. Imidlertid utelukker følsomheten for minst ett legemiddel i penisillin-serien bruken av alle de andre.
  • I alvorlige tilfeller av sykdommen er preferanse gitt til cefalosporiner. Vanligvis er de kombinert med aminoglykosider.
  • Antibiotika av karbapenem-gruppen - Tienam, Meronem, er også foreskrevet for alvorlig sykdom. Ifølge effektiviteten av ett legemiddel er lik kombinasjonen av cefalosporin, aminoglykosid og metronidazol.

Antibiotisk behandling er nødvendigvis kombinert med prosedyrer som hjelper til med å gjenopprette normal urinstrøm.

Terapi hos barn

Hyppigst forekommer pyelonefrit hos barn 7-8 år, men kan til og med forekomme hos spedbarn. Det vises ambulant behandling. Skolealder med mild sykdom kan behandles på poliklinisk basis.

Antibiotika er også inkludert i løpet av behandlingen, siden det ikke er noen annen metode for å undertrykke det inflammatoriske fokuset, infeksjonen, og derfor er behandling av pyelonefrit uten dem simpelthen umulig. Teknikkene er de samme: For det første er et bredtvirkende stoff foreskrevet, og etter urinprøving for såing, et høyt spesialisert antibiotika eller en kombinasjon av sistnevnte. I første fase administreres legemidlet intravenøst ​​eller intramuskulært. Mot slutten eller i mild form er oral administrering mulig.

Når antall leukocytter i blodet er mindre enn 10-15, foreskrives det å ta beskyttede penicilliner - augmentin, amoxiclav og cefalosporiner - suprax, zinnat. Behandlingsforløpet er kontinuerlig, stoffet endres ikke.

Populær hos pediatriske urologer og trinnskjema:

  • i løpet av den første uken administreres augmentin og cedex intravenøst ​​eller intramuskulært;
  • i den andre uken - amoxiclav og zinnat;
  • i tredje uke brukes suprax.

Ved akutt pyelonefrit kan cefixime brukes - bruken er tillatt, fra 6 måneder. Ved langvarig behandling av akutt form kan uroseptisk erstattes.

Kronisk pyelonefrit krever lang behandling og er full av tilbakefall. Ved forekomst av den siste utnevnes furagin med en hastighet på 5 mg pr. 1 kg vekt. Kurset varer 3 uker. Dens effektivitet bestemmes av resultatene av bakposiv.

Nevigremon eller nitroxolin foreskrevet for kronisk pyelonefrit. Legemidlet er tatt i 4 måneder med kurs - 7-10 dager i begynnelsen av hver måned.
I en video om behandling av pyelonefrit med antibiotika hos barn, menn og kvinner:

effektivitet

Det er ingen universell, 100% aktiv antibiotikum som kan helbrede infeksjonen om 7 dager. Faktisk utføres behandling av pyelonefrit i en viss grad empirisk, siden det avhenger av den patogene mikrofloraens følsomhet for legemidlet, bakteriens natur, legemets tilstand og så videre.

Den generelle regelen er denne anbefalingen: Effekten av antibiotika bør forekomme innen 3 dager. Hvis pasientens tilstand ikke har forbedret seg etter tre dager, og analysedataene ikke har endret seg, er stoffet ikke effektivt og bør erstattes med en annen.

Du kan forbedre effekten av stoffet ved tilsetning av antimikrobielle stoffer eller urtemedisin. Men å erstatte antibiotika i behandling av pyelonefrit kan ikke.

Langsiktig behandling med antibiotika ved kronisk eller akutt pyelonefrit fører til ødeleggelse av gunstig mikroflora. Så etter slutten av kurset er det ofte foreskrevet rehabiliteringsbehandling.

Overdose og tar for lang medisinering er uakseptabelt. Ikke alle antibiotika er trygge, så det er begrenset å ta dem. I tillegg slutter selv det sikreste stoffet over tid å være effektive.

Bruken av antibiotika sikrer helbredelsen av sykdommen, alt annet er like. Valg av medisinering, dosering og dosering er imidlertid svært individuell og krever høy profesjonalitet og kunnskap om emnet.