logo

Behandling av bakterier i urinen

Normalt bør ingen mikroorganismer være tilstede i urinen til en sunn person. Bakterieri - tilstedeværelsen av bakterier i urinen. E. coli, streptokokker, stafylokokker er de vanligste. For å bli kvitt bakterier utføres nødvendig forskning og diagnostikk. Tidlig behandling av bakterier i urinen vil forhindre alvorlige komplikasjoner. Bakteriuri er forbundet med en rekke sykdommer: pyelonefrit, uretitt, cystitis, prostata adenom, diabetes mellitus, prostatitt, urolithiasis, bakteriell sepsis.

Bakteriuri behandling

Bakterieri avslører en betydelig mengde bakterier i urinanalysen. Dette er et tegn på betennelse i urinveiene, kjønnsorganene, tarmene. Standarden er titer av nærvær av mikrober til 10 ^ 4 per 1 ml urin. Når du samler urin, er det nødvendig å vaske kjønnsorganene grundig, bruke sterile beholdere og levere materialet til undersøkelse på kort tid. Resultatet vil i stor grad avhenge av dette. For å etablere diagnosen utføres minst to generelle analyser, om nødvendig utføres urinkultur.
Under sykdommen er det obligatorisk å følge en diett og hvilerom. Mottak ikke mindre enn 2 liter vann om dagen er nødvendig. Det er forbudt å spise krydret mat, begrense salt til et minimum. Sport og vekttap i nærvær av overvekt vil bidra til å unngå tilbakefall av sykdommen. Hyppig tømming av blæren har en god effekt på urinveiene. Fra frukt og bær må forbrukes:

Fra grønnsaker anbefales det:

  • kål;
  • gresskar;
  • poteter.

For vellykket behandling og avhending av bakterier vil det være nyttig for en rekke fruktdrikker og gelé. Når du velger brødpreferanse for å gi deg i går. Kraftig kjøtt anbefales å spise ikke mer enn 100 - 200 g annenhver dag. På menyen kan du slå på kokt kylling og bakt fisk. På behandlingstidspunktet er svinekjøtt helt utelukket. Utestengt stekt, salt og krydret. Fra fermenterte melkeprodukter må du velge kefir, cottage cheese og yoghurt. Melk er bedre å bruke i sammensetningen av frokostblandinger. Oster har lov til å bruke lett saltet og i små mengder.
Overholdelse av en rekke metoder vil i de fleste tilfeller unngå tilbakefall av sykdommen:

  • Balansert næring.
  • Styrkelse av immunitet.
  • Forhindre hypotermi.
  • Yrke kun beskyttet sex.
  • Personlig hygiene.
  • Avvisning av dårlige vaner.
  • Tilstrekkelig fysisk aktivitet.
  • Passasje av forebyggende undersøkelser.
  • Periodisk testing av urin.

Narkotikabehandling av bakteriuri

Studier hjelper til med å identifisere ulike patogener, finne riktig behandling. Tilstedeværelsen av bakterier i urinen indikerer et mulig fokus på betennelse i kroppen. Terapeutisk manipulasjon og reseptbelagte medisiner er avhengig av alvorlighetsgraden av bakteriuri, den generelle tilstanden til pasienten. Infeksiøs betennelse i akutt stadium behandles i 7-14 dager. I alvorlige tilfeller blir pasienten plassert på sykehuset. I alle fall er det nødvendig å bestemme patogenet som er i pasientens urin for å velge et antibiotikum med minst bivirkninger. Penicilliner, cefalosporiner, nitrofuraner brukes.
Bare legen bestemmer hvilke tabletter som skal drikke:

  • Monural.
  • Nolitsin.
  • Sumamed.
  • Nitroksolin.
  • Furagin.
  • Rulid.
  • Furadonin.
  • Ceftriaxone.
  • Ciprofloxacin.
  • Spectinomycin.
  • 5-NOC.
  • Palin.
  • Lorakson.
  • Amoxiclav.

Basert på alvorlighetsgraden av sykdommen, ty til forskjellige administreringsveier av legemidler:

  • Oral medisinering.
  • Anal introduksjon.
  • Intramuskulære injeksjoner.
  • Intravenøse væsker.

Behandling av sykdommen er å kvitte seg med infeksjonskilden og gjenopprette urinutløpet. Med en uttalt bakteriuri, er det nødvendig å ta et bredt spekter av antibakterielle stoffer. I kompleks behandling brukes ikke-steroide antiinflammatoriske legemidler, antispasmodika og vitaminkomplekser. For gunstig utvinning av intestinal mikroflora foreskrive stoffer med laktobaciller, bifidobakterier.

Behandling av bakteriuri folkemidlene

Før du begynner å behandle sykdommen, må du huske folkemidlene. I kampen mot bakterier anbefales det å bruke dem som hjelpemiddel. Med en høy grad av bakteriuri, gir den ikke en høy antibakteriell effekt. Urte rettsmidler øker virkningen av antibiotika. Hjelper med å gjenopprette behandling i form av decoctions:

  • kamille;
  • knopper og bjørkblader;
  • Juniper bark;
  • Bearberry.

Det anbefales å bruke juice av persilleblader, enebær frukter. Du kan bruke klargjorte urologiske avgifter som forbedrer effekten av behandling, bekjemper betennelse, lindrer bakteriuri symptomer. Bruk av urter gir resultatet bare noen få uker. Konsolideringsbehandling og utvinning kan forventes om noen måneder. Urte medisin er foretrukket under graviditet. Legene styres av dette ved valg av behandling.

Behandling av gravide kvinner

Hos kvinner som forventer et barn, er utseendet av bakterier i urinen forbundet med et brudd på dets nåværende hormonelle forandringer, kroniske sykdommer i urinsystemet og betennelse. Den økende livmoren klemmer urinveiene, forstyrrer deres arbeid. Å bestemme hvordan du skal behandle en gravid kvinne, trenger du så snart som mulig. Oppgaven er å utføre behandling som er mild mot fosteret og effektiv for moren. Når du forskriver medisiner, er hovedkriteriet for legen sikkerheten for barnet. Narkotika foreskrives under hensyntagen til graviditetens trimester. Behandlingen foregår kun under tilsyn av en spesialist med periodisk levering av generelle tester.
Når asymptomatisk bakteriuri er foreskrevet:

  • visse urter;
  • Canephron, Cyston;
  • uroantiseptisk monural.

Når ekte bakteriuri er foreskrevet:

  • amoksicilliner (i første trimester);
  • makrolider, cefalosporiner (fra og med andre trimester).

Tetracykliner, fluorokinoloner er kontraindisert under graviditet.
I tillegg til gjenoppretting og profylakse kan følgende tas:

  • Blære tømmes regelmessig for å forhindre urinstagnasjon.
  • Oftere ta en horisontal posisjon på siden, med beina foldet til ham.
  • Ikke tillat hypotermi i kroppen.
  • Overhold nøye hygiene i kjønnsorganene.
  • Drikk tranebærjuice og birkesap.
  • Spis vannmeloner.
  • Fjern fra diettens diett.

Hvis en kvinne ikke gir omsorg i tide, kan det oppstå ulike komplikasjoner, noe som kan føre til nedsatt amming, anemi, preeklampsi, tidlig utslipp av vann og fødsel av en baby med lav vekt. Forebyggende tiltak vil redde helsen til mor og baby.

Behandling av barn

Ofte er bakteriuri hos barn asymptomatisk. Foreldre tenker ikke på hvordan å bli kvitt bakterier i barnets urin, da de ikke engang er klar over sykdommen. Hovedårsakene til sykdommen er hyppige forkjølelser, dårlig personlig hygiene og sjeldne vannlating. Eliminering av de ovennevnte negative faktorene slutter vanligvis med opphør av bakteriuri. Hvis det er assosiert med blærebetennelse eller pyelonefrit, er det behov for mer tilstrekkelig behandling av infeksjonskilden. Uroseptika og antispasmodika er foreskrevet for behandling av bakteriuri. Med en høy grad av bakteriell infeksjon, foreskrives amoksicilliner og cephalosporiner.

Hos små barn er ødeleggelsen av urinveiene av bakterier ledsaget av angst og gråt, irritasjon av kjønnsorganene, hyppig eller sjelden urinering, inkontinens og endring i urinens farge. Med disse symptomene, bør behandlingen bare foreskrives av en lege. Selvmedisinering og ukontrollert inntak av antibiotika kan forstyrre dannelsen av babyens immunsystem.
Ved å følge behandlingsregime kan livstruende konsekvenser unngås. Forebyggende tiltak, etablering av dialog med leger og støtte fra kjære vil være nøkkelen til gjenoppretting.

Å overvinne alvorlig nyresykdom er mulig!

Hvis følgende symptomer er kjent for deg førstehånds bruk:

  • vedvarende ryggsmerter;
  • problemer med urinering
  • brudd på blodtrykket.

Den eneste måten er kirurgi? Vent og ikke handle etter radikale metoder. Kur sykdommen er mulig! Følg lenken og finn ut hvordan spesialisten anbefaler behandling.

Hvilke antibiotika er virkelig nødvendig for å behandle urogenitale infeksjoner?

S. V. Yakovlev, I.I. Derevianko
Moscow Medical Academy. I.Mechenov, Urologisk institutt for helsedepartementet i Russland, Moskva

Urologiske infeksjoner er hyppige sykdommer både i ambulant praksis og på sykehuset. Bruk av antibiotika ved behandling av urininfeksjoner har en rekke funksjoner som må vurderes når man velger et stoff.

Behandling av urinveisinfeksjoner er på den ene side lettere sammenlignet med infeksjoner på andre steder, siden i dette tilfellet er nøyaktig etiologisk diagnose nesten alltid mulig. Dessuten er uroinfeksjoner overveldende, monoinfections, dvs. forårsaket av et enkelt etiologisk middel, krever derfor ikke kombinert reseptbelagte antibiotika (unntatt infeksjoner forårsaket av Pseudomonas aeruginosa). På den annen side, med kompliserte urinveisinfeksjoner, er det alltid en grunn (hindring eller andre) som støtter den smittsomme prosessen, noe som gjør det vanskelig å oppnå en komplett klinisk eller bakteriologisk kur uten radikal kirurgisk korreksjon.

Konsentrasjoner av de fleste antibakterielle legemidler i urinen er dusinvis av ganger høyere enn serum eller konsentrasjoner i andre vev, noe som under betingelser med en liten mikrobiel belastning (observert med mange uroinfeksjoner) tillater en å overvinne lavt motstandsevne og oppnå utryddelse av patogenet. Ved behandling av urologiske infeksjoner er den avgjørende faktoren ved valget av et antibiotika derfor dets naturlige aktivitet mot de viktigste uropatogenene. Samtidig er det med enkelte lokaliseringer av uroinfeksjoner (for eksempel i prostatakjertelvevet) alvorlige problemer for mange antibiotika for å oppnå et tilstrekkelig nivå av vevskonsentrasjoner, noe som kan forklare den utilstrekkelige kliniske effekten selv med den etablerte følsomheten til patogenet for legemidlet in vitro.

Etiologi av urologiske infeksjoner

Uropatogene mikroorganismer som forårsaker mer enn 90% av urinveisinfeksjoner, er bakterier fra familien Enterobacteriaceae, samt P. aeruginosa, Enterococcus faecalis, Staphylococcus saprophyticus. Samtidig forårsaker mikroorganismer som S. aureus, S. epidermidis, Gardnerella vaginalis, Streptococcus spp., Difteroider, lac-tobacillus, anaerober, praktisk talt ikke disse infeksjonene, selv om de også koloniserer rektum, vagina og hud.

Det bør understrekes at ambulant urinveisinfeksjoner i ambulant praksis og på sykehuset i det overveldende flertallet av tilfellene er forårsaket av en enkelt mikroorganisme - E. coli, derfor er dens naturlige aktivitet mot E. coli og til en viss grad nivået av oppnådd motstand i befolkningen avgjørende for valget av antibiotika.. Samtidig øker viktigheten av andre uropatogene mikroorganismer med et uforutsigbart nivå av resistens (som bestemmes av lokale epidemiologiske data) med nosokomielle infeksjoner. I etiologien av infeksjoner i de nedre delene av urogenitalt området, har atypiske mikroorganismer (Chlamydia trachomatis, Ureaplasma urealyticum) en viss verdi, som må vurderes når man forskriver et antibakterielt legemiddel. Konvensjonelt er den etiologiske rollen til ulike uropatogener presentert i tabell 1.

Dermed er den avgjørende faktor i muligheten for å bruke et antibiotika for urogenitale infeksjoner sin aktivitet mot de dominerende patogener:

  • Fellesskapets overførte infeksjoner: E. coli
  • Sykehusinfeksjoner: E. coli og andre enterobakterier, enterokokker, S. saprophyticus, i intensiv pleie + P. aeruginosa
  • Nonguokok uretrit: atypiske mikroorganismer
  • Bakteriell prostatitt: enterobakterier, enterokokker, muligens atypiske mikroorganismer.

Kjennetegn ved hovedgruppene av antibakterielle stoffer i forhold til de viktigste årsakene til urogenitale infeksjoner

Naturlige penisilliner: benzylpenicillin, fenoksymetylpenicillin
Bare noen Gram-positive bakterier er følsomme for disse stoffene, E. coli og andre gramnegative mikroorganismer er resistente. Derfor er utnevnelsen av naturlige penisilliner i urologiske infeksjoner ikke begrunnet.

Penicillin-stabile penicilliner: oksacillin, dicloxacillin
Disse stoffene er også aktive bare mot gram-positive bakterier, derfor kan de ikke foreskrives for urologiske infeksjoner.

Aminopenicilliner: ampicillin, amoksicillin
Aminopenicilliner kjennetegnes av naturlig aktivitet mot noen gramnegative bakterier - E. coli, Proteus mirabilis, samt enterokokker. De fleste stammer av stafylokokker-resistente. I de siste årene, i europeiske land og Russland, har det vært en økning i motstanden av samfunnsobjekterte stammer av E. coli til aminopenicilliner, og når 30%, noe som begrenser bruken av disse legemidlene for uroinfeksjoner. Imidlertid overstiger høye konsentrasjoner av disse antibiotika i urinen som regel oververdiene for minimumshemmende konsentrasjoner (BMD), og den kliniske effekten oppnås vanligvis med ukompliserte infeksjoner. Administrering av aminopenicilliner er bare mulig for mild ukompliserte infeksjoner (akutt cystitis, asymptomatisk bakteriuri), men bare som alternative midler på grunn av tilstedeværelsen av mer effektive antibiotika. Av oral aminopenicilliner foretrekkes amoksicillin, karakterisert ved bedre absorpsjon og lengre halveringstid.

Aminopenicilliner i kombinasjon med β-laktamaseinhibitorer: amoksicillin / klavulanat, ampicilin-ling / sulbactam
Spekteret av naturlig aktivitet av disse antibiotika ligner på ubeskyttede aminopenicilliner, mens p-laktamasehemmere beskytter sistnevnte fra hydrolyse av p-laktamaser, som er fremstilt av stafylokokker og gramnegative bakterier. Som et resultat er nivået av resistens av E. coli til beskyttede penisilliner lavt. Samtidig bør det understrekes at i noen regioner i Russland har det vært en økning i prosentandelen resistente stammer av E. coli til beskyttede aminopenicilliner. Derfor blir disse legemidlene ikke lenger betraktet som optimale midler for empirisk terapi av samfunnsobjekterte urogenitale infeksjoner og kan bare foreskrives ved dokumentert følsomhet overfor dem patogener. Beskyttede aminopenicilliner, som andre grupper av halvsyntetiske penisilliner, trenger ikke gjennom prostatakjertelvævet veldig bra, derfor bør de ikke foreskrives for behandling av bakteriell prostatitt, selv om de er in vitro-følsomme for patogener.

Anti-diarré penicilliner: karbenicillin, piperacillin, azlocillin
De viser naturlig aktivitet mot de fleste uropatogener, inkludert P. aeruginosa. Samtidig er medikamentene ikke stabile for β-laktamaser, derfor kan nivået på resistens av sykehusstammer av gram-negative mikroorganismer for tiden være høyt, hvilket begrenser bruken av dem i sykehusinfeksjoner i urinveiene.

Anti-pesticid penicilliner i kombinasjon med β-laktamase hemmere: ticarcillin / clavulanat, piperacillin / tazobactam
Sammenlignet med ubeskyttede stoffer, er de mer aktive mot sykehusstammer av Enterobacteriaceae og stafylokokker. For tiden er det en økning i motstanden av P.aeruginosa til disse antibiotika i Russland (til ti-karcillin / klavulanat i større grad enn til piperacillin / tazobaktam). Derfor er administrering av ticarcillin / klavulanat i sykehusinoinfections i urologiavdelingene begrunnet, mens det er mulig med piperacillin / tazobaktam i intensiv- og intensivavdelinger (ICU) hvor P. aeruginosa er av stor etiologisk betydning.

Generasjon I cefalosporiner: cefazolin, cefalexin, cefadroxil
De viser en god aktivitet mot gram-positive bakterier, samtidig som de har liten effekt på E. coli, de er praktisk talt ikke aktive mot andre enterobakterier. Teoretisk kan orale legemidler (cefalexin og cefadroxil) foreskrives for akutt cystitis, men deres bruk er begrenset på grunn av tilstedeværelsen av mye mer effektive antibiotika.

II generasjon cefalosporiner: cefuroxim, cefuroxim aksetil, cefaclor
Oral cefuroxim-aksetil og cefaklor utviser naturlig aktivitet mot lokalsamfunnet patogener av uroinfeksjoner: I henhold til aktivitetsspekteret og resistensnivået ligner de amoxicillin / klavulanat med unntak av E. faecalis. Når det gjelder aktivitet mot E. coli og nivået på oppnådd motstand, er de dårligere enn fluorokinoloner og orale cephalosporiner fra tredje generasjon, derfor anses de ikke som middel for behandling av uroinfeksjoner.

III generasjon cefalosporiner: parenteral - cefotaxim, ceftriaxon, ceftazidim, cefoperazon; oral - cefixime, ceftibuten
Vis høy aktivitet mot gram-negative mikroorganismer - de viktigste årsakene til urin-fection; to stoffer (ceftazidim og cefoperazon) er også aktive mot P. aeruginosa. For pseudomonas uroinfeksjoner er ceftazidim å foretrekke for cefoperazon, da det når høyere konsentrasjoner i urinen.
Parenterale cefalosporiner fra tredje generasjon bør utelukkende foreskrives på sykehuset (i ambulant praksis har de ingen fordeler sammenlignet med orale preparater), og cefotaxim og ceftriaxon er ikke bare i ICU, siden de ikke virker på P. aeruginosa.
Generasjon III muntale cephalosporiner kan brukes i ambulant praksis ved behandling av ulike ukompliserte og kompliserte urogenitale infeksjoner. På grunn av at nivået av resistens av E. coli i vårt land til cefixime og ceftibutenu er minimal (ofloxacin = ciprofloxacin> norfloxacin.
Å begrense bruken av fluorokinoloner er deres skadelige effekt på voksende brusk, og derfor kan disse legemidlene ikke foreskrives til gravide og barn under 16 år. Fluoroquinoloner kan brukes til alle typer uroinfeksjoner, men deres brede bruk i tilfelle av milde infeksjoner i ambulant praksis (akutt cystitis, asymptomatisk bakteriuri) er neppe rasjonell, da det kan bidra til valg av resistente stammer i befolkningen. Bruken av norfloxacin er mer berettiget i tilfelle cystitis enn hos pyelonefrit, siden det trenger vevet verre enn andre legemidler.

Tabell 1. Verdien av mikroorganismer i etiologien av urogenitale infeksjoner av ulike lokaliseringer

Amoxiclav med bakterier i urinen

Jeg så) alt er bra med babyen)) hjalp mye))

Oh, takk)) beroliget

Jeg hadde en slik betennelse fra bakterier (E. coli), jeg kunne ikke sitte normalt, Kanefron reduserte bare symptomene litt, så jeg var bare glad i behandlingen, jeg var også bekymret for babyen, det var bare slutten av første trimester, men alt var fint. Og du har en andre trimester, du kan ikke engang bekymre deg?

Så jeg har E. coli))) bare uten symptomer)) takk, nå er jeg rolig)

Det er bra at uten symptomer har jeg nettopp ikke hatt mitt første år, men i den lokale klinikken var alle tester og tankavlinger rene som den første snøen? og over tid kom svært ubehagelige symptomer ut, at jeg var klar til å klatre opp i veggen fra hver forverring, og legen, bortsett fra Canephron, foreskrev ikke noe, siden testene var rene (ville ha drept de teknikkene). Og i den neste eksacerbasjonen, som jeg allerede var gravid, galopperte jeg til gynekologen først, hun sendte analysen for å passere, og grep på hodet, til slutt ble supraxen tømt og jeg nesten glemte det i nesten et år)) igjen viste noen symptomer seg, men det En annen bakterie viste seg å være (sannsynligvis tatt opp i barselshospitalet, fordi Klebsiella oftest finnes hos barn, og dette er også en tarmbakteri og ikke typisk for urin), men behandlingens essens var den samme, men med Klebsiella ble det vanskeligere, noen ganger kommer det tilbake, men alt er mye enklere nå wow mareritt som før var det ikke mer

Hva et mareritt (((våre leger...? Vet ikke hvem du skal tro... Helse til deg?

Gjennomgang av 5 antibiotika grupper for behandling av genitourinary systemet hos menn og kvinner

En av de vanligste årsakene til å gå til en urolog i dag er urininfeksjoner, som ikke bør forveksles med STI. Sistnevnte overføres seksuelt, mens IIP er diagnostisert i alle aldre og oppstår av andre grunner.

Bakteriell skade på organene i ekskresjonssystemet ledsages av alvorlig ubehag - smerte, brennende, hyppig oppfordring til å tømme blæren - og, i mangel av terapi, blir kronisk. Det optimale behandlingsalternativet er bruk av moderne antibiotika, som gjør det mulig å kvitte seg med patologien raskt og uten komplikasjoner.

Hva er MPI?

Urogenitale infeksjoner inkluderer flere typer inflammatoriske prosesser i urinsystemet, inkludert nyrene med urinledere (de danner de øvre delene av urinveiene), samt blæren og urinrøret (nedre deler):

  • Pyelonephritis - Betennelse i parankyma og tubulært system av nyrene, ledsaget av smertefulle opplevelser i nedre rygg av varierende intensitet og forgiftning (feber, kvalme, svakhet, kulderystelser).
  • Blærebetennelse er en betennelsesprosess i blæren, hvis symptomer er hyppige trang til å urinere med en samtidig følelse av ufullstendig tømming, skjære smerter og noen ganger blod i urinen.
  • Uretrit - nederlaget i urinrøret (den såkalte urinrøret) patogener, der urin virker purulent utslipp, og vannlating blir smertefullt.

Det kan være flere årsaker til urinveisinfeksjoner. I tillegg til mekanisk skade oppstår patologi mot bakgrunnen av hypotermi og redusert immunitet når betinget patogen mikroflora aktiveres. I tillegg oppstår infeksjon ofte på grunn av mangel på personlig hygiene når bakterier går inn i urinrøret fra perineum. Kvinner blir sykere oftere enn menn i nesten alle aldre (unntatt eldre).

Antibiotika ved behandling av MPI

I de fleste tilfeller er infeksjonen bakteriell i naturen. Det vanligste patogenet er en representant for enterobakterier - E. coli, som oppdages hos 95% av pasientene. Mindre vanlige er S.saprophyticus, Proteus, Klebsiella, entero- og streptokokker. Således, selv før laboratorieundersøkelser, ville det beste alternativet være behandling med antibiotika for infeksjoner i det urogenitale systemet.

Moderne antibakterielle stoffer er delt inn i flere grupper, som hver har en spesiell mekanisme for bakteriedrepende eller bakteriostatisk virkning. Noen stoffer er preget av et smalt spekter av antimikrobiell aktivitet, det vil si at de har en skadelig effekt på et begrenset antall bakteriearter, mens andre (et bredt spekter) er konstruert for å bekjempe ulike typer patogener. Det er den andre gruppen av antibiotika som brukes til å behandle urinveisinfeksjoner.

penicilliner

Den første av personen som ble oppdaget av ABP i ganske lang tid, var nesten universelt middel for antibiotikabehandling. Imidlertid muterer de patogene mikroorganismer over tid og skapte spesifikke beskyttelsessystemer som nødvendiggjorde forbedring av medisinske preparater. For tiden har naturlige penicilliner mistet sin kliniske betydning, og i stedet bruker de semi-syntetiske, kombinert og hemmerbeskyttet penisillin-type antibiotika. Urogenitale infeksjoner behandles med følgende legemidler i denne serien:

  • Ampicillin. Semisyntetisk legemiddel til oral og parenteral bruk, som virker bakteriedrepende ved å blokkere biosyntese av cellevegg. Det preges av ganske høy biotilgjengelighet og lav toksisitet. Spesielt aktiv mot Protea, Klebsiella og Escherichia coli. For å øke motstanden mot beta-laktamaser, foreskrives det kombinerte middelet Ampicillin / Sulbactam.
  • Amoxicillin. Spekteret av antimikrobiell virkning og effektivitet er lik den forrige ABP, men den har en høy syrefasthet (ikke kollaps i et surt gastrisk miljø). Dens analoger Flemoksin Solutab og Hikontsil brukes også, kombinert med antibiotika for behandling av genitourinærsystemet (med klavulansyre) - Amoxicillin / Clavulanat, Augmentin, Amoxiclav, Flemoklav Solutab.

Følsomheten til E. coli er for eksempel litt over 60%, noe som indikerer lav effekt av antibiotikabehandling og behovet for bruk av BPA i andre grupper. Av samme grunn er antibiotikumet sulfonamid-ko-trimoxazol (Biseptol) praktisk talt ikke brukt i urologisk praksis.

cefalosporiner

En annen gruppe av beta-laktamer med en lignende effekt, forskjellig fra penicilliner, er mer motstandsdyktig mot de skadelige effektene av enzymer produsert av den patogene floraen. Det er flere generasjoner av disse legemidlene, hvorav de fleste er ment for parenteral administrering. Fra denne serien brukes følgende antibiotika til å behandle genitourinary systemet hos menn og kvinner:

  • Cephalexin. En effektiv kur for betennelse i alle organer i genitourinary sfæren for oral administrering med en minimums liste over kontraindikasjoner.
  • Cefaclor (Ceclare, Alfacet, Taracef). Den tilhører den andre generasjonen av cefalosporiner og administreres også oralt.
  • Cefuroxime og dets analoger Zinatsef og Zinnat. Tilgjengelig i flere doseringsformer. De kan til og med gis til barn i de første månedene av livet på grunn av lav toksisitet.
  • Ceftriaxone. Solgt som et pulver for å forberede en løsning som injiseres parenteralt. Substitusjoner er Lendacin og Rocephin.
  • Cefoperazone (Cefobid). Representanten for den tredje generasjonen cefalosporiner, som administreres intravenøst ​​eller intramuskulært med urininfeksjoner.
  • Cefepim (Maxipim). Den fjerde generasjonen antibiotika i denne gruppen for parenteral bruk.

Disse stoffene er mye brukt i urologi, men noen av dem er kontraindisert for gravid og amming.

fluorokinoloner

De mest effektive antibiotika hittil i urininfeksjoner hos menn og kvinner. Disse er kraftige syntetiske stoffer av bakteriedrepende virkning (mikroorganismens død oppstår på grunn av brudd på DNA-syntese og ødeleggelse av cellevegg). På grunn av giftighet og permeabilitet av placenta barriere til barn, er ikke gravid og amming utnevnt.

  • Ciprofloxacin. Tas muntlig eller parenteralt, absorberes godt og eliminerer raskt de smertefulle symptomene. Den har flere analoger, inkludert Tsiprobay og Ziprinol.
  • Ofloxacin (Ofloksin, Tarivid). Antibiotisk-fluorokinolon, mye brukt ikke bare i urologisk praksis på grunn av dets effektivitet og et bredt spekter av antimikrobiell virkning.
  • Norfloxacin (Nolitsin). Et annet stoff for oral administrasjon, så vel som inn / inn og i / m bruk. Har de samme indikasjonene og kontraindikasjonene.
  • Pefloxacin (Abactal). Det er også effektivt mot de fleste aerobe patogener, tatt parenteralt og oralt.

Disse antibiotika er også vist i mykoplasma, siden de virker på intracellulære mikroorganismer bedre enn de tidligere brukte tetracykliner. Et karakteristisk trekk ved fluorokinoloner er en negativ effekt på bindevev. Av denne grunn er det forbudt å bruke narkotika til 18 år, under graviditet og amming, samt til personer som er diagnostisert med tendinitt.

aminoglykosider

Klasse av antibakterielle midler beregnet for parenteral administrering. Den bakteriedrepende effekt oppnås ved å hemme syntesen av proteiner, overveiende gramnegative anaerober. Samtidig kjennetegnes legemidler av denne gruppen av ganske høye nivåer av nefro- og ototoxicitet, som begrenser bruken av deres bruk.

  • Gentamicin. Legemidlet i den andre generasjonen av aminoglykosidantibiotika, som er dårlig absorbert i mage-tarmkanalen og derfor administreres intravenøst ​​og intramuskulært.
  • Netilmecin (Netromitsin). Refererer til samme generasjon, har en lignende effekt og en liste over kontraindikasjoner.
  • Amikacin. En annen aminoglykosid, effektiv i urinveisinfeksjoner, spesielt de kompliserte.

På grunn av den lange halveringstiden til de listede legemidlene brukes kun en gang daglig. Utnevnt til barn fra tidlig alder, men amming kvinner og gravide er kontraindisert. Antibiotika-aminoglykosider av den første generasjonen i behandling av infeksjoner IMP benyttes ikke lenger.

nitrofuraner

Bredspektret antibiotika for infeksjoner i det urogenitale systemet med en bakteriostatisk effekt, som manifesterer seg i forhold til både gram-positiv og gram-negativ mikroflora. Samtidig er resistens i patogener praktisk talt ikke dannet. Disse legemidlene er beregnet til oral bruk, og maten øker bare biotilgjengeligheten. For behandling av infeksjoner bruker IMP Nitrofurantoin (handelsnavn Furadonin), som kan gis til barn fra den andre måneden i livet, men ikke til gravide og ammende kvinner.

Antibiotikumet Fosfomycin-trometamol, som ikke tilhører noen av de ovennevnte gruppene, fortjener en egen beskrivelse. Det selges i apotek under varemerket Monural og betraktes som et universelt antibiotikum for betennelse i kjønnsorganet hos kvinner. Dette bakteriedrepende middel for ukompliserte former for betennelse. IMP er foreskrevet av en dagsdagskurs - 3 gram fosfomycin en gang. Godkjent for bruk i en hvilken som helst graviditetstid, nesten ingen bivirkninger, kan brukes til barn (5 år).

Når og hvordan brukes antibiotika til PII?

Vanligvis er urinen til en sunn person praktisk talt steril, men urinrøret har også sin egen mikroflora på slimhinnen, og derfor diagnostiseres asymptomatisk bakteriuri (forekomsten av patogene mikroorganismer i urinen). Denne tilstanden virker ikke utadvendt og krever i de fleste tilfeller ikke terapi. Unntakene er gravide kvinner, barn og personer med immunsvikt.

Hvis store kolonier av E. coli oppdages i urinen, er antibiotikabehandling nødvendig. I dette tilfellet fortsetter sykdommen i en akutt eller kronisk form med alvorlige symptomer. I tillegg er antibiotikabehandling foreskrevet av langtidsdoser for lavt dose for å forhindre tilbakefall (når eksacerbasjon oppstår oftere enn to ganger i seks måneder). Nedenfor er diagrammer for bruk av antibiotika for urininfeksjoner hos kvinner, menn og barn.

Legg til helsepersonellene dine! Gjør en avtale for å se den beste legen din i byen akkurat nå!

pyelonefritt

Svake og moderate former av sykdommen behandles med orale fluorokinoloner (for eksempel Ofloxacin, 200-400 mg to ganger daglig) eller inhibitorbeskyttet Amoxicillin. Cefalosporiner og co-trimoxazol er reservemedikamenter. Sykehusbehandling med innledende behandling med parenterale cephalosporiner (Cefuroxime) etterfulgt av overføring til Ampicillin eller Amoxicillin tabletter, inkludert klavulansyre, er indisert for gravide kvinner. Barn under 2 år er også plassert på sykehus og får samme antibiotika som gravide.

Cystitt og uretritt

Bloddannelse og ikke-spesifikk inflammatorisk prosess i urinrøret går som regel samtidig, derfor er det ingen forskjell i deres antibiotikabehandling. Ukomplisert infeksjon hos voksne behandles vanligvis i 3-5 dager med fluorokinoloner (Ofloxacin, Norfloxacin og andre). Reserve er Amoxicillin / Klavulanat, Furadonin eller Monural. Kompliserte former behandles på samme måte, men et antibiotikabehandling varer minst 1-2 uker. For gravide kvinner, Amoxicillin eller Monural er de valgte stoffene, er Nitrofurantoin et alternativ. Barn får en syv-dagers behandling med orale cephalosporiner eller Amoxicillin med kaliumklavulanat. Monural eller Furadonin brukes som reservefond.

Tilleggsinformasjon

Det bør huskes på at i menn er enhver form for MPI ansett som komplisert og behandles i henhold til den aktuelle ordningen. I tillegg krever komplikasjoner og alvorlig utvikling av sykdommen obligatorisk sykehusinnleggelse og behandling med parenterale legemidler. Medisinering er vanligvis gitt på poliklinisk grunnlag for inntak. Når det gjelder folkemidlene, har de ikke og kan ikke erstatte antibiotikabehandling. Bruken av infusjoner og avkok av urter er bare tillatt i samråd med legen som en ekstra behandling.

Legg til helsepersonellene dine! Gjør en avtale for å se den beste legen din i byen akkurat nå!

En god lege er en spesialist i generell medisin som, basert på symptomene dine, vil gjøre riktig diagnose og foreskrive effektiv behandling. På vår hjemmeside kan du velge en lege fra de beste klinikkene i Moskva, St. Petersburg, Kazan og andre byer i Russland, og få rabatt på opptil 65% i resepsjonen.

* Ved å trykke på knappen vil du lede til en spesiell side av nettstedet med et søkeskjema og registrerer til fagprofilen du er interessert i.

Antibakteriell behandling av urinveisinfeksjoner hos gravide kvinner

  • Nøkkelord: graviditetspatologi, urinveisinfeksjoner, antibakteriell terapi, graviditet, obstetrik

Til tross for fremgang de siste årene i diagnose og behandling av urinveisinfeksjoner (UTI), er dette problemet et av de viktigste i moderne medisin [1, 2]. Problemets haster er på grunn av den høye utbredelsen av denne patologien: forekomsten av UTI i Russland er omtrent 1000 tilfeller per 100 000 individer per år [3]. Urinveisinfeksjon er et kollektivt begrep som kombinerer inflammatoriske prosesser i ulike nivåer i urinsystemet. Det er infeksjoner i øvre del (pyelonefrit, abscess, nikkelkarbonyl) og nedre urinvei, blærebetennelse i urinveiene. I tillegg er asymptomatisk bakteriuri isolert, når pasienter finner leukocytter og bakterier i urinen, men det er ingen kliniske manifestasjoner av sykdommen. Av naturen til UTI-kurset klassifiseres de som ukompliserte (de utvikler seg til mennesker som ikke lider av alvorlige comorbiditeter, i mangel av strukturelle endringer i nyrene og andre deler av urinveiene) og er kompliserte. Kvinner har en UTI betydelig oftere enn menn. Ifølge det europeiske samfunnet for urrologi, lider hver annen kvinne i verden en episode av UTI minst en gang i livet, mens 25-40% av kvinnene har tilbakefall de neste 6-12 månedene [4, 5].

Urinveisinfeksjoner under svangerskapet

Urinveisinfeksjoner hos gravide kvinner er ganske vanlige. De vanligste er asymptomatisk bakteriuri (2-13%), akutt cystitis (1-2%) og pyelonefrit (2-10%) [6-8]. Anatomiske og funksjonelle forandringer i urinveiene under graviditet forårsaker en betydelig høyere mottakelighet for infeksjonens fremgang fra asymptomatisk bakteriuri til pyelonefritisstadiet.

Ifølge noen data fører UTI til gravide kvinner til utvikling av anemi hos 23% av kvinner, septikemi hos 17% og forbigående nyresvikt i 2%. I tillegg forårsaker urinveisinfeksjoner hos gravide kvinner komplikasjoner som trombocytopeni, for tidlig fødsel, nedsatt placenta, forsinket fosterutvikling, fødsel av barn med lav fødselsvekt og sykdommer i urinveiene, respiratorisk nødsyndrom hos nyfødte, preeklampsi, hypertensjon, økt frekvens purulent-septiske komplikasjoner i mor og foster [2, 5, 15].

Asymptomatisk bakteriuri hos gravide kvinner

Asymptomatisk bakteriuri er vedvarende bakteriell kolonisering av urinveiene hos pasienter uten kliniske manifestasjoner, kvantitativt svarende til ekte (≥ 100.000 mikrobielle legemer i 1 ml urin eller 105 CFU / ml) i fravær av kliniske symptomer på urinveisinfeksjon. Akutt cystitis adskiller seg fra asymptomatisk bakteriuri ved tilstedeværelse av et tilsvarende klinisk bilde (hyppig, smertefull urinering).

I henhold til internasjonale anbefalinger får alle gravide kvinner bakteriologisk undersøkelse av urin i de tidlige stadiene av svangerskapet for å oppdage bakteriuri. Imidlertid er ikke alle forfattere tilhengere av en slik total screening. Dette skyldes den ekstreme variasjonen av frekvensen av denne patologien i forskjellige populasjoner, hvor den ikke kan overstige 2,5%, i forbindelse med hvilken universell screening ikke er økonomisk mulig. I tillegg er det bevis på at ca 1-2% av 90-98% av pasientene som har negative tester for asymptomatisk bakteriuri i første trimester viser symptomer på urinveisinfeksjoner i de etterfølgende graviditetsperiodene. Det er derfor tilrådelig å skjerme for asymptomatisk bakteriuri hver 4.-6 uker hos gravide kvinner som har risikofaktorer for sin utvikling under svangerskapet, inkludert:

  • asymptomatisk bakteriuri og tilbakevendende UTI i historien;
  • Tilstedeværelsen av nyrepatologi, som spesielt bidrar til utviklingen av obstruktiv uropati og refluksnefropati (inkludert urolithiasis, nyre og urinveismisdannelser, funksjonsforstyrrelser i urinveiene);
  • Tilstedeværelsen av type 1 diabetes før graviditet;
  • lavt sosioøkonomisk nivå;
  • truet abort;
  • hypertensjon [9-11].

Pasienter med ≥ 2 markerte episoder av asymptomatisk bakteriuri eller akutt cystitis under graviditet bør undersøkes grundig for å identifisere mulige strukturelle abnormiteter, obstruktiv patologi i urinveiene [6].

Asymptomatisk bakterieri terapi

Behandling av asymptomatisk bakteriuri er basert på data fra urinkulturen, idet man tar hensyn til følsomheten til såningsmikroorganismer for antibiotika og gir ingen problemer. Med et dobbelt positivt resultat (over 105 CFU / ml), er antibiotikabehandling indisert for gravide kvinner. Det har blitt fastslått at behandling av asymptomatisk bakteriuri reduserer sannsynligheten for pyelonefrit under graviditet, hvor risikoen for disse pasientene er 20-40%. Ifølge noen forfattere reduserer den tidlige gjenkjenningen og behandlingen av asymptomatisk bakteriuri også risikoen for tidlig fødsel.

Akutt og kronisk pyelonefrit hos gravide kvinner

Pyelonefrit er en ikke-spesifikk infeksiøs inflammatorisk prosess, som hovedsakelig forekommer i nyrestikksystemet og dets tubulointerstitiale sone, fasttar først og fremst i strukturen av nyresykdom i alle aldersgrupper, inkludert kvinner av reproduktiv alder. Blant voksne forekommer pyelonefrit med en frekvens på 1: 1000 tilfeller. Ifølge russiske forfattere er hyppigheten av pyelonefrit hos unge kvinner 15%, noe som er 5-7 ganger høyere enn hos menn [1, 4, 12]. Dette forklares ikke bare av de anatomiske og morfologiske egenskapene til kvinnens urogenitale system, men også ved hyppig manifestasjon av pyelonefrit under svangerskapet (6-10%). Akutt pyelonefrit og forverring av kronisk pyelonefrit er svært alvorlige sykdommer som kan utvikle seg til urosepsi og forårsake for tidlig fødsel [7].

Sykdommen kan oppstå under graviditet, fødsel eller i postpartumperioden [13, 14]. Utviklingen av akutt pyelonefrit i II - III trimester av svangerskapet med skade på høyre nyre hos 75% av pasientene er karakteristisk for gravide kvinner. I noen tilfeller er utviklingen av akutt pyelonefrit i forkant av asymptomatisk bakteriuri, som imidlertid kan forbli så gjennom hele svangerskapet [13, 14].

Utviklingen av pyelonefritis fremmes ved hormonelle forandringer som oppstår under graviditet, komprimering av urinledene ved livmorhulen, tilstedeværelsen av infeksjonsfokus i kroppen. Under påvirkning av progesteron produsert av moderkaken, slipper de glatte muskler i tarmen, blæren og urinledere. Som et resultat, hos gravide er det en tendens til forstoppelse og en signifikant nedgang i urinpassasjen. Utvidelse, forlengelse, krumning av urinledene med kink og sløyfeformasjon, økning i bekkenhulen er notert. Urodynamikk i øvre urinveiene og blodsirkulasjon i nyrene er svekket. Hos 70% av de gravide kvinnene er det registrert glykosuri som bidrar til spredning av bakterier i urinen. En økning i urinnivået av progestin og østrogen reduserer uropitelets motstand mot bakteriell invasjon. Under disse forholdene dannes en gunstig bakgrunn for at infeksjonen skal spres oppadgående fra urinrøret, blæren gjennom subepitelialt vevslag til nyrebjelken. Hindringer for urinutstrømning (steiner, utviklingsmessige abnormiteter, urinvekstforstyrrelser) forverrer utviklingen av urinveisinfeksjonen og skaper gunstige forhold for aktivering av latent infeksjon i nyrene.

De forårsakende midlene av pyelonefrit hos gravide kvinner er ofte opportunistiske mikroorganismer. Disse er hovedsakelig Escherichia coli, Klebsiella spp., Proteus spp., Enterobacteriaceae spp., Pseudomonas aeruginosa, Enterococcus spp., Streptococcus spp., Staphylococcus spp. I 70-80% av tilfellene hos gravide er Escherichia coli den etiologiske faktor for utvikling av UTI. Gram-negative aerober, som Klebsiella pneumoniae, Proteus mirabilis, Enterobacteriaceae spp., Blir sådd i tilfeller av UTI preget av resistens mot behandling. Gram-positive mikroorganismer (Staphylococcus saprophyticus, Streptococcus agalactiae, Enterococcus faecium, etc.) er oftere funnet i betennelse i urinveiene, komplisert ved urolithiasis.

I utviklingen av UTI utmerker seg flere påfølgende enheter: kolonisering av mikroorganismer i periuretralområdet; penetrasjon av mikroorganismer i urinrøret; spredning av mikroorganismer i blæren; vedheft av mikroorganismer til uretrofi av urinrørene; dysfunksjon av urinledere; penetrasjon av mikroorganismer i nyrebjelken, nyrevev. Blant betingelsene for implementering av den inflammatoriske prosessen i den øvre urinveiene i gravide kvinner kan identifiseres: infeksjon i urinveiene og nyrene; manifestasjon av bakteriens virulente egenskaper; utilstrekkelig immunrespons; brudd på urodynamikk og intrarenal hemodynamikk; hormonelle og anatomiske endringer [1, 7, 10].

De kliniske manifestasjonene av akutt pyelonefrit er en skarp og signifikant økning i kroppstemperaturen; rask økning i symptomer på forgiftning; feber av remitting type; lokale symptomer. Lokale tegn på akutt pyelonefritis består i nærvær av smerte i lumbalregionen, noen ganger utstrålende langs urineren; lokal smerte i nedre rygg på den berørte siden; muskelspenning i den fremre bukveggen. Symptomer på kronisk pyelonefrit, som kan oppdages ved detaljert spørsmål, er manifestasjoner av smittsom asteni (subfebrile, kulderystelser, hodepine, tretthet, nedsatt ytelse); Tilstedeværelse av lidelser i urinering og urinering (polyuri, nocturia, pollakiuri, dysuri) og smerte i lumbalområdet.

I henhold til de eksisterende kriteriene, bør diagnosen UTI bekreftes mikrobiologisk og bestemmes når en urinkultur utføres to ganger, av samme type mikroorganismer i en diagnostisk signifikant mengde. Laboratoriediagnostiske tegn på akutt pyelonefrit inkluderer: bakteriuri (≥ 103 CFU / ml); leukocyturi; mulig oliguri, høy relativ tetthet av urin; proteinuri (vanligvis ikke høyere enn 1 g / l); sylindruri, mikrohematuri. I den kliniske analysen av blod merket vanligvis leukocytose, et skifte av leukocyttformelen til venstre; moderat reduksjon i hemoglobin, økt ESR. I tillegg er det mulig å øke nivåene av bilirubin, kreatinin, urea, leverenzymer. For diagnose av pyelonefritis kan du bruke ytterligere undersøkelsesmetoder, for eksempel ultralyd, renal vaskulær dopplerografi, magnetisk resonansbilder (relativ kontraindikasjon - graviditet opptil 12 uker), kromocytoskopi. Tegn på den inflammatoriske prosessen i nyrene i henhold til magnetisk resonansbilder er: en reduksjon i differensieringen av de kortikale og cerebrale lagene; tynning av det kortikale laget; ekspansjonen av bekkenbjelkeplater, tilstedeværelse av ødem av perirenfibre [3, 8, 12, 16].

Hyppigheten av tilbakefall av akutt pyelonefrit hos gravide er ifølge litteraturen fra 10 til 30%. For å forebygge dem, foreslås det å bruke en metode for suppressiv terapi, som består i langvarig bruk av lave doser antibakterielle midler (vanligvis 1 p / dag om natten, med unntak av fosfomycin). For dette tilbys ulike antibakterielle stoffer: amoxicillin, cephalosporiner fra den tredje generasjon, fosfomycintromometol etc. Noen forfattere har rapportert om vellykket bruk av urtemedisin i forebygging av UTI hos gravide kvinner.

Første behandling av pyelonefrit er alltid empirisk og kan ikke forsinkes før urinkulturen og følsomheten for antibakterielle legemidler er oppnådd. Det moderne prinsippet om behandling av pyelonefrit, inkludert hos gravide, er bruk av trinnvis terapi, som involverer den første administrasjonen av antibiotika parenteralt (intravenøst ​​eller intramuskulært), med den påfølgende overgang til inntak av legemidler. Debatable er spørsmålet om effekten av pyelonephritis behandling under graviditet på forbedring av perinatal utfall. Ifølge noen data påvirker rettidig behandlet urinveisinfeksjon ikke graviditetsutfall [11, 17].

Behandling av pyelonefrit inkluderer eliminering av årsakene til nedsatt passasje av urin eller nyresirkulasjon; antibiotikabehandling; behandling av koagulasjonsforstyrrelser; symptomatisk terapi; forebygging av sykdom tilbakefall. De grunnleggende prinsippene for antibiotisk behandling av pyelonefrit er etiotrope effekter; aktualitet i begynnelsen og optimal behandlingstid; Den raske endringen av antibiotika og korrigering av behandlingsregimer ved å skaffe nye data på patogenet; valget av rasjonelle kombinasjoner av antibakterielle stoffer under empirisk terapi; overgang til monoterapi etter identifisering av patogenet. Varigheten av antibiotisk behandling av akutt pyelonefrit hos gravide er minst 10-14 dager. I fravær av klinisk effekt innen 48 timer, er det nødvendig med en ekstra undersøkelse for å utelukke hindring av urinveiene. Ved obstruksjon er kateterisering av urineren indikert. Det er foretrukket å utføre trinnterapi (parenteral administrasjon av legemidler - i løpet av hele perioden av feber og de påfølgende dager med normalisering av temperaturen, så er antibakteriell terapi med orale preparater mulig) [18-20].

Indikasjonen for endring i antibiotika er mangelen på klinisk forbedring etter 48-72 timer, samt oppnåelse av data om følsomheten til patogenet basert på resultatene av urinkulturen.

Ved valg av et antimikrobielt stoff for behandling av pyelonefrit hos gravide, bør følgende faktorer tas i betraktning: Spekteret av antimikrobiell aktivitet mot patogener av asymptomatisk bakteriuri, akutt cystitis; lavt nivå av antibiotikaresistens hos de viktigste uropatogener i regionen; farmakokinetikken til antibiotika, som gjør det mulig å sikre høye konsentrasjoner i urinen (ved optimal administreringsfrekvens 1-2 ganger daglig) høy sikkerhetsprofil av antibiotika; akseptabel pris.

En av faktorene som betydelig kompliserer valget av antibiotika er et begrenset utvalg av legemidler som er trygge for mor og foster og samtidig svært effektive.

Anbefalte antibakterielle midler til behandling av pyelonefrit: penicilliner, cefalosporiner, monobaktamer. Amoxicillin / clavulanat anbefales av Food and Drug Administration (FDA) som det valgte stoffet for gravide kvinner.

Ved behandling av pasienter i første trimester av graviditet (under organogenese), brukes kun giftige naturlige og halvsyntetiske penisilliner, som hemmer veksten av mange gram-negative og gram-positive bakterier, samt planteuroseptika, for å forhindre skadelig effekt på embryoet. I andre og tredje trimester av graviditet, når fosterorganogenesen er fullført og moderkaken begynner å fungere, utfører en barrierefunksjon i forhold til enkelte antibakterielle og antiinflammatoriske legemidler, kan spektret av antibakterielle legemidler utvides: naturlige og halvsyntetiske penisilliner, cephalosporiner, makrolider. I postpartumperioden, i tillegg til den angitte terapien, er det mulig å bruke andre legemidler, forutsatt at du ikke matter i løpet av behandlingen. Antibakteriell terapi for pyelonefritis varer 7-10 dager, avhengig av alvorlighetsgraden av sykdommen: De første 5 dagene utføres parenteral administrering av legemidler, og ytterligere behandling utføres med orale legemidler til normalisering av kliniske og laboratorieparametere. Følgende antibakterielle stoffer brukes: amoksicillin / klavulanat, ampicillin, ampicillin / sulbactam, carbenicillin, cefalosporiner fra 3-4 generasjonen [8, 14, 21].

Det valgte stoffet for behandling av urinveisinfeksjoner hos gravide er for tiden amoksicillin / klavulanat, som kan brukes med høy grad av sikkerhet fra tidlig svangerskapstid (helst fra graviditetens andre trimester). Amoksicillin / klavulanat er svært aktiv både med hensyn til E. coli (motstandsfrekvens mindre enn 3,5%) og i forhold til K. pneumoniae (5,9% resistente stammer). Den lave frekvensen av resistens av dette stoffet til de hyppigst forekommende patogener av UTI, forårsaker bruken som et førstelinjemedikament. Høye konsentrasjoner av legemidlet er opprettet i urinen og parenchymen av nyrene, noe som er viktig for effektiv behandling av pyelonefrit. Legemidlet finnes i form av to doseringsformer - for parenteral administrasjon og oral administrasjon, noe som gjør at den vellykket kan brukes til gradvis terapi.

Ifølge russiske forfattere bør antibiotisk terapi av asymptomatisk bakteriuri og blærebetennelse utføres på ambulant basis ved oral administrering av amoksicillin / klavulanat i en dose på 500 mg / 125 mg 3 r / dag, 875 mg / 125 mg 2 r / dag i 7 dager eller fosfomycintromometol i en dose på 3 g en gang. Det bør bemerkes at bruk av halvsyntetiske penicilliner er svært effektive og trygge hos gravide kvinner. For tiden er stoffet Co-Amoxiclav inkludert i russiske og europeiske anbefalinger for behandling av asymptomatisk bakteriuri og blærebetennelse.

På grunn av at UTIs hovedårsaksmidler er bakteriene i Enterobacteriaceae-familien, bør du, når du velger antibiotika for empirisk terapi, stole på lokale data om patogenes antibiotikaresistens, ta hensyn til alvorlighetsgraden av pasientens tilstand og sikkerheten til stoffet for fosteret. Basert på dette, er det tilrådelig å bruke amoksicillin / klavulanat, som har høy biotilgjengelighet, for behandling av svangerskapsmessig pyelonefrit og forverring av kronisk pyelonefrit under svangerskapet. Alle pasienter med svangerskapsfrekvensen bør bli innlagt på sykehuset for en fullstendig klinisk og laboratorieundersøkelse, valg av adekvat terapi. Ved mild pyelonefrit uten alvorlig forgiftning er oral administrering av amoksicillin / klavulanat foretrukket, i tilfelle av alvorlig pyelonefritis brukes parenteral administrering. For oral administrering av legemidlet, i tillegg til filmdrasjerte tabletter, er det dispergerbare tabletter, for eksempel Amoksiklav Kviktab, som har en mer hensiktsmessig form for resorbsjon uten vann, oppløses raskt, gir en høy grad av medikamentlevering til vevet. Denne form og dosering med dobbelt bruk av medikamentet gir høy pasienttilhengighet til behandling.

Varigheten av antibiotikabehandling er avhengig av form av UTI. For asymptomatisk bakteriuri og blærebetennelse, må antibiotika tas innen 7 dager. Forlengelse av behandlingsforløpet fører ikke til en betydelig økning i effektiviteten av behandlingen, men kan øke risikoen for bivirkninger [19, 20, 22]. I tilfelle av svangerskapet pyelonefritis foreskrives antibiotika i lengre tid, med mildt kurs anbefales oral administrering av legemidlet i en dose på 0,625 g 3 p / dag eller 1,0 g 2 p / dag i 7-10 dager, i tilfelle av alvorlig pyelonefrit med alvorlige symptomer på forgiftning, er indusert behandling indikert med parenteral antibakteriell behandling i en dose på 1,2 g 3 r / dag til kroppstemperaturen er normalisert, er det mulig å bytte til oral antibiotika i minst 10-14 dager. Det bør bemerkes at i kompleks behandling er det nødvendig å inkludere infusjonsbehandling, posisjonsgymnastikk.

Forverring av kronisk pyelonefrit og svangerskapspyelonefrit er også funnet i postpartumperioden. Behandlingen starter også med parenteral administrering av amoksicillin / klavulanat på sykehuset med overgangen til oral inntak i ambulant innstilling. Samtidig er det viktig at det er mulig å utføre behandling uten å stoppe laktasjonen, siden legemidlet absorberes i små mengder i morsmelk og nesten ikke forårsaker bivirkninger hos nyfødte, noe som medfører høy overholdelse av behandlingen av puerpera. Generelt viser den akkumulerte kliniske erfaringen med bruk av amoksicillin / klavulanat til behandling av UTI under graviditet sikkerheten og effektiviteten av behandling av infeksjoner i både nedre og øvre urinveiene.

Bruken av antibiotika under graviditeten innebærer følgelig følgende forhold: bruk av legemidler bare med etablert sikkerhet, særlig forsiktig tilnærming til utnevnelse av antibakterielle legemidler i de første 16-20 ukene av svangerskapet, klinisk og laboratorieovervåking av mor og foster under behandlingen. Disse kravene reduserer betydelig listen over legemidler som kan brukes under graviditet, så det er spesielt viktig å vite hvilke legemidler som er godkjent under graviditeten, har tilstrekkelig antimikrobiell aktivitet. Disse kravene tilsvarer stoffet amoksicillin / klavulanat (Amoxiclav), som kan administreres gjennom graviditet og i postpartum-perioden uten å stoppe laktasjon. God toleranse for stoffet, brukervennlighet, overkommelig pris, tillater oss å anbefale amoksicillin / klavulanat til behandling av UTI både i ambulant og ambulant.